停经35周,皮肤瘀斑6+月,胎动消失12天

1病历摘要患者32岁,G3P0。因停经35周,皮肤瘀斑6+月,胎动消失12天,于2005年12月20日入院。患者平素月经欠规律。LMP:2005年4月19日。停经50+天感恶心、呕吐、乏力等不适,持续整个孕期。停经4+月始感胎动。入院前6+月出现碰撞后皮肤瘀斑,无鼻衄、牙龈出血,未在意。入院前2+月全身乏力、呕吐加重,出现鼻衄、刷牙后牙龈出血,反复在当地医院“输血、保胎治疗(具体不详)”,好转后出院。12天前自感胎动消失,外院超声检查示“宫内死胎”,同时因重度贫血入我院血液科。检查血常规:WBC 0.8×109/L,RBC 1.21×1012/L,Hb 38 g/L,PLT 2×109/L,…     

妊娠合并重症特发性血小板减少性紫癜2例

1病例报告例1,27岁,G3P1,因孕40+3周,皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈出血2天,于2009年12月29日入院。孕期未定期产前检查,孕9月产前检查发现血小板(PLT)为90×109/L～100×109/L,入院前2天出现牙龈出血,伴皮肤瘀点、瘀斑,PLT4×109/L。1999年曾患血小板减少症(未行特殊检查)。入院后查体:腹部及四肢见散在瘀点、瘀斑,余无异常。产科检查:宫高32cm,腹     

胎盘早剥误诊致急性肾功能衰竭1例

1病例报告患者22岁,G1P0,因停经33周,胎动消失5天,腹痛3小时于2003年11月26日21时入院,孕期产前检查无异常。5天前无明显诱因胎动消失,未重视。3小时前开始出现阵发性腹痛,阴道无流血。子宫收缩5～6分钟1次,每次持续30秒,否认外伤及性生活史,入院查体:T36.7℃,P76/min,BP120/70mmHg。意识清楚,心肺无异常,腹膨隆,无压痛。产科检查:宫高25cm,腹围89cm,胎方位LOA,胎心未闻及,先露半固定。肛门检查:宫口开大2cm,胎膜未破,高位2。B超提示:单胎、已死亡,头位。血常规:Hb98g/L,RBC3.69×1012/L,WBC12.7×109/L,N0.83,PLT124×109/L。入…     

子宫平滑肌瘤合并腺瘤样瘤2例

1病例报告例1:患者39岁。因发现子宫肌瘤10年,月经量增多3月入院。患者于10年前妇科检查时发现子宫增大,B超检查提示:子宫肌瘤。因无明显症状,故未做任何治疗。3个月前月经量明显增多,无痛经,月经量是平常的2倍左右。再次行B超检查:于子宫右侧后壁探及约10 cm×8 cm×6 cm偏低回声,境界尚清,内部回声不均匀;子宫左前方探及6.5 cm×6.5 cm×6cm的低回声。提示:子宫肌瘤,左附件肿瘤。入院手术治疗。入院体检:子宫增大,约孕3月大小,子宫表面高低不平;左附件扪及一直径5~6 cm的包块。血常规检查:RBC 2.90×1012/L,Hb 74 g/L,HCT(血细胞比容…     

23卷6期疑难病案

患者30岁,1996年3月18日因第2胎妊娠38周在上海某医院分娩。孕期无明显不适。总产程6小时20分,顺产,新生儿2870g,Apgar评分5、10分钟评9分及10分,产后2小时内出血150 ml,查血常规:RBC 3·2×1012/L,Hb 92 g/L,WBC 6·0×109/L,产后2天,体温由正常开始逐步上升至38℃,用青霉素静脉滴注4天后体温更上升至38·6℃~39·2℃。患者食欲减退,消瘦,腹胀,宫底无压痛。其后改用头孢菌素历时1周,体温仍在38、39℃。再查血常规:RBC 2·6×1012/L,Hb 72g/L,WBC 10·4×109/L。B超检查发现有中量腹水。因血压在80~90/40~50mmHg,用小剂量多巴胺静…     

