Anatomical bases for the transphenoidal approach to the pituitary gland

Summary The anatomical and surgical problems of the transphenoidal approach to the pituitary gland are described in relation to 116 autopsy studies and more than 300 surgical operations.The variations in bony structure and softer parts were studied at each operation.

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Bases anatomiques de l'abord transphéno ïdal de l'hypophyse

Résumé D'aprés 116 études autopsiques et plus de 300 interventions chirurgicales, les auteurs envisagent les problèmes, anatomiques et chirurgicaux, que pose le cheminement transphénoïdal vers l'hypophyse.Les variations des structures osseuses et des parties molles sont étudiées au cours de chaque temps opératoire.

     

The vascular and neuronal composition of the lateral ligament of the rectum and the rectosacral fascia

Summary Detailed dissections were performed on 83 pelvic halves from 45 cadavers in order to obtain more accurate data on the composition of the lateral ligament of the rectum and the rectosacral fascia. The middle rectal artery was observed in only 18 out of 81 spcimens (22.2%). The lateral ligament of the rectum was divided into lateral and medial portions, according to the positional relationship to the pelvic plexus. The lateral part consisted of a superoanterior and an inferoposterior subdivision. The main component of the former was the middle rectal artery, while the pelvic splanchnic nerves were contained in the latter. Both components can be considered to contribute to the formation of the medial part, although the middle rectal vessels were not always present. The medial part consisted of the rectal branches from the pelvic plexus and their connective tissue. The rectosacral fascia was formed by dense connective tissue between the posterior wall of the rectum and the third and fourth sacral vertebrae. The main components of the fascia were branches of the lateral and median sacral vessels and the sacral splanchnic nerves which arose directly from the sacral sympathetic ganglia.

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La structure du ligament latéral du rectum et du fascia recto sacré

Résumé La dissection de 83 hémibassins provenant de 45 cadavres a été réalisée pour préciser la structure du ligament latéral du rectum et du fascia recto sacré. L'artère rectale moyenne (ARM) a été observée seulement sur 18 specimens (22,2 %). Le ligament latéral du rectum a été divisé en portion latérale et médiale, en fonction des rapports topographiques avec le plexus pelvien. La partie latérale présente une portion antérosupérieure contenant l'ARM et une portion postéro-inférieure contenant les nerfs splanchniques pelviens (NSP). Ces deux composants (ARM et NSP) contribuent à la formation de la partie médiale bien que les vaisseaux rectaux moyens ne soient pas toujours présents. La partie médiale répond aux branches rectales du plexus pelvien et à leurs tissus conjonctifs environnants. Le fascia sacro-rectal est formé de tissu conjonctif dense, tendu de la paroi postérieure du rectum aux 3e et 4e vertèbres sacrées. Les principaux composants de ce fascia sont les branches latérales et médiales des vaisseaux sacrés et les nerfs splanchniques sacrés arrivant directement des ganglions sympathiques sacrés.

     

Anatomical basis of the anterior cervical spine approach: topographic study of the nerve structure

Summary The results of the surgical anterior approach to the cervical spine are marked in a number of cases by dysphagia and dysphonia, especially when the approach is extensive or performed at the upper cervical spine. 35 cadaver dissections were performed to define the topography of the nerve structures during operative exposure at various vertebral levels : superior and recurrent laryngeal nerves, hypoglossal nerve and its superior root of the ansa cervicalis. The authors suggest some technical improvements, for each stage of surgical dissection.

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Bases anatomiques de l'abord antérieur du rachis cervical: étude topographie des structures nerveuses

Résumé Les suites de la chirurgie du rachis cervical par voie antérieure présternocléidomastoïdienne sont marquées dans un nombre de cas non négligeable par des troubles de la déglutition et de la phonation, et ce, d'autant que l'abord est étendu. 35 dissections sur cadavres ont été réalisées afin de préciser la topographie par rapport aux niveaux vertébraux, le trajet et les variations des éléments nerveux rencontrés lors de cet abord cervical : nerfs laryngés supérieur et récurrent, nerf hypoglosse et la racine supérieure de l'anse cervicale. A partir de cette étude morphologique, les auteurs suggèrent quelques points d' amélioration technique, à chacune des étapes de la dissection, en pratique chirurgicale.

