小儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征的危险因素分析

目的探讨小儿先天性心脏病体外循环术后发生毛细血管渗漏综合征（CLS）的相关危险因素。方法回顾性分析2008年1～6月的375例先天性心脏病体外循环术后患儿的临床资料,对可能引起CLS发生的因素进行单因素分析和多元Logistic回归分析,确定与CLS发病相关的独立影响因素。结果本组资料体外循环术后CLS的发生率为6．13％,单因素分析显示CLS组的年龄、体重、心脏畸形种类、体外循环时间、术中最低温度明显比非CLS组低（P〈0．01）,经历二次转机、主动脉阻断时间延长以及有紫绀表现的患儿更倾向于术后出现CLS（P〈0．05）,经多元Logistic回归分析显示年龄因素是CLS发生的主要独立影响因素,体外循环时间、心脏畸形的种类、CPB术中最低温度是CLS发生的次要影响因素。结论年龄是CLS发生的主要独立影响因素,体外循环时间、心脏畸形的种类、CPB术中最低温度在CLS发生中具有一定意义。     

小儿先天性心脏病体外循环术后毛细血管渗漏综合征的护理

目的 总结小儿先天性心脏病体外循环术后发生毛细血管渗漏综合征(CLS)的相关危险因素、治疗及护理经验.方法 回顾性分析35例先天性心脏病体外循环术后发生CLS患儿的治疗、护理过程及效果.结果 术后并发CLS的发生率为5.26%.患儿经积极正确的治疗(提高血浆胶体渗透压、改善毛细血管通透性、保证组织供氧、保证重要脏器灌流等)后,5～8 d水肿消失,心率、血压、CVP正常,各项检验结果正常.结论 小儿先天性心脏病体外循环术后发生CLS后,应在手术前做好充分准备,尽量缩短体外循环时间和避免过低体温对患儿的不利影响,一旦发生CLS应及时采取治疗措施,提高心脏病患儿的术后存活率.     

自身血容量/预充量比值对婴幼儿体外循环后毛细血管渗漏综合征的预测意义

目的 探讨自身血容量/预充量比值(A/P)对低体重婴幼儿体外循环(CPB)后毛细血管渗漏综合征(CLS)的预测作用.方法 回顾分析了204例体重≤13 kg的行CPB心脏手术患儿的临床资料,通过受试者工作曲线(ROC)分析A/P比值预测术后CLS发生最佳临界值,并据此对2012年1月～2012年12月期间行CPB心脏手术的先天性心脏病患儿进行前瞻性队列研究,比较A/P比值对CLS发生的影响.结果 204例病例对照研究的患儿CPB术后CLS发生26例,发病率为12.75％,ROC曲线下面积0.757,根据ROC曲线选定1.285为最佳临界值.据此,将161名队列研究病例分为≤1.285组和＞1.285组,两组CLS的发病率分别为14.10％、2.41％,相对危险度(RR)为5.85.结论 A/P比值对低体重婴幼儿CPB术后CLS的发生有较强的预测意义,A/P比值≤1.285的患儿CPB心脏手术后易发生CLS.     

婴幼儿先天性心脏病术后毛细血管渗漏综合征15例的护理

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病在体外循环行心内直视手术后全身毛细血管渗漏综合征的护理效果.方法 对先天性心脏病术后并发毛细血管渗漏综合征患者15例术后实施严密的监护,正确使用呼吸机,加强呼吸道管理,注意渗漏液、腹围的观察护理等.结果 痊愈出院13例,死亡2例.结论 术后严密连续动态地监护全身毛细血管渗漏综合征患儿的病情,对治疗、手术的成功非常关键.     

