环肺静脉射频消融术后自主神经功能变化及其对消融效果的影响

目的 用心率变异性评价阵发性房颤患者行环肺静脉射频消融术后自主神经功能变化及其对消融效果的影响. 方法 37例阵发性房颤患者(男性25例,女性12例),年龄 30～72岁,其中21例左心房内径增大(35.4～55.7㎜).所有患者均接受了Las so 环状标测电极指导的节段性电隔离或三维标测系统指导下的环肺静脉射频消融术.术后定期检查24h动态心电图,记录MaxHR、MeanHR、 MiniHR、SDNN、SDANN、rMSSD、LF、HF、LF/HF并与术前进行比较. 结果 37例患者均达到消融终点.术后3天MaxHR、MeanHR、MiniHR、 LF/HF增高;SDNN、SDANN、rMSSD、LF、HF降低.术后3个月,35例患者的心率变异性恢复到术前水平,2例患者仍未恢复到术前水平,这种变化持续时间还有待于临床继续观察. 结论环肺静脉射频消融术后阵发性房颤患者短时间内心率增加、心率变异性降低,3个月后小部分患者仍保持着这种变化,并且伴有消融成功率的提高.     

冠状动脉支架植入术后对冠心病患者心率变异性的影响

目的:观察冠心病患者冠状动脉支架植入术后心率变异性(HRV)变化,评估支架植入术后对患者自主神经功能的影响。方法:选择我科2005年1月-2007年1月经支架安置术的患者67例,应用24h动态心电图于支架术前、术后7d、6个月分别检测HRV时域指标和频域指标并进行对比分析。结果:支架术后7d SDNN、SDANN、PNN50、TI、LF及LF/HF较术前无明显变化(P>0.05)。而术后6个月患者HRV的时域和频域指标即SDNN、SDANN、PNN50、TI、LF及LF/HF较术前明显增高(P<0.01)。rMSSD、HF差异无显著性(P>0.05)。结论:支架植入术后近期心率变异性无明显改善;6个月后冠心病患者的心率变异性有明显增高,可能与冠状动脉内支架植入后有效地改善心肌缺血、恢复心脏自主神经的平衡有关。     

射频消融对心脏自主神经损伤及部分相关因素研究

目的：研究射频消融（RFCA）对心脏自主神经损伤与消融部位、累积能量、心肌损伤生化指标改变间的相关性。方法：测定41例因阵发性室上性心动过速接受RFCA者，手术前后心率变异性和心肌损伤生化指标。将房室结折返性心动过速15例与间隔部旁道5例归为间隔组，左侧游离壁旁道19例与右侧游离壁旁道2例归为游离壁组。结果：间隔组RFCA术后HF、LF较术前显著下降（P＜0．05），游离壁组术后F较术前显著下降（P＜0．05）；术后即刻cTnI阳性率为58．3％，AST为41．7％，显著高于其它指标CK：4．2%,CK－MB：10．4％，LDH：20．8％）；术后1h、12h、24hcTnI阳性率，分别为58．3％、54．2％、56．3％、52．1％；游离壁组△HF、△LF与累积能量显著相关（△HF：γ=0.688,P＜0．01；△LF：γ=0.462,P＜0．05）；未发现心率变异性改变与生化指标改变间有相关性。结论：间隔部RFCA可损伤迷走与交感神经，游离壁RFCA可损伤迷走神经，RFCA对心脏自主神经损伤与消融部位、累积能量有关，而与心肌损伤间无相关性。     

两种三维标测系统射频消融治疗右室流出道室性早搏对自主神经功能的影响

目的:探讨应用EnSite Velocity5.0系统与EnSite Velocity4.0系统射频消融治疗右室流出道室性早搏对自主神经功能的影响。方法:两种手术系统分别选取15例患者,通过24h动态心电图记录两组患者术前2d、术后1d、术后3个月心率变异性。结果:EnSite Velocity5.0系统手术组与EnSite Velocity4.0系统手术组患者频消融术后1d SDNN、rMSSD、pNN50%、LF、HF均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01),术后3个月上述指标均可恢复正常。术前2d,术后1d、术后3个月两组患者各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:两种系统射频消融治疗右室流出道室性早搏对心脏交感神经及迷走神经活性均有不同程度的损伤,术后3个月均可恢复正常,对自主神经系统的影响是安全的。EnSite Velocity5.0系统不优于EnSite Velocity4.0系统。     

