穿透性角膜移植聊合房水引流装置植入治疗严重角膜病变合并青光眼

目的：观察穿透性角膜移植聊合房水引流装置植入术治疗严重角膜病变合并离治性青光眼的临床效果和安全性。方法：1996年以来对13只严重角膜病变合并离治性青光眼的患眼一次施行穿透性角膜移植术和Ahmed青光眼阀植入术。术后随诊观察至少11个月,平均20个月,观察项目主要是角膜移植片的透明情况,房水引流装置的硅管有无阻塞,视力,眼压和并发症,结果：视力提高10只眼（76．9％）,眼压降至正常11只眼（84．6％）,角膜植片透明9只眼（69．2％）,房水引流管通畅12只眼（92．3％）,结论：穿透性角膜移植术同时联合房水引流装置植入术治疗严重角膜病变合并青光眼可达到满意的降眼压效果,改善角膜移植片的透明度,提高患的视功能。     

二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗穿透性角膜移植术后难治性青光眼的疗效观察

目的 :观察接触性二极管睫状体光凝术治疗穿透性角膜移植术后难治性青光眼的效果和对角膜植片的影响。方法 :使用IRIS OculightSLX二极管激光系统 ,光凝角巩膜缘外 1 2mm处 ,范围 180°～ 36 0° ,能量 1 7～ 2 6W ,2 0～ 4 0点 ,对 2 4例穿透性角膜移植术后难治性青光眼患者共 2 4只眼行 1～ 3次半导体二极管睫状体光凝术 ,随访时间≥ 9个月者被列入本研究。结果 :眼压 :治疗前在用抗青光眼药物的情况下眼压为 (32± 9 7)mmHg(2 7～ 5 9mmHg)。激光治疗后一周内眼压明显降低 ,随访 9～ 16个月 (平均 11 4个月 ) ,末次随访眼压为 (18± 5 8)mmHg(8～ 2 8mmHg) ,眼压平均降低 14mmHg。视力 :末次随访视力从 0 2到手动 ,手术后视力无改变者 16只眼 (6 6 7% ) ,下降者 6只眼 (2 5 % ) ,提高者 2只眼 (8 2 % )。角膜植片 :术前植片透明者 16只眼 ,半透明 2只眼 ,混浊 6只眼 ,术前植片透明眼在术后有 3只眼 (19% )发生排斥反应致植片混浊 ,排斥均发生在术后 3个月内 ,术前植片半透明的 2只眼在术后植片亦变混浊。结论 :接触性二极管睫状体光凝术简单易行 ,安全有效 ,可重复进行。对于多次行其它抗青光眼手术治疗 ,眼压不能控制的穿透性角膜移植术后难治性青光眼 ,是一个较好的选择。     

穿透性角膜移植治疗人工晶体植入术后大泡性角膜病变的临床观察

目的探讨穿透性角膜移植术治疗人工晶体植入术后大泡性角膜病变临床疗效。方法对21例（21眼）人工晶体植入术后大泡性角膜病变施行穿透性角膜移植术或穿透角膜移植联合手术，观察术后视力及植片情况。结果随访6～18个月，平均11．6个月，术后临床症状明显缓解或消失，视力较术前均有提高，其中矫正视力0．02以上17例（0．2以上7例）；术后继发性青光眼2例，内皮型排斥反应1例。结论穿透性角膜移植术是治疗人工晶体植入术后大泡性角膜病变的一种理想手术方式，不但缓解症状且能不同程度提高视力。     

穿透性角膜移植治疗人工晶状体植入术后大泡性角膜病变的临床观察

目的 评价穿透性角膜移植术治疗人工晶状体植入术后大泡性角膜病变临床疗效,探讨术中对原人工晶状体的处理。方法 对12例(12只眼)人工晶状体植入术后大泡性角膜病变施行穿透性角膜移植术或穿透性角膜移植术联合手术,观察术后角膜植片及视力变化。结果 随访6～16个月,平均11．2个月,术后临床症状明显缓解或消失,植片保持透明,视力较术前均有提高,其中矫正视力0．02以上11例(0．2以上4例);术后继发性青光眼1例,内皮型排斥反应1例。结论 穿透性角膜移植术是治疗人工晶状体植入术后大泡性角膜病变的一种理想手术方式,不仅能消除刺激症状且能增进视力。术中如何处理人工晶状体应视眼部具体情况。     

