食管壁内巨大脂肪瘤1例

病人男，42岁。反复吞咽不畅、吐咖啡色液体2年。胃镜检查见距门齿32cm处外源性压迫，食管黏膜正常，未见新生物。食管钡餐示后纵隔长约10em肿瘤压迫食管中下段。     

全胸段食管切除颈部食管胃重建治疗中下段食管癌

食管癌手术方式很多 ,合理的术式选择应尽可能满足原发肿瘤的彻底根治 ,手术过程相对安全便利 ,并发症较少及术后相对较高的生活质量。我院从 1996年 3月至 2 0 0 0年 12月对46例中下段食管癌病人经左胸行食管癌根治 ,全胸段食管切除 ,胃代食管 ,颈段食管胃吻合术 ,取得满意疗效 ,报道如下。临床资料本组 46例病人中 ,男 35例 ,女 11例 ,年龄 45～ 72岁 ,平均年龄 5 8.5岁。术前经食管吞钡检查 ,纤维食管镜检查及活组织病检均明确诊断为食管鳞状细胞癌。其中胸中段食管癌 9例 ,胸下段食管癌 15例 ,胸中下段食管癌 2 2例。病变范围最短长度约…     

颈椎病误诊为食管平滑肌瘤2例

例 1　男 ,4 3岁。吞咽不适感 4个月。食管吞钡X线片显示距门齿约 2 2cm处圆弧形充盈缺损 ,考虑食管平滑肌瘤可能性大。纤维胃镜检查示距门齿 2 2cm处黏膜突起 ,表面光滑 ,色泽正常 ,提示食管平滑肌瘤。 2 0 0 0年 9月手术。术中探查食管上段未发现肿瘤 ,胸 2、3椎体间有一凸出物压迫食管。骨科会诊发现系胸 2间盘和前纵韧带凸出压迫食管 ,切除前凸的间盘和前纵韧带 ,食管压迫解除。复习食管吞钡X线片及MRI发现确实胸 2间盘前凸。例 2　女 ,4 2岁。进食梗噎 2年。食管吞钡X线片显示食管上段半圆形光滑充盈缺损 ,提示食管平滑肌瘤可能性大…     

食管癌合并左位主动脉弓畸形术中主动脉撕裂1例

病人　男 ,6 7岁。进行性吞咽困难 2月余。食管吞钡X线片示食管胸上段 7cm黏膜破坏 ,左侧壁压迹明显。胃镜示距门齿 2 0cm处食管管腔狭窄 ,可见不规则新生物 ,活检报告为鳞癌。X线胸片示上纵隔增宽。胸部CT示食管气管分叉至主动脉弓水平管壁增厚 ,左位主动脉弓 ,自降主动脉近端右壁发出一较大血管于食管胸上段右后方紧贴脊柱右侧走向颈根 (图 1、2 )。心脏彩超示主动脉根部内径偏宽 (32mm) ,其余心脏各房室未见异常。诊断 :食管胸上段癌合并左位主动脉弓迷走右锁骨下动脉畸形。本例病人胸部CT示食管胸上段癌　图 1　合并左位主动脉弓 (白…     

胃结石食管中上段嵌顿误诊1例

病人　女 ,60岁。反复剑突下阵痛 50ｄ ,渐加剧伴腹胀。频繁呕吐 4ｄ ,胸骨上窝内疼痛、吞咽困难 2ｄ。查体见病人急性痛苦病容 ,中度脱水貌。颈前区略肿 ,气管居中 ,甲状腺不肿大 ,胸骨上窝压痛明显、拒按。上腹部柔软 ,无压痛。Ｘ线吞钡片示胸椎 3～ 5水平有大约 6ｃｍ食管壁黏膜中断破坏、内有不规则龛影 ,上段食管扩张 ,钡剂尚能通过 (图 1 )。诊断食管中上段癌。拟定限期手术。口服甲硝唑液 30ｍｌ,每日 3次 ,嘱病人流汁饮食 ,加强营养支持。因手术排满又遇周末故推迟 2ｄ。入院 1 8ｈ病人诉胸骨上窝内疼痛明显减轻 ,初次Ｘ线胸片主动…     

颈段食管癌外科治疗进展

正食管癌是我国及世界范围内发病率及死亡率均较高的肿瘤之一~([1-2])。颈段食管是指上缘位于环咽肌,下缘至胸骨切迹的一段长约5 cm的食管。颈段食管癌是指肿瘤上缘位于颈段食管的食管癌,占所有食管癌的5.0%,以鳞状细胞癌为主~([3])。颈段食管癌解剖部位特殊,容易累及重要器官,手术切除技术要求高,因此,治疗处于颈段食管的肿瘤非常棘手。长期以来,颈段食管癌的治疗在世界范围内存在争议。美国NCCN     

颈横切开术在双侧贯穿性颈段食管异物取出术的临床应用

目的 探讨双侧贯穿性颈段食管异物的外科处治要点。方法 2016年1月～2022年4月我院收治的双侧贯穿性颈段食管异物病人11例的临床资料。均采用经颈横切开手术治疗,术中留置胃镜同步监视,经食管破口取出10例,术中联合胃镜下圈套经口拖出1例。结果 异物取出顺利,病人均恢复经口进食,无明显并发症,伤口1期愈合。术后6个月复查胃镜,食管狭窄程度均为0级(Stooler分级标准),随访6个月～2年,病人均能正常饮食。结论 采用颈横切开术处治能同时充分暴露食管两侧间隙,无手术盲区,异物取出安全,可避免严重副损伤。     

下咽及颈段食管癌的手术治疗

目的：探讨下咽及颈段食管癌的手术疗效及颈段食管重建的方法,方法：1980年至2000年6月对86例下咽及颈段食管鳞状细胞癌进行了外科治疗,下咽癌的切除率为97．4％（37／38例）,食管重建包括喉及肿瘤切除后食管与口底吻合4例,咽,喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建15例,游离空肠间插3例,全咽,全喉,全食管切除后用胃重建12例,3例未行喉切除者采用食管与咽部直接吻合,颈阔肌皮瓣及用胃重建食管各1例,颈段食管癌的切除率为91．7％（44／48例）,均采用非开胸食管拔脱后用胃重建食管,结果：术后发生并发症在胃重建组有57例（35％）,（包括1例术后死于心力衰竭）,游离空肠组1例（33．3％）,颈阔肌皮瓣重建组3例（18．8％）,随访6－108个月（平均57个月）,下咽癌的1,3,5年生存率分别为80．6％,60．0％和31．6％,颈段食管癌分别为70．7％,9．5％和0。结论：下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌,咽,喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全,有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

食管瘘的外科治疗

我院 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月收治食管穿孔 1 9例 ,现将具体诊治方法及体会报道如下。1 .临床资料 :1 9例患者中男 8例、女1 1例 ;年龄 1 5～ 58 0岁。食管异物 (头饰、胸针、义齿等 ) 8例 ,其中异物直接导致食管穿孔 7例 ,在外院经口取异物时划破食管导致穿孔 1例 ;贲门失弛缓症球囊扩张导致穿孔 2例 ;自发性食管破裂穿孔 4例 ;食管癌介入治疗或放疗后穿孔 5例。发病至确诊时间 3～ 48h。8例食管异物及 2例自发性食管破裂的患者经手术修补瘘口。食管异物致食管穿孔部位在颈段食管 2例 ,上段食管 4例 ,中段食管 2例 ;瘘口长度 0 5c…     

巨大食管燕麦细胞癌1例

病人　男 ,5 4岁。进行性吞咽困难 3个月。一般情况好 ,查体未见明显异常。食管钡餐检查示食管下段及贲门、胃底区管腔内有巨大不规则充盈缺损 ,病变向下延伸到胃底小弯侧 ,总长约 14ｃｍ ;病变右侧管壁残缺 ,僵硬 ;粘膜消失(图 1)。临床诊断 :食管下段及贲门癌。1999年 1月经左侧开胸行食管中、下段及胃部分切除食管胃吻合术。术中见肿块与周围组织无粘连 ,未发现肿大淋巴结。腹腔及胸腔内脏器无转移灶。术后病人恢复顺利。10ｄ后进普食 ,住院 2 6ｄ出院。大体病理 :剖开手术标本 ,见食管内巨大肿瘤充满管腔 ,肿瘤表面出血坏死 ,实质的肿瘤…     

食管切除胃食管颈部单层吻合术320例研究

1992年 3月～ 2 0 0 2年 3月 ,我们对食管癌进行改进的食管癌切除 ,经食管床胃食管颈部单层吻合术 ,效果较满意。一、对象与方法1 .研究对象 :本组患者男 1 88例 ,女1 32例 ,年龄 2 6～ 80岁 ,32 0例中 ,食管上段 1 3例 ,中段癌 1 82例 ,下段癌 1 2 5例 ,肿瘤分期Ⅰ期 5例 ,Ⅱ期 1 77例 ,Ⅲ期 1 38例。2 .方法 :进胸后常规游离食管及胃大小网膜 ,尽量清除胃左血管旁淋巴结及脂肪组织 ,于贲门处断胃 ,于胃底最高处胃大小弯两侧各缝一标志线 ,与食管残端结扎线结扎在一起。在颈部左侧胸锁乳突肌内缘切一 2 .0～ 3 .0ｃｍ小口 ,与颈段食管床会…     

食管碱烧伤后癌变二例

例 1,男 ,6 7岁。 17年前误食火碱致食管烧伤后狭窄 ,多次扩张无效 ,半年后行胸骨后结肠代食道术 ,术后饮食生活正常。因 1年前出现胸痛 ,现胸痛加剧入院。胸部ＣＴ示 :下纵隔肿块。开胸探查 ,肿瘤位于食管肺下静脉水平 ,质硬 ,侵及纵隔胸膜并与周围淋巴结融合。切除肿瘤及胸段食管。术后病理诊断为食管鳞状上皮癌。例 2 ,男 ,5 9岁。 12年前误食火碱致食管烧伤后狭窄 ,多次扩张无效 ,8个月后行胸骨后结肠代食道术。现因消瘦明显、乏力入院。大便潜血试验阳性 ,胸部ＣＴ示 :纵隔肿块。开胸探查 ,肿瘤位于食管中段 ,主动脉弓下 2～ 8ｃｍ处。…     

自发性食管破裂的诊断和治疗

196 6年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治自发性食管破裂病人 70例 ,取得一些经验和体会。现报告如下。临床资料　 70例中男 6 7例 ,女 3例 ;年龄 2 2～ 74岁。发病诱因多为剧烈呕吐 6 7例 (95 7% ) ,其中饮酒后呕吐 4 7例 ,饱餐后呕吐 9例 ,急性胃肠炎呕吐 11例。主要临床表现为剧烈胸 (腹 )痛、呼吸困难、颈根部皮下气肿。发病至入院时间最短 5h ,最长 13个月。 4 9例食管破裂至右胸腔。破裂处为食管平奇静脉水平以下胸中、下段 ,裂口长 4～ 10cm ,其中2例 2处破裂。胸部X线检查多示液气胸 ,少数为纵隔气肿或内有液平。全部经食管造影…     

异物所致食管破裂五例报告

我们自 1990年 4月～ 1997年 12月收治异物所致食管破裂 5例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 5例均为男性 ,年龄 3～ 5 0岁。食管异物分别为带壳花生、钢笔帽、羊骨、义齿、热羊腰。发病到确诊时间 1～ 7d。颈段食管破裂 2例 ,胸上段 2例 ,胸中段 1例。二、临床表现     

胸腺类癌1例

病人男性 ,47岁。入院前 5个月发现左颈部肿物迅速增大。经胸片和ＣＴ检查示 :左颈根部前区和前上纵隔软组织肿块影。行左颈肿物病理活检示 :左颈转移性不典型类癌。拟诊“胸腺类癌伴颈部淋巴结转移”住入我科。入院体检 :病人颜面潮红、多毛 ,双侧颈部触及多枚结节肿物 ,左侧为剧 ,余未见异常。于 2 0 0 2年 3月 1日行手术治疗 ,术中见胸腺左右两侧肿瘤分别为 6ｃｍ× 8ｃｍ和 5ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,侵犯双侧壁层胸膜和部分心包 ,术中行胸腺两侧肿瘤切除 ,同时切除被侵犯的壁层胸膜、心包 ,并行双侧颈淋巴结清扫 ,清除左颈肿大融合淋巴结约 1…     

食管鳞状细胞癌胰腺转移一例

患者 男,57岁。因吞咽困难3月余入院,查体未见明显异常。纤维胃镜检查发现：距门齿24～32cm处食管右侧壁及后壁的黏膜呈不规则菜花样隆起,表面糜烂。活组织病理检查诊断：鳞状细胞癌。胸部CT示：食管中、上段管壁增厚,在颈根部气管、食管右侧可见一软组织密度结节影,短径约19mm,贲门胃底可见一圆形囊性密度影,胃壁受压。血清淀粉酶：234U／L（正常36～128U／L）;尿淀粉酶600U／L（正常0～490U／L）。上腹部加强CT示：胃小弯侧有一类圆形厚壁囊状影,大小约67mm×52mm×55mm,壁厚约8mm。囊性肿块的下壁与胰腺体部密不可分,病灶内密度较均匀,     

《心脏外科手术集》出版

例1 男，43岁。吞咽不适感4个月。食管吞钡X线片显示距门齿约22cm处圆弧形充盈缺损，考虑食管平滑肌瘤可能性大。纤维胃镜检查示距门齿22cm处黏膜突起，表面光滑，色泽正常，提示食管平滑肌瘤。2000年9月手术，术中探查食管上段未发现肿瘤。胸2、3椎体间有一凸出物压迫食管。骨科会诊发现系胸2间盘和前纵韧带凸出压迫食管，切除前凸的间盘和前纵韧带，食管压迫解除。复习食管吞钡X线片及MRI发现确实胸2间盘前凸。     

双主动脉弓并食管癌1例

病人男,50岁。有吞咽梗噎史,2个月前吞咽时胸骨后疼痛,食管造影示上段食管狭窄长4 cm,黏膜破坏。胃镜示距门齿22 cm处食管黏膜结节状隆起,管腔狭窄,镜身不能通过。活检为高分化鳞癌。术前CT示主动脉球在脊柱右侧,位置偏高,弓部食管壁不均匀增厚,降主动脉在脊柱右侧(图1)。诊断:右位主动脉弓并食管癌。     

游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损的临床分析

目的探讨游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后组织缺损的方法和疗效。方法对1984年9月至2004年8月收治的51例下咽、颈段食管癌及喉癌复发患者以游离空肠修复肿瘤切除术后下咽及颈段食管组织缺损的临床资料进行回顾性分析。结果51例患者中,5例游离空肠修复术后出现游离空肠坏死,46例（90％）成功修复组织缺损。修复术后1年生存率为62％,3年生存率为48％。影响预后的因素有：（1）肿瘤切除切口边缘（切缘）情况：阴性切缘患者1年生存率为75％,3年生存率为58％;阳性切缘患者的1年生存率为34％,3年生存率为0。两者比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。（2）肿瘤外侵情况：无甲状腺、皮肤、椎前组织、颈总动脉受侵（包括喉、气管、口咽受侵）34例,1年生存率为70％,3年生存率为42％;有甲状腺和（或）皮肤和（或）椎前组织和（或）颈总动脉受侵17例,1年生存率为44％,3年生存率为29％,两者比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。放疗与否、肿瘤细胞分化类型对预后的影响,差异无统计学意义。5例术后出现游离空肠坏死的患者中,1例感染死亡,其余无严重并发症。结论以游离空肠修复下咽及颈段食管部位肿瘤切除术所致缺损,并发症较少,切缘阴性及无甲状腺、皮肤、椎前组织、颈总动脉受侵患者的1年、3年生存率较高;改善了患者的进食状况;对能保证切缘阴性、肿瘤切除局部及颈部淋巴结无明显外侵的患者,可应用游离空肠修复。     

颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄的疗效观察

目的 探讨颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄的疗效。方法 回顾分析1990年4月至2001年7月，采用单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄23例的近期及远期效果。结果 全组无手术死亡。肌皮瓣全部成活，3例发生吻合口瘘，更换敷料后愈合，术后随访6-136个月，2例术后4个月和6个月发生吻合口狭窄，分别经扩张和再次手术修复治愈；所有病人均能正常经口进普食。纤维食管镜检查示肌皮瓣无糜烂，溃疡及癌变。结论 颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄，具有创伤小，转移就近，方便，能一期完成手术，并发症少，远期疗效好等优点，临床上值得推广应用。