     

Anatomical basis of the surgical approach to the membranous urethra

Summary The pars membranacea is the short segment of the urethra traversing the floor of the perineum. The main anatomical obstacles encountered in the approach to the membranous urethra are the perineal body posteriorly, and the deep dorsal vein of the penis and preprostatic venous plexus, anteriorly.These obstacles must be borne in mind when performing a surgical approach to the membranous urethra. The perineal body is the main obstacle to the perineal approach and can be avoided by incision of the sagittal raphes (anobulbar and rectourethral raphes) posterior to it and up to the apex of the prostate. When the trans-symphysial or transpubic approach is used, detachment of the suspensory ligament and roots of the penis allows exposure of the preprostatic venous plexus whose inferior part lies over the membranous urethra.

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical de l'urèthre dans sa partie membraneuse

Résumé L'urèthre dans sa partie membraneuse représente la courte portion qui traverse le plancher périnéal. Les obstacles anatomiques sont essentiellement le centre tendineux du périnée situé en arrière de l'urèthre, la veine dorsale profonde du pénis et le plexus veineux préprostatique en avant de lui.Les voies d'abord chirurgical doivent tenir compte de ces obstacles. Le centre tendineux du périnée est celui qui est rencontré sur un abord périnéal. Pour l'éviter il faut inciser les raphés sagittaux (raphé ano-bulbaire et en recto-uréthral) en passant en arrière de ce centre tendineux jusqu'à l'apex prostatique.Si on choisit la voie transymphysaire ou transpubienne, la désinsertion du ligament suspenseur du pénis et des racines du pénis exposent le plexus veineux préprostatique dont la partie inférieure recouvre l'urèthre membraneux.

     

Anatomical bases for paravertebral anesthetic block: fluid communication between the thoracic and lumbar paravertebral regions

Summary An injection of a local anesthetics in the paravertebral region produces an analgesic field on the same side of the body, a paravertebral block. One point in question about this block is whether the local anesthetic spreads from the thoracic to the lumbar level of the paravertebral region. The purpose of this study was to find how the anesthetic fluid traveled to the lumbar paravertebral region, if at all. Twelve cadavers were used in this study. 15 ml of crimson dye was injected into the paravertebral region at the 11th thoracic level. The viscerae were removed so that we could examine the dye spread. While the crimson dye spread in the endothoracic fascia posterior to the parietal pleura, it also spread downward in the fascia mostly along the splanchnic nerves. At the upper surface of the diaphragm the dye spread laterally in the fascia, and entered the abdominal cavity through the medial and lateral arcuate ligaments. In the abdominal cavity, the dye was found to have spread so widely in the transversalis fascia that the subcostal, iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, lateral femoral cutaneous and femoral nerves were involved. We concluded that the dye in the thoracic paravertebral region can enter the abdominal cavity through the medial and lateral arcuate ligaments. This study explained possible fluid communication between the thoracic and lumbar paravertebral regions and confirmed our former clinical observations. The result is important for the future clinical application of paravertebral anesthesia.

