肾动脉支架术治疗老年难治性高血压病的疗效

目的:观察经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)前后老年难治性高血压患者的临床效果.方法:选择2010年9月至2011年9月在郑州市中医院心内科住院治疗的30例难治性高血压患者,经肾动脉造影确诊为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,同时行肾动脉支架置入术,观察介入治疗前、后其血压、服药数量及肾功能交化情况.结果:手术成功率为100％,无手术并发症.收缩压由术前(180±15) mm Hg降至(138±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压由(110±16)mm Hg降至(87±6)mm Hg(P＜0.01),口服降压药物由(4±2片)降至(1±1)片(P＜0.01),肌酐和尿素氮在手术前后无明显差异.结论:PTRAS是目前治疗老年难治性高血压的有效方法,具有安全、简便的优点.     

肾动脉狭窄患者介入治疗的长期疗效观察

目的评价经皮肾动脉成形术对肾动脉狭窄患者血压、肾功能的长期影响。方法肾动脉狭窄患者229例(管腔狭窄≥70%),经肾动脉成形术重建肾动脉血运,术后平均随访(13±10)个月,观察患者血压、降压药物、肾功能的变化。结果229例患者肾动脉成形术成功率96.1%。病变动脉管腔直径狭窄率由70%±11%降至12%±10%。术后随访138例患者,血压由治疗前的(151±25/82±15)mmHg降至治疗后的(137±16/77±11)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01),口服降压药由(2.4±1.2)种降至(1.8±0.9)种,差异均有统计学意义(P<0.01);患者手术前后肌酐水平(SCr)及肾小球滤过率(GFR)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,有助于此类患者血压的长期良好控制。     

肾动脉内支架置入治疗肾血管性高血压

目的探讨肾动脉内支架置入术(percutaneous translum inal renal artery stenting,PTRAS)治疗肾血管性高血压的疗效。方法对9例肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者进行了肾动脉支架置入术,并观察手术对患者血压的影响。结果9例患者均成功置入肾动脉支架。患者收缩压由术前的186.1±45.6 mmHg降至术后的139.4±15.4 mmHg(p<0.05),舒张压由术前的114.2±27.1 mmHg降至术后的89.4±17.9 mmHg(p<0.05),服用降压药物种类由术前的2.2±0.8种减少为术后的1.4±0.7种(p<0.05)。结论PTRAS技术成功率高,可有效降低肾血管性高血压患者血压。     

健康教育与慢性病管理在社区老年高血压中的应用效果观察

目的 探讨健康教育与慢性病管理在社区老年高血压中的应用效果.方法 选择我院2015年12月—2016年12月收治的80例社区老年高血压患者,随机分为对照组与观察组,对照组采取常规护理,观察组采取健康教育与慢性病管理,对比2组患者血压控制情况及对护理人员依从性.结果观察组患者平均收缩压(122.36±28.19)mm Hg,平均舒张压(81.36±9.18)mm Hg,均优于对照组的(174.95±37.55)mm Hg、(105.25±11.36)mm Hg(P<0.05).观察组患者规律用药、饮食控制、运动、血压监测情况均优于对照组(P<0.05).结论 给予社区老年高血压患者健康教育与慢性病管理,能够有效控制血压,提高患者依从性.     

社区高血压综合干预效果分析

目的:分析在社区开展高血压综合干预的效果。方法:针对264例高血压患者开展综合干预活动,对其进行健康宣教及治疗指导,分析患者在接受干预后的血压变化以及认知、遵医情况变化。结果:干预后患者的血压较干预前明显下降且稳定(P<0.01),舒张压维持在(84.27±9.14)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)水平,收缩压维持在(137.98±10.75)mm Hg水平,差异有统计学意义(P<0.05);干预后患者的认知及遵医嘱情况较干预前明显提高(P<0.01),认知正确率为84.8%、医嘱遵从率为86.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在社区开展综合干预可以改善高血压患者的医嘱遵从情况,加强对血压水平的控制,提高生存质量。     

