进一步提高中晚期肝癌的治疗效果

原发性肝癌（简称肝癌）是我国第二位的肿瘤死亡原因,全球50％以上的肝癌发生在我国。大多数患者就诊时已至中晚期,表现为肿瘤已长得很大,属大肝癌（肿瘤直径〉5cm）,或合并严重肝硬化、门静脉癌栓、肝内多发病灶、腹水、黄疸,致预后差,自然生存期仅2～3个月,怎样提高中晚期肝癌的治疗效果是目前肝癌研究的重点,在以下几方面有待进一步的深入研究。     

肝癌研究现状

肝癌 (L iver cancer,L C)是我国常见的恶性肿瘤之一 ,在恶性肿瘤的死亡排位中仅次于胃癌、肺癌 ,居第三 ,每年因患肝癌而死亡的人数约占全世界肝癌死亡人数的 40 % ,是一种严重威胁人民生活健康的疾病 [1 ] 。建国 5 0余年来在国家与广大医务工作者的努力下 ,L C的诊治水平与预后得到极大的提高 ,主要表现在早期诊断率、切除率、5年生存率的提高。其治疗模式趋向规范化 ,以前被认为是禁区部位的手术也不再那么神秘。但是 L C缺乏特异的临床表现且发展十分迅速 ,临床发现的患者多已属中晚期 ,此时手术切除率较低 ,术后并发症较多且严重 ,…     

进一步提高肝癌介入治疗的疗效

肝癌的现代治疗有外科、介入、导向、放射、电化学、生物治疗等;介入治疗在肝动脉化疗栓塞（TACE）基础上出现经皮穿刺肿瘤内酒精注射（PEI）、肝段及肝亚段动脉栓塞（THSAE）、肝动脉一门静脉联合栓塞（TAPVE）、暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞（TAE-THVO）等新方法,肝癌的介入治疗经十余年的努力,取得了较大成绩,如TACE的1、3年生存率为50％、20％。但仍存在许多问题,如国内多采用单一的TACE治疗方法,其生存率的提高是有限的;另外缺乏规范的术前诊断（病理诊断）、术后随访;尚有治疗后复发、肝功能损害等等问题,…     

中晚期肝癌的综合治疗

中晚期肝癌,目前尚没有一个非常明确的概念。由于<3cm与>3cm的肝癌具有明显不同的生物学特性,一般将<3cm的肝癌定为小肝癌,而早、中、晚期肝癌并无公认的大小分界线。事实上,肝癌大小不是决定预后的唯一尺度,有些包膜完整的大肝癌手术切除后可获得长期生存,而一些肝癌很小时已侵犯血管形成癌栓,预后反较大肝癌差。另外,80%以上的肝癌伴有肝硬变,肝癌的预后有时还取决于肝硬变的严重程度,一个生长在功能失代偿的肝硬变肝脏上的小肝癌预后必定不良。因此,肝癌的分期单纯考虑肿瘤本身是不全面的,还必须考虑到肝脏的功能状况。同样,中晚期肝癌的…     

巨大肝癌的外科治疗

目的 探讨巨大肝癌(直径≥10cm)手术切除的安全性、可行性和治疗结果。方法 分析我院手术治疗大肝癌103例的效果。比较巨大肝癌与直径＜10cm一般肝癌切除组(34例)、以及巨大肝癌的切除组(68例)和非切除组(35例)的手术并发症、生存率。结果 巨大肝癌切除组与一般肝癌切除组的手术时间与出血量均无明显差异，手术并发症、死亡率三组间也无差异。一般肝癌组、巨大肝癌切除组与非切除组术后1、3、5年生存率分别为78．64％、53．73％、23．76％；72．8％、47．84％、21．26％及32．56％、11．37％、5．45％。后两者差异有显著的统计学意义(P＜0．05)。结论 对巨大肝癌的手术切除应持积极态度，一期切除能获得良好的治疗效果，如同时施行综合治疗可提高巨大肝癌远期疗效。     

