围手术期胎儿宫内缺氧的脐血流超声特征评估及其与母体、胎儿氧化应激损伤的关系

目的:研究围手术期胎儿宫内缺氧的脐血流超声特征与母体、胎儿氧化应激损伤的关系。方法:选择2014年5月~2016年10月期间在我院分娩的108例产妇,分为新生儿Apgar评分>7分的正常妊娠组和≤7分的宫内缺氧组,采用彩色多普勒超声仪测定脐血流超声参数,采集脐带血并测定氧化应激产物的含量,采集胎盘并测定氧化应激产物及相关凋亡分子的含量。结果:孕24~30周、31~36周、37~41周期间,宫内缺氧组产妇脐血流的RI、PI、S/D均显著高于正常妊娠组;宫内缺氧组产妇脐带血中MDA、oxLDL、8-ios、HSP-70的含量均显著高于正常妊娠组,胎盘组织中MDA、oxLDL、8-ios、HSP-70、Fas、FasL、Bax的含量均显著高于正常妊娠组,Bcl-2、XIAP的含量均显著低于正常妊娠组;RI、PI、S/D与脐带血及胎盘组织中MDA、oxLDL、8-ios、HSP-70的含量呈正相关,与胎盘组织中Fas、FasL、Bax的含量呈正相关,与胎盘组织中Bcl-2、XIAP的含量呈负相关。结论:胎儿宫内缺氧的脐血流阻力增加、流量减少且与母体、胎儿、胎盘的氧化应激损伤程度密切相关。     

彩色多普勒超声检测脐动脉血流对评价胎儿宫内窘迫的临床应用价值

目的通过超声检测晚期妊娠胎儿脐动脉血流,探讨其与胎儿宫内窘迫发生的相关性,分析其预测围生儿预后的临床应用价值。方法采用彩色多普勒超声对320例孕32~41周单胎孕妇进行产前超声检查,观察胎儿有无脐带绕颈、羊水透声情况,同时测定脐动脉S/D、RI值;将所选病例分为有脐绕颈组和无脐绕颈组,有宫内窘迫组和无宫内窘迫组,脐动脉血流正常组和异常组,对检测数据进行对照分析,并追踪其妊娠结局和分娩方式,最后结合分娩方式及产后1 min Apgar评分进行分析。结果与无脐带绕颈组相比,脐带绕颈组发生胎儿宫内窘迫风险高(P<0.05)。发生胎儿宫内窘迫组脐动脉血流S/D、RI值与未发生胎儿宫内窘迫组比较,高于无胎儿宫内窘迫组脐动脉血流S/D、RI值(P<0.05)。正常组与胎儿脐动脉血流异常组比较,正常组胎儿宫内窘迫、剖宫产率、羊水污染及APqar评分<7明显高于正常组(P<0.05)。结论彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉血流对评价胎儿宫内窘迫、指导分娩方式、降低围生儿死亡率有重要的临床应用价值。     

超声脐血流与大脑中动脉血流定量检测用于胎儿宫内窘迫的临床研究

目的研究超声脐血流与大脑中动脉血流定量检测用于胎儿宫内窘迫的临床应用价值。方法纳入150例住院分娩孕妇作为研究对象,其中胎儿窘迫组72例,正常对照组78例。对所有孕妇行彩色多普勒超声检查,记录脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)收缩期末期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。采用受试者工作曲线(ROC)分析超声UA和MCA血流检测在诊断胎儿宫内窘迫中的临床应用价值。结果胎儿窘迫组UA的S/D、RI及PI均显著高于正常对照组(P<0.05),MCA的S/D、RI及PI均低于正常对照组(P<0.05)。UA对预测胎儿宫内窘迫的ROC曲线显示S/D、RI及PI的敏感度为0.986、0.958及0.944,特异度为0.614、0.625及0.534。MCA对预测胎儿宫内窘迫的ROC曲线显示S/D、RI及PI的敏感度为0.897、0.924及0.892,特异度为0.712、0.657及0.684。结论产前超声联合检测UA和MCA血流参数有助于筛查胎儿宫内窘迫,提高诊断准确性,指导临床。     