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Communication perméable aux liquides entre les régions paravertébrales thoracique et lombaire

Résumé L'injection d'un anesthésique local dans la région paravertébrales entraîne une analgésie unilatérale localisée (bloc paravertébral). On pouvait se demander si l'anesthésique local diffusait du niveau thoracique au niveau lombaire de la région paravertébrale. Le but de cette étude était de définir comment le liquide anesthésique gagnait la région paravertébrale lombaire, s'il le faisait. 12 cadavres ont été utilisés dans cette étude. 15 mm de colorant rouge ont été injectés dans la région paravertébrale des cadavres au niveau de la 11^ème vertèbre thoracique. Les viscères ont ensuite été enlevés pour permettre l'examen de la diffusion du colorant. Le colorant diffusait dans le fascia endothoracique en arrière de la plèvre pariétale, puis vers le bas à l'intérieur du fascia, principalement le long des nerfs splanchniques. A la face supérieure du diaphragme, il diffusait latéralement dans le fascia, et pénétrait dans la cavité abdominale au-dessous des ligaments arqués médial et latéral. Dans la cavité abdominale, le colorant diffusait largement dans le fascia transversalis de telle sorte qu'il atteignait les nerfs subcostal, ilio-hypogastrique, ilio-inguinal, génito-fémoral, cutané latéral de la cuisse, et fémoral. Nous en avons conclu que le colorant pouvait passer de la région paravertébrale thoracique dans la cavité abdominale au-dessous des ligaments arqués médial et latéral. Cette étude montre la communication possible des liquides entre les régions paravertébrales thoracique et lombaire, et corrobore nos observations cliniques préalables. Le résultat en est important pour l'utilisation clinique ultérieure des blocs paravertébraux.

     

Left gastric artery originating directly from the aorta

Summary During the dissection of a 48-year-old male cadaver, the left gastric artery was observed directly originating from the abdominal aorta. An unusual embryologic development of the ventral splanchnic arteries may lead to considerable variations. The rare occurrence of this variation is stated to be 0.5% – 15%. This case of the left gastric artery is described in detail, especially its point of emergence which may be important in operative procedures on the supracolic organs, in stomach resection, and during dissection of lymph nodes along this artery in gastric cancer.

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L'artère gastrique gauche naissant directement de l'aorte

Résumé Lors de la dissection d'un sujet masculin de 48 ans, on observe la naissance de l'artère gastrique gauche directement de l'aorte. Le développement embryologique anormal des artères splanchniques ventrales peut entraîner des variations considérables. La survenue de cette rare variation est estimée à une fréquence de 0,5 % à 15 %. Ce cas d'artère gastrique gauche est décrit en détail, en raison de son importance dans les techniques chirurgicales concernant les organes sus-mésocoliques, en particulier pour les résections gastriques et lors des curages ganglionnaires sur le trajet de cette artère lors de cancer gastrique.

     

Anatomic basis of pronator quadratus flap

Summary The pronator quadratus m. can be raised as a flap on its main anterior interosseous pedicle, whose characteristics are as follows: diameter of the artery 2.1 mm, diameter of each of both veins 2.4 mm, length of useful pedicle 70–80 mm, after possible intraneural dissection of the nerves to the flexor pollicis longus m.

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Bases anatomiques du lambeau du muscle carré pronateur

Résumé Le m. carré pronateur peut être levé en lambeau au bout de son pédicule principal interosseux antérieur dont les caractéristiques sont précisées : diamètre de l'artère (2,1 mm), diamètre des deux veines (2,4 mm chacune), longueur du pédicule utile (70 à 80 mm) après éventuellement dissection intraneurale des nerfs du m. long fléchisseur du pouce.

     

Neurosurgical anatomy of the anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery (26.6.92)

Summary The anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery was studied in ten cadavers. This approach presents several advantages over the pterional approach widely used in neurosurgery. It allows direct access to the region of the anterior communicating artery complex with minimal retraction of the brain and preservatioin of the olfactory tract and the gyrus rectus.

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Bases anatomiques de l'abord inter-hémisphérique antérieur lors de la chirurgie des anévrysmes de l'artère communicante antérieure

Résumé Ce travail concerne l'abord neurochirurgical des anévrysmes de l'artére communicante antérieure par voie frontale interhémisphérique. L'étude anatomique a été réalisée sur dix sujets. Cette exposition possède de nombreux avantages comparée à la voie ptérionale habituelle : voie d'abord reduite médiane permettant une visualisation directe et symétrique du complexe artériel de l'artére communicante antérieure ; avec le moindre manipulation et retraction du cerveau en respectant les voies olfactives et le gyrus rectus.

     

Anatomic factors in the femoral implantation of the Ilizarov external fixator

Summary Ilizarov's method of external fixation with compression or distraction for lesions of the limbs demonstrates new possibilities in osteogenesis. Its performance with double horizontal pinning on several external rings calls for precautions to avoid lesions of the vessels, nerves and joints. This study, based on anatomic sections radiographed after opacification of the arterial system, makes it possible to propose rules for insertion of the pins. Insertion of the anteromedial pins of the thigh should be made 2 cm in front of the line of projection of the femoral artery, between the middle of the inguinal ligament and the posterior margin of the medial condyle. Insertion of the posterolateral thigh pins should be made 2 cm lateral to the line of projection of the sciatic nerve, between the center of the ischiotrochanteric interval, the apex of the popliteal fossa and the posterior aspect of the head of the fibula.

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Bases anatomiques pour l'implantation fémorale du fixateur externe d'Ilizarov

Résumé La méthode d'Ilizarov de fixation externe des lésions des membres avec compression ou détraction met en évidence des possibilités nouvelles d'ostéogenèse. Sa réalisation avec double embrochage horizontal sur plusieurs anneaux extérieurs nécessite des précautions pour éviter des lésions vasculo-nerveuses et articulaires. Le travail, basé sur des coupes anatomiques radiographiées après opacification du système artériel, permet de proposer des règles d'implantation des broches. La pénétration des broches antéro-internes de la cuisse doit se faire à 2 cm en avant de la ligne de projection de l'artère fémorale, entre le milieu de l'arcade crurale et le bord postérieur du condyle interne. La pénétration des broches postéro-externes de la cuisse doit se faire à 2 cm en dehors de la ligne de projection du nerf sciatique, entre le milieu de la distance trochantéro-ischiatique, le sommet du creux poplité et la face postérieure de la tête péronière.

     

Radioanatomic study of the gastrocolic venous trunk

Summary The mode of formation, measurements and frequency of occurrence of the gastrocolic venous trunk were studied by the injection-corrosion technique in a series of 54 anatomic specimens and by the analysis of 50 CT studies in patients without hepatic or pancreatic disease. The gastrocolic trunk was found in 51 of the 54 anatomic specimens and in 27 of the 50 CT studies. The great variability in its formation, whether bipodal, tripodal or quadripodal, was noted. With a mean diameter of 4.9 mm, it opened into the anterior, right or antero-left aspects of the superior mesenteric v. at a mean distance of 15 mm below the inferior border of the spleno-mesenteric confluence. The value of preliminary CT assessment before an operation for portal hypertension or a pancreatic tumor or in the diagnosis of a splenic thrombosis is emphasised.

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Etude radioanatomique du tronc veineux gastro-colique

Résumé Le mode de constitution, les mensurations et la fréquence du tronc veineux gastro-colique ont été étudiés par la technique d'injection-corrosion sur une série de 54 pièces anatomiques et par l'analyse de 50 examens TDM chez des patients indemnes de pathologie hépatique ou pancréatique. Le tronc gastrocolique a été retrouvé 51 fois sur 54 pièces anatomiques et 27 fois sur 50 examens TDM. Sa grande variabilité de constitution, de bipode, à tripode ou quadripode a été notée. Avec un diamètre moyen de 4,9 mm, il débouche sur les faces antérieure, droite ou antéro-gauche de la veine mésentérique supérieure à une distance moyenne de 15 mm au dessous du bord inférieur du confluent spléno-mésentérique. L'intérêt de la tomodensitométrie dans le bilan préopératoire d'une intervention pour hypertension portale ou tumeur du pancréas, ou dans le diagnostic d'une thrombose splénique, est mis en exergue.

