半胱氨酸蛋白酶抑制剂C评估肾小球滤过率的临床应用

【目的】探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）测定结果通过Hoek’s公式推算的肾小球滤过率（GFR）值与^125I同位素标记造影法测定GFR值的相关性。【方法】选取123例临床肾病科病人,通过同位素法测定GFR值与CysC和肌酐（Cr）测定结果推算GFR值进行比对。【结果】测定病人CysC结果通过Hoek＇s公式计算的GFR值与同位素法测定GFR值,呈现良好的相关性（Y=0．9341X＋5．3931,R^2=0．9865）,同时病人CysC结果与同位素法测定GFR值也密切负相关（Y=-2E-06X3＋0．0007X2—0．08X＋4．0308,R^2=0．993）。【结论】通过CysC测定值用Hoek＇s公式计算GFR值,可以简化GFR测定程序,又可以获得准确的GFR值,帮助临床诊断。     

胱抑素C在糖尿病性肾病中评估肾小球滤过率的价值研究

目的比较不同阶段2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C(CysC)水平,探讨相关性。方法将柳州医学高等专科学校第一附院收治的2型糖尿病患者148例,按内生肌酐清除率Ccr值分为三组,测定各组CysC水平、血肌酐(Scr),计算内生肌酐清除率(Ccr)、C-G公式计算的肾小球率过滤(CG-GFR)。结果研究组各组间血清胱抑素C有显著差异。以Ccr 90ml/(min.1.73m2)或60ml/(min.1.73m2)为切点作ROC曲线,三者之中,CysC对Ccr的诊断效能最强,CG-GFR次之,血肌酐最弱。结论血清CysC水平的升高与糖尿病肾病密切相关,CysC比血肌酐、CG-GFR可更敏感地评估早中期肾功能损害的改变。     

肾小球滤过率的估算及其临床应用

目的评估肾脏病改变饮食试验（MDRD）方程在中国糖尿病人群中的临床适用性。方法使用^99mTc-DTPA直接检测463例（女219例，男244例，年龄14—88岁）中国糖尿病人群的肾小球滤过率（GFR），并检测其血清肌酐（Scr）及半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys C）浓度。以MDRD方程为基础与直接检测GFR比较，评估其在中国糖尿病人群中适用性，估算人种调整系数并与MDRD方程、国内改良MDRD方程比较；了解Scr及Sys C方法学因素对于估算GFR的影响；尝试建立以Cys C为基础的GFR估算公式；比较Scr及Cys C的临床适用性。结果Scr及Cys C检测值倒数与放射性核素测量GFR检测值呈线性关系（r=0．69；r=0．83）；Scr估算方程为GFR[ml·（min·1．73m^2）^-1]=175×（Scr）^-1.154×（age）^-0.203×0．742（女性）×0．827（0．827为中国人群的人种系数）。含此系数的MDRD公式估算GFR的临床诊断性能曲线（ROC曲线）下面积0．818，优于文献报道的MDRD方程（0．644）及国内改良MDRD方程（0．709）。散射法检测Cys C估算方程为GFR[ml·（min·1．73m^2）^-1]=63．24×（Cys C）^-0.3378；透射法检测Sys C估算方程为GFR[ml·（min·1．73m^2）^-1]=59．02×（Cys C）^-0.3880。使用Cys C估算GFR在60岁以上人群优于Scr估算的GFR（ROC曲线下面积0．722与0．583）。方法学差异影响GFR估算，罗氏酶法Scr检测试剂结果可溯源至同位素稀释质谱法（IDMS），明显低于苦味酸法Scr检测（Y=0．94X-0．02）。如使用未溯源至IDMS的苦味酸法Scr试剂，应将方法学系数调整为186。结论临床实验室报告估算GFR值，可使用Scr或Cys C抑制剂。使用Scr估算GFR应使用可溯源至IDMS的肌酐检测结果，并考虑人种因素。     

