肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例

患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37．5℃，心率144次／min，呼吸40次／min，血压98／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（＋）。WBC17．1×10^9／L。Hb165g／L，PLT40×10^9／L。血Na^＋ 126．8mmol／L．K^＋ 4．33mmol／L，血尿素氮23．9mmol／L，肌酐620．3μmol／L，[第一段]     

低血钾致束支性室性心动过速1例

患者女，39岁。因反复心悸1周加重0．5h入院。临床诊断：心律失常。既往身体健康。体检：BP110／70mmHg，表情倦怠，心界不大，心率840次／min，律不齐，两肺无殊。实验室检查：血钾3．38mmol／L，钠130mmol／L、氯102mmol／L，心电图连续记录示：P-P间期0．72s，频率83次／min。图中可见异于主导心律的QRS波，时限0．10s，其形态在V1导联呈R型，在肢导联呈电轴左偏，考虑为室性心律，该室     

高血钾合并窦一室传导1例

患者，男，28岁，因少尿6d，无尿3d人院。人院查体：神志不清，呼吸快、深，全身水肿，BP130／90mmHg，双肺未闻及罗音，心界不大，心律齐，未闻及杂音，心率115次／min，肝脾肋下未及，膝反射迟钝，双侧巴彬斯基征阴性。血生化检查：血钾8．0mmol／L，血钠115mmol／L，血氯80mmol／L，非蛋白氮110mg％，CO2结合力28vol％，临床诊断：(1)肾功能不全；(2)高血钾症。     

贲门癌术中发生电风暴抢救成功1例

患者 男，54岁，体质量54kg，因贲门癌入院，在全麻下行左侧后胸切口，贲门癌切除、胃食管吻合术。入院检查：BP 125／80mmHg，P 74次／min，R 200次／min。术前ECG检查：窦性心动过缓，V1～V4导联ST段抬高0．1—0．3mv，HR51次／min；血K^＋ 4．4mmol／L，Ca^2＋ 2．3mmol／L，Mg^2＋ 0．82mmol／L。患者入手术室后BP125／56mmHg，HR83次／min，P83次／min，R15次／min。静注力月西5mg，仙林6mg，芬太尼0．5mg，麻醉诱导平稳，插管顺利。微量泵泵入得普利麻，吸入七氟醚作麻醉维持。术中切开膈肌，将胃提至胸腔准备与食管吻合时患者突发室颤，     

老年高血压性肥厚性心肌病并房间隔瘤1例

1病历摘要 患者，女，61岁。因“反复胸闷3个月，加重7天”来院就诊。发现高血压2年余，血压最高达160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），平日服药不规律。既往有高脂血症史4年。查体：T37℃，P68次／min，R18次／min，BP144／92mmHg。双肺未闻及干湿性哕音。心浊音界临界扩大，心率68次／min，心律规整，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音，周围血管征阴性。实验室检查：肝功能、肾功能、血电解质、血糖、心肌损伤标志物均正常。TC 4．8mmol／L，TG 3．61mmol／L，ECG正常。心脏超声检查示主动脉内径29mm，主肺动脉内径20mm，左房内径38mm，     

严重低血钾致Q-T间期显著延长1例

患者男性,74岁。因腹泻半月伴全身乏力1周入院。既往有糖尿病史。查体：血压110／60mmHg,一般情况差,老年慢性病容。神清、表情淡漠,反应迟钝、全身皮肤弹性差、心界不大、心率74次／分,律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、两肺无明显异常、腹软,肝、脾未触及,双下肢无水肿。主要实验室检查：血钾1．83mmol／L、钠144．9mmol／L、氯98mmol／L,空腹血糖8．34mmol／L。查心电图（图1）示：窦性心律,Q—T间期延长达0．56s。临床诊断：糖尿病伴胃肠功能紊乱,低血钾。     