老年冠心病合并合并无症状性肾动脉狭窄支架术的中远期疗效评价

目的回顾分析21例老年冠心病合并无症状肾动脉狭窄患者支架置入术后的中远期疗效。方法2l例冠心病合并肾动脉狭窄行肾动脉支架植入术的老年患者,平均年龄(72．8±6．7)岁,19例患者合并高血压,7例患者Scr≥115μmol／L。随访6-49个月,检测支架置入术后一般情况、肾功能变化(Scr、Ccr、GFR)、血压以及降压药物限定日剂量(DDDs)值。结果单侧肾动脉狭窄患者13例,双侧肾动脉狭窄患者8例,其中肾动脉中段狭窄7条血管,肾动脉开口狭窄22条血管,共计植入29枚支架,手术成功率100％。1例于术后8个月时院外猝死。肾动脉支架术后血压较术前有显著下降,支架术前、后血压为(149．6±16．3)／(89±7．5)mm Hg比(137．1±12．4)／(78．1±11．7)mmHg,有差异统计学意义(P<0．05)。其中改善14例,治愈0例,无效4例,恶化1例。患者术前术后服用的所有降压药物的DDDs值,分别为(2．19±0．72)比(2．33±0．68),差异无统计学意义(P>0．05)。比较支架术前后Scr水平及Ccr、GFR值,结果分别为(113±54．3)μmol/L比(118±42．3)μmol/L,差异无统计学意义(P>0．05); (52．5±17．6)ml／min比(47．3±16．2)ml／min, P=0．08:(53．0±22．2)ml／min比(52．2±24．1) ml／min,差异无统计学意义(P>0．05)。因此认为肾功能虽有下降趋势但差异无显著性。分别分析Scr≥115μmol/L者和Scr<115μmol几者在术前和术后肾功能的比较亦未发现显著性差异．结论大部分高血压患者在肾动脉支架术后血压较前有显著改善。而无论患者肾功能基础值是否正常,肾功能均有下降趋势但未达统计学意义。支架治疗术并不能完全改善肾动脉狭窄患者的肾功能,有时可能存在不利影响。     

肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植合并粥样硬化性肾动脉狭窄疗效评价

目的:评价肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植术后粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的疗效。方法:选择肾移植合并ARAS患者93例,随机分为对照组与观察组。对照组行单纯药物治疗,观察组在单纯药物的基础上加用肾动脉支架置入术治疗,比较两组治疗前后血压、心功能指标变化及肾功能改善情况。结果:观察组治疗后收缩压(120.65±12.93)mmHg与舒张压(62.34±3.17)mmHg分别较对照组低(P>0.05);观察组治疗后LVEDD、心功能分级分别比对照组低,且LVEF(65.65±5.34)%比对照组高(P<0.05)。观察组肾功能获益率95.92%,明显高于对照组肾功能获益率72.73%(P<0.05)。结论:肾移植合并ARAS患者行肾动脉支架置入术与药物联合治疗,可有效调节患者血压,并改善其心功能及肾功能。     

肾动脉狭窄性高血压介入治疗疗效观察

目的观察肾动脉狭窄(RAS)所致肾动脉狭窄性高血压(RASH)患者,经肾动脉介入术后的血压及服用降压药物的变化。方法回顾性68例RASH患者,单侧狭窄42例,双侧狭窄26例,病变血管共94根,狭窄程度超过70%的68根;9例肾动脉球囊扩张术,59例肾动脉内支架置入术,观察术前、术后3~7d血压及服用降压药物的情况。结果68例患者肾动脉介入治疗,手术成功100%;术前血压(174.35±33.92/137.04±25.60)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),术后(103.95±24.95/82.83±18.91)mm Hg,血压明显下降,P<0.05;其中治愈40例(58.8%),好转8例(11.7%),无效20例(29.4%),总有效率为70.5%。服用降压药品种数术前平均(2.5±1.0)种,术后(1.6±1.0)种,用药品种数减少,P<0.05。结论肾动脉介入治疗为RASH安全有效的治疗手段,术后血压明显改善,服用降压药品种数明显减少。     

肾动脉支架术治疗双侧肾动脉狭窄

目的探讨双侧肾动脉狭窄的介入治疗策略。方法46例严重双侧肾动脉狭窄患者(内径减少>70%),其中16例接受双侧肾动脉支架术(组Ⅰ),30例仅于狭窄严重侧置入支架(组Ⅱ)。记录两组手术成功率,并比较随访结果。结果组Ⅰ和组Ⅱ的造影剂用量分别为(135.4±9.1)mL和(97.5±10.5)mL(P<0.05);两组手术成功率和围手术期造影剂肾病发生率无显著差异(P>0.05)。随访期两组血压改善结果相似,组Ⅰ肾功能衰竭、再次入院和死亡率均高于组Ⅱ,但并无统计学差异(P>0.05)。结论对双侧肾动脉狭窄患者可能仅需行严重侧肾动脉支架术治疗。     

伊贝沙坦单剂及复方制剂对高血压病患者降压疗效及血管内皮功能的影响

目的:观察伊贝沙坦单剂及与氢氯噻嗪复方制剂对轻中度离血压病患者降压疗效及对血管内皮功能的影响。方法:采用随机双盲双模拟活性药物对照试验,36例高血压病患者随机分入伊贝沙坦单药组或伊贝沙坦／氢氯噻嗪复方制剂组治疗8周,治疗前后进行血管内皮功能的测定。结果:高血压病患者用伊贝沙坦及复方制剂治疗8周后均使血压显著降低,伊贝沙坦单药组收缩压(SBP)由(150.2±11.5)mm Hg降至(127.6±15.5)mm Hg,P<0.001。伊贝沙坦复方制剂组由(151.3±10.3)mm Hg降至(123.8±11.1)mm Hg,P<0.001。舒张压(DBP)伊贝沙坦单药组由(96 4±3.2)mm Hg降至(82.2±6.3)mm Hg,P<0.001,伊贝沙坦复方制剂组由(95.6±6.1)mm Hg降至(80.2±5.7)mm Hg,P<0.001。降压效果两组相比差异无显著性,P>0.05。同时肱动脉内皮依赖性舒张功能较治疗前也有明显改善,伊贝沙坦单药组FMD由(5.24±2.07)％至(6.82±2.07)％,伊贝沙坦复方制剂组FMD由(5.42±1.98)％至(7.00±2.43)％,便组治疗前后比较P均<0.05。而治疗前后肱动脉对硝酸甘油的反应(GTN)无显著性变化,两组P均>0.05。对内皮功能的影响两组相比无显著性差异。结论:伊贝沙坦及与氢氯噻嗪复方制剂均可显著降压,并同时改善血管内皮依赖性舒张功能,两组相比降压疗效及对内皮功能的影响差     

23例肾动脉支架植入治疗肾血管性高血压疗效探讨

目的探讨肾动脉内支架置入术（percutaneous transluminal renal artery stenting PTRAS）治疗肾血管性高血压的疗效。方法对23例肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）患者进行了肾动脉支架置入术,并观察手术对患者血压的影响。结果 23例患者均成功置入肾动脉支架。患者收缩压由术前的180.2±42.3mmHg降至术后的136.5±23.3mmHg（术后第二天血压）（P〈0105）,舒张压由术前的115.2±32.1mmHg降至术后的85.21±34.3mmHg（术后第二天血压）（P〈0.05）,服用降压药物种类由术前的2.8±0.3种减少为术后的1.3±0.2种（P〈0105）。结论 PTRAS可有效降低肾血管性高血压患者血压。     