彩色多普勒超声检测胎儿脐血流对宫内窘迫的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声检测胎儿脐血流对宫内窘迫的诊断价值。方法选择2016年7月‐2017年5月在该院产检并分娩的孕妇94例为研究对象,根据新生儿Apgar评分分组,≤7分47例为窘迫组,7分47例为正常组,对比两组不同孕期脐动脉血流及不同产程的收缩期峰值血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)比值(S/D)值。结果窘迫组不同孕期的胎儿动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、S/D均较正常组高(P 0.05);窘迫组不同产程时间的S/D值均较正常组高(P 0.05)。结论彩色多普勒超声检测胎儿脐血流有助于早期判断宫内窘迫,也能预测不良结局,值得推广。     

彩超对高危妊娠胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学变化的研究

目的 探讨高危妊娠胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)的血流动力学变化规律,评价彩色多普勒超声在预测围产儿结局中的临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对168例高危妊娠胎儿的脐动脉及大脑中动脉的血流进行检测,分别测量以下血流参数:收缩期峰值速度(S)、舒张期末速度(D)、平均速度(MEAN)、收缩期峰值速度与舒张期末速度之比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),计算出MCAPI/UAPI的比值,并与正常妊娠组116例作对照分析.结果 高危妊娠组胎儿脐动脉血流S/D,RI,PI值高于正常妊娠组(P<0.05),而胎儿大脑中动脉血流S/D,RI,PI值低于正常妊娠组(P<0.05),MCAPI/UAPI比值低于正常妊娠组(P<0.05);正常妊娠组MCA和 UA的S/D,RI,PI呈直线正相关(P<0.01),而高危妊娠组MCA和 UA的S/D呈负相关(P<0.01),RI,PI无相关关系(P>0.05);高危妊娠组围产儿结局异常的百分比明显高于正常妊娠组(P<0.01).结论 高危妊娠胎儿脐动脉及大脑中动脉的血流动力学超声参数呈反相变化,二者联合检测对预测高危妊娠胎儿宫内缺氧及不良结局有重要临床价值.     

胎儿血流动力学检测与胎儿窘迫的相关性分析

目的 研究胎儿血流动力学检测与胎儿窘迫的相关性.方法 对60例宫内窘迫胎儿脐动脉和大脑中动脉的收缩期峰值(S)/舒张末期血流速度(D)比值(S/D),阻力指数(RI)、搏动指数(PI)进行了测量,以同期相同孕周正常产妇作为对照.结果 宫内窘迫胎儿大脑中动脉各项阻力指标均低于正常组,而脐动脉各项阻力指标均高于正常组.结论 通过对胎儿大脑中动脉及脐动脉血流动力检测,可以早期发现胎儿宫内低氧状态,并为临床治疗提供依据和参考.     

胎儿脐动脉和大脑中动脉及脐静脉导管血流阻力指标对妊高征患者胎儿宫内窘迫的预测价值

目的通过检测妊娠晚期妊娠高血压综合征(妊高征)患者胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)及脐静脉导管(DV)的血流阻力指标,寻找妊高征患者胎儿宫内缺氧的依据,探讨其对产前妊高征胎儿发生宫内窘迫的预测价值。方法用彩色多普勒超声对3 600例正常妊娠中晚期胎儿(正常妊娠组)和73例妊高征胎儿发生宫内窘迫的UA、MCA、DV的多普勒形态及阻力指标包括收缩期最大流速(S)与舒张末期流速(D)的比值(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)进行分析检测,并与妊娠结局相对照。结果正常妊娠组随孕周增加MCA和UA的S/D及PI、RI值逐渐下降;妊高征胎儿发生宫内窘迫组UA血流S/D、PI、RI值随病情的加重呈上升趋势,MCA血流S/D、PI、RI值随病情加重呈逐渐下降的倾向。产前妊高征胎儿MCA血流S/D<3.2、PI<1.3、RI<0.5时,UA血流S/D>4.1、PI>1.3、RI>0.8时,DV血流频谱a谷流速降低达基线甚至消失或反向时,可提示胎儿宫内窘迫。结论联合检测胎儿UA、MCA及DV血流动力学改变对预测妊高征患者胎儿宫内窘迫及不良结局有重要意义,并为临床是否选择终止妊娠提供必不可少的影像学依据。     

