肝纤维化诊断及疗效评估共识

肝纤维化是各种慢性肝病进展中由于肝内纤维生成与降解失衡 ,致使过多的胶原在肝内沉积 ,常伴于炎症并可发展为肝硬化。长期以来主要依赖肝活检病理检查来诊断肝纤维化并确定其程度。近年来 ,国内外致力于研究无创伤性肝纤维化检查及其评估系统的建立和应用。我国许多单位已经作大量工作 ,已发现了临床、生化、影像和综合评判也具有重要参考价值。 2 0 0 2年 5月 14日至 15日在上海召开了肝纤维化组织学诊断及疗效评估专题研讨会 ,邀请了 10余位国内著名学者做有关专题报告 ,与会专家们通过热烈讨论 ,就肝纤维化的组织病理诊断、非创伤性诊…     

肝纤维化诊断和治疗进展

肝纤维化是由于各种慢性肝病进展中肝内纤维生成和降解失去平衡,使过多的胶原在肝内沉积所致,常伴有炎症,并可发展为肝硬化。近年来有关肝纤维化的诊断和治疗有一些进展。一、肝纤维化的诊断1.肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准,是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据[1]。目前一般采用半定量计分系统。但是,由于肝纤维化在肝内分布不均匀,而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一,可造成诊断误差。因此强调肝活检标本至少15mm,并包含6个以上汇管区。Bedossa等[2]研究表明:按METAVIR计分系统标准,如肝…     

肝纤维化的非侵入性诊断技术的研究现状

近几年来,对肝纤维化发生、发展机制的研究有着不少令人鼓舞的新进展,包括对肝内不同部位纤维生成细胞的特点、特异性肝纤维化调节机制、对肝纤维化自然史和可逆性的全面评价等方面,也为诊断和治疗肝纤维化开拓了新思路和新方法,其中一些问题更是众多肝病学者关注的热点.尽管肝活组织检查仍是诊断的金标准,但由于肝活检的有创性和潜在风险性,多数患者不愿意接受,因此当前运用非侵入性的检查对肝纤维化状态进行评估是十分必要和迫切的.本文查阅了近几年有关肝纤维化研究的文献资料,现综述如下.     

肝纤维化组织学与血清标志之间的关系

肝纤维化是肝脏对各种原因所致肝损伤的创伤愈合反应 ,表现为肝内结缔组织增生与沉积。肝纤维化是一种病理状态 ,又是一组临床和病理学的综合征 ,其诊断有赖于组织学检查 ,须临床与病理相结合 ,才能完善诊断。临床上肝纤维化的诊断须通过一系列的检查予以综合判断 ,包括临床评估、病原学、组织病理学、体液中肝纤维化标志和影像学检查等。正常诊断并判定纤维化的阶段和活动程度 ,对肝纤维化的防治及其预后的估计都将起积极作用。一、组织学诊断(一 )组织学判断的评估　通常所指的组织学检查是指常规病理学检查 ,是诊断纤维化的可靠的方法 ,是肝纤维化诊断的金标准。除此之外 ,广义的组织学检查还包括以下几个方面 :①胶原的特殊染色 ;②组织生化检查 ;③细胞生物学方法 ;④免疫组织化学检查 ;⑤分子生物学检查 ;⑥有关病因学检查。常规病理学检查和后几种方法的合理结合 ,更有利于肝纤维化病因、病情和疗效的判断。(二 )组织学分级分期的半定量法评估1.纤维增生性肝病的诊断参数　Ｐｏｐｐｅｒ等依据肝组织生化与形态学改变的关系 ,将肝纤维化分为 3期 ;①早期 ;②纤维增生活跃期 ;③后期。2 .组织学活动指数 (ＨＡＩ)　目前最常用的为Ｋｎ ...     