肾动脉支架置入术对缺血性肾病患者血ET-1,AT-Ⅱ及肾功能的影响

目的 评价肾动脉支架置入术对缺血性肾病患者血压及肾功能的影响及机制探讨.方法 对11例经肾动脉造影确诊为单侧或双侧肾动脉狭窄(管腔内径减少≥70%)的患者行肾动脉支架置入术,比较术前、术后血压、血肌酐(Scr)及内皮素-1(ET-1)、血管紧张素-Ⅱ(AT-Ⅱ)的变化.结果 11例患者置入支架13枚均获成功,术后6月患者的血压4例治愈,6例改善,1例无效,Scr较术前明显下降(P＜0.05);ET-1、AT-Ⅱ自术后3月起即稳定在低水平,与术前比较有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).结论 肾动脉支架置入术有助于缺血性肾病患者的血压控制,改善肾功能;机制与降低血ET-1、AT-Ⅱ有关.     

替米沙坦对肥胖性高血压患者微量尿白蛋白及C反应蛋白的影响

目的探讨替米沙坦对肥胖性高血压患者微量尿白蛋白(MAU)及C反应蛋白(CRP)的影响。方法 100例诊断为轻中度高血压的肥胖患者,应用随机数字表法分为两组,对照组给予氨氯地平治疗;观察组给予替米沙坦治疗,两组患者各50例。患者入组后每2周随访1次,观察周期为24周,治疗前后监测血压变化、腰围及体质量指数(BMI),CRP水平变化及MAU的变化情况。结果治疗24周后:①观察组平均收缩压(130±8)mm Hg,对照组平均收缩压(135±9)mm Hg;观察组平均舒张压(82±6)mm Hg,对照组平均舒张压(85±6)mm Hg,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。②观察组腰围(93.2±3.8)cm,对照组腰围(94.7±3.6)cm;观察组BMI(29.8±3.2)kg/m2,对照组(31.4±3.1)kg/m2,观察组治疗前后比较及两组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。③观察组CRP降低至(17.52±6.48)ng/L,对照组降低至(20.47±7.08)ng/L;观察组MAU水平降至(20.86±13.87)mg/L,对照组降低至(26.82±14.63)mg/L,观察组治疗前后比较及两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论替米沙坦治疗肥胖性高血压比氨氯地平可更有效地控制血压,降低肥胖相关指数,降低CRP和尿MAU水平,值得临床推广应用。     

肾动脉狭窄患者治疗前后血浆肾上腺髓质素水平的变化

目的 探讨肾动脉狭窄患者在卡托普利抗高血压及介入支架治疗前后血浆肾上腺髓质素(ADM)水平的变化.方法 选取50例健康体检者作为对照组,66例肾动脉狭窄患者的血压按1999年WHO/ISH第4次修订的高血压诊断标准分为1、2、3级,36例肾动脉狭窄引起的继发性高血压患者接受了卡托普利治疗,其中27例治疗后血压降至正常,9例3级高血压患者治疗后血压降至2级,经接受介入支架治疗后血压降至正常;另30例接受了介入支架治疗,治疗后血压均降至正常,用放射免疫法测定对照组及各治疗组治疗前后血浆ADM浓度.结果 肾动脉狭窄患者血浆ADM浓度明显高于对照组,并且随着血压级别的升高,血浆ADM浓度也随之明显升高,在卡托普利及介入支架治疗后,血压及血浆ADM浓度明显下降.结论 肾动脉狭窄患者血浆ADM浓度明显升高,ADM在肾动脉狭窄引起的继发性高血压的病理生理过程中起一定作用,并且在卡托普利抗高血压及介入支架治疗后血压及ADM浓度明显下降,说明这两种治疗方法在肾动脉狭窄的治疗中及ADM对血压的调节和肾功能的保护有重要的意义.     

