Dynesys动态固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

[目的]探讨Dynesys动态固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]自2012年8月~2016年6月,采用Dynesys动态固定系统结合后路开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症86例,观察指标包括手术时间、出血量、手术前后腰痛及腿痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、手术节段活动度及并发症。[结果]术后随访12~42个月,平均28个月。术后3个月、1年和末次随访时的VAS及ODI均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),手术节段保持了一定的活动度,但较术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]Dynesys动态固定系统结合后路开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的早期效果较明显,在稳定脊柱的前提下可保留一定的腰椎活动度,但远期疗效还需进一步观察。     

椎间盘切除Dynesys动态稳定系统固定治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效

目的 :回顾性分析椎间盘切除+Dynesys动态稳定系统固定治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效。方法 :2008年7月~2012年7月因腰椎间盘突出症在我院行椎间盘切除+Dynesys动态稳定系统内固定治疗的患者84例,其中61例获得完整随访资料,男38例,女23例;年龄31~58岁(46.3±11.5岁),随访时间60~108个月(74±14个月)。术前、术后3个月和末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估,同时行影像学评估,包括手术节段及上位相邻节段椎间隙高度、椎间活动度(rang of motion,ROM)、UCLA椎间隙退变分级(University of California at Los Angeles)以及椎间盘退变Pfirrmann分级。结果:术后3个月、末次随访时VAS评分和ODI均较术前明显改善(P0.05),所有病例均未见椎间盘突出复发。手术节段椎间隙高度术后3个月(12.3±2.3mm)较术前(11.8±1.8mm)增加,末次随访时(10.1±1.7mm)较术前降低(P0.05);上位相邻节段各时间点无显著性差异。手术节段椎间ROM在术后3个月及末次随访分别为5.3°±1.8°及3.6°±1.9°,与术前(8.1°±2.8°)比较均显著性降低(P0.05);上位相邻节段ROM在术后3个月和末次随访分别10.3°±3.8°和11.4°±3.7°,均较术前(8.5°±3.0°)显著性增加(P0.05)。末次随访时手术节段UCLA分级与术前比较有统计学差异(P0.05),12例(19.7%)上位相邻节段发生影像学退变,1例发生症状学退变(adjacent segment degeneration,ASD)。手术节段和上位邻近节段术前与末次随访椎间盘Pfirmman分级均有统计学差异(P0.05)。2例出现螺钉断裂,未发生螺钉松动等其他并发症。结论:腰椎间盘切除后应用Dynesys动态稳定系统内固定治疗腰椎间盘突出症可获得满意的中长期疗效,能维持手术节段稳定,保留手术节段部分椎间活动度。     

微创通道下单侧TLIF联合对侧肌间隙入路置钉治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨MAST Quadrant微创通道下单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)联合对侧肌间隙入路置钉治疗腰椎间盘突出症疗效观察。方法回顾性分析自2008年2月~2011年10月,采用Quadrant微创通道下单侧TLIF联合对侧肌间隙入路置钉治疗89例腰椎间盘突出症。结果手术时间90~185 min,平均125.7 min;术中出血量300~550 ml,平均390 ml;切口均一期愈合。术后随访12~28个月,平均15.2个月;末次随访VAS评分为(1.6±1.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间未见椎弓根钉内固定系统松动、断裂或移位。结论 Quadrant微创通道下单侧TLIF联合对侧肌间隙入路置钉技术是一种治疗腰椎间盘突出症的安全、有效的微创手术方式。     