角膜移植术后的晶状体超声乳化吸出术

目的探讨穿透性角膜移植术后超声乳化吸出术的疗效。方法对23例(23眼)角膜移植术后白内障患者施行超声乳化吸出联合人工晶状体植入术。患者年龄18~67岁,平均(41.5±11.3)岁。观察术后视力、眼压、角膜水肿情况、角膜内皮细胞计数及并发症。结果所有患者手术顺利。随访3~18月,术后最佳矫正视力>0.5者8眼(34.78%),角膜内皮细胞平均损失率4.92%,眼压均正常。后囊浑浊1眼(4.35%)。术后2月1眼发生角膜排斥反应,经药物抗排斥治疗移植片恢复透明。结论对穿透性角膜移植术后患者施行晶状体超声乳化吸出术是安全有效的。     

穿透性角膜移植治疗外伤性角膜病变的临床观察

目的:探讨穿透性角膜移植术治疗外伤性角膜病变的临床疗效。方法:对17例外伤性角膜病变施行穿透性角膜移植术,2例行穿透性角膜移植术联合小梁切除术,观察术后角膜植片及视力变化。结果:随访6~18(平均11.2)mo,术后临床症状明显缓解或消失,植片透明率为84%。视力较术前提高,其中矫正视力0.05以上16例;术后继发性青光眼5例,内皮型排斥反应4例。结论:穿透性角膜移植术是治疗外伤性角膜病变的一种有效的手术方式,其主要并发症为继发性青光眼和角膜移植排斥反应。     

穿透性角膜移植术后疗效分析80例

目的 评价穿透性角膜移植术治疗角膜疾病的疗效和并发症.方法 对80例(80眼)穿透性角膜移植的患者进行回顾性总结,所有患者随访6个月～2 a.观察移植术后角膜上皮完整性、视力、移植片的透明性、眼压及并发症的情况.结果 移植术后视力≤0.1者13例,0.2～0.3者37例,≥0.4 者30例.角膜移植片透明者72例,不透明8例.主要并发症: 角膜移植片免疫排斥反应8例,继发性青光眼3例,持续性上皮缺损2例,真菌性角膜溃疡复发2例.结论 穿透性角膜移植可使角膜盲患者复明; 正确防治术中、术后并发症是提高手术成功的关键.     

穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔

目的 探讨穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法 对1994年至2003年在青岛眼科医院行穿透性角膜移植术的40例（40只眼）真菌性角膜溃疡穿孔患者进行随访,随访时间为6～24个月,观察术后视力变化和真菌复发、植片排斥、继发性青光眼、并发性白内障等并发症的发生情况。结果 40例患者中,39例（97．5％）成功地保存了眼球,38例（95．0％）不同程度地提高了视力。穿透性角膜移植术后,4例（10．0％）患者真菌复发,其中3例用药物治愈,1例因合并真菌性眼内炎用药物不能控制而摘除眼球;15例（37．5％）患者植片发生排斥,其中12例经抗排斥治疗植片转为透明,3例因药物治疗无效而行二次穿透性角膜移植术;3例（7．5％）患者植片发生溃疡,其中2例治愈,1例因合并角膜内皮功能失代偿而行二次穿透性角膜移植术;5例（12．5％）患者继发青光眼,眼压均得到成功控制;5例（12．5％）患者发生并发性白内障,其中3例行白内障摘除术。其余患者术后随访期间眼部情况稳定,植片保持透明。最终随访时,36例（90．0％）患者角膜植片透明。结论 穿透性角膜移植术是治疗真菌性角膜溃疡穿孔的有效手术方式,是挽救眼球和视力的主要手段。     