肥厚型梗阻性心肌病并发心室颤动复苏成功后置入ICD1例

患者女，74岁，因“发作性心慌20a，加重1d”入院。有阵发性心房颤动病史5a。入院时查体：T36．8℃，P820：／min，R20次／min，BP140／80mmHg；神志清醒，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率140次／min，律不齐，心音有力，胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，脉搏短绌。心电图示房颤伴快心室率。超声心动图（UCG）示室间隔中上部增厚，最厚达21mm。血K^＋ 4．4mmol／L。Na^＋ 144mmol／L、C1—104mmol／L。入院诊断：肥厚型梗阻性心肌病、阵发性。已、房颤动。     

间歇性完全性左束支传导阻滞一例

1临床资料 患，男性，51岁。患无不适，健康体检入院，无胸闷，胸痛，心悸，气短，心前区不适等临床症状。患既往体健，否认糖尿病史及高血压、血脂异常病史。曾查心电图示正常心电图。体检：BP120／80mm Hg（1mm Hg：0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心率70次／min，律整，未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯：1．69mmol／L．胆固醇：4．46mmol／L，低密度脂蛋白2．6mmol／L，血糖4．9mmol／L。心电图示：窦性心律，心率69次／min，     

高血钾继发心脏传导系统障碍1例

患者男性,54岁。因少尿4d,无尿2d入院。查体：神志不清、呼吸深而快、血压150／90mmHg。心率65次／min,有心包摩擦音。肺无罗音。肝脾未触及。双下肢浮肿。反射迟钝。化验检查：尿素氮17．1mmol／L,二氧化碳结合力9．8mmol／L。钾7．0mmol／L。钠121mmol／L、氯70mmol／L、钙1.6mmol／L。临床诊断：慢性肾炎、肾功能衰竭。心电图特点：窦性心律。     

低血糖症的营养治疗

某男性糖尿病患者，年龄66岁，身高173cm，体重68kg，糖尿病病史6年．轻体力活动。近日检查血甘油三酯1．6mmol／L，血胆固醇5．5mmol／L，空腹血糖5.8mmol／L，血压120／84mmHg。目前口服磺脲类药物格列本脲．2．5mg／次，每日3次，分别于三餐前半小时口服，使用该药物治疗已经达6个月。此前该患者饮食控制和治疗坚持较好，空腹血糖多在60～6．8mmol／L，餐后2小时血糖在7.1～8．4mmol／L。近一个月精神情绪不稳定．进食量减少，     

成功抢救高钾血症致窦性停搏1例

患者女，70岁。因肾功能减退3个月、呼吸困难3d，于2006年2月15日16：00入院。查体：神志清，精神差，重度贫血貌。呼吸24次／min，血压123／52mmHg。心率58次／min，律整，无杂音。双肺可闻及干罗音。血钾7．97mmol／L，血钠126．6mmol／L，血氯106．9mmol／L，，肌酐651.0umol／L，尿素氮50．0mmol／L。血气分析：pH7．003，PaO2168mmHg，     

普罗帕酮中毒致心律失常1例

患者男性，52岁。因服用20片（1000mg）普罗帕酮2h急诊入院。既往体健，否认高血压、冠心病史。体检：T36．8℃，P60次／min，R20次／min，BP100／70mmHg。嗜睡状，言语不清。两肺呼吸音低，无干湿哕音，心律齐，心尖部第1心音略减弱，未闻杂音。实验室检查：血清钾4．0mmol／L，钠134．0mmol／L，氯93．2mmol／L，钙2．14mmol／L，镁0．79mmol／L。     

席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例

患者，女性51岁，因“恶心，呕吐4d”入院。患者4d前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物(无咖啡样物)，无腹痛、腹泻及黑便。体格检查：血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，面容呆板，眉毛、腋毛、阴毛脱落。颈无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清。心率90次／min，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛、无反跳痛。踝部非凹陷性水肿。辅助检查：血清钠131mmoL／L，血清钾3．8mmol／L，血清氯100mmol／L，血清镁0．97mmol／L，血清钙2．08mmoL／L，血胆固醇8．04mmol／L，血糖3．63mmoL／L。心电图示：窦性心律，     