髓核摘除Dynesys动态内固定系统固定治疗青壮年单节段腰椎间盘突出症的中长期疗效分析

【摘要】 目的：观察髓核摘除Dynesys动态内固定系统固定治疗青壮年单节段腰椎间盘突出症（lumbar disc heniation,LDH）的中长期疗效。方法：回顾性分析2010年12月～2014年8月于我院骨科手术治疗且资料完整的62例青壮年单节段LDH病患者的临床资料,其中31例采用髓核摘除Dynesys动态内固定系统固定术治疗（Dynesys组）,31例采用单纯髓核摘除术治疗（对照组）,两组患者的年龄、性别比、体重指数、病程、合并基础病、吸烟史、手术节段等基线数据无显著性差异。收集两组患者手术相关资料及并发症,比较两组术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、手术节段和近端邻近节段的椎间盘高度（disc height,DH）、椎间活动度（range of motion,ROM）和椎间盘改良Pfirrmann分级。结果：对照组手术时间和术后住院时间更短、术中出血更少（P<0.05）。Dynesys组3例、对照组1例术中发现硬膜撕裂,予以仔细缝合修补,术后均未发生脑脊液漏;Dynesys组和对照组各有1例患者住院期间因发热使用抗生素治疗,均排除手术部位感染。对照组1例患者术后1个月因切口渗液、愈合不良再入院行清创术。Dynesys组随访72～109个月（91.8±11.1个月）;对照组随访72～116个月（93.7±12.7个月）。末次随访时两组患者腰痛和腿痛VAS评分、ODI均较术前显著性改善（P<0.05）,两组同时间点比较无显著性差异（P>0.05）;两组手术节段DH均较术前显著性下降（P<0.05）,对照组下降比Dynesys组更显著（P<0.05）;两组近端邻近节段DH较术前均无显著性变化。Dynesys组手术节段ROM在末次随访时得到部分保留（2.7°±2.1°）,但较术前显著性降低（P<0.05）;近端邻近节段ROM均较术前显著性增加（P<0.05）,但与对照组比较无显著性差异。末次随访时两组手术节段和近端邻近节段的椎间盘改良Pfirrmann分级均较术前进展（P<0.05）,对照组手术节段退变进展较Dynesys组更明显（P<0.05）。随访期间Dynesys组所有患者手术节段椎间盘突出均无复发,均未发现内固定断裂及松动并发症,无再手术病例,5例手术节段术前合并不稳患者均采用Dynesys动态固定系统固定,术后未再发节段不稳定;对照组3例患者因椎间盘突出复发且保守治疗无效行椎间融合术,1例患者因术后再发腰痛伴手术节段不稳,行椎间融合术。两组患者均未出现症状性邻近节段退变,总体并发症发生率无显著性差异（P>0.05）。结论：髓核摘除Dynesys动态固定系统固定治疗青壮年单节段腰椎间盘突出症安全有效,可减少复发并保留手术节段一定的活动度。     

肌间隙入路单侧钉棒内固定加椎间融合治疗腰椎间盘突出伴不稳

目的：探讨采用手术新入路利用单侧钉棒内固定加椎间融合治疗腰椎间盘突出伴不稳的综合疗效。方法25例腰椎间盘突出伴不稳患者采用肌间隙入路,保护脊柱后方韧带复合体,利用TLIF术式辅助单侧钉棒固定及椎间融合治疗。分别于术前、术后对患者的腰腿痛情况进行VAS评分,同时评价术后腰椎融合率。结果25例患者术后功能明显恢复正常,腰腿痛症状基本消失,1例残留轻度腰痛症状,经对症治疗后缓解,腰椎融合率100%。结论具有单侧神经根症状的腰椎间盘突出伴不稳患者,采用肌间隙入路并进行单侧钉棒固定及融合,术中保留了后方韧带复合体,显露充分,出血少,创伤小,侧隐窝减压彻底,临床效果好,值得临床推广应用。     

椎旁肌间隙入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症15例

目的探讨椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)治疗椎间孔外型椎间盘突出症的临床疗效。方法从2006-03-2011-05共收治椎间孔外型(Ⅱ型)15例。其中男11例,女4例;年龄36~75岁,平均46岁。采用椎旁肌间隙入路摘除。结果所有病例均获随访,随访时间3~9个月,平均6.3个月;术后参照Nakai评分标准评定疗效,15例中优9例,良5例,可1例。结论椎旁肌间隙入路治疗椎间孔外型椎间盘突出症疗具有创伤小,术后恢复快和对脊旁肌的损伤、干扰少的优点;详细的病史,体格检查,影像检查是保证手术成功的关键。     

椎板间隙入路椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症

目的 :总结椎板间隙入路椎间盘镜手术治疗特殊类型腰椎间盘突出症的临床效果。方法 :2 0 0 0年 2月至2 0 0 0年 11月间对 12 1例特殊类型椎间盘突出症患者 (多间隙突出 4 6例 ,巨大中央型突出 2 1例 ,小关节内聚明显者 4 7例 ,游离脱出 8例 ,明显钙化 2 6例 )。行椎板间隙入路椎间盘镜治疗。结果 :随访 3～ 10个月 ,手术优良率95 %。结论 :应用椎板间隙入路椎间盘镜手术治疗特殊类型腰椎间盘突出症可以获得满意的临床疗效     