同期穿透性角膜移植白内障摘除人工晶状体植入三联手术的远期疗效评价

目的:评价穿透性角膜移植联合白内障摘除人工晶状体植入三联手术的效果和优点。方法:对9例中央性角膜白斑合并白内障患者,从角膜移植孔行开放式白内障囊外摘除,植入后房型人工晶状体。结果:经5～9a随访观察,角膜植片透明7例,半透明2例;术后矫正视力0.06～0.08者2例,0.1～0.2者2例,0.3～0.4者4例,0.5者1例。所有病例眼压正常,有轻度后发性白内障1例,未作处理,1次角膜植片术后发生免疫排斥反应2例,2次免疫排斥反应1例。结论:同期穿透性角膜移植白内障摘除人工晶状体植入三联手术是治疗角膜白斑合并白内障较理想的治疗方法。     

穿透性角移植治疗感染性角膜溃疡

目的:观察穿透性角膜移植术治疗感染性角膜溃疡的疗效和并发症。方法:对30例30眼严重的感染性角膜溃疡的患者进行穿透性角膜移植术,术后随访6～12mo,并进行回顾性总结。结果:本组病例中有25例角膜恢复透明(83%)。术后视力:视力<0.05者7眼,0.06～0.1者10眼,0.1～0.3者9眼,>0.3者2眼。5例发生继发性青光眼,7例出现免疫排斥反应,2例因感染不能控制而行眼球摘除。结论:穿透性角膜移植在严重感染性角膜的溃疡治疗中既可以控制疾病的发生和发展,又可以使患者的角膜恢复透明。但其并发症的防治是决定手术成败的关键。     

穿透性角膜移植聯合房水引流裝置植入治瘵嚴重角膜病變合并青光眼

目的觀察穿透性角膜移植聯合房水引流裝置植入術治瘵嚴重角膜病變合并難治性青光眼的臨床效果和安全性.方法1996年以來對13衹嚴重角膜病燮合并難治性青光眼的患眼一次施行穿透性角膜移植術和Ahmed青光眼閥植入術.術後随診觀察至少11個月,平均20個月.觀察項目主要是角膜移植片的透明情况、房水引流裝置的硅管有無阻塞、視力、眼壓和并發癥.結果視力提高者10衹眼(76.9%),眼壓降至正常者11衹眼(84.6%),角膜植片透明者9衹眼(69.2%),房水引流管通暢者12衹眼(92.3%).結論穿透性角膜移植術同時聯合房水引流裝置植入術治瘵嚴重角膜病燮合并青光眼可達到滿意的降眼壓效果,改善角膜移植片的透明度,提高患者的視功能.     

Penetrating keratoplasty for corneal ectasia after laser in situ keratomileusis

PURPOSE: To improve the visual acuity of patients with progressive keratectasia following laser in situ keratomileusis (LASIK). METHODS: Five eyes of four patients underwent penetrating keratoplasty for ectasia after LASIK: In one patient the second eye was operated on 10 months after the first keratoplasty. The pre- and postoperative refraction, best spectacle-corrected visual acuity, and topographic data were evaluated. RESULTS: The preoperative refraction was -20.0 diopters (D) with high cylindrical values in all eyes at the time of surgery. After penetrating keratoplasty, mean spherical equivalent was -13.08+/-3.62 (SD) and mean refractive cylinder was -3.87+/-1.12 (SD). In one eye Urrets-Zavalia syndrome was noted as an early postoperative complication. In the second operated eye of another patient, there had been graft rejection several times. In this patient, frequent steroid use led to secondary glaucoma and he required filtering surgery. CONCLUSIONS: Penetrating keratoplasty is effective and successful in treating iatrogenic keratectasia after LASIK, but these patients need a close and lifelong follow-up to treat lateterm complications such as graft rejection and secondary glaucoma.     