内疝伴回肠扭转误诊附件炎性包块1例

1病例报告患者,48岁,因无明显诱因持续性左下腹疼痛6小时于2005年1月3日急诊入院,5年前曾行子宫次全切除术(双附件保留)。入院查体:T36℃,P94/min,R18/min,BP120/75mmHg,心肺未见异常,腹部柔软无包块触及,左下腹压痛明显。妇科检查:宫颈光滑,子宫缺如,左附件可扪及包块样组织约4cm×5cm大小,质地中等,边缘不十分清楚,疼痛明显。B超所见:子宫缺如,附件未显示,腹腔于肝肾隐窝处见约1.1cm无回声区。血常规WBC13.8×109/L,N0.77,Hb134g/L。初步诊断,附件炎性包块,给予抗感染、解痉等治疗,效果不佳,疼痛加重。再次检查见腹部膨隆,下腹部均…     

剖宫产术后产妇腹腔溶血孪生球菌感染一例

患者35岁。2004年10月10日在外院经剖宫产分娩一女婴,产后1周出现39·8℃高热、切口感染,因产后高热伴轻度昏迷,于2004年10月17日入院。身体检查:患者轻度昏迷,体温39·9℃,心率115次,呼吸25次。血常规:白细胞计数35·8×109/L,嗜中性粒细胞0·95,淋巴细胞0·02,单核细胞0·03,血红蛋白97g/L,血小板152×109/L;红细胞沉降率(血沉)45mm,中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)365分;B超检查:腹腔内可见5cm×5cm低回声区。B超提示腹腔脓肿。B超定位下对脓肿进行穿刺检查,穿刺物为灰白色脓性液,涂片后镜检可见大量破碎白细胞成分;呈革兰阳性及革兰…     

重复3次输卵管妊娠1例

患者23岁。原发不孕3年,住院号67456。因停经3个月,下腹痛伴肛门坠胀5h,于1997-07-04入院。查体:血压80/50mmHg(1mmHg=0·133kPa),全腹有压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈举痛,右附件区扪及一包块约10cm×9cm大小,后穹窿穿刺抽出不凝血1mL。Hb65g/L,RBC1·2×1012/L,WBC18·5×109/L,N0·88,L0·12。诊断:异位妊娠。立即行剖腹探查术,术中见腹腔游离血1500mL,血凝块700g,右侧输卵管间质部妊娠破裂,破口长约3cm,内见胎盘组织及羊膜囊(囊内有一3个孕月大的胎儿),清除胎盘及胎儿后,常规行右侧输卵管部分切除及右侧子宫角部切…     

子宫神经内分泌癌误诊为子宫肌瘤1例

1　病例报告患者 5 0岁 ,孕 2产 1,因月经量增多 3个月 ,发现下腹肿物1个月于 1997年 11月 15日入院。查体 :体温 36 .9℃ ,脉搏80 / min,呼吸 2 0 / min,血压 16 / 11k Pa,全身淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,腹软 ,无压痛 ,下腹触及一手拳大小的肿物 ,无压痛。妇科检查 :宫颈光滑 ,子宫如孕 3 个月大小 ,活动、质韧、边界清、光滑、无压痛 ,与周围组织无粘连 ,双附件正常。B超检查 :子宫约 9cm× 11cm× 7.5 cm大小 ,在子宫左侧壁有一肿物 ,约 5 .1cm× 6 cm× 4.9cm大小 ,中心有液性暗区。实验室检查 :WBC8.5× 10 9/ L;Hb10 0 g/ L,入院…     

妊娠合并重症下肢蜂窝组织炎1例

患者30岁,2005-02-22以停经9个月,胎动5个月,右大腿内侧红肿痛7d为主诉入院。查体:体温37.3℃,脉搏88/min,血压140/90mmHg,心肺听诊正常,足月妊娠腹形,宫高30cm,腹围110cm,胎位ROA,胎心145/min,双下肢水肿Ⅱ度。右大腿内侧皮肤有10cm×10cm范围红肿,边界不清,质地硬,触痛(+),皮温高。右下肢大隐静脉曲张,足背动脉波动良好。血常规:白细胞12.3×109/L,血红蛋白156g/L,白蛋白30.2g/L;尿常规:蛋白(±);肝炎病毒:(-);肝肾功能及血糖未见异常;双下肢彩超排除了下肢静脉血栓。入院诊断:妊娠36周+4、妊娠期高血压、右下肢蜂窝组织炎。于住院第2…     