婴幼儿心内直视手术后毛细血管渗漏综合征

<正>毛细血管渗漏综合征((capillary leak syndrome,CLS)是好发于婴幼儿体外循环心内直视手术后的严重并发症,病死率很高,国内外相关的文献不多,在心脏专著中也极少提到该疾病,所以临床上对该病缺乏足够理解和认识。国内除了几个大的     

体外循环与全身毛细血管渗漏

体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后因全身炎性反应,大量炎症介质释放,导致全身毛细血管内皮细胞受损,以及胶体渗透压和静脉压平衡改变,大量液体渗漏到组织间隙,表现为全身性皮肤黏膜水肿,胸、腹腔渗液,尿量少,肺内出现程度不同的渗出,低血氧等,甚至呼吸、循环衰竭,即为全身毛细血管渗漏综合征(systemic capillary leak syndrome,SCLS).其发病机制尚不清楚,给预防和治疗带来困难,本文对其发病机制、临床特点、预防和治疗作一综述.     

毛细血管渗漏综合征防治的研究进展

毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）是系统性炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的一种严重并发症，是以体液和蛋白从机体血管内渗漏到组织间隙中为特征，临床上多表现为全身皮肤和粘膜的进行性水肿、胸腔和腹腔大量渗液、少尿、低血压、低氧血症和低蛋白血症等，可累及全身多个脏器。     

脓毒症合并毛细血管渗漏综合征的临床危险因素分析

脓毒症以全身炎症性反应为主要表现,严重时可导致休克和多脏器功能衰竭等,病情凶险,死亡率高,且全球患病人数呈逐年上升趋势,是当前临床急危重症医学面临的主要难题之一.而脓毒症一旦并发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syn-drome,CLS),病情将急剧恶化,治疗难度加大,住院时间延长,花费明显升高,死亡...     

法洛四联症术后毛细血管渗漏综合征的危险因素及治疗

目的：探讨法洛四联症术后发生毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）的相关危险因素及治疗转归。方法：回顾性分析2002年10月至2006年12月本院32例法洛四联症根治术后发生CLS患儿的临床资料，对照组为随机抽取同期50例法洛四联症根治术后未发生CLS的患儿，对可能引起CLS发生的因素采用二分类进行单因素和多因素非条件Logistic逐步回归分析，确定与CLS发病相关的独立危险因素，并对两组患儿术后恢复经过进行总结。结果：①Logistic回归分析显示，法洛四联症根治术后发生CLS的独立危险因素按OR值大小排序分别是：年龄≤3岁（OR=6．783）、体外循环时间≥120min（OR=4．756）、MGoon指数≤1．6（OR=3．826）；②CLS组术后3天内胶体用量和血管活性药物应用时间及呼吸机支持时间，与对照组比较均有统计学差异（P〈0．01）；CLS组行腹膜透析8例，死亡3例。结论：法洛四联症患儿的年龄、体外循环时间、MGoon指数是术后发生CLS的独立危险因素。发生CLS后早期需用大量胶体维持有效循环血容量，渗漏好转后应加强利尿，同时应积极进行心肺功能支持治疗。     

外科术后重症患者毛细血管渗漏综合征临床分析

目的探讨外科术后重症患者出现毛细血管渗漏综合征（CLS）时的临床特点和治疗方法。方法回顾分析2006年3月-2009年5月上海中医药大学附属曙光医院收治的14例外科术后毛细血管渗漏综合征患者的临床资料 比较9例好转患者和5例死亡患者在术后1～4d和5～8d两个时间段内每天的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、血浆白蛋白水平（ALB）、每日尿量和水肿情况的差异 并且分别比较其在这两个时间段内补液种类和补液量的不同。结果在术后1～4d内,14例患者均存在低蛋白血症和全身水肿,并伴有循环血容量的不足 在术后5～8d内,恢复组患者的CVP基本恢复正常,尿量增加,并且低蛋白血症明显好转,而死亡组患者的各项指标并没有明显变化 好转组患者羟乙基淀粉的使用量明显高于死亡组。结论所有诊断为术后CLS的外科术后重症患者早期均存在低蛋白血症及容量不足的表现 早期认识到CLS的发生,并尽早足量补液及补充羟乙基淀粉对患者有利 补充血浆和白蛋白对CLS的治疗并无明显效果 最终好转的患者通常在1周以内CLS已经缓解。     