妊娠期胎儿脐血流检测的临床分析

目的探讨妊娠期胎儿脐血流检测的临床方法与价值。方法收集2008年1月—2011年10月在该院接受胎儿系统超声检查的宫内发育迟缓孕妇120例作为观察组,同期选择120例健康正常妊娠孕妇作为对照组,两组都采用彩色多普勒超声仪测定脐动脉（UmA）血流,主要观察血流指标为RI,PI和S/D。结果通过检查,与正常对照组比较,观察组S/D与RI值都高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组PI值对比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论妊娠期胎儿脐血流检测能够反应胎儿的发育状况,特别是脐动脉血流的组S/D与RI值可以判断宫内发育迟缓状况,从而把胎儿并发症及病死率控制到最低水平。     

脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标的比较分析

目的:分析脐带绕颈胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学参数,为临床判断宫内缺氧提供客观依据。方法:比较彩色多普勒超声检测200例正常妊娠胎儿和209例脐带绕颈胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血液动力学指标,以搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值/舒张期峰值(S/D)为分析指标。结果:正常妊娠胎儿UA和MCA的PI、RI、S/D与孕年呈负相关,脐带绕颈胎儿UA阻力指数增高明显,而MCA阻力指数降低显著。两组UA和MCA的PI、RI、S/D有显著性差异。结论:产前监测脐带绕颈胎儿的UA、MCA血流指数,可以了解胎儿胎盘循环和颅脑循环状态,预测胎儿宫内血氧状况,对了解胎儿血循环状况和及时预防胎儿宫内窘迫具有实用价值。     

胎儿脐血流检测的临床研究与应用

目的探讨胎儿脐血流检测的临床应用。方法随机检测2618例妊娠28～42周孕妇的脐血流S/D比值,追踪其妊娠结局及分娩方式。结果脐动脉血流异常组提示胎儿宫内缺氧,脐动脉血流异常组围产儿不良结局如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率发生率明显高于正常组,两组有统计学差异(P0.05)。结论多普勒超声脐血流S/D比值测定具有操作方便、对胎儿无损害等特点,是估价胎儿情况的一种有效方法,易在产科高危妊娠的监测中推广应用。     

胎儿心电图检测分析胎儿心律失常的临床意义

目的:探讨胎儿心电图(FECG)对胎儿心律失常检测分析和诊断的临床意义.方法:选择2014年1月~2015年1月在本院产检的孕妇中发现胎儿心律失常96例,综合孕妇病史和临床因素,结合B超检查,分析胎儿心电图,并追踪观察新生儿的心电图.结果:胎儿心电图检测诊断心律失常最多见为:胎儿心动过速,胎心早搏,胎儿心动过缓及不齐.结论:通过胎儿心电图对胎儿心律失常的检测分析和诊断,可以明确胎儿心律失常的分类,而及时发现胎儿宫内环境是否改变,如胎盘、羊水、脐带等因素导致胎儿宫内缺氧,窘迫,从而提醒临床医师及时干预治疗,减少剖宫产率,降低新生儿窒息发生,提高母婴安全.     

胎羊体外循环中的应激反应

目的 研究胎羊体外循环中胎羊的应激反应。方法 6头孕羊运用人工氧合器和滚轴泵建立胎羊体外循环模型，转流30min，转流中胎羊血气值维持在生理水平。监测胎羊血压、心率、血气和乳酸值，测定转流前和转流30min胎羊儿茶酚胺、皮质醇和胰岛素水平；连续监测胎羊血糖和游离脂肪酸的变化；胎羊肝脏组织PAS染色。结果 转流中胎羊血压、心率、血气值与转流前无差别，但出现代谢性酸中毒；胎羊儿茶酚胺和皮质醇含量明显增高（P＜0．01），胰岛素含量无明显变化；血糖和游离脂肪酸在转流初期升高（P＜0．05），随着转流时间延长，血糖和游离脂肪酸含量下降，与转流前无差别；胎羊肝脏PAS染色显示肝脏糖原大量消耗。转流30min停循环，胎羊存活时间不超过1h。结论 胎羊体外循环中的应激反应对胎羊宫内存活不利。     

胎儿功能磁共振成像技术在胎儿生长受限中的应用

【摘要】随着磁共振技术的发展,用于成人颅脑的磁共振功能性序列,也可用于评价胎儿脑发育和脑功能,MRI在胎儿中枢神经系统的产前诊断中具有很高的价值。大量临床观察发现生长受限胎儿更易并发远期神经系统损伤及神经功能异常,采用胎儿功能核磁共振成像技术,可以发现T1WI和T2WI上看不到的神经系统变化。弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）、磁共振波谱（MRS）和血氧水平依赖（BOLD）MRI等磁共振新技术的应用,将进一步剖析胎儿脑发育的具体细节,同时对异常胎儿颅脑发育的诊断也会更加精确,从而对高危胎儿产前诊断及干预、妊娠结果提供重要的参考信息。胎儿MRI对早期、无创、联合定量检测胎儿生长受限具有很好的发展前景,但仍需进一步研究,使其更好更准确的服务于临床,本文对多功能MRI技术在胎儿生长受限的应用作一综述。     

Intrauterine fetal transfusion

The incidence of perinatal death resulting from rhesus Rh isoimmunization has dropped dramatically since the introduction of Rh immunoglobulin. However, Rh sensitization continues to be one of the leading causes of fetal anemia. Our patient is a 38-year-old woman; she gives a history of 2 uneventful pregnancies followed by 5 consecutive stillbirths. Investigations revealed an anti-D titre of 1/2048 and anti-C titre of 1/256. Ultrasound examination revealed fetal ascites at 18 weeks gestation. The fetus had a total of 9 successful intrauterine transfusions. She was delivered by an elective cesarean section at 34 weeks gestation; outcome was a healthy female baby weighing 2060 g. Examination at 9 month of age showed normal growth and neurodevelopment.     

宫内生长受限胎鼠脑神经细胞凋亡的研究

目的探讨宫内胎儿生长受限(FGR)胎鼠脑组织中神经细胞凋亡的变化。方法将实验用SD大鼠分为实验组和对照组,实验组采用烟酒复合因素制成宫内FGR胎鼠模型,实验组每天于上午9点置于20 cm×20 cm×20 cm自制密闭纸箱中,预留直径1 cm的进气孔,点燃的香烟通过此孔置入,固定,每天烟气环境中3次,每次15~20 m in,燃烟1~1.5支,间隔2~3 h。每天固定时间白酒9 mL.kg-1灌胃1次。对照组于相同时间置于密闭环境中,相同时间等量生理盐水灌胃,实验结束后(实验组妊娠20 d)剖宫取胎称重后断头取脑。通过原位末端缺口标记法观察2组胎鼠大脑顶叶皮质和第三脑室周围灰质神经元凋亡的状况。结果实验组顶叶皮质分子层和第三脑室周围皮质层的凋亡细胞较对照组明显增加,凋亡细胞数和凋亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性宫内缺氧在导致宫内FGR的同时可引起胎鼠大脑顶叶皮质分子层和第三脑室周围灰质神经细胞凋亡明显增加,间接反应出宫内FGR胎鼠有宫内神经系统损伤存在。     

胎儿单脐动脉的超声诊断及伴随胎儿畸形的临床研究

目的探讨胎儿单脐动脉产前超声声像图特征及伴随胎儿畸形的临床价值,旨在尽早干预以减少缺陷儿的出生。方法回顾性分析2008年6月～2011年5月在我院产前超声发现62例胎儿单脐动脉的形态结构、血流信号特征及伴随胎儿畸形,并与产后结果及病理学检查对照。结果62例超声图像均诊断为胎儿单脐动脉,其中47例（75．8％）产前超声未发现异常,15例中合并单发畸形或异常6例（9．7％）,合并多发畸形9例（14．5％）。产后检查脐带数目及病理对照。准确率100％。47例单纯性SUA胎儿出生后随访,发现1例多指,1例小耳畸形,胎儿畸形诊断率96．77％。结论单脐动脉胎儿与伴随畸形密切相关,单纯性单脐动脉胎儿需密切随访。     

Fatal fetal paternalism

Heuser and colleagues' survey of obstetricians provides a valuable insight into the current management of severe fetal anomalies in the United States. Their survey reveals two striking features - that counselling for these anomalies is far from neutral, and that there is significant variability between clinicians in their approach to management. In this commentary I outline the reasons to be concerned about both of these. Directiveness in counselling arguably represents a form of paternalism, and the evident variability in practice is likely the result of physician personal values. However, Heuser's survey may, by shining a light on practice, provide an important step towards a more consistent approach.