妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤的临床特点及处理

目的:探讨妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤的主要原因、诊断、治疗方法及预防措施。方法:回顾分析2004年5月至2010年12月妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤患者的临床资料,总结分析患者疾病类型、盆腔情况、手术方式、损伤特点、诊疗情况及预后等。泌尿系损伤均经泌尿科手术治疗。结果:2 138例妇科腹腔镜手术中,共发生输尿管损伤7例,膀胱损伤2例,总泌尿系损伤率0.42%。经泌尿科手术,预后良好。结论:泌尿系损伤是妇科腹腔镜手术较严重的并发症,术者需高度警惕,术后注意观察,一旦出现术后腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、阴道流液、腹膜炎等症状时,应及时进行相关检查,及时处理,治疗以手术为主。     

腹腔镜盆腔手术致泌尿系脏器损伤的防治

目的总结腹腔镜盆腔手术致泌尿系脏器损伤的原因、处理方法及预防措施。方法回顾性分析26例因腹腔镜盆腔手术致泌尿系脏器损伤的临床资料,包括普外科直肠手术3例、妇科手术23例;输尿管损伤21例、膀胱损伤5例。结果术中及时发现泌尿系损伤者7例,分别经内置双J管、输尿管端端吻合、输尿管或膀胱修补处理,均一期愈合,无并发症发生。术后发现泌尿系损伤者19例,其中膀胱阴道瘘3例,行耻骨上经膀胱修补成功;输尿管损伤16例,2例行逆行插管置双J管、14例行开放输尿管膀胱再植术治愈。结论腹腔镜盆腔手术创伤小、疗效高,提高手术操作技巧、积累经验有利于减少并发症的发生。     

腹腔镜超声诊断腹腔镜下胆道损伤能力的实验评估

腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤(BDI)只有不到半数能得到术中诊断。通过对某些异常现象的镜下仔细观察(即非影像学诊断)，可检出LC术中的大部分BDI，但非影像学诊断常受到术者经验的限制。术中胆道造影(LIOC)对BDI的诊断具有确切的价值，但当胆囊管或肝外胆管离断之后，再施行LIOC往往是困难的。     

后腹腔镜手术在泌尿系疾病治疗中的应用

目的探讨后腹腔镜手术在泌尿系疾病治疗中应用的临床疗效及安全性。方法采用后腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病57例,其中肾囊肿去项术26例,肾上腺手术19例（原发性醛固酮增多症11例,肾上腺无功能腺瘤4例,肾上腺结节性增生3例,肾上腺囊肿1例）,单纯肾切除4例,输尿管切开取石术8例。结果57例中2例中转开放手术,其余55例成功手术。平均手术时间分别为：肾囊肿去顶术58．1±21．4min、肾上腺手术86．0±26．3min、单纯肾切除术172．8±30．2min、输尿管切开取石术2．7±25．9min。术中出血量分别为：肾囊肿去顶术36．7±9．0ml、肾上腺手术72．6±31．5ml、单纯肾切除术93．7±37．6ml、输尿管切开取石术38．6±13．4ml。无输血病例,术后住院时间3～10d（平均6．2d）,无严重并发症发生。结论后腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,值得在泌尿系疾病治疗中推广应用。     

直肠癌手术中泌尿系损伤的处治体会

本文详细讨论了我科近１０年来直肠癌手术中发生的６例泌尿系损伤，其中输尿管损伤５例，膀胱损伤１例，无尿道损伤。详细讨论了术中发生输尿管、膀胱和尿道损伤的原因、诊断要点、处理办法和预测措施，在总结经验的基础上，提出了详细的防止损伤发生的办法。     

腹腔镜手术治疗泌尿系疾病44例的总结

目的:探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的临床应用价值。方法:用后腹膜腔和经腹腔(包括手辅式)术式治疗肾癌、肾盂癌、肾上腺肿瘤、无功能肾积水、乳糜尿、肾盂输尿管交界处狭窄、肾盂结石和肾囊肿。结果:41例手术均成功,手术时间30～140min,平均48min,术中出血10～100ml,平均40ml。术中患者生命体征平稳。3例中转开放手术。结论:只要术前做好充分准备,腔内操作技术熟练,腹腔镜手术治疗泌尿外科相关疾病不仅安全、微创,而且患者出血少、康复快,有些疾病可将腹腔镜手术作为首选的治疗方法。     

55例单切口泌尿系腹腔镜手术回顾分析

目的:总结单切口腹腔镜泌尿外科手术的手术经验与体会,探讨单切口腹腔镜手术在泌尿外科的应用价值。方法:回顾分析2009年6月至2011年10月为55例患者行单切口腹腔镜手术的临床资料,其中前列腺癌根治术10例,肾部分切除术6例,肾上腺切除术20例,肾盂成形术3例,输尿管切开取石术9例,输尿管膀胱再植术3例,肾囊肿去顶减压术4例。结果:55例手术均获成功,无一例中转开放或中转普通腹腔镜手术。手术时间68～320 min,平均(105±38)min;出血量10～120 ml,平均(60±35)ml,无输血病例;平均住院(6.1±2.4)d,术后随访1～24个月,无肾脏萎缩及肿瘤局部复发、远处转移征象。结论:单切口腹腔镜手术安全、可行,具有微创、美观等优点,但操作难度较传统腹腔镜手术增加,应谨慎把握手术适应证,术者具备扎实的普通腹腔镜操作技术方可开展。     