先天性心脏病体外循环术后110例心肺脑复苏的研究

目的总结先天性心脏病(先心病)体外循环(CPB)术后引起心跳呼吸骤停(CRA)的常见原因,探讨心肺脑复苏(CPCR)的策略、方法 ,并介绍成功经验,为进一步提高复苏成功率提供依据。方法回顾分析2005年1月至2009年12月阜外心血管病医院小儿心脏中心CPB术后发生的110例CRA病例,对诱因、CPCR开始时间及主要方法、相关因素对初步复苏成功即自主循环恢复(ROSC)的影响、体外循环膜肺氧合(ECMO)的比例及预后等进行统计分析。结果全组初步复苏成功率51.8%,出院率40.9%。床旁开胸29例(存活6例),其中床旁行CPB 5例(全部死亡),ECMO 12例(顺利撤机7例、出院4例)。发现引起CPB术后CRA的主要原因为低氧血症44.5%、室颤23.6%、心电-机械分离(PEA)18.2%、心跳停搏10%、其他3.6%。分析初步复苏成功的相关因素,性别、年龄、体重、CRA发生时是否机械通气对ROSC的影响差异无显著性。循环诱因对初步复苏的成功与否有显著影响。结论先心病患儿CPB术后发生CRA的原因及复苏过程有其自身特点。本组初步复苏成功率较高与CRA的及时发现、病因的准确判断,复苏团队的训练有素及ROSC建立后的综合处理密切相关。合理应用ECMO技术可为提高CPCR的远期成功率起到积极作用。     

持续超滤在婴幼儿体外循环手术中的临床应用

 目的  探讨持续超滤在婴幼儿体外循环心内直视手术中的应用价值。 方法  将50例先天性心脏病患儿随机分为对照组和实验组。对照组作常规体外循环,不应用超滤;实验组在体外循环中应用持续超滤,观察患儿血浆中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（ TNF）血浆浓度、红细胞压积(HCT)、白蛋白浓度、肺功能及术后恢复时间等指标。 结果  与对照组比较,实验组体外循环后IL-6、TNF血浆浓度明显降低,HCT和血白蛋白浓度明显升高,肺功能损害减轻,术后恢复时间缩短(P均＜0.05)。 结论  体外循环采用持续超滤,可有效排除部分炎症介质,浓缩血液,减轻肺水肿和肺损伤,促进术后恢复。     

体外循环后血管麻痹综合征的治疗

目的总结体外循环心脏术后血管麻痹综合征(VS)的诊断及治疗。方法 2006年8月至2012年10月我院共完成体外循环心脏手术2 021例,期间发生11例体外循环术后VS,均在术后6 h内得到确诊。结果 11例VS患者心脏术后早期均表现严重低血压伴血流动力学高排低阻现象。所有患者经大剂量缩血管药物治疗,均顺利出院。结论 VS是心脏外科术后较少见的并发症,救治成功的关键在于早期正确诊断,尽早使用合适的缩血管药物。     

先天性心脏病体外循环术后呼吸机相关性肺炎的研究

目的 研究儿童先天性心脏病(先心病)体外循环(CPB)术后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布,分析其耐药性及变化趋势.方法 回顾分析2009年1月至2010年12月阜外心血管病医院小儿心脏中心4 300例行CPB手术的患儿资料,对发生VAP的患儿进行致病菌及耐药性的统计分析.结果 322例患儿在CPB术后发生V...     

毛细血管渗漏综合征临床研究进展

毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome,CLS）是危重患者常见的一组临床综合征.其病情危重且病理生理复杂,CLS临床表现为进行性全身水肿、低血压、低氧血症、低蛋白血症、少尿等,CLS的发生常常有明确诱因,主要有严重感染、严重创伤、中毒等.其诊断主要根据临床表现与实验室检查.治疗方法 主要是保证有效血容量、保证组织氧供、治疗原发病和改善毛细血管通透性等.了解其发病机制并予正确治疗方法,CLS是可以逆转的.该文就其病因、发病机制、诊断及治疗方面的研究进展情况作一简要的综述.     

