几种胆道重建术治疗先天性胆总管囊肿的疗效评价

目的　评价先天性胆总管囊肿 (CCC)几种胆道重建术疗效。方法　CCC 38例均行囊肿切除 ,其中行肝总管十二指肠吻合术 6例 ,肝总管空肠Roux en Y吻合术 2 0例 ,空肠间置肝总管十二肠吻合术 9例 ,阑尾间置肝总管十二肠吻合术 3例。术后随访 6个月～ 6年。结果　获得随访 34例 ,其中肝总管十二指肠吻合术 5例 ,并胆管炎、钡餐造影钡剂反流各 2例 ;肝总管空肠Roux en Y吻合术 19例 ,钡餐造影钡剂反流 1例 ;空肠间置肝总管十二指肠吻合术 8例 ,吻合口狭窄伴肝内胆管扩张、胆瘘各 1例 ;阑尾代胆道 2例 ,并胆管炎 1例。结论　CCC术后远期疗效与术式选择、抗反流机制的建立密切相关 ,肝总管空肠Roux en Y吻合术伴抗反流术式 ,是囊肿切除术后重建胆道的理想术式     

手术治疗小儿肠系膜上动脉压迫综合征12例

目的对小儿肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)的临床诊断和术式选择进行评价。方法总结2000年8月至2015年1月经作者手术治疗的12例SMAS患儿临床资料,并结合文献就其病因、诊断及手术方式进行分析。结果本组12例均行上消化道造影检查,都显示钡剂通过十二指肠水平段受阻,表现为典型的纵行"笔杆征"压迹,3例钡剂在胃和十二指肠内形成明显的反复交流的"钟摆样"运动。所有患儿均经保守治疗无效而行手术治疗,其中十二指肠空肠侧侧吻合术4例,十二指肠空肠侧侧吻合加Treitz韧带松解术2例,Ladd手术4例,肠系膜上血管前十二指肠空肠吻合术2例,均痊愈出院,无并发症发生。随访6个月至10年,3例早期复发,经保守治疗痊愈。结论上消化道钡剂造影是SMAS主要的确诊手段。本病保守治疗无效需手术治疗,其手术方式多样,可根据不同病理类型选择相应术式,凡能解除机械性梗阻而无明显弊端的术式均可采用,十二指肠空肠侧侧吻合术及Ladd手术值得推荐。     

小儿肠系膜上动脉压迫综合征一例

患儿,男,5岁。因频发呕吐一年入院,呕吐多发生在进食后半小时内,立位加重,俯卧位减轻,为胃内容物和胆汁,不伴腹痛,大便正常。体检:消瘦,体重15.1kg,心、肺、腹及神经系统均未见异常。实验室检查:Hb70g/L,WBC9.0×10~9/L,N0.69,L0.31,尿粪常规正常。脑电图、脑脊液、肝功能和上消化道钡餐造影等检查均未见异常,后经钡餐透视下复查,见十二指肠水平部扩张,钡剂不能通过,逆蠕动频繁,俯卧位时钡剂可缓慢通过。诊断为十二指肠淤积症。     

经肛门SoaveⅠ期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠

目的 总结经肛门SoaveI期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠的手术过程、疗效及短期随随访。方法 自1999年经该术式治疗小婴儿先天性巨结肠14例。均经钡剂灌肠和直肠粘膜吸引活检诊断为常见型巨结肠。结果 14例切除结肠17～24cm,均于术后2～4d开始进食,术后1个月随访;每日排便8～10次,其中9例行钡剂灌肠未见结肠扩张,24h钡剂潴留;6个月随访（12例）每日排便1～3次,无污染。结论 经肛门SoaveI期拖出根治术治疗小婴儿常见型先天性巨结肠,手术创伤小、操作简单、近期疗效良好。     