腹腔镜技术治疗泌尿系结石的临床研究新进展

当今,泌尿系结石的微创治疗方法基本取代了开放手术取石,但对于某些特殊病例,开放取石仍是必要的手术方式。然而,开放手术创伤大,并发症多,患者多不愿意接受,而作为微创治疗手段的腹腔镜技术,正逐渐成为其替代选择。腹腔镜取石,相比开放手术取石具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。本文结合最新临床研究进展,就腹腔镜技术治疗泌尿系结石做一综述。     

妇产科手术并发泌尿系损伤16例的处理体会

近年来由于基层医院医疗技术水平的迅速提高，妇产科手术致泌尿系统的副损伤较先明显减少，但由于手术范围的扩大及与泌尿系统解剖关系的密切，仍不可完全避免，往往给患者及家属身心健康造成了极大的伤害，应引起高度重视。     

复杂类型腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防与诊断

目的：介绍腹腔镜超声（LUS）在避免复杂类型的腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤的作用。方法：177例LC因胆囊管真实性难以确定、三角区粘连或炎症、急性或萎缩性胆囊炎、可疑的胆道损伤等被界定为复杂的LC，并借助LUS显示的肝外胆管与胆囊壶腹、胆囊管之间的解剖关系施行LC。结果：在LUS辅助下顺利完成151例复杂的LC，另26例病人因LUS提示潜在胆道损伤危险及疑有胆道损伤而转为开腹。结论：通过LUS显示的肝外胆管及在术野中胆囊管、胆囊壶腹的参照下，术者可了解肝外胆系诸结构之间的解剖关系，由此避免胆道损伤。     

输尿管插管在预防妇科三、四级腹腔镜手术中输尿管损伤的应用价值

目的：探讨输尿管插管在预防妇科三、四级腹腔镜手术中输尿管损伤的应用价值。方法选取2009年1月～2011年11月182例我科三、四级腹腔镜手术182例作为研究组,术前均用膀胱镜放置双侧输尿管导管,然后行腹腔镜手术,术中在输尿管导管指示下手术,术后立即拔除导管。选取同期我科三、四级腹腔镜手术200例作为对照组,术前未行输尿管插管,比较2组患者术后输尿管损伤的发生率。结果研究组双侧输尿管置管成功率98．9％（180/182）,无一例损伤输尿管。对照组术后发现输尿管损伤2例,开腹行输尿管修补术并留置双J管,术后2个月治愈;膀胱损伤2例,术中均及时发现,立即请泌尿外科会诊,在泌尿外科大夫的协助下及时行膀胱修补术,术后留置尿管2周治愈。2组并发症发生率无统计学差异（ P＝0．125）。结论在妇科三、四级腹腔镜手术中应用输尿管导管可减少术中输尿管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月～2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0．5～10年,平均3．2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成．     

体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术

目的 探讨体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术的疗效.方法 2006年6月～2012年6月施行体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术28例,全膀胱切除和盆腔淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,标本自下腹部小切口取出,体外协助尿流改道采用回肠膀胱术（Bricker手术）和原位回肠新膀胱2种术式,其中Bricker手术22例、原位回肠新膀胱术6例.结果 均一次手术成功,腹腔镜盆腔淋巴结清除及全膀胱切除手术时间150～240 min,平均180 min;体外协助尿流改道时间90～270 min,平均150 min;术中出血200 ～900 ml,平均350 ml;肠功能恢复时间3～4d.6例原位回肠新膀胱2～4周拔除导尿管,能正常排尿,无尿潴留和肾功能损害发生.26例随访6～36个月,平均15个月,1例术后23个月死于复发及远处广泛转移,2例死于其他内科疾病,其余患者一般情况良好,未见肿瘤复发及转移.结论 体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术疗效满意.     

输尿管镜、尿道镜下腔内尿道会师术治疗尿道损伤28例

目的探讨输尿管镜、尿道镜下腔内尿道会师术治疗尿道损伤的疗效。方法 2006年1月～2011年1月采用输尿管镜、尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤28例,经尿道输尿管镜探查明确损伤部位,对损伤较轻者,输尿管镜探查后直接进入膀胱,在输尿管支架管引导下置入F18～F20完成尿道会师;对输尿管完全断裂者,输尿管镜明确后行膀胱造瘘,在尿道镜引导下行输尿管支架管引导从尿道外口置入F18～F20尿管完成尿道会师,术后对尿道狭窄者定期尿道扩张。结果 28例均一次性成功,手术时间5～36 min,平均16 min。术中见尿道黏膜挫伤4例、球部尿道后壁穿孔4例、后尿道黏膜撕裂伤4例、尿道部分撕裂伤10例、尿道完全断裂伤6例,4例合并前列腺增生。23例随访3～36个月,平均27个月,其中20例随访〉24个月：术后均恢复正常排尿,最大尿液率17～22 ml/s,平均20 ml/s;9例尿道狭窄分别行冷刀内切开（3例）和直视下尿道扩张（6例）。结论经尿道腔镜下会师术操作简单,患者痛苦小,尿道排尿功能恢复良好。     

腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的临床疗效分析(附37例报告)

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的手术方法和临床疗效。方法收集本单位2011年10月至2014年6月采用腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的37例膀胱癌患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、住院时间、术后并发症及手术效果,并进行统计分析。结果 37例患者的手术均成功完成。手术时间(230±55)分钟,术中出血量(320±110)ml,术后肠蠕动恢复时间为(4±2)天,术后拔除引流管时间为(7±2)天,术后拔除输尿管支架管时间为(13±3)天,术后住院天数为(18±3)天。1例患者术后2月出现粘连性肠梗阻,其余均未出现感染、肠瘘和术后出血等严重手术并发症。术后随访2~36个月,1例死于原发病转移,余患者未见肿瘤复发或远处转移。术后患者排尿通畅,未出现排尿困难;直肠膀胱功能正常,肾功能正常。结论腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术创伤小、出血少、恢复快,但操作难度大,是治疗浸润性膀胱癌的一种有效方法。     

Criteria for Laparoscopic Advanced Surgery in Semi-Equipped Setup (CLASS): Feasibility Study Based on Institutional Experience

Laparoscopic and Minimally invasive techniques have become a routine practice for various surgical disorders in present times. Though, advanced laparoscopic procedures are feasible they are largely restricted to fewer centers due to lack of advanced instrumentation, finances and expertise at most of them. In this context, we conducted a feasibility study to evolve definite criteria for performing advanced laparoscopic surgeries in resource restricted set-ups. We present our experience with 25 cases of advanced laparoscopic procedures using conventional laparoscopic instruments. We evaluated the clinico-investigative profile and operative details of all the patients. We classified the surgical expertise, laparoscopic instrumentation, surgical set ups and patient factors systematically to evolve the criteria for feasibility of advanced laparoscopicsurgery. Out of the 22 eligible patients for the study, various laparoscopic surgeries performed were - Fundoplication (4), Cystogastrostomy (3), Endoscopic thyroidectomy (7), Thoracoscopic Thyroidectomy (2), Adrenalectomy (5) and Retroperitoneal paraganglioma excision (1). There was no mortality and two morbidities in the form of hypercarbia and a tracheo-cutaneous fistula in 2 cases of endoscopic thyroidectomy. According to the criteria, we propose our surgical set up falls in to Grade 3, for which this criteria fits in. This study demonstrates the feasibility of advanced laparoscopic procedures in semi-equipped set-up, preferably by employing institute specific criteria of CLASS.     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析我院1999年10月～2008年10月368例急性胆囊炎行LC导致胆管损伤7例的临床资料,根据胆管损伤轻重采取修补或胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,并置T管引流。结果5例术中发现胆管损伤均中转开腹,其中1例胆总管横行剪断和1例电灼伤分别于术后12、3个月拔除T管后出现胆管狭窄,再次手术行胆肠Roux—en-Y吻合术治愈;2例电钩伤行胆管修补、T管引流3个月造影示无狭窄拔管治愈;1例胆总管破损严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术并置T管支撑引流,住院2周带管出院,1个月后经T管胆肠造影显示通畅拔管痊愈。2例术后3～5d出现黄疸,内镜逆行胰胆管造影提示1例胆管狭窄,1例胆管完全闭锁,开腹探查证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例,分别行胆管空肠Roux—en-Y吻合术并置T管支撑引流术治愈。7例随访0．5～6年,平均3．4年,无胆管狭窄、残余结石等并发症发生。无一例死亡。结论只要正确把握手术时机、掌握好手术技巧、及时正确的中转开腹,急性胆囊炎行LC胆管损伤可避免或减少。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术中尿控技巧探讨

目的回顾性总结探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术中处理尿控的方法及技巧。方法临床选择T1～T3a前列腺癌患者44例,年龄为58～82岁,平均年龄为70.5岁。术前前列腺总特异性抗原(TPSA)为8.9～38.6 ng/ml。所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,平均Gleason评分(5.6±2.5)分,44例患者均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 44例患者均顺利完成手术,手术时间150～410分钟,平均手术时间(220±85)分钟;术中出血量300～1500ml,平均(400±220)ml;术后完全尿控33例(75.0%),部分尿控9例(20.5%)(1周后恢复),完全性尿失禁2例(4.5%)(持续3个月以上),术后病理切缘阳性6例(13.6%);直肠损伤1例,经保守治疗治愈。结论腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全、有效,术后尿控效果与术中神经血管束(NVB)、远端尿道保留长度、正确处理膀胱颈部、膀胱尿道吻合的技巧处理及术者的经验相关。