伴极短联律间距多形性室性心动过速2例

例1 患者男性，52岁。劳累后疲乏、无力、心悸、眩晕1年，加重1月。平时有室性期前收缩，曾用利多卡因、普罗帕酮、丹参注射液等治疗。本次入院查体：血压90／60mmHg，心尖搏动弥散，心前区抬举样搏动，心界向左扩大，心率96次/分，律不齐，可闻及期前收缩，20—30次／分。实验室检查：血钾4．7mmol／L、血钙1．9mmol／L、血氯105mmol／L、血钠139mmol／L、血糖4．6mmol／L；心肌酶谱正常。     

不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例

例1 患者女性，78岁。临床诊断：脑梗死，2型糖尿病，低钾血症。体检：T37℃。BP190／100mmHg。心率81次／min，心律不齐，未闻病理性杂音，两肺无殊。实验检查：血清钾2．7mmol／L，血清氯91mmol／L，血糖17．8mmol／L。入院时心电图V2导联(图1)示：窦性心律，P波规则，心率81次／     

血液透析抢救糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭1例

一、临床资料 患者中年男性，有急性湿疹病史，腹部CT提示胰腺体积增大，住院期间出现腹胀、恶心、腹泻，发现血糖较高，逐渐出现呼吸困难、深大呼吸、烦渴、神志改变，实验室检查：白细胞61．5×10^9／L，生化提示白蛋白29．6g／L，尿素氮11．76mmol／L，肌酐正常，血糖46．7mmol／L，血钠124．6mmol／L，血钾7．1mmol／L，尿常规提示糖3＋，酮体2＋，二氧化碳结合率10．6mmol／L，心电图提示高钾性改变，考虑慢性胰腺炎、继发糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高钾血症。     

高血钾致窦性停搏交界性逸搏1例

1病历摘要 患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示：P波消失，心率41次／min，R-R间期规则，QRS 0．08s，Q-T间期0．6s；心电图诊断：窦性停搏，交界性逸搏（见图1）。入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7．71mmol／L，血糖6．10mmol／L，BUN 5．28mmol／L，Cr79．4mmol／L，立即给予静脉滴注10％葡萄糖液500ml＋胰岛素12u，5％葡萄糖液100ml＋16％葡萄糖酸钙20ml；另一通道给5％葡萄糖液500ml＋异丙肾上腺素1mg等处理。     

单纯性促肾上腺皮质激素缺乏症一例

患者男，39岁，农民。主因恶心、呕吐5d，意识不清16h于2005年4月第一次入院。入院体检：T38．6℃，P92次／min，R32次／min，BP110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。浅昏迷，消瘦。瞳孔正大等圆，对光反射减弱，颈部稍抵抗。右肺可闻及湿性哕音，心脏及腹部检查未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。2003年曾遭遇车祸，被诊为“轻度脑震荡”。实验室检查：血、尿、便常规正常，血钠98mmol／L，     

低血钾致阵发性室性心动过速1例

患女性，40岁。因腹泻、呕吐2d伴乏力半天入院。体检：T37．20C，P80次／min，R20次／min，BP90／60mmHg。双肺呼吸音清。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及杂音。腹软、脐周轻触痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。血钾3．2mmol／L，血钠138mmol／L．，血氯103mmol／L。临床诊断：①急性胃肠炎；②低钾血症。3导同步伴Ⅱ导联连续描记心电图(图1)示：     

新生儿低血钙致二度Ⅱ型房室阻滞1例

患儿男性,3天。因出生后皮肤青紫30min入院。查体：体温37℃,脉搏128次／分,呼吸54次／分。全身皮肤青紫,刺激不哭,呼吸浅促不规则,化验室检查：钾5．2mmol／L,钠137mmol／L,氯93mmol／L,钙1．4mmol／L,葡萄糖3．5mmol／L,游离钙0．68mmol／L,碳酸氢盐15．30mmol／L。