肾功能常规检测项目临床应用比较

目的选择合适的方式检测肾功能,评估其在临床应用的价值。方法检测204例各种类型肾病及相关疾病患者和104例非肾病患者的血清尿素氮（BUN）及肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（mAIb）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、尿转铁蛋白（TRP）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）。结果肾病及相关疾病组（简称肾病组）的尿mAIb阳性率85.8%,α1-MG阳性率63.7%,β2-MG阳性率60.8%,TRF阳性率70.6%,Cystatin C阳性率74.5%,以上各项检测项目的阳性率均高于BUN及Scr的阳性率35.3%。且肾病组各项检测结果显著高于非肾病对照组（P〈0.01）。结论血清BUN及Scr只是一个反映肾功能较为粗糙的指标,尿mAIb、α1-MG、β2-MG、TRP以及Cystatin C等均可不同程度地作为肾损害的重要指标。     

慢性肾脏病不同时期血清CysC、β2-MG的变化特点及其与Scr的相关性研究

目的探讨慢性肾脏病（CKD）不同时期血清胱抑素C（cystatinC,CysC）和β2-微球蛋白（β2-MG）的变化特点及其与血肌酐（Scr）的相关性。方法根据肾小球滤过率（GFR）将研究对象分为CKD1、2、3、4、5期组,测定不同肾功能时期Cy—sC、β2-MG、Scr、尿素氮（BUN）水平,分别与CKD1期组比较并将各期CysC、β2-MG和Scr进行相关性分析。结果CKD2、3、4、5期组cystatinC、β2-MG与CKD1组比较有统计学意义（P〈0．01）。而CKD3、4、5期组SCr、BUN与CKD1组比较才有统计学意义（P〈0．01）。相关分析显示,385例患者血清cystatinC与SCr之间呈正相关（r=0．85,P〈0．01）,β2-MG与SCr之间呈正相关（r=0．88,P〈0．01）;除CKD2期组SCr与cystatinC、β2-MG没有相关性外,其余各组SCr与cystatinC、β2-MG均有相关性。结论慢性肾脏病患者的血清cysattniC、β2-MG在CKD2期就明显升高,提示在轻度肾功能不全患者中,CysC、β2-MG的灵敏度要明显优于SCr;CysC、β2-MG比SCr能更及时、早期反映GFR的下降。     

血清胱抑素C与β2微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的：探讨血清胱抑素C（CysC）与β2微球蛋白（β2-MG）在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。方法：对我院收治的134例糖尿病患者临床资料进行回顾性分析,根据是否合并肾病将其分为糖尿病无肾病组（DM组,68例）和糖尿病早期肾病组（DN组,76例）,同时设立健康对照组,对3组尿微量白蛋白排泄率（UAER）及血清CysC、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及β2-MG水平进行检测及比较。结果：DM组和DN组UAER及血清CysC、β2-MG明显高于健康对照组（P〈0．05）,且DN组UAER及血清CysC、β2-MG高于DM组（P〈0．05）,各组血清Scr和BUN差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：早期糖尿病肾病血清CysC与β2-MG升高明显,且比血清Scr、BUN上升出现的时间早,可作为糖尿病肾病早期的预测指标。     

高血压病患者动态脉压与血、尿β2-微球蛋白的关系

目的观察高血压病患者动态脉压与血、尿β2-微球蛋白的关系，并评估动态PP对早期肾损伤的价值。方法动态血压监测仪测量235例高血压病患者的动态PP，按动态PP水平分为四组：A组PP≤40mmHg（1mmHg=0．133kPa，57例）、B组PP41～60mmHg（77例）、C组PP61～80mmHg（71例）和D组PP〉80mmHg（30例）。采用免疫比浊法测定研究对象的血、尿β2-MG，并分析动态PP与血、尿β2-MG的关系。结果随着动态PP水平的增大，血、尿β2-MG浓度明显增加且呈正相关性。结论动态PP与血、尿β2-MG密切相关，动态PP对高血压病早期肾损伤有重要的预测价值。     