肾小球滤过率评估方程在不同人群中的适用性

目前基于普通人群所开发的通用估算肾小球滤过率（ eGFR）评估公式在临床广泛使用,但某些特定人群由于其自身特点的影响,其eGFR评估公式亦会与普通人群有所不同。文章就eGFR评估公式的发展过程及在不同人群中的适用性作一综述,主要包括中国人群、儿童、糖尿病患者、心力衰竭患者、老年人。在临床研究及应用中应需注意肌酐与半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C检测方法的标准化以及eGFR评估公式的差异化和本土化使用。     

胱抑素C在临床中的应用进展

胱抑素C(cystatinC)是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,在反映肾小球滤过率方面较其他标志物具有诸多优势,广泛用于儿科疾病、糖尿病、肾移植以及脊髓损伤患者的肾功能的监测。此外它在心脏疾病、脑血管疾病、肿瘤以及肝纤维化等方面也有很好的应用前景。     

血清胱抑素C在动态监测移植肾功能中的价值

目的探讨血清胱抑素C（ScysC）在监测肾脏移植患者肾小球滤过率中的应用价值。方法收集26例肾移植病例，分别于术前、术后1、3、5、7d，2周，4周采集血标本，分别测定ScysC、血清肌酐（Scr）、血清尿素（Urea）、内生肌酐清除率（CCr），比较ScysC、Scr与CCr的相关性。结果患者术后随着移植肾功能的恢复，ScysC值持续下降，与术前相比，差异有显著统计学意义（P〈0．01）。与术前相比，术后第1天，ScysC下降达51％，明显早于Scr（下降达40％），移植术前与术后不同时期，患者的ScysC与Scr呈正相关，r=0．945；与CCr呈负相关，r=-0．878。当50ml·min-1．73m。〈CCr≤80ml·min-1．73m-时，ScysC与CCr的相关性明显优于Scr，二者的相关系数分别为-0．856、-0．645（P〈0．05）。其ROC曲线下的面积分别为0．972±0．032、0．926±0．055（P〈0．05）。结论ScysC检测能比较准确评价移植肾的肾小球滤过率，优于Scr，具有临床应用价值。     

血清胱抑素C在评价肾移植患者肾功能中的应用

胱抑素C是近几年来一种新的反映肾小球滤过率的内源性指标。对于肾移植患者来说 ,快速准确地掌握肾小球滤过率的变化是很重要的。现主要就胱抑素C对肾移植患者肾功能评价中的作用作一综述     

测定肾小球滤过率的灵敏指标——胱蛋白酶抑制剂C

肾小球滤过率 (GFR)反映肾功能的一项重要指标 ,一般通过测定某些“肾功能标志物”反映GFR ,理想的可用作GFR标志的物质应具有的性质是 :能被肾小球自由滤过 ,不被肾小管重吸收或分泌 ,并且只经肾脏排出 ,如是内源性标志物其从组织释放入血流中的速率应是稳定的。测定CFR的“金标准”是以测定外源性标志物建立的 ,包括测定菊糖 (inulin)、碘海群 (iohexol)、51Cr EDTA ,99m锝 二乙烯三胺戊乙酸 (99mTc DTPA) ,或碘拉盐 (2 51I iothalamatet)等的清除。但这些技术一般都不适合作常规检查。比较适合临床应用的是测定内源性GFR标志…     

测定肾小球滤过率的灵敏指标--胱蛋白酶抑制剂C

肾小球滤过率(GFR)反映。肾功能的一项重要指标，一般通过测定某些。肾功能标志物”反映GFR，理想的可用作GFR标志的物质应具有的性质是：能被肾小球自由滤过，不被。肾小管重吸收或分泌，并且只经肾脏排出，如是内源性标志物其从组织释放入血流中的速率应是稳定的。测定CFR的“金标准”是以测定外源性标志物建立的，包括测定     

Cystatin C评价肾小球滤过功能的临床应用进展

Cystatin C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其相对分子质量小，自由通过肾小球滤过膜，并在近端肾小管重吸收并被完全降解，不再回到血循环中去。血中浓度不受性别、年龄、体重、营养状况、炎症感染、肌肉量等因素的影响，被认为是较为理想的评价肾小球滤过功能内源性标志物。     