阵发性房颤射频消融术后心率变异性和心率减速力变化与早期复发的关系

目的:观察心率变异性(HRV)、心率减速力(DC)与阵发性心房颤动射频消融术(RFCA)后早期复发的关系。方法:纳入120例阵发性心房颤动行RFCA术治疗患者,利用心电图、动态心电图、便携式远程心电记录仪监测术后3个月内快速房性心律失常的发生情况,并根据结果将患者分为心房颤动早期复发组与无复发组,分析患者术前及术后1周内心电图与24小时动态心电图,分析HRV、DC的变化特点与早期复发的关系。结果:120例患者均完成3个月随访,早期复发54例。心房颤动RFCA术后HRV指标显著降低,两组相比,早期复发组低频功率/高频功率比值(L/H)下降更显著,早期无复发组DC下降更显著。经Spearman相关性分析显示,早期复发与总功率(TP)、低频功率(LF)无相关性(P>0.05),早期复发与高频功率(HF)、L/H及DC呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:心房颤动RFCA术可引起自主神经功能的变化,L/H显著下降可能与心房颤动早期复发有关,DC显著降低可能与消融术后早期窦律的维持有关。     

阵发性房颤患者迷走神经功能的变化

目的用心率变异性(HRV)评价阵发性房颤(PAF)患者自主神经功能的变化。方法选取确诊为阵发性房颤的患者35例以及32名健康志愿者为对照组,行24h动态心电图检查,测定平均心率、HRV的时域指标(SDNN、rMSSD)和频域指标(LnHF、LnLF、LF/HF),比较两组上述指标的变化。结果与对照组相比,阵发性房颤组患者平均心率和LF/HF比值明显降低(P<0.001),而rMSSD、LnHF明显增加(P<0.001),差异有统计学意义。结论阵发性房颤患者迷走神经张力增加。     

房颤射频消融术后复发的心率变异比较分析

目的探讨自主神经系统与射频消融术后复发的关系。方法2011年2月-2012年8月在解放军总医院心内科行左房环肺静脉消融术治疗阵发性房颤的患者82例,均接受三维标测系统（CARTO）指导下左房环肺静脉电隔离射频消融术。分别在术前3d、术后3d、术后3、6、12个月及以后每6个月定期随访,并进行12导联动态心电图（Hoher）监测,根据术后3d的结果将患者分为房颤早期复发组（34例）和未复发组（48例）;并根据3个月后的随访结果将患者分为房颤晚期复发组（22例）和无复发组（60例）。分别记录早期、晚期复发组与未复发组患者的平均心率（MeanHR）及心率变异（heartratevarability,HRV）,进行比较分析,包括时域指标R—R间期的标准差（SDNN）、R—R间期平均值的标准差（SDANN）、相邻R—R间期差的均方根（rMSSD）、相邻R—R间期差值超过50mm的N—N间期所占百分数（PNN50）,频域指标低频功率（10w frequency,LF）、高频功率（high frequency,HF）、低频与高频功率比值（LFIHF）。结果82例患者均达到肺静脉电隔离。术后未复发组与复发组比较,早期MeanHR降低,HRV指标均显著降低,LF／HF升高;晚期仅有反应迷走神经的指标显著降低,LF／HF升高。结论迷走神经的持续降低可有效地减少房颤的晚期复发。     