小儿消化道钡剂检查160例临床分析

目的：探讨X线钡剂检查对小儿消化道疾病诊断和治疗的作用。方法：采用回顾性分析方法对160例有消化道症状且经X线钡剂检查确诊之患儿的临床表现、检查结果及部分患儿转归进行总结。结果 160例经X线钡剂检查发现阳性征象75例。其中慢性胃炎21例;胃、十二指肠溃疡16例;食管炎9例;先天性肥大性幽门狭窄8例;贲门失弛缓症8例;食道静脉曲张5例;食管烧伤和瘢痕狭窄3例;先天性巨结肠3例;结肠息肉2例。32例腹痛、呕吐患儿钡剂检查无异常发现,未做任何治疗仅经钡剂检查后症状全部消失。随访1～2年无复发。 结论 小儿消化道疾病X线钡剂检查阳性率 47%;钡剂检查对部分无器质性病变但有消化道症状的患儿有治疗作用,其机制有待探讨。［中国当代儿科杂志,2004, 6(4): 315-316］     

胃幽门壁异位胰腺合并肺炎1例

患儿,男,5个半月,因呕吐4月余以先天性幽门肥厚收住院。查体:营养不良外观,咽充血,心无殊,肺部呼吸音粗糙,未闻及干湿罗音。腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,无肌紧张,未扪及包块,肝脾不肿大,肠鸣音正常,胃钡剂造影:胃轻度扩张,钡剂充盈胃底和胃体显示扩张、胃窦部附近区呈“双肩征”改变,幽门管细长窄小,钡剂通过障碍,少量钡剂通过十二指肠各段无异常。X线诊断:先天性肥大性幽门狭窄。胸片示支气管肺炎。住院后在全麻下行胃窦部切除、     

内镜下隔膜切开术治疗儿童先天性十二指肠隔膜效果分析

目的探讨内镜下十二指肠隔膜切开术治疗儿童先天性十二指肠隔膜的有效性及安全性。方法回顾性分析2019年10月至2022年5月在广州市妇女儿童医疗中心消化科住院确诊的8例十二指肠隔膜并接受内镜下十二指肠隔膜切开术治疗患儿的临床资料, 包括患儿一般情况、临床表现、辅助检查、内镜治疗及随访情况等。结果 8例患儿中男4例、女4例, 发病年龄为0～12月龄, 病程为6～18个月, 确诊年龄为6～20月龄, 主要表现为反复腹胀、非胆汁样呕吐及营养不良。1例合并顽固性低钠, 首诊于本院内分泌科, 考虑非典型性先天性肾上腺皮质增生症, 曾予氢化可的松治疗, 血钠恢复正常, 呕吐仍反复。1例在外院经历腹腔镜下十二指肠菱形吻合术, 术后仍反复呕吐, 内镜下发现十二指肠双隔膜。8例均无合并其他畸形, 十二指肠隔膜均位于十二指肠降段, 十二指肠乳头均位于隔膜下方。3例先用球囊扩张隔膜, 探查十二指肠隔膜开口范围后切开隔膜, 5例导丝探查隔膜口后直接实施隔膜切开术, 8例均经内镜下隔膜切开术成功治疗, 手术时间为12～30 min。术中无肠穿孔、活动性出血、十二指肠乳头损伤。术后1个月随访, 术后体重比术前体重增...     

经尾路巨直肠及乙状结肠切除术在治疗肛门成形术后顽固性便秘中的应用

目的 探讨经尾路行巨直肠及乙状结肠切除术治疗肛门成形术后顽固性便秘的可行性。方法 患儿6例，年龄2～18岁，均为先天性肛门闭锁行会阴肛门成形术后合并顽固性便秘和充盈性大便失禁。钡灌肠示：直肠及乙状结肠高度扩张，蠕动差。6例患儿均经尾路切除直肠及远端乙状结肠，同时行肛门成形术。结果 平均手术时间205min(125min～265min)，切除扩张肠管长度23．3cm(10cm～40cm)。术后2月～4月后，6例患儿均可控制排便：12月～30月随访结果示：患儿便秘均消失。6例中4例患1度污便，另2例2度污便，无其他术后并发症。结论 尾路切除巨直肠及乙状结肠是治疗无肛术后顽固性便秘的有效方法。     