胱蛋白酶抑制剂C与肾小球滤过率及肾功能损害的关系

目前 ,临床上常用血清肌酐和内生肌酐清除率来作为检测肾小球滤过率的指标。但两者都有些缺陷。血清肌酐只有在肾功能下降达到 5 0 %时 ,结果才会明显升高 ,内生肌酐清除率则受到了 2 4h尿标本收集的限制。同时由于肌酐检测方面的一些不足之处 (如药物、黄疸、溶血等 )干扰 ,以及年龄、性别、身高、体重、饮食、肌肉及部分肌酐会从肾小管内分泌等影响 ,使得临床多年来一直在寻找 1个较为理想的肾小球滤过率标志物 ,1种既具有恒定产生率又能完全由肾小球过滤排出的物质 ,而他的血清浓度反映了肾小球滤过率。胱蛋白酶抑制剂C(cystatinC)似乎…     

胱蛋白酶抑制剂C与肾小球滤过率及肾功能损害的关系

目前,临床上常用血清肌酐和内生肌酐清除率来作为检测肾小球滤过率的指标.但两者都有些缺陷.血清肌酐只有在肾功能下降达到50%时,结果才会明显升高,内生肌酐清除率则受到了24 h尿标本收集的限制.同时由于肌酐检测方面的一些不足之处(如药物、黄疸、溶血等)干扰,以及年龄、性别、身高、体重、饮食、肌肉及部分肌酐会从肾小管内分泌等影响,使得临床多年来一直在寻找1个较为理想的肾小球滤过率标志物,1种既具有恒定产生率又能完全由肾小球过滤排出的物质,而他的血清浓度反映了肾小球滤过率.胱蛋白酶抑制剂C(cystatin C)似乎正是这样1个标志物[1].     

胱抑素C对评估肝硬化患者肾小球滤过率的价值

目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)浓度检测对评估肝硬化患者肾小球滤过率(GFR)的应用价值.方法 以24h肌酐清除率(Ccr)为GFR标准,对50例肝硬化患者和61例非肝硬化(包括肾功能正常与受损)对照的血清Cys C浓度、血肌酐(Scr)浓度、Cockcroft-Gault(CG)公式估计的Ccr进行比较分析.结果 患者Cys C浓度与对照无显著差异(t=0.48,P＞0.05).以正常参考值上限为诊断肾功能受损的cut off值,Cys C对患者和对照的诊断准确性无明显差异(约登指数分别为0.672、0.666).患者Scr浓度显著低于对照(t=5.24,P＜0.01),CG则显著高于对照(t=4.17,P＜0.01).两者对诊断患者肾功能受损的准确性(约登指数分别为0.272、0.390)均比对照(约登指数分别为0.447、0.472)低.ROC曲线表明,在对照组,Cys C与Scr、CG的诊断准确性相当(Z=1.84、Z=1.39,P均＞0.05),而在患者组,Cys C的诊断准确性显著优于Scr、CG(Z=2.87,P＜0.01;Z=2.28,P＜0.05).结论 Cys C是肝硬化患者较理想的GFR标志物,而Scr、CG在肝硬化中的实用价值不大.     

胱抑素C与家兔肾小球滤过率的相关性研究

目的评价胱抑素C与家兔肾小球滤过率（GFR）的相关性研究。方法家兔12只,随机平均分2组,氨茶碱组家兔耳缘静脉注射0.5 g/2 ml氨茶碱2 ml/kg和生理盐水10 ml/kg,对照组家兔耳缘静脉注射12 ml/kg的生理盐水,对各组进行尿量测定,同时测定家兔血清胱抑素C浓度,血肌酐浓度和内生肌酐清除率。结果氨茶碱组家兔的血Cystatin C浓度与血肌酐浓度呈正相关,其回归方程为y=0.0102x-0.0344,r=0.9861（P〈0.01）,并与尿肌酐排出量呈负相关,其回归方程为y=-1.0212x＋1.412,r=-0.9004（P〈0.01）。结论氨茶碱组家兔肾小球滤过率显著增高,测定血清Cystatin C也是评价实验动物的GFR快速、精确及简便的方法 。     

血清胱抑素C用以评估肾小球滤过率的价值

临床上常用血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)作为判断肾小球滤过功能(GFR)的指标,但以上方法易受内源性和分析时的多种因素影响。近年来,较多研究发现,血清胱抑素C(Cys-tatin C,CysC)可能是一种更好地反映GFR的理想指标,本实验研究CysC、SCr、CCr之间的相关性,以阐明CysC对判断肾小球滤过率的价值。1对象和方法1.1对象正常对照血清采自健康体检者56例,无肾脏病史及其他慢性病史。患者组98份血清采自肾内科患者。1.2试剂和仪器1.2.1主要试剂(1)Cystatin C检测试剂盒:北京九强公司生产,生产批号C061272;(2)肌酐检测试剂盒:上海汇…     

糖尿病患者肾小球滤过率评估方法的临床应用研究

目的探讨适用于2型糖尿病患者肾脏功能评估的肾小球滤过率(GFR)估算公式,比较简化肾脏病膳食改善试验(MDRD)、推荐的肾脏病膳食改善试验(rMDRD)、慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)相关GFR 4个GFR估算公式的实际应用。方法收集178例2型糖尿病患者的相关资料,检测血清肌酐(SCr)及Cys C浓度,同时行同位素99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态显像,得出同位素GFR(iGFR),并以此作为GFR的参考标准。依据美国糖尿病协会(ADA)标准将178例患者分成3个亚组[GFR 15～59、60～89、≥90 mL/(min·1.73 m2)],对各公式的GFR估算值(eGFR)与iGFR进行配对t检验、相关分析、Bland-Altman分析、受试者工作特征(ROC)曲线及15%、30%、50%符合率比较。结果 MDRD公式应用于GFR<60 mL/(min·1.73 m2)的患者,其eGFR与iGFR相关性较好,符合率较高,偏差无统计学意义;应用于GFR≥60 mL/(min·1.73 m2)的患者,其eGFR与iGFR差异有统计学意义(P<0.001)。rMDRD公式计算eGFR在准确性、诊断效能等方面与MDRD公式无明显差异。CKD-EPI公式应用于GFR≥90 mL/(min·1.73 m2)的患者,其eGFR与iGFR的符合率高于MDRD和rMDRD;应用于GFR 60～89 mL/(min·1.73 m2)的患者时,其符合率低于Cys C GFR公式。Cys C GFR公式得出的eGFR与iGFR的相关性、偏差、一致性及符合率均明显优于MDRD和rMDRD公式,尤其应用于GFR≥90 mL/(min·1.73 m2)的患者时,其eGFR与iGFR偏差无统计学意义,明显优于其他3个公式。结论 4个GFR估算公式均能准确估算GFR<60 mL/(min·1.73 m2)的2型糖尿病患者的肾功能水平。在GFR≥90 mL/(min·1.73 m2)时,Cys C GFR公式明显优于传统以SCr为基础的GFR估算公式。     

基于血清胱抑素C水平评估肾小球滤过率的研究进展

临床常用肾小球滤过率(GFR)评价肾小球滤过功能,菊糖清除率为公认的GFR金标准,但因其繁琐和潜在危险,多限于研究使用;血清(浆)内生肌酐清除率因影响因素多,致过高评估GFR功能。胱抑素C(Cys C)因不受身长、体质量、性别、年龄、种族和肌肉量的影响,被美国食品药品管理局推荐并广泛接受为新的GFR评价指标,基于Cys C的GFR评价公式应运而生。本文综述GFR检测的历史过程和研究进展。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在评价肾小球滤过功能中的价值