妊娠中期子宫压迫输尿管致急性肾功能衰竭1例

1病例报告患者28岁,G2P0。因孕26+6周,无尿3天于2003年9月28日入院。既往无肾炎及尿路结石史,入院前3天无明显诱因出现腹胀、无尿,曾先后在5家医院妇产科、内科门诊检查均未能明确诊断。入院查体:T37.5℃,P 110/min,BP 140/90 mmHg,全身无浮肿,心肺检查无异常,腹部皮肤紧张、发亮、腹壁皮下静脉可见,宫高28 cm,腹围89 cm,子宫壁紧张,有压痛,胎心率正常,双肾区叩击痛。B超示:双肾积水,双侧输尿管上段扩张12 mm,膀胱未探及。羊水指数22·4 cm,胎儿发育正常,尿素氮15·8 mmol/L,肌酐631μmol/L。诊断:肾后性急性肾功能衰竭(子宫压迫双侧输…     

23卷7期疑难病案

患者23岁,因停经18+5周,恶心、呕吐、咳嗽、乏力1周,活动后胸闷伴少尿2天,于2006年12月22日转入我院。患者平素月经规则:15岁初潮,5/30天,LMP 2006年8月13日,EDC2007年5月20日。停经40余天测尿HCG阳性,停经1月余始有恶心。1周前出现呕吐、乏力、纳差伴咳嗽。入院前4天骑自行车受碰撞后坠地,出现少量阴道流血,无明显腹痛,要求终止妊娠,于2006年12月20日住外院。外院查体:T 36·6℃,P 82/min,R 20/min,BP 120/70mmHg。辅助检查:血常规WBC 6·4×109/L,Hb 11·9 g/L,PLT 125×109/L;肝功能ALT 660 U/L,AST520 U/L,总胆红素46μmo…     

孕26+4周,阴道流血半月,保胎止血治疗11日,阴道流血不止

1　病历摘要　　患者 ,2 5岁 ,G1P0 ,因孕 2 6 +4 周阴道流血半月加重2天于 2 0 0 3年 1 2月 3日入院。末次月经 2 0 0 3年 5月31日。孕 2 0周因阴道流血伴腹痛于本院保胎治疗好转出院 ,期间未行阴道检查。入院检查 :T 37.1°C ,P88/min ,R 2 0 /min ,BP 1 1 4 / 6 0mmHg ,心肺无异常。宫高 2 5cm ,腹围 75cm ,胎心率 1 5 0 /min ,无宫缩。B超检查宫内孕 2 6周 ,单活胎 ,宫颈内口闭合 ,宫颈管长。血常规 :WBC 7.89× 1 0 9/L ,RBC 3.76× 1 0 12 /L ,PLT 2 1 7× 1 0 9/L ;出凝血时间正常。血生化检查正常。初步诊断 :①孕 2 6 +4 …     

妊娠合并脾动脉血管瘤自发破裂1例

1病例报告患者23岁,G2P0+1。“因停经37+1周,不规则腹痛4小时”于2004年12月2日入院待产。患者平时身体健康,月经周期规则,孕期无阴道流血,无血压升高,无全身皮肤瘙痒,否认心肝肾疾患。入院检查:T 36℃,P84/min,R 20/min,BP 100/70 mmHg。心肺无异常,肝脾未扪及,腹部膨隆,全腹无压痛,双下肢水肿(+)。产科检查:宫高28 cm,腹围94 cm,头先露,未入盆,胎方位ROA,胎心144/min,偶有不规则宫缩,骨盆外测量各径线均在正常范围内,宫颈Bishop评分:3分,阴道无流血流液。辅助检查:血常规Hb 88 g/L,RBC 3.2×1012/L,WBC 7.4×109/L,中性粒细胞0.7…     

体外授精-胚胎移植术后47天,间断右下腹疼痛5天

1病例摘要患者33岁,G2P0+1,末次月经2006年11月27日。因体外授精-胚胎移植(IVF-ET)47天,发现宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠5天,于2007年2月8日收入本院。患者因继发不孕7年,于2006年12月23日在我院行IVF-ET术。入院前22天(2007年1月17日)B超检查:子宫前位,前后径5·3 cm,宫内查见孕囊2·9 cm×2·2 cm×3·7 cm,囊内胎芽0·6 cm,隐约可见心管搏动,入院前18天复查B超示:子宫前位,前后径7·3cm,宫内查见双孕囊,孕囊1为5·1cm×3·1cm×2·3cm,囊内胎芽1·3cm,可见心管搏动,孕囊2位于右侧宫角:3·0cm×2·7cm×2·6cm,囊内胎芽1·1cm,有…     