体外循环心内直视手术对先天性心脏病患儿活化T淋巴细胞的影响及意义

目的：探讨小儿体外循环心内直视手术对先天性心脏病患儿围手术期外周血T淋巴细胞表面活化分子CD69、人类白细胞抗原DR位点（HLA－DR）表达的影响及其意义。方法：采用流式细胞仪动态测定42例先天性心脏病患儿术前、术中（流转中）及术后1h、24h、48h、72h 6个时点外周血CD3^ /CD69^ 、CD3^ /HLA-DR^ 的百分率。结果：体外循环转流中即可见CD3^ /CD69^ 增加，术后1h达最高峰，术后72h恢复至术前水平；CD3^ /HLA-DR^ 在术后1h开始增高，术后48h即恢复到术前水平，术后72h低于术前水平。结论：小儿体外循环心脏直视术后早期T淋巴细胞活化增强，晚期活化受抑制。     

参附注射液对体外循环患者血浆神经肽浓度变化的影响

目的：探讨参附注射液（Shenfu injection，SFI）对体外循环（eardiopulmonary bypass，CPB）先天性心脏病房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）心肌缺血-再灌注损伤（ischemia—reperfusion injury，IRI）引起的血浆神经肽浓度变化的影响。方法：择期行ASD和VSD手术患者共20例，根据随机原则分为对照组（C组）和实验组（SF组），每组10例。C组CPB全过程用等量生理盐水代替SFI；SF组在预充及开放主动脉时经CPB泵人SFI1．5ml／kg。观察CPB前（t1）、前并行循环（t2）、后并行循环（t3）及停机时（t4）血流动力学MAP的变化及复跳时HR、异常ECG—ST持续时间。于术前（T0）、术毕（T1）、术后3h（T2）、术后24h（L）采中心静脉血，测定血浆神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）。结果：1．血流动力学变化：SF组MAP、复跳时心率较C组升高，与C组比较差异有显著性（P〈0．01，P〈0．05）；异常ECG—ST时间明显缩短。2．血浆NPY变化：两组术后血浆NPY浓度均较术前增高，但实验组NPY浓度明显低于对照组（P〈0．05）。结论：SFI在ASD和VSD围术期有一定的心肌保护作用，其可能机制之一是抑制了交感神经兴奋，减少了NPY的释放，扩张心肌血管，从而产生保护心肌效应。     

妊娠合并毛细血管渗漏综合征的诊断和治疗

目的探讨妊娠合并毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）的临床特征及其诊断和处理方法。方法收集2004年1月至2008年1月我院产科收治的9例妊娠合并毛细血管渗漏综合征患者的-临床资料，分析其发病原因、临床表现、治疗措施及母婴并发症。结果（1）9例妊娠合并CLS患者均为重度子痫前期，其中6例发生急性左心衰；（2）均有不同程度胸、腹腔积液或心包积液，浮肿均≥＋＋＋；（3）均有严重低蛋白血症，血浆白蛋白均〈20g／L（治疗前），24小时尿蛋白均〉5g／L；（4）晚期流产1例，早产7例，且均有胎儿宫内生长受限（IUGR）；（5）经积极治疗后9例患者均好转出院，无1例死亡。结论早期诊断，合理治疗，适时终止妊娠，可减少妊娠合并CLS患者母婴并发症，改善围生期预后。     

婴幼儿心脏直视手术并发症的分析

目的探讨婴幼儿体外循环心内直视术后并发症特点及其死亡原因。方法回顾分析416例先天性心脏病婴幼儿的临床资料。结果416例婴幼儿体外循环心内直视术后肺部并发症75例，低心排28例，急性肾功能衰竭5例，消化道出血8例，脑部并发症：昏迷1例、蛛网膜下腔出血2例。死亡21例，死亡率5．0％；以死于低心排综合征的婴幼儿比例最高（57．1％），其次是呼吸功能衰竭、肾功能衰竭。结论婴幼儿体外循环心内直视术后的并发症及死亡率与体外循环有着密切关系，因此在提高婴幼儿各种先，心病矫治技术的同时应加强体外循环心脏手术中的心肺保护效果。