     

Anatomical basis of the microsurgical approach to the pineal gland

Summary The microanatomic study of the pineal region was made from 18 cadaver brains. The purpose of this paper is to describe the surgical anatomy needed to approach this area, which is deeply located and in the midline, by analysing the different methods of approach.

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Bases anatomiques de l'abord microchirurgical de la glande pinéale

Résumé L'étude microanatomique de la région pinéale a été réalisée à partir de 18 pièces anatomiques. Ce travail se propose de fournir les documents anatomiques nécessaires à l'abord de cette région, médiane et profonde, en analysant ses différents modes d'approche.

     

Anatomic basis of the liver for the development of a perihepatic prosthesis

We studied specimens from 50 cadavers (27 men and 23 women) to obtain anatomical data concerning the liver and its attachments. The results allowed us to develop a polyglactin perihepatic prosthesis for compression of the injured liver. The falciform ligament and a narrowing of the hepatic parenchyma at this level allow attachment of the prosthesis. Separate prostheses were designed for each lobe. Clinical use has demonstrated that our prosthesis can be used to achieve effective control of haemorrhage and bile leakage.

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Etude anatomique du foie. Développement d'une prothèse péri-hépatique

Résumé Sur une série de 50 pièces anatomiques d'adultes (27 hommes, 23 femmes), l'étude morphométrique du foie, de ses attaches dorsales et leurs variations a permis la confection d'une prothèse périhépatique en polyglactine adaptable à chaque lobe et fixée grâce à des artifices anatomiques. Celle-ci assure une compression efficace du parenchyme lésé et donc une hémostase et une bilistase correctes. Le ligament falciforme et le rétrecissement du parenchyme hépatique à son niveau assurent le maintien de la prothèse. Un exemplaire a été réalisé pour chaque lobe.

     

Anatomical basis for the surgical approach to the dental roots

Summary A radioanatomical study of serial cuts in the frontal and sagittal planes leads to a better appreciation of the elementary precautions which should be taken during surgery to the dental apices.

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical des racines dentaires

Résumé La confrontation anatomo-radiologique de coupes sériées frontales et sagittales permet de mieux apprécier les précautions élémentasires à observer lors de l'abord chirurgical de l'apex des dents.

     

Anatomical basis for tomographic exploration of the suprarenal glands

Summary The morphological and topographic data necessary to obtain and analyse tomograms of the suprarenal glands by conventional radiology, computed tomography and ultrasound, were derived from serial anatomical cuts made in the horizontal, frontal and sagittal planes.The results suggest that the chief reasons for an incomplete examination of the glands are the relatively ventral location of the left adrenal gland and the somewhat higher position of the right gland. The spine, aorta and inferior vena cava provide better landmarks than the upper poles of the kidneys. The close relationships between the left adrenal gland, pancreas and the spleen are a major source of confusion and account for frequent mistakes in identification of the suprarenals. Proper interpretation can only be made from images which are triangular or lambda-like in appearance, although straight or even concave outlines may be considered as normal. The dimensions of the suprarenal glands depends upon their position but the left is usually larger than the right.

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Les bases anatomiques de l'exploration tomographique des surrénales

Résumé A partir de coupes anatomiques de référence, effectuées dans les plans horizontal, frontal et sagittal, sont définies les données morphologiques et topographiques nécessaires à la construction et à l'interprétation des tomogrammes surrénaliens en radiologie conventionnelle, en tomodensitométrie et en échographie.La situation relativement ventrale de la surrénale gauche, la position plus élevée de la droite et le décalage cranio-caudal des deux glandes sont les prinicpales causes d'une exploration incomplète. Le rachis, l'aorte et la veine cave inférieure sont des meilleurs repères que les pôles supérieurs des deux reins. Les rapports étroits de la glande gauche avec le pancréas et la rate expliquent la fréquence des confusions entre ces structures. L'interprétation ne doit porter que sur les tomogrammes de morphologie triangulaire ou lambdatique dont le caractère rectiligne ou concave des bords peut être retenu comme critère de normalité. Les dimensions varient selon l'orientation des glandes mais sont en règle supérieures à gauche.