妊娠合并自身免疫性肝炎一例

患者 2 5岁 ,孕 2产 0 ,宫内妊娠 3 3周 ,因发现黄疸且进行性加重 2 0d于 2 0 0 1年 9月 7日入院。患者末次月经 :2 0 0 1年 1月 14日 ,预产期为 2 0 0 1年 10月 2 1日。孕期定期进行产前检查 ,未见异常。孕 6个多月时左下肢出现红斑 ,约 6cm× 5cm大小 ,口服强的松 10mg/d ,服药 2周 ,效果不显。孕 7个月时因发热 ,体温 3 8～ 3 9℃ ,下肢瘀斑增多 ,强的松增至 2 0mg/d。入院前 2 0d ,尿液呈深黄色 ,随即巩膜、全身皮肤相继出现黄染 ,且逐渐加深。发病后无皮肤瘙痒 ,无乏力、消瘦 ;无食欲不振及恶心、呕吐 ;无腹痛、腹泻 ,大便呈黄褐色。…     

胎盘部位滋养细胞肿瘤2例报道

1病例报告例1,28岁。因足月产后19个月月经未复潮于2004年1月12日入院。入院前19个月在外院足月分娩一女婴,产时经过顺利,产后恶露持续1个月自净,产后7个月阴道极少量流血1次。院外曾予甲羟孕酮治疗,未见月经来潮。彩超显示子宫前壁不均质回声区3·1 cm×2·8 cm,并丰富血流,查血-βHCG11·61 U/L,收入院。既往体健,G1P1。查体:生命体征平稳,心肺无异常。妇科检查:宫颈Ⅰ度糜烂,未见着色及接触性出血,宫体前位,如7周妊娠大,略软,无压痛,双附件区无异常。入院后复查超声:子宫8·7 cm×7·5 cm×5·2 cm,宫体前后壁及两侧壁肌层回声消失,代…     

子宫内膜间质肌瘤伴子宫多发性平滑肌瘤及卵巢畸胎瘤1例

1病例报告患者46岁,因发现子宫肌瘤1年入院。20年前孕50余天,人工流产1次,19年前意外流产1次。查体:宫颈光滑,子宫前位,如孕2月大小,表面凹凸不平,子宫前壁及左前壁可触及直径分别为6·0 cm及6·0 cm×5·0 cm×4·0 cm的结节,质硬。右附件区压痛,触诊不满意;左附件未见明显异常。B超检查示:多发性子宫平滑肌瘤,右卵巢囊肿。行子宫全切术,术中见子宫如孕40天大小,宫底及子宫壁突出3个结节,直径为2·0~8·0 cm。右卵巢可见囊性肿物,直径5·0 cm。病理检查:全子宫及右卵巢囊肿切除标本。全子宫大小12·0 cm×5·0 cm×6·0 cm。①子宫底部浆…     

亚急性、完全性子宫内翻1例

一、病例摘要患者22岁,未婚,有性生活史。因停经2个多月到私人诊所要求终止妊娠,诊所大夫在此后长达3个月的时间内先后给予口服中药6次打胎,直到孕5个月时,患者方在家中娩出胎儿、胎盘,继而出现阴道大量出血和下腹疼痛,2 d后因失血性休克急诊入院。入院查体:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压70/30 mmHg。全身皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。妇科检查:外阴有血迹,阴道内可见球状包块,包块顶端表面附有黑色血块,包块下底部为红色。双合诊盆腔内查不到子宫体。实验室检查:血红细胞0·99×1012/L,血红蛋白21 g/L,白细胞26·4×109/L。诊断:…     

妊娠合并遗传性巨血小板综合征一例

患者2 6岁,因停经39周 2 ,阵发性腹痛伴阴道少量流血3h于2 0 0 3年8月15日入院。患者4年前在我院血液科经流式细胞仪检测血小板膜缺乏(GP)Ib/IX复合物,电子显微镜(电镜)观察血小板形态异常巨大,血小板内颗粒明显增多,确诊为遗传性巨血小板综合征(BBS)。患者孕期在我院定期行产前检查,未用药物治疗,血小板计数在30×10 9～5 0×10 9/L ,患者无明显皮肤黏膜出血体征,胎儿发育正常。入院时检查:一般情况良好,全身皮肤黏膜无出血点,心肺听诊无异常,无肢体水肿。产科检查:宫高34cm ,腹围93cm ,胎方位左枕前,胎心率14 2次;肛查先露为头,居坐…