呼吸阻抗预测肺癌病人术后呼吸衰竭的临床意义

目的 探讨呼吸阻抗在预测肺癌病人术后呼吸衰竭（呼衰）中的临床意义。方法 用脉冲震荡法测定176例行肺切除术、且能明确诊断是否合并术后呼衰的原发性肺癌病人的呼吸阻抗等指标。结果 （1）全肺切除术后呼衰组呼吸阻抗明显增高，与非呼衰组间差异有显著性（P＜0．01或0．05）。除5Hz时的弹性阻力实测值与预计值之差（X5）和周围阻力（Rp）外，肺叶切除术后呼衰组其余指标的测定结果与非呼衰组间差异有显著性（P＜0．05）。（2）Logistic回归分析显示，共振频率（Fres）＞15Hz、20Hz时粘性阻力（R20）＞150％与全肺切除术后呼衰的发生密切相关（P＜0．01或0．05）。R20＞140％与肺叶切除术后呼衰的发生密切相关（P＜0．05）。（3）Fres＞15Hz和R20＞150％预测全肺切除术后是否发生呼衰的敏感度、特异度、准确性接近或略高于FEV1．0＜60％。R20＞140％预测肺叶切除术后是否发生呼衰的敏感度、特异度、准确性与最大自主通气量（MVV％）＜50％相接近。结论 呼吸阻抗可以作为预测术后呼吸衰竭、评估手术适应证的重要指标。     

心肺功能综合评估预测肺癌术后呼吸衰竭危险

目的 探讨心肺功能综合评估预测肺癌病人手术后呼吸衰竭（呼衰）危险。方法260例原发性肺癌病人于术前行静息肺功能、心电图、运动心肺功能检测，将常用指标分别组合为静息肺功能、运动肺功能、心功能进行评分，并计算心肺功能综合评分。结果（1）全肺切除术后呼衰组运动肺功能、心功能、心肺功能综合评分均高于非呼衰组（P〈0．01），logistic分析显示运动肺功能评分〉3分、心功能评分〉2分与术后呼衰的发生密切相关，其OR值、预测术后呼衰的敏感性、特异性和阳性结果预计值均高于VO2／kg。（2）肺叶切除术后呼衰组仅静息肺功能评分高于非呼衰组（P〈0．05），Logistic分析显示静息肺功能评分〉2分与其术后呼衰的发生密切相关。（3）FEV1.0〈60％、行肺叶切除术（低肺功能组）术后呼衰组运动肺功能评分和心肺功能综合评分高于非呼衰组（P〈0．01），Logistic分析显示心肺功能综合评分〉6分与其术后呼衰的发生密切相关，其OR值、预测术后呼衰的敏感性和阴性结果预计值高于VO2/kg。结论心肺功能综合评估较单项肺功能指标能更全面、准确地预测术后呼衰发生危险，尤其适于全肺切除和低肺功能、行肺叶切除术病人。     

术前肺通气功能与术中肺通气功能和术后呼吸衰竭的关系

目的探讨机械通气时呼吸力学与术前肺功能的关系,确定术前肺通气功能参数能否预测术后呼吸衰竭。方法择期行肺切除术的原发性肺癌病人100例,ASAⅠ级或Ⅱ级,术前测定常规肺功能：第1秒用力呼气容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量与用力肺活量之比（FEV1/FVC）、最大肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、75%肺活量位用力呼气流速（FEF75）、最大中期呼气流速（MMEF75/25）、功能残气量（FRC）和残气量与肺总量之比（RV/TLC）;脉冲震荡肺功能参数：共振频率（Fres）、呼吸总阻抗（Zres）、中心阻力（Rc）、5 Hz和20 Hz时粘性阻力（R5、R20）。插管后机械通气初始时记录双肺气道峰压和双肺胸肺顺应性,开胸单肺通气肺萎陷时记录单肺气道峰压（Ppeak）和单肺胸肺顺应性（CT）。单肺通气时Ppeak和CT与身高、体重及肺功能的关系采用多元逐步回归。一般情况和术前肺功能与术后呼吸衰竭的关系采用非条件logistic回归分析。根据术后是否发生呼吸衰竭分为2组：呼吸衰竭组（RF）和非呼吸衰竭组（NRF）。结果Ppeak与Zres、身高、体重和FEF75呈线性关系（R^2=0.504,P〈0.01）,CT与Zres、身高、VC和RV/TLC呈线性关系（R^2=0.602,P〈0.01）。与NRF组比较,RF组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV和MMEF75/25均降低（P〈0.05或0.01）。年龄≥60岁的中老年患者FEV1≤60%、FEV1/FVC≤60%、MVV≤50%、MMEF75/25≤35%时,RF组术后呼吸衰竭发生率高于NRF组（P〈0.05或0.01）。logistic回归表明,年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要预测因素。结论术中单肺通气时Ppeak和CT分别与身高、体重和术前肺功能呈线性关系。年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要预测因素。     