     

Anatomical bases of transaxillary resection of the first rib

Summary Anatomical study of the costoclavicular space, with approach via inferolateral axillary route, allowing resection of the first rib. With the patient in the semisupine position, lifting the arm to the zenith allows the costoclavicular space to be opened widely and separation of the plane of the first rib from the neurovascular structures of the lateral wall of the axillary pyramid. In the first part of our work, we study successively the bony frame and its anatomical variations, the muscular frame and its anomalies, the cervical pleura and its associated fibromembranous complex. The second part is a succinct summary of the different stages of transaxillary resection of the first rib, with mention of the operative risks and landmarks in this approach.

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Bases anatomiques de la résection transaxillaire de la première côte

Résumé Étude anatomique de la fente costoclaviculaire dont l'abord par une voie axillaire inférolatérale permet la résection de la première côte. La traction du bras au zénith sur un malade en décubitus dorso-latéral à 45° ouvre largement cette fente et éloigne de la première côte les éléments vasculonerveux de la paroi externe de la pyramide axillaire. Dans une première partie sont étudiés successivement le cadre osseux et ses variations, le cadre musculaire et ses anomalies et le dome pleural avec le complexe fibromembraneux qui lui est annexé. La deuxième partie est un résumé succint des différents temps de la résection transaxillaire de la première côte, en énumérant au passage les dangers et les repères.

     

The trochlear nerve: anatomy by microdissection

Summary This work is based on the microscopic study of 30 trochlear nerve trunks (15 heads). In 17 cases, the trunk arose from two nerve bundles, in 8 cases from one bundle, and for the other 5 nerves, three or four bundles. The mean total length of the trochlear nerve was 86 mm. The nerve may be separated into the 3 following parts: infratentorial, intracavernous, intraorbital. In all 30 cases studied, the first part of the nerve was infratentorial, thus leading us to suggest the term infratentorial part for this segment of the nerve. In 27 cases, contact was found with the superior cerebellar artery, in the infratentorial part. In the intracavernous part of ten nerves we found two rami tentorii and in eight cases fibers were exchanged with the ophthalmic nerve. In the orbit, 18 trochlear nerves crossed the posterior ethmoidal artery. 23 trochlear nerves ended on the medial face of the superior oblique muscle. The remaining 7 ended at the superior border of the muscle.

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Le nerf trochléaire (IV): anatomie par microdissection

Résumé Ce travail anatomique repose sur l'étude microscopique du tronc nerveux de 30 nerfs trochléaires (15 têtes). Dans 17 cas, le tronc naît de deux faisceaux, dans 8 cas d'un faisceau, et pour les 5 autres nerfs de trois ou quatre faisceaux. La longueur totale du nerf trochléaire est en moyenne de 86 mm, pour un diamètre de 0,75 à 1 mm. Le nerf peut être divisé en trois portions : infratentorielle, intracaverneuse et intraorbitaire. Pour les 30 nerfs disséqués, la première partie est strictement en dessous du plan de l'incisure de la tente, nous permettant de définir le terme de portion infratentoriale. Dans cette portion un contact avec l'artère cérébelleuse supérieure a été trouvé dans 27 cas. Dans la portion intracaverneuse de dix nerfs trochléaires nous avons trouvé deux nerfs avec un ramus tentorii et huit nerfs qui échangent des fibres avec le nerf ophtalmique. La portion intraorbitaire croise l'artère ethmoïdale postérieure dans 18 cas. 23 nerfs trochléaires se terminent sur la face médiale du muscle grand oblique, les 7 autres sur son bord supérieur.

     

Anatomosurgical study of the superficial and deep circumflex iliac arteries

Summary An anatomical study of the superficial and deep circumflex iliac arteries in 43 formalin-fixed cadavers is presented. The origin, calibre, course, branches, symmetry and variations of the vessels are pointed out as well as their special features related to surgical applications.