Results of penetrating keratoplasty for visual rehabilitation after Acanthamoeba keratitis

PURPOSE: To assess the results of penetrating keratoplasty in quiet eyes after resolution of Acanthamoeba keratitis. DESIGN: A retrospective interventional case series. METHODS: Penetrating keratoplasty was undertaken in 13 eyes of 13 patients with an average age of 29 +/- 13 years and a history of Acanthamoeba keratitis that was diagnosed by culture and/or confocal microscopy between January 1995 and September 2004. All eyes were observed for at least 3 months (average, 5 months) after the discontinuation of antiamebic therapy that had been administered for at least 4.5 months. In vivo confocal microscopy was used to ensure that no residual amoeba were present before the operation. Two keratoplasties were combined with a valve insertion; five keratoplasties were combined with cataract extraction, and one keratoplasty was preceded by a ciliary laser ablation. RESULTS: Postoperative best-corrected visual acuity ranged from 20/40 to 20/15, with the exception of one eye with advanced glaucoma that did not improve from a preoperative vision of light perception. No eye experienced rejection or amoebic recurrences, and 12 grafts remained clear throughout the follow-up period (8 months to 9 years; median, 23 months). One graft failed at 4 months because of uncontrolled glaucoma. The eye was regrafted, and the graft remained clear during the 28 months of follow-up evaluation. Two eyes with preoperatively diagnosed glaucoma needed subsequent surgery to control their intraocular pressure. CONCLUSION: Penetrating keratoplasty for visual restoration after Acanthamoeba keratitis appears to have an excellent long-term prognosis, provided amoebic infection has resolved and concurrent glaucoma is controlled.     

角膜移植治疗角膜及眼表疾病98例临床分析

目的分析穿透性角膜移植及板层角膜移植治疗角膜疾病及眼表疾病的临床特点。方法回顾性研究穿透性角膜移植、板层角膜移植及板层角膜移植联合羊膜移植手术共98例（101眼）,观察术后视力、排斥反应、继发青光眼及原发病复发。随访6～24月,平均12．8月。结果穿透性角膜移植术79例（82眼）巾,62例（78．48％）术后视力较术前有提高,排斥反应11例（12眼）,原发病复发3例（3眼）,继发青光眼10例（10眼）。板层角膜移植术后视力无明显变化,排斥反应1例（1眼）,未见原发病复发及继发青光眼。结论角膜移植是治疗严重角膜疾病及眼表疾病有效手术方式,积极预防及治疗术后并发症可以提高角膜移植成功率。     

个性化治疗角膜穿孔的临床观察

目的:探讨应用不同手术方法治疗角膜穿孔的适应证及疗效。方法:采用非随机回顾性系列病例研究,选择2005-10/2007-08在沈阳军区总医院住院的20例20眼角膜穿孔患者,分别选择穿透性角膜移植术(6例,30%)、眼前节重建术(4例,20%)、板层角膜移植术(6例,30%)、羊膜移植术(4例,20%),术后随访6～30mo,观察患者穿孔愈合情况、术后视力、角膜植片透明度及并发症。结果:所有病例均在手术后封闭穿孔。术后增视者有16眼,手术增视率为80%;穿透性角膜移植者植片7例透明,1例半透明,1例混浊。眼前节重建术植片半透明或混浊(Ⅱ期行新鲜角膜移植)。板层角膜移植术3例透明,3例混浊。并发症:虹膜粘连4例;继发性青光眼3例;排斥反应2例;原病复发1例;双前房1例。结论:根据角膜穿孔的原因、位置、大小等综合因素,对角膜穿孔患者灵活选用不同手术方法,能够达到保存眼球完整性、增进视力的要求。     

类风湿相关性角膜融解症整复性手术治疗的临床研究

目的:探讨不同方式整复性手术治疗类风湿相关性角膜融解症的适应证、疗效及并发症。方法:回顾性病例系列分析。收集2008-01/2012-08沈阳军区总医院眼科收治的类风湿相关性角膜融解症16例19眼,根据术前角膜状态(病变位置、深度及范围)给予不同方式整复性手术治疗,具体包括穿透性角膜移植术(4眼)、板层角膜移植术(8眼)、角巩膜修补术(5眼)和羊膜移植术(5眼)。记录伴随全身病、植片选择、视力(术前及术后)、眼压及术后合并症,随访期1a。疗效判定为治愈、好转及无效。结果:角膜融解全部病例治愈12眼,好转5眼,无效2眼。手术增视率为36.8%。术后并发症包括植片融解3眼、持续性角膜上皮缺损3眼、继发性青光眼1眼、并发性白内障1眼。结论:根据术前角膜状态设计不同方式的整复性手术可有效去除病变角膜并最大程度节约正常角膜组织,可有效保存眼球壁完整性并恢复一定视功能。     

重度真菌性角膜炎经治疗性角膜移植术后再次光学性角膜移植的临床效果

目的探讨重度真菌性角膜炎在用冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植术后,再次施行光学性角膜移植的临床效果。方法选择1995年5月至2002年5月期间于邵逸夫医院就诊的35例(35只眼)重度真菌性角膜炎患者,在用冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植至少经过6个月后,再接受光学性角膜移植。若合并并发性白内障,则同时联合施行白内障囊外摘除和人工晶状体植入术。观察患眼手术并发症、术后视力、排斥反应及植片透明等情况。结果35只眼中18只眼行单纯的光学性角膜移植,另17只眼同时联合白内障囊外摘除和人工晶状体植入术。手术过程均顺利。术后经6.8～36.8(15.7±7.6)个月的随访,32只眼植片保持透明,3只眼因排斥反应植片混浊。24只眼术后最佳矫正视力等于或好于0.4,32只眼最佳矫正视力等于或好于0.1,3只眼低于0.1。术中及术后35只患眼未见其他并发症。结论重度真菌性角膜炎患眼经过冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植术后,再次施行光学性角膜移植,术后并发症少,可维持较高的植片透明率和较理想的视力。     

Outcomes of Descemet’s stripping endothelial keratoplasty in eyes with failed therapeutic penetrating keratoplasty

Purpose: To report the results of Descemet’s stripping endothelial keratoplasty (DSEK) for failed therapeutic penetrating keratoplasty (PK). Methods: Twenty‐seven eyes of 27 patients undergoing DSEK for failed therapeutic PK were analysed. Results: The mean age of the patients was 36 ± 13.9 years (range: 14–70 years). The median size of the therapeutic graft was 10 mm (inter‐quartile range; IQR 9.5–11 mm). Descemet’s membrane stripping was performed in all eyes. Graft clarity was achieved in 20/27 eyes. Six eyes had primary graft failure, and one had interface keratitis in the early postoperative period. In all eyes with primary graft failure, there was progressive stromal vascularization, which led to haziness in the graft. Late postoperative complications were rejection in four eyes, infection in two eyes, secondary graft failure in one eye and vortex keratopathy in one eye. Graft size was found to be a significant risk factor for graft rejection in this series. At the last follow‐up visit, the best‐corrected visual acuity was ≥20/40 in 5/27 eyes (18.5%), 20/60–20/40 in 12/27 eyes (44.4%), 20/100–20/60 in 3/27 eyes (1.5%) and ≤20/200 in 7/27 eyes (25.9%). Conclusions: Considering the limited success of repeat PK in failed large therapeutic keratoplasty, DSEK is a viable option for visual rehabilitation in these eyes, however; visual acuity may be limited due to sub‐epithelial/stromal or interface scarring.     

角膜溃疡穿孔和角膜溃疡行穿透性角膜移植术后疗效比较

目的:比较角膜溃疡和角膜溃疡穿孔行穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后的治疗效果。方法:回顾性分析2002-01/2007-04在我院行PKP术并有完整记录的患者159例(167眼)。统计手术前后视力变化、植片透明度及术后并发症。结果:角膜溃疡穿孔患者56例(59眼)行PKP术后1mo视力增加37眼,减退12眼,不变8眼,不配合2眼;术后植片透明42眼、免疫排斥反应6眼、继发青光眼5眼、溃疡复发3眼、并发白内障3眼。结论:角膜溃疡穿孔患者PKP术后视力提高、植片透明度优于角膜溃疡患者PKP术后。