强迫振荡肺功能预测肺切除术后呼吸衰竭的临床价值

目的 分析术前肺功能及强迫振荡肺功能（FOT）检查在预测术后呼衰中的临床价值。方法 对473例肺切除患者术前除常规肺功能检查外均进行强迫振荡肺功能检测，以术后是否发生呼衰分为两个观察组。对患者详细资料的34个项目观察分析。观察数据进行统计学处理。用logistic回归分析筛选出导致术后呼衰的术前危险因素，并对其参数估计值进行标准化处理。以评价FOT在预测术后呼衰的临床价值。结果 34个观察项目中。有21项提示与术后呼衰有密切关系。根据二项logistic回归筛选。只有8个因素作为术后呼衰的危险因素被筛选出。FOT检查中的5Hz时的阻抗＼即弹性阻力（X5）预测呼衰的灵敏度、特异度及准确率与第1秒用力呼气量（FEV1）相接近，而20Hz时的黏性阻力占预计值百分比（R20％）与最大通气量的实测值占预计值百分比（MW％）相接近。结论 强迫振荡肺功能（FOT）检查在预测术后呼衰方面与常规肺通气功能一样具有同等重要地位。甚至优于部分传统指标。     

静脉和硬膜外自控镇痛对肺叶切除术后肺功能的影响

目的　比较静脉与硬膜外病人自控镇痛 (PCIA与PCEA)对肺叶切除术后肺功能的影响。方法　 44例择期行单肺叶切除病人 ,随机分成PCIA组和PCEA组。分别于术前、术后 2 4、48h用脉冲振荡肺功能测定仪 (IOS)测定肺功能。结果　PCEA组与PCIA组术前肺功能无统计学差异 ;术后 2 4h两组与术前比较用力肺活量 (FVC)、1秒用力呼气量 (FVE1 )降幅较大 (P <0 0 5) ,呼吸总阻抗 (Zrs)、共振频率(Fres)、35Hz时呼吸阻力 (R35)、5Hz时呼吸电阻 (X5)升高显著 (P <0 0 5) ;术后 48h两组FVC、FEV1 、Zrs、Fres、R35、X5较术后 2 4h有所恢复 ,但PCEA组恢复更好 (P <0 0 5)。结论　胸科手术后用PCEA、PCIA均能获得较好的镇痛效果 ,但PCEA对病人早期肺功能的恢复作用积极明显     

白三烯受体拮抗剂改善哮喘患儿肺功能的临床研究

目的探讨白三烯受体拮抗剂改善哮喘患儿肺功能的效果。方法应用脉冲振荡（IOS）肺功能仪分别测定20例哮喘患儿单纯糖皮质激素吸入（常规治疗组）治疗前后和30例哮喘患儿加用孟鲁司特（孟鲁司特组）治疗前后肺功能。另选取20例健康儿童作为对照组,并对其疗效进行比较。结果常规治疗组治疗前、孟鲁司特组治疗前脉冲频率为5、20Hz时的气道黏性阻力（R4、R30）、热振频率（Fres）高于对照组[（1．10±0.26）、（1．10±0．21）kPa/（L·g）比（0．54±0．15）kPa／（L·g）;（0．75±010）、（0．70±0.11）kPa／（L·g）比（0．53±0．10）kPa／（L·g）;（20．11±194）、（19．99±2．64）Hz比（16．90±1.77）Hz],脉冲频率为5Hz时的气道弹性阻力（X5）低于对照组[（-0．44±0．08）、（-0．42±0.13）kPa／（L·g）比（=0．19±0．10）kPa/（L·g）]．差异有统计学意义（P〈0．01）,而常规治疗组治疗前与孟鲁司特组治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。常规治疗组治疗前后R5、R20比较差异有统计学意义（P〈0．01）．X4、Fres比较差异无统计学意义（P〉0．05）。孟鲁司特组治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）。常规治疗组治疗后与孟鲁司特组治疗后备项指标比较差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。常规治疗组治疗后各项指标与对照组比较差异仍有统计学意义（P〈0．01）．孟鲁司特组治疗后R20、Fres与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）.结论加用孟鲁司特治疗时改善哮喘儿重肺功能的效果较好．对提高患儿生活质量有一定的作用。     

系统呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响

目的 探讨系统呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响。方法 将152例肺癌术后惠者随机分为观察组（82例）和对照组（70例），对照组行常规胸部术后护理；观察组在此基础下行缩唇呼气训练及深呼吸训练6个月，并于术前、术后2周、3个月、6个月评估两组患者肺功能（FVC，FEV1，FEV1／FVC）。结果 两组术后不同时段肺功能均较术前下降（P〈0．05，P〈0．01）。观察组术后3、6个月肺功能较术后2周显著改善（均P〈0．05）；与对照组同时段比较，差异有显著性意义（均P〈0．05）。而对照组仅FEV1在术后3、6个月有所改善，与术后2周比较，差异有显著性意义（均P〈0．05）。结论 术后呼吸训练能够改善肺癌患者术后肺功能。     

脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘中的应用及临床意义

目的探讨脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘（简称哮喘）中的临床应用和诊断价值。方法选取哮喘患儿32例，其中急性发作期19例（急性发作组），临床缓解期13例（临床缓解组），健康体检儿童20例（对照组），采用MasterScreen脉冲振荡肺功能仪，分别检测三组的肺功能情况。结果急性发作组患儿5、20Hz时气道阻力（R5、R20）、R5-R20肺弹性阻力（X5）的负值及共振频率（Fres）[分别为（9．81±2．76）、（5．74±1．53）、（4．97±1．89）、（-4．34±1．65）cmH20／（L·s）（1cmH：0=0．098kPa）和（21．90±2．70）Hz]，均较临床缓解组[分别为（7．75±0．97）、（3．82±0．50）、（3．934-0．55）、（-3．70±0．78）cmIH2O／（L·s）和（18．81±0．91）Hz]、对照组[分别为（6．06±0．69）、（3．52±0．67）、（2．54±1．20）、（-2．98±1．29）cmH2O／（L·s）和（14．15±0．99）Hz]高（P〈0．05）。临床缓解组患儿R5、R5-R20、Fres较对照组仍高（p〈0．05或〈0．01），而R20、X5差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脉冲振荡肺功能可提供哮喘发作及缓解的各项客观指标，并可作为哮喘患儿肺功能检测及治疗监测的方法。     

呼吸功能训练对肺癌患者术后肺功能的影响

目的通过探讨呼吸功能训练对肺癌患者术后肺功能的影响。方法将80例肺癌术后患者分为观察组、对照组,每组40例。对照组采用传统的常规护理,观察组在对照组的基础上,采取在围手术期对患者呼吸功能训练的护理干预,入院后第一天及术后第一周对肺功能的测定。结果术前两组血气指标、肺功能指标等无明显差异(P0.05);术后一周观察组血氧饱和度、氧分压、FEV1%、FEV1\FVC%指标值均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组肺功能质量均好于对照组,并且患者对术后的生活质量期望值明显提高。结论肺癌术后在常规护理基础上进行呼吸功能训练可提高肺癌患者术后的呼吸功能,促进肺功能的恢复。     

单一后路矫形术对严重脊柱侧凸肺功能的影响

目的探讨单一后路矫形手术对严重脊柱侧凸患者肺功能恢复的影响。方法 2007～2009年间有完整肺功能资料的胸弯Cobb角〉70°伴有肺功能障碍的严重脊柱侧凸患者30例纳入本次研究。患者年龄为10～36岁,平均17.0岁;其中男11例,女19例。使用肺功能检查评估患者术前和术后3个月、2年时的肺功能状况。结果患者术前平均Cobb角为109.1°,脊柱侧凸矫形术后Cobb角平均下降至65.6°,侧凸矫正率平均为43.0%。术后3个月患者肺功能有轻微的改善,与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）。术后2年患者的肺活量（vital capacity,VC）升高了23.8%、VC与预计值的比升高了17.6%、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）升高了23.6%、FVC与预计值的比升高了17.1%、1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 s,FEV1）升高了25.6%,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）;FEV1与预计值的比升高了21.9%,与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）。患者术前肺功能参数与术前Cobb角成负相关,术后肺功能参数的改善率均与术前Cobb角成正相关。结论单一后路矫形手术可以有效的改善脊柱侧凸患者的肺功能,并随着术后时间的延长肺功能的改善越发显著,术前脊柱侧凸越严重术后肺功能的恢复效果也越明显。     