48例老年高血压肾动脉狭窄患者采用介入治疗的长期效果分析

目的对应用介入治疗方法对患有高血压肾动脉狭窄的老年患者进行治疗的长期效果进行研究分析。方法抽取96例高血压肾动脉狭窄老年患者病例,将其随机分为两组(手术组、介入组),每组患者由48例患者组成。手术组采用经皮肾动脉球囊扩张术进行治疗;介入组采用肾动脉支架置入术进行治疗。结果介入组患者血压控制效果明显优于手术组;治疗前后的肌酐水平改善幅度明显大于手术组;围手术期并发症明显少于手术组。结论应用介入治疗方法对患有高血压肾动脉狭窄的老年患者进行治疗的长期效果非常明显。     

肾血管性高血压的介入治疗

目的:评估肾动脉狭窄所致高血压介入治疗的临床疗效。方法:16例高血压患者(男10,女6),年龄36~65(51±9)岁,经肾动脉彩色多普勒超声和肾动脉造影检查证实,均患有严重的肾动脉狭窄,在球囊预扩张的基础上,置入球囊扩张支架,术后定期门诊随访血压和肾功。结果:所有高血压患者术后血压均有明显下降,收缩压从(22.4±1.7)kPa降至(16.7±1.6)kPa;舒张压从(14.3±1.1)kPa降至(10.1±0.9)kPa。6例患者停用降压药物后血压仍维持在正常范围内,其余10名患者降压药从4~5种减至2种后血压仍能满意控制。随访8~12月,疗效能稳定维持。12例患者血肌酐水平稳定无明显变化,4例患者血肌酐水平降低,肾功能得到一定的改善。结论:支架置入是治疗肾血管性高血压的安全有效方法,其初步疗效满意。     

粥样硬化性肾动脉狭窄的腔内治疗及术前评估

目的 评价腔内治疗粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的效果,探讨术前评估指标.方法 回顾性分析2008年1月至2016年5月海南省人民医院血管外科应用经皮肾动脉支架成形术(PTRAS)治疗的56例单侧ARAS患者的临床资料.检测并比较术前和术后随访期间患者肾动脉狭窄率、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、收缩压、舒张压、服用降压药物种数、肾小球滤过率(GFR)、血肌酐(SCr)等指标.根据术后6个月肾功能和/或高血压改善情况将患者分为有效组42例和无效组14例,比较两组患者术前各项指标.结果 本组56例患者成功完成PTRAS;术后6个月随访结果显示,治疗侧肾动脉狭窄率(13.7±1.3)％、RI(0.61±0.07)、PSV(85.7±10.8)cm/s、收缩压(135.1±9.2)mmHg、舒张压(87.9±7.4)mmHg、服用降压药物(1.6±0.4)种、SCr(132.3±20.8)μmol/L、GFR(58.5±6.0)mL/min,分别与术前对比,除舒张压以外的其他各项指标均显著性改善,差异均有统计学意义(P<0.05);有效组和无效组患者术前的高血压病程、收缩压、SCr、GFR、血管紧张素(Ang)Ⅱ浓度、合并糖尿病等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PTRAS治疗ARAS具有较好的总体疗效,而术前评估相关指标有助于预测PTRAS的个体疗效.     

支架置入治疗30例肾动脉阻塞性疾病临床研究

目的　评估分析支架成形术在治疗肾动脉阻塞性疾病方面的临床疗效。方法　本组患者 30例 ,均患有严重高血压或伴肾功能不全 ,造影证实有肾动脉阻塞性病变而后进行了支架置放术 (PTRAS)。病变血管共 38支 ,置入支架 34枚 ,选择支架以Palmaz及其新型支架为主 (2 8枚 )。术后观察病人血压及肾功能变化。结果　技术成功率 10 0 % (回弹率 <30 % ) ,未发生严重并发症。随访 6～ 15个月 (平均 10士 4个月 ) ,显示临床治愈 6例 (2 0 % ) ,改善 18例 (6 0 % ) ,无效 6例 (2 0 % ) ,临床总有效率 80 %。收缩压由术前平均 2 7.12± 3.0 9kPa降至术后随访平均18.6 2± 3.12kPa ,舒张压由术前平均 17.73± 1.92kPa降为术后平均 11.12± 2 .4 3kPa (P <0 .0 1) ,服用降压药物剂量或种类明显减少。术后血肌酐保持平稳者 2 7例 (90 % ) ,明显下降者 3例 (10 % )。结论　内支架成形术治疗肾动脉阻塞性疾病 ,临床疗效显著 ,安全可靠     