小儿食管炎

直到目前为止对小儿食管疾病的研究还不够。作者用食管胃十二指肠镜检查了800名患消化道疾病的患儿,部分患儿还做了食管粘膜形态学活检,结果在39例患儿发现了慢性食管炎,占4.3%。年龄为6～14岁。男11例,女28例。其中21例为胃十二指肠炎,8例为十二指肠溃疡,6例为单独的十二指肠炎,4例为胃炎。13例伴发胆囊胆管炎。食管炎常见于小儿胃肠道粘膜有弥漫性病变者,且病程均较长,其中23例在4年以上,14例为1～3年,仅2例不足11年。身体发育20例中等,17例较好,仅2例欠佳。既往30例患儿患过3～4次感染性疾病,主要是急性呼吸道病毒性疾病。16例患过急性胃肠道疾病(菌痢、沙门氏     

儿童先天性胆管扩张症手术治疗探索

1978～ 1999年 ,以囊肿切除肝外胆道重建术治疗先天性胆管扩张症2 0 0例 ,效果满意。临床资料先天性胆管扩张症 2 0 0例 ,男 71例 ,女 12 9例 ,6个月以下 8例 ,7～ 12个月 2 4例 ,～ 2岁 37例 ,～ 3岁 17例 ,～ 4岁 31例 ,～ 5岁 15例 ,～ 14岁 6 8例。肝外胆道扩张囊型 16 1例 ,梭型 39例 ,经ＢＵＳ、ＰＣＴ、ＣＴ确诊 ,合并肝内胆管扩张6例 ,肉眼肝外胆道穿孔 5例 ,病理检查早期胆汁性肝硬化 2例。囊型术式为囊肿切除 ,肝管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合 15 1例(无瓣 137例 ,矩形瓣 14例 ) ,间置空肠肝管十二指肠吻合 10例 (矩形瓣 8例 ,套叠瓣 2例…     

腹腔镜辅助十二指肠-空肠吻合术治疗肠系膜上动脉综合征

目的 评价腹腔镜治疗小儿肠系膜上动脉综合征的效果.方法 2003年5月至2009年12月,采用腹腔镜辅助十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术治疗9例肠系膜上动脉综合征.男3例,女6例,年龄6～13岁.采用4个Trocar,腹腔镜下松解Treitz韧带,扩大脐部切口,将空肠提出离断后完成近端与远端空肠吻合;回纳空肠,将预留空肠袢在横结肠后与十二指肠扩张段腹腔镜下行Roux-en-Y吻合.结果 手术全部顺利完成,手术时间2～3.5 h,出血量(15.2±3.0))ml.术后随访5个月～6年无症状,生长发育良好.结论 腹腔镜辅助十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术是一种安全有效的方法,具有损伤小、住院时间短和并发症少等特点.     

新生儿肠旋转不良的诊断与治疗

目的探讨新生儿肠旋转不良的诊治及病理分型与临床表现的关系。方法对本院1990年1月-2005年12月手术治疗的肠旋转不良39例患儿进行分析。本组生后2～20d者占89．7％（35／39例），生后10d内呕吐大量草绿色胆汁者占84．6％（33／39例）。上腹可见胃形及蠕动波7例，腹膜炎及血便1例，已出现肠坏死；余患儿腹部检查无阳性体征。X线片可见“双泡征”者16例；下腹无气影、提示高位肠梗阻者7例。上消化道造影：十二指肠远端及空肠近端螺旋形下降7例，十二指肠水平段及上升段不全梗阻或空肠起始部在右上腹者5例。钡剂灌肠检查发现阑尾及回盲部位于右上腹15例、脐区5例。伴畸形12例，占30．7％。患者均行Ladd手术，术中肠扭转28例，占71.8％（28／39例）。结果治愈34例，放弃2例，死亡3例。肠闭锁1例发生吻合口瘘，术后5d出现腹膜炎，2例切口裂开，均经再次手术治愈。结论新生儿肠旋转不良多并肠扭转，对于大量草绿色胆汁样呕吐患儿，应尽早检查，钡剂灌肠造影阑尾及回盲部位置正常者亦不能排除肠旋转不良诊断，一旦确诊，应及早手术治疗。     