老年患者腹部手术对呼吸功能的影响

目的评价老年患者腹部手术后呼吸功能的变化及其影响因素.方法60岁以上(包括60岁)择期腹部手术患者35例,分别在手术前和手术后第1、3、5、10d,应用脉冲振荡肺功能测定仪(IOS)测定最大肺活量(VCmax);用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气容积(FEV10)、FEV1.0/FVC、最大通气量(MVV);呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量为25%、50%和75%时的气流量(FEF25、FEF50、和FEF7s);中心气道阻力(Rc)、周边气道阻力(Rp)、共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Zrs)以及不同振荡频率下的通气阻力5赫兹时呼吸阻力(R5)、20赫兹时呼吸阻力(R20)和5赫兹时呼吸电抗(X5).结果与手术前相比,手术后第1、3、5dVCmax、FVC、FEV10、MVV、PEF、FEF25、FEF50均明显降低(P<0.01),并以手术后第1d最为明显,手术后第1dFres、Zrs和R5明显增加(P<0.01或0.05),而R20和R5不变.年龄70～79岁组较60～69岁组患者手术前和手术后第1、3、5dFEF10、MVV、PEF均显著降低(P<0.01或0.05);手术前ASA≥Ⅱ级患者肺通气功能(PEF、MVV)明显低于ASAⅠ级患者(P<0.05或0.01),而麻醉类型、手术部位、伤口疼痛程度、手术时间、术后胃肠减压持续时间及患者体重系数对手术后肺通气功能无明显影响(P>0.05).结论老年患者腹部手术后呼吸功能的改变主要发生于手术后早期,除表现为限制性通气障碍外,还存在阻塞性通气障碍,其改变程度与患者的年龄和术前伴随疾病有关.     

Surgical treatment for lung cancer patients with poor pulmonary function.

This retrospective study was aimed to review the risk factors of postoperative hospital death in lung cancer patients with poor pulmonary reserves. We performed surgery on 30 lung cancer patients (average age: 71 years) with less than 1.0L of preoperative forced expiratory volume in one second (FEV1.0 < 1.0L) between 1982 and 2003. The preoperative FEV1.0 of these 30 patients was 0.81+/-0.1L on average. Six of 20 patients who underwent surgery between 1982 and 1997 died during their postoperative hospital stay (hospital death group). Between 1998 and 2003, 10 patients underwent surgery with uneventful postoperative courses. The clinical background was evaluated between the hospital death group (n = 6) and the survivor group (n = 24). The single-variable analysis of the preoperative conditions of the postoperative hospital death revealed the presence of two or more preoperative concomitant diseases (p < 0.001) and a performance status of grade 2 or higher (p = 0.005). Peripheral obstructive pneumonia with abscess and chronic pleurisy with adhesion influenced surgery and related to their postoperative hospital death. Whereas, patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) tended to show that pulmonary resection resulted in an improvement of pulmonary functions. Conclusion: To achieve better results of surgical treatment for patients with preoperative FEV1.0 < 1.0L, patient selection should be required based on precise evaluation of physical conditions and management of infectious diseases. Moreover, we thought that a preoperative performance status of grade 1 or lower, at most one preoperative concomitant disease, and a COPD are desirable for deciding the surgical indication.     

肺癌术后呼吸功能衰竭高危因素临床分析

目的 探讨肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素。方法 实验组采用肺癌术后呼吸衰竭21例,并以同期肺癌手术未发生呼衰的84例作为对照组,用x~2检验。结果 术后呼衰组的术前肺功能指标,如肺活量占预计值百分比(VC％)、最大通气量占预计值百分比(MVV％)、第一秒呼气容积(FEV1.0)、第一秒呼气量占用力肺活量百分比(FEV1.0/FVC％)等均明显低于无呼衰组。根据手术方式分析,袖式肺叶切除、肺叶切除组的呼衰发生率均低于全肺切除组。肺癌术后肺部感染亦导致呼衰发生率增高。结论 肺功能下降、术后肺部感染是肺癌术后呼吸功能衰竭的高危因素。肺功能较差的病人应尽量避免全肺切除。     

Simplified prediction of postoperative lung function by plain chest roentgenogram in patients with primary lung cancer--in correlation to postoperative respiratory complications