抑郁对冠心病患者心率变异性的影响

目的:研究冠心病并抑郁症患者心率变异性(HRV)的变化.方法:将临床确诊为冠心病的120例患者分为抑郁组与非抑郁组以及急件冠脉综合征(ACS)组与非ACS(Non-ACS)组,了解抑郁与非抑郁冠心病患者的HRV变化,比较不同冠心病分型中HRV改变,以及抑郁与HRV的相关性.结果:冠心病并抑郁患者中抑郁组时域指标SDNN、SDANN、SDNNDX、RMSSD及PNN50均显著低于非抑郁组(P<0.01或0.05);抑郁组频域指标VLF及LF显著高于非抑郁组(P<0.01),而HF显著低于非抑郁组(P<0.05).ACS组时域指标SDNN、SDANN、SDNNDX、RMSSD及PNNS0均显著低于Non-ACS组(P<0.05);ACS组频域指标VLF、LF显著高于Non-ACS组(P<0.05).抑郁严重度指数与心率变异性各指标相关.结论:冠心病合并抑郁患者心率变异性发生改变且抑郁与心率变异性相关.     

索他洛尔治疗室性早搏的临床观察

目的通过室性早搏患者在用索他洛尔治疗前后室性早搏及心率变异(HRV)的变化,以了解索他洛尔对室性早搏、HRV的影响.方法对75例室性早搏病人在索他洛尔治疗前后用动态心电图时域分析法对心率变异性各项指标进行了检测,并与对照组75例进行比较.结果与对照组进行比较,代表心率总变异程度的SDNN、SDANNI和SDNNI明显下降(P＜0.01),代表迷走神经功能的指标YMSSD、PNN50也有所下降(P＜0.05).治疗组用药后与用药前比较显示对室性早搏有效率70.6%,HRV的SDNNI、SDANNI、rMSSD和PNN50均有所升高(P＜0.05).结论索他洛尔不但能减少室性早搏,改善症状,而且能提高心率变异性,改善预后.     

特发性室性早搏心率变异性的临床研究

目的：探讨特发性室性早搏(PVCs)与心率变异性（HRV）的关联及不同室性早搏数目负荷与HRV的关系,分析其临床意义。方法：208例特发性室性早搏患者,根据24小时动态心电图（holter）记录室性早搏总数,分为A组（﹤1000个）,B组（1000~10000个）,C组（﹥10000个）,分别计算出HRV的时域指标：RR总体标准差（SDNN）、24h每5min时段平均RR间期标准差（SDANNindex）、每5min时段平均RR间期标准差（SDNNindex）、相邻RR间期差值的均方根（rMSSD）、相邻RR间期差值50ms的百分数（PNN50）。频域指标：低频功率（Low Frequency ,LF）、高频功率（High Frequency, HF）以及两者比值LH/HF。分析HRV各指标与特发性室性早搏的相关性及不同室性早搏负荷组间HRV有无差异。结果：特发性室性早搏与LF/HF（r=0.322,P=0.000)、HF（r=-0.017,P=0.014）、rMMSD（r=0.163,P=0.019）明显相关。各组间HRV指标比较,rMMSD在A、C,B、C之间比较,差异具有显著性。结论：特发性室性早搏患者其自主神经平衡调节受损,主要与迷走神经张力减弱相关,室性早搏数目负荷>10000/24h的患者迷走神经功能减低可能更明显。 关键词：室性早搏;心率变异性;时域指标;频域指标;临床研究     

左室重建术治疗左室室壁瘤(附32例报告)

目的探讨左室重建术治疗左室室壁瘤患者的临床效果.方法对32例心肌梗死后形成左室室壁瘤的患者进行室壁瘤切除及左室重建术,并同期进行冠脉搭桥术,其中2例行瓣膜置换术.结果左室重建术后,射血分数(EF)由术前的29.3%±6.2%增加到40.4%±5.6%(P＜0.05),左室舒张末期内径(LVDD)由(59.6±1.8)cm减小至(50.4±1.6)cm(P＜0.05),左室舒张末期容量(LVEDV)由(168±12)ml减少至(102±11)ml(P＜0.01),较术前均有明显改善.1例术后住院30d内死亡.随访1～30个月,1例死亡.结论左室重建术治疗左室室壁瘤对于恢复左室几何形状,改善心功能是非常有效的方法.     