血清β2-微球蛋白对肾功能的预测价值分析

目的 探讨血清β2-微球蛋白对肾功能的预测价值。方法回顾性分析2009年2月-2011年12月期间该院内科收治的86例肾脏疾病患者临床资料,分别测定其血清中的132-MG、尿素（Urea）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平,与同期在该院行健康体检的63例相对照。观察两组β2-MG变化情况,及与血肌酐（Scr）、血内生肌酐清除率（Ccr）的关系。结果观察组的BrMG、Urea、Scr、BuN含量均显著高于对照组（P〈0．01）;观察组的132-MG与血肌酐（Ser）呈正相关,与内生肌酐清除率（Cer）呈负相关（P〈0．05）,肾小球滤过功能受损时,132-MG升高早于Urea、Scr、BuN（P〈0．05）。结论血清β2-微球蛋白（β2-MG）可作为判断早期肾功能不全的敏感指标之一,较Urea、Ser、BuN能更早反映肾功能状态。     

搏动体外循环增加小儿脑氧供及改善组织微循环的临床研究

目的通过观察大脑局部脑氧饱和度（ScO2）及血浆中内皮素-1（ET-1）的改变,判定小儿体外循环（ECC）期间搏动灌注与非搏动灌注对脑氧供和组织微循环灌注的影响。方法 40例行一期根治手术的典型法洛四联症患儿随机分为搏动灌注组（PP组,n=20）和非搏动灌注组（NP组,n=20）。PP组患儿在心脏阻断期间用Jostra HL20型人工心肺机行改良滚压泵搏动灌注,NP组ECC全程均采用传统滚压泵平流灌注。每位患儿的ScO2从麻醉诱导后一直持续监测到返回ICU 6 h。采集不同时点的血液标本测定血浆内皮素-1（ET-1）浓度及血浆游离血红蛋白（PFH）水平,通过血流动力学的持续观察对比搏动ECC的效果。结果在PP组通过有创血压监测即可观察到有效的搏动灌注效果,PP组在心脏阻断期间的脉压差（ΔP）明显高于NP组（P〈0.01）。PP组ScO2在心脏停跳阶段高于NP组,且这种优势一直持续到患儿返回ICU 2 h。ET-1水平在ECC结束时PP组低于NP组（P〈0.01）,且持续到ICU 8 h。PFH浓度在心肌阻断开放时、ECC结束时及ICU 2 h PP组均高于NP组（P〈0.05）。结论大脑局部ScO2对ECC期间脑氧的变化非常敏感。搏动ECC可以通过提高脑氧供并改善组织微循环来实现其趋于正常生理的灌注特性,但是在紫绀型患儿中搏动灌注有增加血液破坏的风险。     

心不停跳体外循环对肾功能的影响

目的：观察心不停跳心内直视术体外循环（CPB）对行二尖瓣置换术患者术后早期肾功能的影响。方法：40例行二尖瓣置换术患者随机分为2组：C组（心停跳CPB组）,B组（心不停跳CPB组）,每组20例。B组在浅低温心脏跳动下行二尖瓣置换术,C组为传统心脏停跳下行二尖瓣置换术,分别于麻醉诱导完成（T0）、手术结束（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）、术后48h（T5）检测血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、α1微球蛋白（α1-MG）的浓度。结果：与T0比较,T2时点C组BUN升高,B组α1-MG升高,T3、T4时点两组BUN、SCr、α1-MG升高,T5时点两组BUN升高,B组α1-MG升高（P〈0.05或P〈0.01）;与C组比较,各时点BUN、SCr、α1-MG差异无统计学意义（P〉0.05）。两组BUN、SCr、α1-MG在术后逐渐升高,于T3、T4达到高峰,后呈下降趋势。结论：心不停跳心内直视术CPB与心停跳心内直视术CPB相比,未增加对二尖瓣置换术患者肾功能的损害。     