For the purpose of simplification of prediction of postoperative lung function, we studied to predict lung function by analizing the frontal and lateral view of chest plain roentgenogram and investigate the correlation to respiratory complication on 111 patients with lung cancer. According to TNM classification of lung cancer, prediction was performed as follows. Predicted postoperative lung function = [(42-number of resected subsegments)/(42-number of occupied subsegments)] x preoperative VC or FEV1.0. In this formula, 42 was the number of functioning subsegments of whole lung (right: 22, left: 20), and then preoperative occupied subsegments was ordered by T factor, where T1 lesion in lung field was prescribed as 1 subsegment and T2 was more than 2 subsegments respectively in plain chest roentgenogram. And also, on the patients having hilar lesions, it was required to calculate the number of subsegments in atelectasis, peripheral obstructive pneumonia and/or partial emphysematous change due to intrabronchial lesions. There was uniformly positive correlations in VC (R = 0.7949) and FEV1.0 (R = 0.8235) of the patients studied respectively. The patients having pneumonectomy showed tendency of over estimation, on the other hand, the patients having resection of a few segments showed under estimation. To predict the postoperative respiratory condition, we calculated the predicted post-operative %VC and %FEV1.0 for predicted preoperative normal VC and FEV1.0. Above the al, we tried to investigate the correlation with predicted postoperative %VC, %FEV1.0 and postoperative respiratory complications.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

术前呼吸功能训练改善肺癌术后患者呼吸功能的护理研究

目的研究呼吸功能训练对肺癌肺叶切除术患者术后呼吸功能及排痰的影响。方法选取我院2015年5月~2016年11月收治的80例接受肺叶切除术治疗的肺癌患者作为研究对象。将2015年5月至2016年2月期间接受常规护理的40例患者纳入对照组,手术前后接受健康宣教、吸氧、雾化吸入等常规护理;将2016年3月至2016年11月期间在常规护理基础上接受术前呼吸功能训练的40例患者纳入研究组。比较两组患者术前、术后7 d的呼吸功能包括每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV_1)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、排痰量、术后住院时间、并发症发生率。结果术后两组患者MVV%、FVC%、FEV_1%、PaO_2水平均低术前,PaCO_2水平均高于术前,差异有统计学意义(P0.05);术后对照组MVV%、FVC%、FEV_1%、PaO_2水平低于研究组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后PaCO_2水平比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组患者术后排痰量低于研究组,术后住院时间高于研究组,差异有统计学意义(P0.05);术后对照组患者并发症总发生率高于研究组,差异有统计学意义(P0.05)。结论呼吸功能训练能降低肺叶切除术对肺癌患者术后呼吸功能的影响,改善呼吸功能,促进排痰,缩短术后住院时间,降低并发症发生风险,促进患者康复。     

Clinical parameters affecting prediction accuracy of postoperative lung function in non-small cell lung cancer

Despite significant development in chemotherapy and radiotherapy, surgery is still the cornerstone for curative lung cancer treatment. Accurate prediction of postoperative lung function is mandatory. The goal of this study was to identify important clinical factors affecting prediction accuracy of postoperative lung function for more careful patient selection. The medical records of non-small cell lung cancer patients undergoing pulmonary resection were reviewed. An accuracy index, apo/ppoFEV(1) was defined as the ratio of actual postoperative FEV(1) [apoFEV(1)] to predicted postoperative FEV(1) [ppoFEV(1)]. We used multivariate analysis to inspect the relationship between the accuracy index and seven tentative clinical factors: age, gender, preoperative FEV(1), time interval between operation and the first postoperative FEV(1), bronchodilator response (%), resected lung portion, and the number of resected lung segments. A total of 82 patients were analyzed. Accuracy index of quantitative perfusion lung scan-based prediction was better than that of simple calculation. Multivariate analysis identified the number of resected lung segments and preoperative FEV(1) as the significant clinical factors affecting the accuracy index (P=0.026 and 0.002, respectively). Preoperative FEV(1) and the number of resected lung segments are significant clinical factors affecting prediction accuracy of postoperative lung function.     

术前呼吸锻炼专项护理在肺癌患者中的效果及对肺功能的影响

目的探讨术前呼吸锻炼专项护理在中老年肺癌患者中的护理效果及对肺功能的影响。 方法选取2016年3月—2017年2月荣成市人民医院收治的中老年肺癌患者152例,随机分为常规护理组和专项护理组。专项护理组在常规护理的基础上联合应用术前专项呼吸锻炼。观察比较两组肺癌患者干预前及干预后的呼吸功能指标、干预后的并发症发生情况、干预前及干预后的呼吸指数、肺功能指标变化。 结果干预后,专项护理组患者的每分钟最大通气量(MVV)、血氧分压(PaO₂)和血氧饱和度(SaO₂)水平均显著高于常规护理组,呼吸频率和并发症发生率低于常规护理组,呼吸指数和各项肺功能指标均高于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论术前对中老年肺癌患者进行专项呼吸锻炼干预,能够显著降低患者在术后出现各种并发症,改善患者的呼吸功能和肺功能,提高患者的呼吸指数,值得临床应用及推广。