Dynesys内固定系统治疗腰椎管狭窄症的中长期疗效观察

目的评估Dynesys内固定系统作为非融合器械治疗腰椎管狭窄症的中长期临床安全性和有效性。方法回顾性分析自2008-06—2011-09行腰椎管开窗减压+椎旁肌入路Dynesys内固定治疗腰椎管狭窄26例,所有患者经非手术治疗无效,且无明显骨质疏松。术后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评估,并通过动态侧位X线片评估非融合节段的椎间活动度及椎间隙高度。结果所有患者均获得随访36~66个月,平均45.8个月。术后所有患者症状均不同程度缓解,无切口感染;随访期间均未出现脊髓神经损伤症状加重,无内置物松动、移位、断裂。术后各时间点腰痛VAS评分、ODI指数、椎间活动度、椎间隙高度较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。非融合节段均保留了一定的椎间活动度,活动范围2°~6°,平均4.1°。非融合固定节段椎间隙高度由术前(6.32±0.43)mm恢复为末次随访时(8.55±0.28)mm,邻近节段椎间隙高度未见明显变化。结论 Dynesys内固定系统联合开窗减压治疗腰椎管狭窄症中长期随访疗效满意。     

极外型腰椎间盘突出症手术入路

Ｊａｃｋｓｏｎ[1] 将腰椎间盘突出分为 4型 :中央型、后外型、椎间孔型和椎间孔外型。目前绝大多数作者同意将椎间孔型和椎间孔外型统称为极外型腰椎间盘突出症。极外型腰椎间盘突出症发生率低 ,近10年作者遇到 7例 ,其中 6例手术治疗。突出位于椎间孔内的 3例采用椎管内入路 ,突出位于椎间孔外的 3例采用椎旁肌间隙入路 ,手术效果优良。作者就极外型腰椎间盘突出症的手术入路作一介绍。1　手术入路的选择术前应反复查体确定哪一节段的神经根受累。仔细阅读腰椎Ｘ线片、ＣＴ和ＭＲＩ图片 ,精确确定椎间盘突出是位于椎间孔内还是椎间孔外 ,…     

多裂肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定治疗特殊类型腰椎间盘突出症

[目的]比较传统正中入路双侧椎弓根螺钉固定(A组)与多裂肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定(B组)治疗单节段特殊类型腰椎间盘突出症(special type lumbar disc herniation,STLDH)的临床效果.[方法]2007年3月～ 2009年3月采用椎弓根螺钉固定联合经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段STLDH患者73例,其中A组41例,B组32例.比较两组的手术创伤、全身炎性反应、临床疗效、融合率及椎旁肌损伤.[结果]A组随访时间平均2.8(2.2～4.1)年,B组2.7 (2.1 ～4.2)年.两组手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后3d内的最高体温、术后24h外周血的白细胞和C反应蛋白以及肌酸激酶、术后6dC反应蛋白的比较差异有显著性(P＜0.05),B组优于A组.末次随访时,两组的ODI及VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05),腿痛VAS评分差异无显著性(P＞0.05),而ODI及腰痛VAS评分差异有显著性(P＜0.05),B组优于A组;A组和B组椎间坚强融合率分别为92.7％、93.8％,差异无显著性(P＞0.05);A组和B组多裂肌萎缩比分别为(36±14)％、(16 ±7)％,差异有显著性(P＜0.05).[结论]两种手术方法均能有效治疗单节段STLDH;与传统正中入路双侧椎弓根螺钉固定术相比,多裂肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定术具有手术创伤小、术后全身炎性反应轻、椎旁肌损伤小及术后腰背痛程度较轻的优势.     

Quadrant通道下腰椎间盘切除单边动态固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的：探讨Quadrant通道下腰椎间盘切除单边动态固定术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：回顾性分析2013年1月～2018年11月在我院行Quadrant通道下腰椎间盘切除单边动态固定术治疗的23例单节段腰椎间盘突出症患者,其中男13例,女10例;年龄20～40岁（31.0±6.9岁）。术后均获随访,随访时间28～68个月（42.0±6.6个月）。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间等资料;于术前及术后2d、末次随访时采用视觉模拟（visualan alogue scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分评估手术的临床效果;于术后2d、末次随访时行腰椎正侧位及动力位X线片检查,测量椎间隙高度、椎间活动度;术前及末次随访时行腰椎MRI检查,应用Pfirrmann分级评估手术节段及邻近节段椎间盘高度及信号变化,计算Pfirrmann分级改善率。结果：所有患者均顺利完成手术,手术时间82.5±11.6min,术中出血量...     

髓核摘除单侧Cosmic动态固定治疗腰椎间盘突出症

目的比较单侧Cosmic动态固定或单侧椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将自2010-01—2012-09诊治的36例腰椎间盘突出症（L5S1）患者随机分为髓核摘除单侧Cosmic固定组18例（非融合组）和椎间融合单侧椎弓根钉内固定组18例（融合组）。结果 2组获得平均随访21个月（12-26个月）。2组患者症状改善明显,术后VAS及ODI评分与术前比较差异有统计学意义（P0.05）,融合组手术节段及腰椎ROM较术前明显减小,邻近节段ROM与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用单侧Cosmic动态固定治疗腰椎间盘突出症可以取得满意的疗效,且手术时间短、出血量少,并能保留固定节段及腰椎的活动度。     

侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症

目的:探讨侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症的效果和适应证。方法:腰椎间盘突出症患者27例,男16例,女11例;年龄18～61岁,平均35.6岁。单节段突出23例:L1,26例、L2,312例、L3,45例,多节段突出4例:L1,2 L4,51例、L2,3 L3,42例、L3,4 L4,51例所有病例均采用侧后方入路手术,直接摘除压迫脊髓前方的间盘组织、骨增生组织,如椎间盘不稳,则行椎间植骨融合、内固定治疗。结果:所有病例获得随访,随访时间12～53个月,平均29个月。根据Otani等分级方法评定疗效:优13例,良10例,进步4例。结论:侧后方入路手术是一种治疗高位腰椎间盘突出症的良好方法,临床应用时要掌握好其适应证。     

腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对32例腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)对手术疗效进行评估。结果患者均获得随访,时间12~36(18±6.5)个月。患者术后疼痛均明显缓解,功能改善,术后ODI与VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。术后融合节段均骨性愈合。随访期间内cage位置正常,内固定物无断裂及滑脱。结论腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术能增加脊柱的稳定性及脊柱融合率,缓解患者症状及改善功能,临床疗效满意。     

按压微调法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的：探讨按压微调法治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法选取我院2012年3月～2014年3月收治的腰椎间盘突出症患者323例,随机分为常规组及治疗组,常规组腰椎间盘突出症患者给予常规的传统推拿治疗,治疗组腰椎间盘突出症患者在此基础上给予按压微调法治疗,治疗为期1个月,1个月后对比两组腰椎间盘突出症患者的恢复情况以及VAS疼痛评分。结果治疗组患者的恢复情况比常规组患者的恢复情况明显好,同时治疗组患者的VAS疼痛评分明显比常规组患者的VAS疼痛评分低。结论按压微调法治疗腰椎间盘突出症疗效显著,在临床治疗中具有重要意义。     

The lateral microsurgical approach to the “extracanalicular” lumbar disc herniation

Summary The main aim in the surgery of the canalicular and extra-canalicular lumbar disc herniation is to remove safely the hidden fragment without complete destruction of the normal facet joint, without damage to the nerve root and with minimal compromise of the stability of the spinal column.This report describes a lateral approach for operations of extracanalicular lumbar disc herniations in which full visual control allows a decompression of the respective spinal nerve or ganglion and removal of the herniated disc. With this approach, there is minimal resection of bone and facet joint and minimal risk of injury to neural structures. If necessary, this approach can easily be combined with the classical interlaminar exposure.     

小切口治疗腰椎间盘突出症

2003年10月～2007年10月，我院采用小切口治疗腰椎间盘突出症50例，取得满意疗效。     

后路髓核摘除结合弹性棒内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的评价后路小开窗髓核摘除结合弹性棒内固定治疗腰椎间盘突出症的效果。方法将36例腰椎间盘突出症分为A组(16例)和B组(20例),A组行后路小开窗髓核摘除结合弹性棒内固定术,B组行单纯后路小开窗髓核摘除术,随访分析患者疗效和并发症,测量和比较手术前后患者ODI、VAS和椎体间高度、角度和MRI T1值。结果所有患者获12个月以上随访,无严重并发症发生。A组疗效优良率为93.8%,B组疗效优良率为90.0%。两组术后1年腰痛VAS、下肢放射痛VAS和ODI均较术前明显减少(P<0.01),手术上下节段的椎间高度、运动范围、髓核MRI T1值较术前均无明显变化(P>0.05)。术后1年手术节段较术前:A组运动范围明显减少(P<0.05)、椎间高度增加(P<0.05)和髓核MRI T1值增加(P<0.05),B组均无明显变化(P>0.05)。A组较B组术后1年手术节段运动范围减少(P<0.05)、椎间高度增加(P<0.05)和髓核MRI T1值增加(P<0.05)。结论后路小开窗髓核摘除结合弹性棒内固定治疗腰椎间盘突出症可达到满意疗效,近期不会导致邻近节段退变,可能有利于手术节段髓核修复。