血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β2-微球蛋白检测在2型糖尿病早期肾损伤中的价值

目的探讨血清肌酐（Cr）、胱抑素-C（Cys-C）、尿素氮（BUN）及尿β2-微球蛋白（β2-MG）检测在2型糖尿病早期肾损伤中的检测价值。方法选择茂名石化医院2010年2月～2012年12月收治的2型糖尿病早期肾病损伤患者60例为研究组,根据尿清蛋白排泄率（UAER）将研究组患者分为正常蛋白尿组（UAER〈30 mg/d,A组）18例、微量蛋白尿组（UAER 30～〈300 mg/d,B组）20例和大量蛋白尿组（UAER≥300 mg/d,C组）22例,另选择60例健康者为对照组。检测所有研究对象的Cr、BUN、Cys-C及β2-MG;分析研究组BUN、Cys-C及β2-MG与Cr的相关性;比较研究组各项指标联合检测的阳性率。结果①研究组患者Cr、BUN、Cys-C和β2-MG均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。②A、B、C三组患者Cr、BUN、Cys-C和β2-MG之间,差异均有统计学意义（F=15.26、4.67、4.21、5.23,均P〈0.05）。③研究组BUN与Cr呈正相关（r=0.622,P〈0.05）,Cys-C与Cr呈正相关（r=0.782,P〈0.05）,β2-MG与Cr呈正相关（r=0.645,P〈0.05）。④Cr＋BUN＋Cys-C＋β2-MG联合检测的阳性率为65.0%,明显高于三联检测和单独检测,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论患者的蛋白尿水平越高,各项指标的水平越高;Cr、BUN、Cys-C、β2-MG联合检测的阳性率较高,且是临床诊断的有效指标。     

原发性高血压患者尿β2微球蛋白的检测意义

目的探讨原发性高血压（EH）患者尿β2-微球蛋白（β2-MG）的检测意义。方法选择不伴有糖尿病、原发性肾脏损害的EH患者9l例,采用放射免疫法测定早晨第1次尿中β2-MG,测定所有患者血压、血脂、空腹血糖及其他一般情况,进行分析。结果尿β2-MG异常,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、脉压（差）高于尿β2-MG正常患者（P〈0.05）,高密度脂蛋白胆固醇低于尿β2-MG正常患者（P〈0.05）。结论在不伴有糖尿病及原发性肾脏疾病的EH患者中,脂质代谢紊乱及PP在早期肾脏损害中起一定作用,但不是主要的。     

血清β2-微球蛋白与常用肾功能检测指标的临床应用及相关性分析

目的评价血清β2-微球蛋白（β2-MG）在不同肾脏疾病患者中的临床应用及其与其他常用肾功能检测指标的相关性。方法各种不同肾脏疾病患者86例,Scr、Ccr正常对照组40例,血β2-MG、ERPF正常对照组40例,放射免疫分析法测定β2-MG。FT-691肾图仪测定ERPF,常规生化法测定BUN、Scr、Ccr。结果血清β2-MG正常时,与Scr呈一致性变化（P〉0．05）,与BUN、CcrERPF无明显相关（P〈0．05）;血清β2-MG升高时,与BUN、Scr、Ccr、ERPF表现出一定的相关性（P〉0．05）。结论肾功能受损早期时,β2-MG不敏感,ERPF可早期判断肾功能;肾功能受损达一定程度时,上述指标均可用于判断肾脏功能。     

搏动灌注对体外循环期间血流剪切力及血管内皮糖萼功能的影响

目的 研究应用搏动灌注对体外循环期间血流剪切力(FSS)及血管内皮糖萼(VEG)功能的影响.方法 选取体外循环下瓣膜置换手术患者40名,随机分为搏动灌注组及平流灌注组,每组患者20名,比较两组患者临床预后指标、FSS、VEG及炎症反应标志物[多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1)、硫酸乙酰肝素及趋化因子C-C型配体...     