小肝癌手术治疗的体会

随着影像学诊断技术的不断发展,特别是B超的普遍应用,使临床上发现的小肝癌病例不断增多,现就我院1991.6～1997.5小肝癌手术切除的73例情况报告如下:临床资料1　一般资料:小肝癌诊断标准根据我国《原发性肝癌诊疗规范》确定,小肝癌是指单个癌结节直径≤5cm或二个癌结节直径之和≤5cm。本组根据以上标准手术切除小肝癌73例,男68例,女5例。年龄最小16岁,最大76岁,瘤体直径最小1.5cm×1.2cm,小于2cm的微小肝癌11例,占15.06%(11/73)。瘤体位于左肝11例、左右两肝4例、尾状叶2例,右肝56例,占76.71%(56/73),本组病例均行AFP、B超及CT或MRI检查…     

加强基础与临床研究 进一步提高创伤骨科治疗水平

加强基础与临床研究进一步提高创伤骨科治疗水平徐莘香近年来国内外有关骨愈合方面的研究主要集中在激素调节钙－磷代谢的系统作用和骨生长因子的局部调节作用，ＢＭＰ的研究尤为活跃。随着分子生物学和基因工程学的发展，应用重组ＤＮＡ技术首先克隆得到ｈＢＭＰ－１、ｈ...     

肝癌的导向治疗

我院自1996年4月～7月行肝癌导向治疗9例，均为男性，年龄42～59岁。治疗前均作B超及CT，提示肝占位病变，肿块6～10cm3例，大于10cm3例，弥漫型3例，AFP阳性7例，阴性2例，诊断原发性肝癌，手术切除主瘤1例，肝动脉皮下置泵3例。1材料与方法引进第四军医大学肿瘤免疫中心研制的肝癌单克隆抗体及标记131碘相应试剂。131碘由北京原子能研究所提供，在我院同位素室完成“肝癌单扰与131碘交联物”的配制143碘标记率大于8％。患者在导向注药前需服用3天卢戈氏碘液，每次15滴，每日3次，连服3天，防止131碘对甲状腺的损害。注入导向药途径及方…     

肝癌的综合治疗

肝癌的综合治疗周信达（上海医科大学肝癌研究所上海２０００３２）手术切除目前仍是肝癌治疗的重要手段。但有其局限性，一是手术切除率低，二是术后复发率高。因此，研究大多数不能切除肝癌的综合治疗和预防术后复发，乃是临床实践中的重要课题。本文拟简述与此有关的几...     

原发性肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的比较研究

目的：探讨我国目前肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的风险及长期生存效果。方法：回顾性总结21例晚期肝癌病人行肝移植手术治疗风险及长期生存情况，并与同期所行另外19例非肝癌病人的肝移植进行比较。结果：晚期肝癌病人的手术前凝血状态好于因其它非肝癌原因而接受肝移植的病人，与此相应的手术中出血量、需要输血量、术中输液总量均少于非肝癌病人，手术中因出血而导致的低血压时间短，手术后较恢复顺利，围手术期病死率低。虽然肿瘤复发所致的远期死亡率明显高于非肝癌病人，但是，总生存率与非肝癌病人无明显区别，部分病人可长期无瘤生存。结论：现阶段肝移植仍是失去根治性切除机会的肝癌病人的有效治疗手段，术后部分病人有无瘤长期生存的可能性。     

肝癌射频消融治疗的临床研究进展

肝癌的治疗模式已由过去的单一外科切除转变为以外科切除为主的多手段、多学科综合治疗模式。在多种治疗方法中,以射频消融(radiofrequen-cy ablation,RFA)为代表的局部消融治疗进展迅速,已发展为继手术切除、肝动脉栓塞化疗之后又一常用的肝癌治疗方法。除了RFA外,常用的局部消融治疗方法还有瘤内无水乙醇注射术、冷冻治疗     

原发性肝癌的外科治疗

半个世纪以来，我国的肝癌研究经历了四个艰难的探索和发展过程。从20世纪50年代开始的肝脏解剖研究和术后代谢规律研究，为施行规则性肝叶切除奠定了基础；60～70年代，以AFP和超声为基础的诊断方法在临床上的应用大大提高了肝癌的早期诊断水平；80年代，新的影像学技术的应用和多种新的治疗模式的提出进一步提高了肝癌的诊治水平，     