红霉素治疗新生儿胃食管反流50例

我院于 1999年 5月～ 2 0 0 2年 3月应用红霉素治疗新生儿胃食管反流 ,取得较好疗效 ,现报道如下。资料和方法一、一般资料　 5 0例均为我院儿科收治胃食管反流患儿 ,男 2 7例 ,女 2 3例 ;日龄 6～ 14d ;病程 3～ 9d ;均有溢乳、呕吐。其中 18例有顽固性呕吐、拒乳 ,不安 ,易激惹等 ,均经食管钡剂造影检查确诊 ,均符合新生儿胃食管反流诊断标准Ⅰ～Ⅳ级 ,Ⅰ级 18例 ,Ⅱ级 14例 ,Ⅲ级 12例 ,Ⅳ级 6例。 18例顽固性呕吐患儿食管钡剂造影检查为Ⅲ或Ⅳ级。随机分为治疗组、对照组各 2 5例。两组性别、年龄、病程无差异具有可比性。二、治疗方法…     

少年十二指肠溃疡病10年诊治经验

现报告近10年对103例少年（15～17岁）十二指肠溃疡病患者进行诊断和治疗的经验．对家每年在其所服务的保健医疗地段中的1500例少年中，查明8～10例患十二指肠溃疡病，诊断均在住院过程中经X线钡剂透视和／或食管胃十二指肠镜检查证实．根据其临床症状分为以下三种类型：典型型、非典型型和无症状型．l见例患者中有叨％经常吸烟，85％有时饮酒，但均无应用麻醉剂的病史．103例患者中有2例并发消化道出血，2例并发溃疡穿孔，l例并发据痕性幽门狭窄．治疗对无并发症的少年十二指肠溃疡病患者均在住院条件下采用下列方案进行治疗：即见一H0ll1…     

Duhamel改良术治疗先天性巨结肠45例

1995年 1月～ 2 0 0 2年 1月我院对 4 5例先天性巨结肠患儿行Duhamel改良术 ,疗效满意 ,现报告如下。材料与方法一、一般资料　本组 4 5例 ,男 37例 ,女 8例 ;年龄 15d～ 16岁 ;<6个月 2 8例 ,占 6 2 .2 % ,其中新生儿 11例 ,占2 4 .4 % ,3例出现巨结肠危象 ;～ 3岁 8例 ,占 17.7% ;>3岁9例 ,占 10 .1%。常见型 34例 ,长段型 5例 ,短段型 6例。术前均经钡剂灌肠检查。直肠肛管测压检查直肠肛管松弛反射均阴性。 2 9例术前作直肠黏膜吸引活检术 ,13例辅以免疫组织化学染色方法予术前诊断[1] 。术后切除病变标本 ,均经病理检查诊断为巨结肠。…     

2005年第6期国家级继续医学教育试题答案

1.滑动性食管裂孔疝、食管旁型食管裂孔疝、短食管型胸腔胃2.膈上出现胃囊、膈上出现较粗糙迂曲的胃底黏膜皱襞、膈上出现食管胃环、膈上可见胃食管黏膜交界线3.幽门痉挛、幽门前瓣膜、胃重复畸形4.钡剂排空延迟、幽门管细长、幽门肌肥厚5.狭窄型、闭锁I型、闭锁II型、闭锁III型6.肠旋转不良及腹膜带压迫十二指肠、中肠扭转、空肠上段膜状组织压迫和屈曲7.十二指肠空肠曲位置异常、小肠位于腹中线右侧、升结肠或全部结肠应于腹部左侧、盲肠或阑尾不在右下腹部,位置高且呈横位8.十二指肠球部及近端持续扩张,末端呈锥状狭窄、梗阻点近段小…     

弥漫性食管痉挛并食管失弛缓1例报告

患儿男性 ,12岁。因吞咽困难伴胸骨后疼痛 4年 ,于 1997年 9月 17日入院。患儿于 8岁开始进流食或固体食物后感到食管梗噎及吞咽困难 ,伴胸骨后疼痛。曾按胃炎治疗 ,间断服用治胃灵、胃复安等药 ,无明显好转。近半年因畏惧进食 ,体重明显下降。　　体检 :消瘦 ,剑突下有轻度压痛 ,余无其他阳性体征。食管吞钡 :食管下端呈鸟嘴样狭窄 ,狭窄上端食管明显扩张。随着钡剂吞入 ,食管下 1/ 3～ 2 / 3处呈串珠样痉挛性改变。胃镜 :食管上端轻度扩张 ,齿状线距门齿 40ｃｍ贲门口不开 ,进镜阻力较大 ;镜下可见食管中下端局部呈痉挛性蠕动 ;胃窦部见散…     

奥美拉唑四联一周疗法治疗儿童十二指肠溃疡疗效观察

由于年龄小 ,儿童十二指肠溃疡 ,治疗配合较差 ,往往坚持长时治疗较为困难 ,为探索一种方便有效的治疗方案 ,本文进行奥美拉唑四联一周疗法根除幽门螺杆菌 (Ｈｐ)治疗儿童十二指肠溃疡的疗效观察 ,报告如下。资料与方法一、对象　 5 6例上腹疼痛患儿均经胃镜检查确诊为十二指肠活动性溃疡 ,其中十二指肠球部溃疡 (单个 ) 4 8例 ,十二指肠球后溃疡 (单个 ) 6例 ,十二指肠多发溃疡 2例。溃疡数目 <2个 ,范围 0 .3ｃｍ× 0 .3ｃｍ～ 1.2ｃｍ× 1.2ｃｍ。男 46例 ,女 10例 ,年龄 8～ 14岁 ,平均 12 .3岁。胃镜检查时均行胃粘膜活检 ,快速尿素酶…     

小儿外伤性十二指肠血肿并肠梗阻13例

目的：探讨腹部闭合性损伤小儿中十二指肠血肿并肠梗阻的诊断策略和治疗原则。方法回顾性分析本院2006年1月至2013年3月收治的13例腹部闭合性损伤致十二指肠血肿并肠梗阻患儿的临床资料。年龄4～12岁,其中男性9例,女性4例。血肿长径6．0～11．0cm,其中8例术前已明确诊断,5例经术中探查确诊。手术时受伤时间2～6d。患儿均行剖腹探查加十二指肠浆膜下及腹膜后血肿清除术,术后均留置引流管。其中3例同时行近端空肠造瘘术。术后定期复查。结果13例均顺利完成手术。术后2例出现伤口感染,无其他严重并发症,均顺利恢复。经半年以上复查随访未见异常。结论详细的病史采集结合X线、B超和CT等辅助检查对于小儿腹部闭合性损伤致十二指肠血肿并肠梗阻的早期诊断至关重要。积极手术探查有利于明确诊断并给予及时处理,术后严重并发症少,治疗效果满意。     

硝苯吡啶治疗小儿食管贲门失驰缓症二例报告

1985年曾遇二例小儿食管贲门失驰缓症,均通过食管钡剂造影确诊,而用硝苯吡啶治愈。本病好发年龄为45—50岁,发病率为0.6—2/10万人,儿童少见,仅占本病之1.7—5%。现将所遇二例报告如下。例1:患儿,男,9岁,门诊号8601。一年来无明显诱因出现吞咽困难,进食后呕吐,有时清早可呕吐出晚餐所进食物。吞咽时常伴有梗噎感发作及胸骨后疼痛。曾先后服用胃复安、654—2治疗无效。于85年7月来我院就诊。体检:营养差,心肺腹无特殊,食管钡剂造影显示食管下段对称性漏斗状狭窄,狭窄上段食管高度扩张,无蠕动