Effect of pulsatile perfusion during cardiopulmonary bypass in terms of radial artery sphygmogram

ObjectiveTo investigate a quantitative method for using radial artery pulse waveforms to assess the effect of pulsatile flow during cardiopulmonary bypass (CPB).MethodsA total of 34 adults with heart disease who underwent open-heart surgery between April 2010 and January 2011 were randomized into a pulsatile perfusion group (n=17) and a non-pulsatile perfusion group (n=17). Radial arterial pulse waveforms of pulsatile and non-pulsatile perfusion patients were observed and compared before and during CPB.ResultsNo pulse waveform could be detected at patients' radial artery in both groups when the aorta was cross-clamped. Pulse waveforms could be detected at pulsatile perfusion patients' radial artery, but could not be detected at non-pulsatile perfusion patients' radial artery during CPB. Additionally, patients' pulse waveforms during pulsatile perfusion were lower than those before the operation.ConclusionOur findings indicate that radial artery sphygmogram can be used as a valid indicator to evaluate the effectiveness of pulsatile perfusion during CPB.     

浅低温体外循环中搏动灌注对儿童脑血流的影响

目的评价浅低温体外循环中搏动灌注对儿童脑血流的影响。方法 30例儿童随机分为搏动组(P组,15例)和非搏动组(NP组,15例)。主动脉阻断期间,P组给予搏动灌注,NP组给予非搏动灌注;主动脉开放期间,两组均予以非搏动灌注。采用经颅多普勒检测麻醉后(T1)、体外循环开始(T2)、主动脉阻断后10 min(T3)、主动脉开放后3 min(T4)、体外循环结束(T5)、手术结束(T6)时大脑中动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm),记录搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。结果在T3和T4,P组Vs、PI、RI显著高于NP组(P0.05),两组Vd与Vm没有显著差异。在T5,P组Vd与Vm显著高于NP组(P0.05),而PI与RI显著低于NP组(P0.05),两组Vs没有显著差异。在T6,两组脑血流流速、PI、RI均没有显著差异。结论搏动灌注增加浅低温体外循环后短期内脑血流量,维持脑血管顺应性,可能具有脑保护作用。     

体外循环搏动性灌注的装置与临床应用

对上海TX-03型人工二心肺机进行改装,用反搏的方法获得搏动性灌注(PP),通过测试认为:PP较NPP能获得较高的收缩压和脉压差。体外循环流量越小,所获脉压差越大,在本研究的范围内,PP所产生的灌注压(SBP和脉压差)与搏管长度、搏率无显著关系,而与流量、主动脉插管大小有明显关系。临床上通过15例使用获得与实验测试相同的结果。     

体外循环搏动灌注对脑氧代谢及肾功能的影响

目的评价体外循环(CPB)心脏手术主动脉阻断期间采用搏动灌注对患者脑氧代谢及肾功能的影响。方法选取2009年6月至12月间在CPB下手术治疗的风湿性心脏瓣膜病患者40例,随机分为搏动灌注组(P组)20例和非搏动灌注组(NP组)20例。主动脉阻断期间P组应用人工心肺机自身的滚压泵通过转速改变形成搏动血流进行灌注,NP组采用常规平流灌注。分别于术前及术后24 h抽取静脉血检测血肌酐、尿素氮;诱导后(T1)、主动脉阻断后10 min(T2)、主动脉开放前(T3)、停机后25 min(T4)经桡动脉及颈静脉球部采血行血气分析,测定颈静脉球部氧饱和度(SjvO2)及动脉乳酸。观察手术期间尿量。计算脑动静脉氧含量差(AjvDO2)、氧摄取率(CERO2)。结果 P组与NP组比较显示:主动脉开放前P组SjvO2明显高于NP组(P0.05),而AjvDO2、CERO2水平则明显低于NP组(P0.05),术中乳酸明显较低(P0.05);单位时间尿量明显多于NP组(P0.05)。结论 CPB心脏手术采用搏动灌注的脑氧代谢和肾保护作用优于平流灌注。     

基于寸口脉搏波血流动力学分析的体外循环灌注效果评价

目的:通过观察体外循环不同灌注模式下寸口脉搏波频谱的变化规律,建立基于寸口脉搏波监测的体外循环搏动灌注效果评价方法。方法:纳入60例行体外循环术治疗的心脏病患者,随机分为搏动灌注(pulsatile perfusion,PP)组和非搏动灌注(nonpulsatile perfusion,NP)组,每组各30例。应用Power Lab数据采集分析系统记录脉搏波指标,比较两组研究对象在体外循环前、体外循环中的脉搏波频域指标和血流动力学指标变化情况。结果:PP组研究对象的能量等值压(energy equivalent pressure,EEP)、富余血流动力学能量(surplus hemodynamic energy,SHE)、血液动力学总能量(total hemodynamic energy,THE)等血流动力学指标显著高于NP组(P0.05),PP组脉搏波能量高于NP组(P0.05)。结论:脉搏波频域指标可用于监测体外循环的血流动力学指标,并能作为评价有效性搏动灌注的客观指标。     

Complement activation during cardiopulmonary bypass: quantitative study of effects of methylprednisolone and pulsatile flow

Forty four patients undergoing open heart surgery were divided into three groups. Group 1 (17 patients) underwent routine anaesthesia and surgery; group 2 (17 patients) received two doses of methylprednisolone (30 mg/kg), one during induction of anaesthesia and the other immediately before induction of cardiopulmonary bypass; and group 3 (10 patients) received pulsatile flow while undergoing pulsatile perfusion by the heart-lung machine. A modification of the previously described technique was used to detect and measure complement activation in plasma before and during the bypass period using crossed immunoelectrophoresis. About 45% of all patients showed measurable complement activation (greater than 4.5%) during cardiopulmonary bypass and the mean activation in this group was 6.4%. There was no significant difference between the three groups in complement activation. In group 2, however, women showed significantly more complement activation than men (p less than 0.05). It is suggested that neither corticosteroids nor pulsatile flow affect complement activation, but caution should be exercised in women receiving methylprednisolone.     

选择性桥灌在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用

目的 探讨在非体外循环(CPB)下的多支冠脉搭桥手术中应用选择性桥灌的心肌保护作用。方法将16例三支病变、稳定心绞痛、首次进行冠脉搭桥(CABG)的患者随机分成两组:选择性桥灌组(G组):在吻合第一支非乳内动脉桥后,应用美敦力DLP多功能灌注管在静脉桥与主动脉根部做一临时性连接,在远端吻合完后通过DLP管与主动脉根部的连接对静脉桥远端进行灌注。对照组(C组)应用常规的非CPB搭桥方法。对所有患者临床效果以及心肌酶进行观察,并于转流前、术毕、术后8～12h、24h、72h和7天分别抽血测定磷酸肌酸激酶同功酶(CK—MB)、肌钙蛋白I(cTnI)。结果两组的cTnI和CK—MB的水平从术后6h均开始升高(P<0.05),在24—72h达到峰值,在术后6天恢复。与对照组比较桥灌组在术后6h、24h和72h的血浆cTnI和CK—MB的水平,明显降低(P<0.01),并且桥灌组术后的血压和心排量也明显增加(P<0.05)。结论在非CPB下的冠脉搭桥手术中应用选择性桥灌增加了术中的心肌冠脉的血流量,缩短了心肌的缺血时间,有利于对缺血心肌的保护。     

体外循环中含氧血持续肺动脉灌注的肺保护作用

目的：探讨体外循环（CPB）期间含氧血持续肺动脉灌注对心脏瓣膜置换患者的肺保护作用。方法：30例行二尖瓣置换术患者随机分为肺灌注组（n=15)，对照组（n=15)。肺灌注组患者CPB术中采用含氧血肺动脉持续灌注，对照组常规行二尖瓣置换术，未行肺动脉灌注。记录CPB时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间。分别于术前、CPB结束及术后0，6h测算氧合指数、肺静态顺应性变化。CPB停机后30min，取患者右上肺组织，观察组织形态学变化。结果：肺灌注组患者术后呼吸机辅助时间及ICU监护时间短于对照组（P<0.05）。肺灌注组患者CPB结束和术后0，6h的氧合指数及肺静态顺应性高于对照组（P<0.05）。肺组织活检病理结果显示，对照组肺间质水肿明显，肺间质大量炎性细胞浸润，肺灌注组无明显病理改变。结论：CPB术后存在肺损伤，CPB中含氧血持续肺动脉灌注可减轻肺损伤。