促进瘤周纤维化治疗中晚期肝癌的实验研究

目的为解决中晚期肝癌临床切除率低、手术创伤大、转移率高等问题,我们设计了含瘤肝叶胆管支、门静脉支联合结扎的方法,对大鼠移植性肝癌模型进行了治疗性研究.方法应用R-35大鼠肝癌瘤株制备Wister大鼠移植性肝癌模型,分组实施含瘤肝叶的门静脉支胆管支联合结扎术及对照手术.对比观察大鼠死亡率、转移率、治疗成功率;原位末端检测观察癌细胞凋亡情况;免疫组化测定肝癌细胞MMP-9表达情况;免疫组化方法观察Ito细胞、Ⅰ、Ⅳ型胶原的增生情况;原位杂交检测α1Ⅰ、α1Ⅳ型前胶原mRNA表达及定位情况.结果手术组与对照组相比死亡率31.3%∶68.8%、腹腔转移率31.3%∶62.5%、肝内转移率12.5%∶43.8%、腹腔转移合并肝内转移率6.3%∶37.5%、治疗成功率为43.8%;对照组平均AI值=4.32±0.24,治疗组平均AI值=12.80±1.17;纤维包裹癌团MMP-9表达总阳性率为24.24%、强阳性率为9.09%,自由生长癌团MMP-9表达总阳性率为87.88%、强阳性率为42.42%;Ito细胞和Ⅳ型胶原完成早期瘤周纤维包裹,为I型胶原的沉积做出引导和铺垫;癌周纤维化早期,Ito细胞及MF主要对α1(Ⅳ)前胶原mRNA做出表达,中期α1(Ⅰ)前胶原mRNA杂交信号开始出现并增多,后期二者趋于稳定.结论联合结扎法可使肝癌团块周围发生广泛的肝纤维化,有效的包裹和限制了肝癌细胞团的膨胀性生长,显著地降低了肝癌死亡率、腹腔和肝内转移率;纤维紧密包裹有力影响了癌细胞表达和分泌MMP-9蛋白,降低了癌细胞侵袭和转移的能力,增加了癌细胞凋亡的比例;Ito细胞是癌周纤维化过程中胶原生成的先驱细胞,激活后的Ito细胞可进一步转变为MF和Fb,成为癌周纤维化过程中的主要胶原生成细胞.     

进一步提高外科临床研究水平

外科临床科研工作对于外科事业发展的推动作用是毋庸置疑的。与过去相比，目前外科类科技期刊数量和临床研究论文产出量均有大幅度增加，这种变化是令人欣喜的。然而，我们在看到这种积极变化的同时，也应当对进一步提高外科临床科研工作水平给予必要的关注和重视。     

大肝癌的治疗

肝细胞癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一.据WHO统计,全球每年新发肝癌病例超过100万,其中约55%发生在中国大陆,而且80%～90%的患者合并慢性乙型肝炎病毒感染.大部分肝癌患者病情隐匿,就诊时肿瘤较大,或合并严重的肝硬化、门静脉癌栓等.1994年,陈孝平根据肿瘤大小将肝癌分为四种类型[1]：①微小肝癌,直径≤2cm;②小肝癌,2cm〈直径≤5cm;③大肝癌,5cm〈直径≤10cm;④巨大肝癌,直径〉10cm.     

原发性肝癌的外科治疗

原发性肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于我国东南沿海一带。全国每年死于肝癌者超过11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%(1)。可见肝癌仍然是严重危害我国人民健康的疾病。近二十年来,由于诊断水平不断提高和术后综合治疗的不断完善,其手术切除率有所提高,手术死亡率显著下降,总体疗效有了明显提高(2)。因此,对全身情况良好、无严重心、肺、肾功能障碍、凝血机能正常、肝功尚正常、肿瘤较局限、无肝外转移的肝癌患者均应争取手术切除治疗,对术后癌复发者除积极争取手术切除外,还可选择其他外科疗法,以最大限度地提高患者的生活…     

原发性肝癌的冷冻治疗

原发性肝癌的冷冻治疗上海医科大学中山医院肝癌研究所（２０００３２）周信达手术切除是目前肝癌治疗的有效手段。但手术切除率较低，术后复发率较高。研究不能切除肝癌的局部治疗，既杀灭癌细胞，又保存较多的正常肝细胞，对延长患者生命乃至治愈，可能是一项有理论和实...     

肝癌的非手术综合治疗

肝癌的非手术综合治疗姚育修（江西医学院一附院南昌３３００６６）目前对原发性肝癌的治疗，尤其对临床上多见的中晚期患者都采用综合治疗。治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫治疗及中医中药治疗等。此外，还有局部疗法，包括冷冻、激光和热疗、经导管瘤体血管灌注栓塞化...