肝纤维化非损伤性检测方法的研究进展

肝纤维化(liver fibrosis)是肝脏对各种原因所致肝损伤的创伤愈合反应,表现为肝内结缔组织增生和沉积。传统对于肝纤维化或肝硬化的临床诊断依赖于肝穿刺活组织检查(肝活检),并且仍以组织病理学检查最为可靠,但这是一项有创性检查,且存在显著的取材误差,另外,只能对纤维化     

肝硬化诊断的进展

自八十年代初期以来肝纤维化血清标志物的测定陆续应用于临床,对肝硬化的诊断带来了重大进展。各种影象学检查的发展尤其多普勒超声检查对门脉高压症的诊断意义较大。本文重点介绍这两方面的有关内容。 肝纤维化血清标志物 肝硬化形成之前肝纤维化,随着肝细胞坏死、塌陷,纤维化由汇管区伸入肝小叶内,逐渐形成假小叶,始诊断为肝硬化。众所周知     

肝纤维化诊断方法研究进展

我国是各种肝病的高发国家,特别是肝癌的发病率也高居世界前列。在肝癌早期发病过程中,肝纤维化是一个重要的病理学基础,而肝纤维化是由于在各种慢性肝病过程中肝内胶原蛋白生成和降解动态平衡发生紊乱,从而使得过多的胶原在肝内大量沉积,并伴发炎症反应,继而引发肝硬化并最终导致肝癌。因此,在早期肝病中快速准确诊断肝纤维化并及时采取治疗措施对临床肝病的治疗具有重要的意义。一、肝纤维化诊断现状在过去的几十年里,肝病理组织学检查一直是肝纤维化诊断的重要指标,是明确诊断和衡量肝脏炎症程度、纤维化程度和判断药物疗效的重要依据,但此过程也具有较大的局限性。首先,在病理组织学检查过程中需要进行肝组织抽样检查,而抽检的样品只占整个肝脏很小的一部分(大约为1/50000),因此在抽样的过程中可能会出现抽样误差,特别是对较小的活组织样品进行检查分析2;其次,在病理组织学检查过程中,检查者的主观因素占较大的因素,在没有统一标准的情况下很容易出现对相似肝损伤却做出不同的判断;最后,肝病理组织学检查是创伤性检查,大约有20%的病人会出现相     

肝纤维化非创伤性诊断的临床应用

肝纤维化是一个慢性的渐进性过程,判断其改变程度对慢性肝病预后判断、选择抗肝纤维化治疗药物及其疗效考核具有重要临床意义。长期以来,肝纤维化的诊断离不开肝穿刺活组织检查,这种损伤性检查具有许多不足之处,如具有创伤性、难以反复检查、有一定的并发症，病变在肝脏内不均匀，存在观察者内和观察者间的差异（半定量分期系统可误差1～2期）、标本长度不够（长度〈20mm和〈10个汇管区）而易出现评判结果偏低，以及标本破碎及肝包膜下纤维化可造成假象等。[第一段]     

慢性肝炎临床诊断与病理分级分期诊断的对比分析

１９１例慢性肝炎患者进行了肝活检，病理切片按Ｓｃｈｅｕｅｒ推荐标准进行了分级分期诊断，并与肝功能、肝脾Ｂ型超声检查对照，提示慢性肝炎随着炎症活动的严重和反复，肝内纤维化程度亦愈明显。慢性小叶性肝炎诊断必须依赖于病理诊断。肝硬化临床诊断与病理诊断符合率为３３％，故病理诊断分级分期是目前慢性肝炎，尤其是肝纤维化者的必要检查手段。     

蛋白标记物在肝纤维化研究中的应用

肝纤维化是慢性肝病发展成肝硬化的必经阶段，其早期诊断对肝硬化的防治或逆转起着重要的作用。目前，对肝纤维化的确诊主要依靠肝活检，这种创伤性检查无法准确地判断肝纤维化的活动程度，更难以进行动态监测，酶学检查对肝纤维化的诊断具有重要价值’‘’。本文就蛋白标记物在肝纤维化研究中的应用概述如下。1．胶原蛋白胶原蛋白占人体蛋白总量的1／3，在肝内占蛋白总量的5％～10％。目前已发现有12种胶原成分，肝内主要有I、N、IV、V和VIS种胶原蛋白，其中以1、皿两型为主。肝纤维化时，胶原蛋白可明显增加。因此，胶原蛋白的研究在…     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP