临床病例讨论 第2例──胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后反复畏寒发烧2月

病历摘要患者，男，59岁。因反复右上腹钝痛11年，B超检查发现胆囊及胆总管下端给石入院。患者于入院前门年无明确诱因出现右上腹钝痛，无放射痛，无寒战高热及黄疽，也无恶心、呕吐、腹泻等，行B超检查提示胆囊结石，但因上腹痛可耐受，也可自行缓解而未作特殊处理。此后上述症状反复发作，但均未予特殊处理。现因B超检查提示胆囊及胆总管均有结石故而入院手术。12年前曾在外院因“胃癌”行胃远端根治性切除术（毕1式吻合）。否认肝炎、结核病史，无烟酒嗜好。查体：T36．8C，PSO次／分，R18次／分，BP12．8／8．okPa。神清合作，消瘦…     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆总管穿孔1例

患者女，36岁。因反复性右上腹痛3年入院。以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2005年11月27日全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术“顺利”，术中置腹腔引流管1根，术后恢复良好，48h后引流管无明显液体引出时拔除，4d后出院。术后第7天晚睡觉前患者无明显诱因感右上腹剧烈疼痛，阵发性。次日晨感全腹疼痛，右上腹为著。急诊2005年12月5日7时入院。体格检查：体温37．1℃，脉搏87次／min，呼吸19次／min，血压125／83mmHg。神志清，急性面容，痛苦貌。巩膜无黄染。全腹肌紧张，有压痛反跳痛，右上腹部著。     

胆囊癌并胆囊扭转1例报告

胆囊癌并胆囊扭转１例报告许金贵，冯亚民女，４９岁，因间歇性右上腹绞痛１０年，突发持续性剧痛并高烧３天入院。体查：Ｔ３９．１℃、Ｐ１１８次／分、Ｒ２６次／分、ＢＰ１４／８ｋＰａ。面色苍白，肢体湿冷，燥动不安。右上腹可及边缘不清之包块，有压痛，反跳痛及肌...     

罕见胆囊畸形并扭转致坏疽性胆囊炎1例

患者女，73岁。因右上腹持续性腹痛，感畏寒、发热（体温不详），伴呕吐胃内容物1次入院。患者自幼起有右上腹部反复疼痛，每次发作右侧腹部出现一包块，疼痛可自行缓解，包块消失。查体：体温36．7℃，脉搏68次／win，呼吸19次,／min，血压108／51mmHg，急性痛苦面容，全身皮肤、巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，右侧腹肌紧张、压痛、反跳痛，     

双胆囊管畸形一例

患者，男，60岁，因反复右上腹疼痛10余年，再发加重伴巩膜黄染1周于2007年7月7日入院。患者有“乙肝”、“胃大部分切除”病史。入院查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，上腹部可见一长约15cm纵切口，右上腹轻压痛，墨氏征阳性。肝功能：总胆红素86．1μmol／L，直接胆红素40．2μmol／L。血、尿淀粉酶均正常。B超示：肝右叶胆管结石，胆总管上端扩张，胆囊多发结石并慢性胆囊炎。     

腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔脓肿1例报告

患者男,46岁,因“发现胆囊结石2年余,右上腹隐痛不适3月余”入院。患者主诉有糖尿病史半年余,平时自行间断服药,血糖控制情况不详。入院体检：T：36．8℃,P74次／min,R：14次／min,BP：125／80mmHg。全腹平软,无明显压痛、反跳痛,Murphy征（-）,肠鸣音3次／min。     

胃异位胰腺一例报道

病人：女性，54岁，以“中上腹间断胀痛伴反酸、嗳气1年余”为主诉于2011年4月7日收住入院。自发病以来，病人精神、睡眠尚可，食欲较差，大小便无明显异常，体重下降约10kg。体检：腹平软，中上腹部深压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常，3次／min。行电子内镜超声检查，内镜所见：     

胰头癌合并胰体尾脓肿误诊1例

1病例资料 患者男性，60岁，1年前因“胆囊结石”行胆囊切除术，术后病检示：慢性胆囊炎。术后病情平稳。本次入院前半月无诱因出现无痛性皮肤、双目黄染，渐加重；无发热、寒战。外院腹部CT检查示：胰头增大，考虑占位可能。入院后查体：T36．5℃P86次／分R21次／分BP120／80mmHg神智清，精神可，全身皮肤中度黄染，无出血点，双肺呼吸音清，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠呜音正常，双下肢无浮肿。入院后查B超示：胆总管扩张（直径1．5cm），胰头占位，主胰管扩张。     

胆总管异位开口一例

病人女，64岁，因反复发作性右上腹隐痛不适近5年入院。病人于5年前因“胆囊充满型结石”在外院行腹腔镜胆囊切除术，术后1个月再次出现右上腹痛，性质如同术前，呈反复发作，多次B超检查提示为“残余胆囊伴结石”。体检：皮肤、巩膜无黄染，右上腹有深压痛，无反跳痛，未触及包块。B超：     

巨大肾上腺囊肿1例

患者,女,49岁。因体检时B超发现右上腹部巨大囊肿2周入院。曾有“高血压”病史。检查：体温36．8C,脉搏84次／min,呼吸20次／min。血压140／80mmHg（1mmHg-0．133kPa）。腹部平坦,未见肠形及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,脐下可见一纵行长约3cm的陈旧性手术瘢痕．愈合良好;全腹触软,肝脾肋缘下未触及,右上腹包块境界不清,质中,不活动。双肾区无叩击痛．移动性浊音阴性,肠鸣音正常。B超示肝包虫囊肿（单发）,胆囊、脾脏无异常发现。双肾图象未见肯定异常。     

胆总管十二指肠吻合口原位拆建、胆总管Ⅰ期缝合术治疗肝胆管结石并胆管炎一例

病人，女，62岁，因上腹部疼痛，伴畏寒发热10余天，于2006年3月12日入院。病程中体温最高39．6℃，在外院经抗炎、补液等治疗效果差。病人在41年前曾行“胆囊切除术”。体检：T39．5℃，P96次／min，R20次／min．BP110／72mmHg。贫血貌，巩膜无明显黄染，右上腹部有一纵形手术瘢痕，中上腹有压痛，无反跳痛，未扪及肿大的胆囊，     

术中单次输丝裂霉素致骨髓抑制死亡1例报道

患者，男，62岁，因右上腹隐痛伴乏力，消瘦1个月余，CT提示“肝占位”入院。查体：T36．2℃，BP 150／100 mmHg（1mmHg=0．133 kPa），神智清楚，皮肤、巩膜无黄染，心肺正常，腹平坦、柔软，腹部无压痛，未触及肝脏及腹部包块，肝区有轻微叩击痛。     

肝蛔虫性肉芽肿长期误诊肝癌1例

病人女,４８岁。因反复右上腹部疼痛,纳差,消瘦１０年,于１９９８年６月２３日入院。病人于１９８８年１０月因“上消化道出血”在当地县医院行剖腹探查术,诊断为“胆道出血”、“肝尾状叶肝癌”。１０年来纳差,常感右上腹部隐痛,有时伴钻顶样绞痛。经抗感染、输液治疗上述症状可缓解。体重逐渐减轻,否认有肝炎、肺结核等病史。查体：Ｔ３７．１℃,Ｐ８５／ｍｉｎ,Ｒ２０／ｍｉｎ,ＢＰ１２／８ｋＰａ,体重３５ｋｇ。发育正常,营养差,消瘦。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹平软,右上腹见一长１２ｃｍ陈旧性…     

胆管空肠Roux-Y吻合术后绞窄性腹内疝一例

患者,男,５６岁。因胆石症复发再次手术后３ａ,突发性上腹部钻顶样剧痛４ｈ于１９９９．０１．１４急症入院。患者少年时曾有“胆道蛔虫”病史,１０ａ前曾在外院行胆囊切除及胆道探查术,３ａ前又因肝内外胆管结石行胆肠内引流术。查体：Ｔ３８．５℃,Ｐ１０１次／分,Ｒ２３次／分,ＢＰ１３／８ｋＰａ。腹部可见右肋缘下斜切口及右上腹直肌切口瘢痕,腹胀,无腹肌紧张,剑突下深压痛,无反跳痛,移动性浊音（－）,肠鸣音活跃。化验：ＷＢＣ１．５×１０９／Ｌ,Ｎ０．９１,血清淀粉酶４８０Ｕ／Ｌ（Ｓｏｍｏｇｙｉ）。入院诊断：胆…     

罕见的腹膜外异位阑尾1例报告

患者，女，32岁，因中上腹及脐周阵发性隐痛2d入院。患者伴有恶心、呕吐，呕吐出胃内容物数次，无畏寒，无尿频、尿急、尿痛，曾在当地医院经“氧氟沙星与妥布霉素”治疗，稍有好转。患者于9个月前曾在我院行剖腹产手术。无肝炎、结核病史。查体：T38．3℃，P64次／分，R22次／分，BP129／8lkPa；腹隆软，未见肠型及蠕动波，双侧下腹部均有压痛与反跳痛，以左下腹为甚，右下腹部轻压痛，     

乙状结肠绕小肠系膜根部扭转1例

患者女，６８岁。因突发持续性下腹疼痛、阵发性绞痛、渐波及全腹伴恶心、干呕近２天于１９９７年１月３日急诊入院。体查：体温３５．６℃，脉搏１００次／分，呼吸２２次／分，血压１２／８ｋＰａ。腹部膨隆，满腹压痛，腹肌较紧，反跳痛可疑，以右上腹及右下腹稍明显，...     

移动性胰头癌1例

移动性胰头癌１例刘彦忠患者女，３２岁。因右上腹肿块伴不适８个月入院。体查：体温３６．８℃，呼吸１４次／分，脉搏７８次／分，血压１５．７／１０．０ｋＰａ。皮肤巩膜无黄染，右上腹触及拳头大肿块，无压痛，手法或变换体位肿块活动范围约６．０ｃｍ左右。Ｂ超示胰...     

重症胆管炎术后长期大剂量使用血管活性药物一例报道

病人：男性,57岁。因突发右上腹疼痛7h入院。既往曾因胆囊结石,复发胆总管结石．分别行胆囊切除术及胆总管切开取石加T管引流术等两次手术。体检：T36．8℃、P96次／min、R22次／min、BP100／60mmHg,皮肤、巩膜未见明显黄染,腹平坦,右上腹可见一纵一斜两条切口瘢痕,右上腹腹肌稍紧张,轻度压痛。B型超声检查示：胆囊已切除,     

幼儿胃黏膜脱垂一例

患儿男，６岁，因反复间歇性呕吐４年于１９９７年８月２７日入院。４年来进食后不定时出现呕吐，上腹部疼痛呈持续性伴间歇性加重，无发热，曾先后去数家医院就诊，均以“消化不良、胃肠功能紊乱、营养不良”进行治疗不见好转，遂来本院求治。查体：体温３６．８℃，脉搏９８次／分，呼吸２０次／分，体重１４kg。消瘦，心、肺无异常。腹部平坦，可见胃型，右上腹触及指尖大小肿块，质韧无压痛，活动度差，血红蛋白１２０g／L，白细胞５．０×１０９／L，中性粒细胞０．７０，淋巴细胞０．２５。上消化道钡餐检查示：幽门管增宽，可见与胃…     

肝片形吸虫导致胆道感染一例

上腹疼痛3年余，再发伴巩膜黄染1周收住我院。入院时查体：体温36．8℃，呼吸18次／min，脉搏82次／min，BP100／80mmHg。慢性病容，发育正常，营养不良，双眼巩膜轻度发黄，心肺（-），腹部平坦，右上腹有轻微的压痛，肝肋下未触及，莫菲征阳性，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。外院及我院B超检查均提示：