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,CysC)在评价肾小球滤过功能中的诊断价值。方法用免疫散射比浊法测定血清CysC,酶法测定血清肌酐(Scr)、尿肌酐,计算内生肌酐清除率(Ccr),绘制ROC曲线,用ROC曲线评价CysC作为肾小球滤过功能指标的价值。结果当Ccr在60～80ml/min时,Scr与正常对照无差异(P>0.05),而CysC与正常对照差异显著(P<0.001),而当Ccr<60ml/min时,Scr,CysC与正常对照及Ccr>80ml/min组相比,差异显著(P<0.001),同时CysC的ROC曲线下面积(0.968)也大于Scr曲线下的面积(0.948)。结论CysC是发现肾功能损害较早的指标,其敏感性高于Scr,是检测肾小球滤过功能新的内源性标志物。     

测定肾小球滤过率的理想指标——半胱氨酸蛋白酶抑制剂

肾脏的主要功能是排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定。主要通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收和分泌功能来完成，其中肾小球的滤过功能起着最重要的作用，能够准确、方便地测定肾小球的滤过功能在临床上是非常重要的，可以帮助临床早期预防、诊断和治疗肾功能损害。     

简化估算肾小球滤过率模型算法的参考限及临床特性

目的调查不同估算肾小球滤过率（eGFR）公式的参考范围及其临床应用特性。方法测定健康人群血清肌酐（苦味酸法、酶法）及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）,统计参考限。把肌酐及Cys C测定值代入不同的eGRF公式（美国2个、中国3个、日本3个、Cys C 4个）,统计其95%可信区间（CI）。测定83例肾功能异常患者（男43例、女40例）血清肌酐及Cys C,代入不同的eGRF公式,以相关分析观察其一致性。改变某一变量（测定浓度、年龄和干扰）,考核对eGFR模型的影响程度。综合归纳eGFR方法适用范围。结果肌酐苦味酸法95%CI男、女分别为73-120、55-97μmol/L;酶法分别为34-106、18-75μmol/L;Cys C为0.38-0.98 mg/L。肌酐苦味酸法、酶法99%CI分别为41-132、26-120μmol/L。全国推荐法、美国法、美国IDMS法、瑞金医院、中山医院、日本推荐法、日本苦味酸法、日本酶法、Cys C66.8、Cys C91.6、Cys C77.24、Cys C中山医院eGFR 95%CI分别为53-123、49-110、48-227、52-110、38-85、36-85、44-96、36-169、50-190、75-227、59-213、57-81 mL/（min.1.73 m^2）。全国推荐法与美国法及日本法男性组间差异无统计学意义（P〉0.05）,其余组有明显差异（P〈0.05）。回归方程分别为：Y美国法=2.65＋0.9X全国推荐法,R^2=1;Y美国IDMS法=-0.81＋1.5X全国推荐法,R^2=0.98;Y瑞金医院=8.33＋0.8X全国推荐法,R^2=0.99;Y中山医院=2.04＋0.7X全国推荐法,R^2=1;Y日本推荐法=2.63＋0.66全国推荐法,R^2=0.99;Y日本苦味酸法=2.31＋0.79X全国推荐法,R^2=1;Y日本酶法=-0.656＋1.11X全国推荐法,R^2=0.98;YCys C 66.8=-11.79＋1.41X全国推荐法,R^2=0.90;YCys C 91.6=-4.96＋1.67X全国推荐法,R^2=0.92;YCys C 77.24=-11.65＋1.58X全国推荐法,R^2=0.91;YCys C中山医院=32.52＋0.4X全国推荐法,R^2=0.95（P均〈0.001）。严重黄疸会使苦味酸法eGFR偏高,严重溶血、脂血会使酶法eGFR偏高,药物对eGFR的影响可忽略不计。eGFR的临界区域为45-53 mL/（min.1.73 m^2）,敏感区域为5-60 mL/（min.1.73 m^2）。结论不同eGFR公式的参考区间不同。肌酐eGFR的一致性优于Cys C。肌酐对eGFR的影响远高于年龄。eGFR的敏感区为5-60 mL/（min.1.73 m^2）,介于肌酐浓度90-1 000μmol/L之间。内源性干扰会引起eGFR假性增高,需重新认识eGFR临界区[45-53 mL/（min.1.73 m^2）]对临床的价值。