阿法依泊汀对慢性肾衰竭透析前患者左心室肥大的影响

目的评价慢性肾衰竭透析前患者使用阿法依泊汀(epoetinalfa,EPO,促红细胞生成素)对左心室肥大(leftventricularhypertrophy,LVH)的影响。方法120例肾功能不全患者,其中治疗组71例,EPO10000U,每周1次,皮下注射,血红蛋白(Hb)升高至110g/L或红细胞压积(Hct)升至35%后,改为隔周1次;对照组49例,不使用EPO。两组同时补充铁剂和叶酸。观察期为1年,观察期间每个月复查肾功能、血常规、血压和心率,每3个月作1次心动超声图检查。结果治疗组贫血明显得到纠正,Hb(g/L)和Hct(%)分别由78.4±2.1和25.6±1.0升至109.1±2.3和38.4±1.3(P<0.05);对照组Hb(g/L)和Hct(%)分别由80.2±2.3和27.8±2.2降至76.5±1.2和24.4±2.5(P<0.05),两组同期相比有显著差异。对肾功能和血压的影响两组同期相比无显著差异。在观察期末超声心动图显示,治疗组左室舒张末内径(LVEDD)由(53.1±3.7)mm降至(49.5±2.4)mm;左室收缩末内径(LVESD)由(34.9±2.7)mm降至(32.5±2.7)mm;室间隔厚度(IVST)由(11.1±0.9)mm降至(10.3±1.3)mm;左室后壁厚度(LVPWT)由(11.8±1.3)mm降至(10.7±0.7)mm;左房径(LAD)由(40.2±4.1)mm降至(37.7±2.5)mm(P<0.05);而对照组LVH继续加重,LVEDD由(52.1±2.9)mm升至(56.7±3.1)mm;LVESD由(34.5±2.6)mm升至(36.7±3.4)mm;IVST由(10.8±1.2)mm升至(12.6±1.7)mm;LVPWT由(11.5±1.7)mm升至(13.7±1.2)mm;LAD由(39.6±4.1)mm升至(43.2±3.0)mm(P<0.05)。两组同期相比有显著差异(6,12个月)。结论透析前使用EPO能改善左心室肥厚,而且不会加重肾功能损伤。     

肾动脉狭窄介入治疗的疗效分析

目的评价经皮肾动脉成形术血运重建对于肾动脉狭窄患者的血压、肾功能等方面的影响。方法2004年2月-2008年4月我院收治的肾动脉狭窄患者201例（管腔狭窄≥70％）,经肾动脉成形术重建。肾动脉血运。其中138例患者术后平均随访（13±10）月,观察其血压、降压药物、肾功能的变化。结果201例患者肾动脉成形术成功率96％。病变动脉管腔直径狭窄率由70％±11％降至12％±10％。术后随访138例患者血压下降有统计学意义（P〈0．01）,收缩压由（20．1±3．3）kPa降至（18．3±2．1）kPa,舒张压由（10．9±2．0）kPa降至（10．3±1．5）kPa;口服降压药品种减少（P〈0．01）,由平均（2．4±1．2）种降至（1．8±0．9）种;术后1至23个月发生支架内再狭窄14例,非开口病变是再狭窄的危险因素。结论肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,并有助于此类患者血压的长期控制,支架内再狭窄与肾动脉狭窄病变部位相关。