选择性部位起搏对左室收缩同步性的影响

目的 应用二维斑点追踪成像超声技术,通过计算起搏后左室各节段收缩时间的差异,比较右室心尖(RVA)起搏与右室流出道(RVOT)间隔起搏时对左室收缩同步性的影响.方法 入选符合起搏器植入适应证的患者60例,随机分为RVA组30例,RVOT组30例.RVA组患者右室电极植于右室心尖部,RVOT组患者右室电极植于右室流出道间隔部.所有患者术后程控心室电极100％起搏,应用二维斑点追踪成像技术,测量左室径向应变达峰时间的差异.结果 RVA组起搏后,左室6节段径向应变达峰时间的最大差、标准差分别为105.27士19.74 ms、42.71±17.63 ms;RVOT组起搏后6节段径向应变达峰时间的最大差、标准差分别为41.65±-12.17 ms、17.63±5.62 ms,两组比较各指标均有差异(P＜0.01).结论 RVOT间隔部起搏后的左室收缩同步性优于RVA起搏.     

A large left ventricular calcification presenting with ventricular tachycardia

To the editor:A-51-year old male with no relevant medical history was admitted to our department due to palpitation lasting for a few months.Duration of tachycardia was 1-2 minutes and resulting with presyncope.Physical examination and laboratory tests were normal,blood pressure measured as 115/60 mmHg (1mmHg=0.133 kPa) and the heart rate was 85 beats per minute.     

左室舒张功能衰竭患者NF-κB和TGF-β1与心室重构的相关性分析

目的:探讨左室功能衰竭(DHF)患者NF-Κb和TGF-β1的表达变化,及其与患者心室重构相关性与临床病理意义。方法:150例舒张性心力衰竭(DHF)患者(DHF组)和30例正常人(对照组)分别采集外周血样,采用双抗夹心ELISA法检测TGF-β1和NF-κB表达水平。结果:DHF患者外周血TGF-β1、NF-κB水平高于对照组(P<0.05);TGF-β1及NF-κB水平随着心衰程度的加重而显著上升(P<0.05),提示心衰程度越重。TGF-β1、NF-κB水平与左室心肌质量指数、平均室壁应力呈正相关(P<0.01)。结论:TGF-β1、NF-κB作为DHF血清标记物在外周血中表达水平发生了明显变化,在心室重构的发生、发展中起着重要的促进作用。     

主动导线在右心室流出道间隔部起搏的研究

目的 探讨采用主动固定导线行右心室流出道(RVOT)间隔部起搏的可行性和安全性.方法 用主动固定导线行RVOT间隔部起搏(主动导线组)45例,用被动固定导线行右心室心尖部(RVA)起搏(被动导线组)43例,记录两组患者术中及术后的各项检测参数并进行比较.结果 两组均顺利完成手术,未出现严重并发症.主动导线组固定次数(1.5±0.8)次与被动导线组(1.3±0.5)次差异无统计学意义(t=1.41.P＞0.05),主动导线组手术时间(73.45±11.21)min较被动导线组(68.34±11.43)min长(t=2.12,P＜0.05),曝光时间(9.13±3.04)min较被动导线组(7.11±2.21)min长(t=3.58,P＜0.01).主动导线置入15min后可达到理想参数,但起搏阈值(0.69±0.18)V较被动导线组(0.56±0.12)V高(t=4.00,P＜0.01).术后1个月时随访,两组的起搏参数主动导线组起搏阈值(0.70±0.19)V、阻抗(699.31±147.25)Ω、感知灵敏度(13.57±4.56)mV;被动导线组起搏阈值(0.58±0.14)V、阻抗(662.79±126.14)Ω、感知灵敏度(14.51±4.31)mV.手术时主动导线组旋出15min后的起搏阈值(0.69±0.18)V、阻抗(708.22±142.03)Ω、感知灵敏度(13.33±4.71)mV;被动导线组起搏阈值(0.56±0.12)V、阻抗(653.62±117.58)Ω、感知灵敏度(14.76±3.98)mV,两组比较比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 使用主动导线行RVOT间隔部起搏安全可行.     

右室性心动过速

本文主要综述了右室性心动过速的分类、发生机制、诊断、治疗与预后等内容。