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Etude anatomochirurgicale des artères circonflexes iliaques superficielle et profonde: bases anatomiques de la confection du lambeau libre iliaque composé cutanéo-osseux

Résumé Une étude anatomique des artères circonflexes iliaque superficielle et profonde est effectuée sur 43 cadavres formulés. L'origine, le calibre, le trajet, les branches, la symétrie et les variations des vaisseaux sont mis en évidence ainsi que leurs caractères particuliers en vue d'une application chirurgicale.

     

The trans-cerebral veins: normal and non-pathologic angiographic aspects

Summary The trans-cerebral v. have long been described, but there is little or no knowledge of their function and dysfunction. They are the site of fundamental interchange across the blood-brain barrier, a unique process within the organism. Two systems can be structurally distinguished: the venous system draining the white matter and the trans-cerebral anastomotic system. The former seems to be associated with the nutrition and drainage of the parenchyma, and is rendered visible at angiography by anatomic variations based on developmental venous anomalies. The anastamotic trans-cerebral ventriculo-cortical system seems concerned with the regulation of reabsorption of the cerebrospinal fluid. It is visualized only in exceptional situations where an increased flow (arteriovenous shunt) is combined with obstruction of the normal routes of venous drainage and collateral circulation. It usually functions in the ventriculo-cortical direction. No specific dysfunction of this system is currently recognized.

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Les Veines trans-cérébrales: aspect angiographique normal et anormal

Résumés Les v. trans-cérébrales sont décrites depuis longtemps, mais leur fonctionnement et leur dysfonctionnement sont peu ou pas connus. Elles sont le siège d'échanges fondamentaux sur un mode unique dans l'organisme: la barrière hémato-encéphalique. Architecturalement on distingue 2 systèmes: le système veineux drainant la substance blanche et le système anastomotique trans-cérébral. Le premier semble lié à des fonctions de nutrition et de drainage du parenchyme; les anomalies veineuses de développement constituent des variations anatomiques qui le rendent angiographiquement visible. Le système anastomotique trans-cérébral ventriculo-cortical semble prédisposé à la régulation de la résorption du liquide céphalo-rachidien; il n'est visible que dans des situations exceptionnelles associant une augmentation de débit (shunt artério-veineux) à des obstacles veineux des voies habituelles de drainage et de circulation collatérale. Il est mis à contribution, le plus souvent dans le sens ventriculo-cortical. Aucun dysfonctionnement spécifique de ce système n'est actuellement connu.

     

The popliteal entrapment syndrome

Summary Five examples of the popliteal entrapment syndrome have been reported in 4 patients aged between 17 and 41. The diagnosis in each case was made pre-operatively. The anatomical anomalies consisted in three instances of an abnormally high insertion of the inner gemellus (medial head of gastrocnemius) muscle tendon with the artery located twice in front and once in the middle of the tendon, in another instance compression was due to a hypertrophic musculus plantaris and finally, in the last instance, the anomalies were caused by abnormal fibrous bands. In two instances the artery was thrombosed, in three it was compressed in an intermittent fashion. The patients responded well to treatment, by a graft in the case of thrombosis, and by sectioning the abnormal insertions of the gemellus muscle or the fibrous bands in the others. The frequency of these different anatomical types, the relative evolutivity and the embryological hypotheses are studied in the 111 cases recorded in the literature between 1970 and 1983.

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Le piège poplité

Résumé Cinq cas de poplitées piégées sont rapportés chez 4 patients dont l'âge était compris entre 17 et 41 ans. Le diagnostic a été fait dans chaque cas en pré-opératoire. Les anomalies anatomiques consistaient trois fois en une insertion anormalement haute du tendon du jumeau interne, l'artère siégeant 2 fois en avant et 1 fois au milieu du tendon, dans un cas en une compression par un muscle plantaire grêle hypertrophique, enfin dans le dernier cas, il s'agissait de bandes fibreuses anormales. Dans 2 cas, l'artère était thrombosée, dans 3 cas, elle était comprimée de façon intermittente. Les patients ont été traités avec succès par pontage en cas de thrombose, et par section des insertions anormales du jumeau interne ou des bandes fibreuses dans les autres cas. La fréquence des différents types anatomiques, l'évolutivité relative, et les hypothèses embryogénétiques sont étudiées à partir de 111 autres cas rapportés dans la littérature entre 1970 et 1983.

     

Morphology and blood supply of the iliac crest applied to jaw reconstruction

Summary The aim of this study was to improve vessel and nerve security and the harvesting procedure of the iliac crest in the microvascular reconstruction of the upper and lower jaw by iliac crest flap in cases of tumour invasion or trauma. The critical points for the surgeon in harvesting the iliac crest are the course of the deep circumflex iliac artery and lateral cutaneous nerve of the thigh in relation to the iliac crest and the position of their subsequent ramifications. Bilateral anatomical preparations of the iliac bone (total 90 dissections) were examined in 45 formalin preserved cadavers (21 male, 24 female) with the course of the vessel and nerve supply being mapped. Topographic variations of muscles, bones, vessels and nerves were documented by measurement by photographic documentation and diagrams. In 78% (70 cases) a standard-type arrangement with a single main vessel coming from the external iliac artery above the inguinal ligament and crossing the upper part of the iliac crest with second ramifications was observed. In 12% (11 cases) the main vessel was observed to be 2–3 cm below the iliac crest, in 7% (6 cases) a second main branch of the deep circumflex iliac artery was found to run parallel to the iliac crest. In other cases the following variations were observed: one main vessel without ramification, separate branching of the main vessel and ramifications or common trunks of the deep and superficial circumflex iliac arteries. Because of these results it might be possible to perform window resection of the iliac crest in some cases rather than bloc resection: this may have postoperative advantages for the patient.

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Morphologie et vascularisation de la crête iliaque. Bases anatomiques de la reconstruction de la mandibule

Résumé Le but de cette étude était d'améliorer la fiabilité et la technique de la reconstruction maxillaire et mandibulaire par transfert micro-vascularisé de la crête iliaque en cas de lésion tumorale ou traumatique. Les points critiques pour le chirurgien sont le trajet des vaisseaux principaux (l'a. circonflexe iliaque profonde) et des nerfs (n. cutané latéral de la cuisse) par rapport à la crête iliaque, et la position de leurs ramifications. Dans ce but, 45 cadavres formolés (21 hommes, 24 femmes) ont été utilisés par préparation anatomique bilatérale des os coxaux (90 dissections au total) et cartographie des vaisseaux et des nerfs. Les principaux résultats s'appuyent sur les mesures des variations topographiques des muscles, des os, des vaisseaux et des nerfs, sur des documents photographiques et des dessins. Dans 70 cas (78 %) nous avons trouvé une distribution typique avec un seul vaisseau principal issu de l'a. iliaque externe, né au-dessus du lig. inguinal, croisant la partie supérieure de la crête iliaque et se ramifiant secondairement. Dans 11 cas (12 %), nous avons trouvé une variation intéressante : un vaisseau principal courant 2 ou 3 cm au-dessous de la crête iliaque. Dans 6 cas (7 %), nous avons trouvé un second vaisseau principal issu de l'a. circonflexe iliaque profonde, courant parallèlement à la crête iliaque. Dans les autres cas, nous avons trouvé un vaisseau principal non ramifié, des naissances séparées de l'artère principale, des ramifications des troncs communs des aa. circonflexes iliaques profonde et superficielle. Grâce à ces résultats, nous pouvons envisager la possibilité d'une résection fenêtrée de la crête iliaque dans des cas particuliers, de préférence à une résection monobloc, ce qui présente plusieurs avantages post-opératoires pour les patients.