影像学技术在腹主动脉瘤诊治的应用进展

<正>腹主动脉的直径扩张至正常动脉的1.5倍时可定义为腹主动脉瘤[1]。临床工作中若肾下腹主动脉的直径3 cm时可诊断为腹主动脉瘤[2];由于女性的主动脉直径一般较男性小,因此对女性而言指标可略小些[3]。依据不同的标准,腹主动脉瘤可有不同的分类。依据腹主动脉的直径,可分为小腹主动脉瘤(直径5.5 cm)和大腹主动脉瘤(直径≥5.5 cm),而后者常需要手术干预[4];依据其是否有相关的症状表现如动脉瘤相关的腹痛及背部疼痛,可分为症状型和非症状型腹主动脉瘤,其中症状型腹主动脉瘤较为少见,占5%～22%[5],通常是破裂     

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的长期临床意义和治疗进展

<正>腹主动脉瘤是腹主动脉的永久性且不可逆的局部扩张,是一种非常危险的致死性疾病。当腹主动脉管壁永久性局限性扩张为正常血管直径的1.5倍时,又或者腹主动脉直径>3 cm即可诊断为腹主动脉瘤^[1]。腹主动脉瘤一旦破裂,总死亡率为65%～85%。相较于传统的开放手术,主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的侵入性较小,围手术期死亡率较低,住院时间较短,     

小腹主动脉瘤快速扩张的危险因素

虽然破裂是扩张中腹主动脉瘤的最终结局,但尚不知有些腹主动脉瘤为何突然破裂。小腹主动脉瘤(<5cm)的最佳手术修复时机尚不清楚。如能认识腹主动脉瘤快速扩张的危险因素,并以此密切监测病人,可有助于明确手术时机。本研究拟就腹主动脉瘤快速扩张的危险因素作一些探讨。 方法:1982～1994年,本研究检测了514例患者(男性376例,女性138例),年龄36～92岁。腹主动脉直径经B型超声重复测量结果定为±0.3cm。测量位置为肾脏上和肾脏下,主动脉分叉上方。如果腹主动脉直径大于正常值50％以上(年青人2.5cm,老年人3cm)即认为存在动脉瘤性扩张。>4cm的腹主动脉瘤随访间期为6～12月,<4cm的随访间期为12个月。腹主动脉瘤扩张在3个月增大0.25cm或一年大于1cm为迅速扩张。分析年龄、严重心脏疾患、吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、脑卒中病史、心绞痛、饮酒与动脉瘤体快速扩张的关系。     

大鼠腹主动脉瘤残余应力分析

目的 用测量张开角的方法研究大鼠腹主动脉瘤模型的应力分布，研究腹主动脉瘤壁的顺应性和临床预测腹主动脉瘤的破裂风险。方法 用猪弹力蛋白酶灌注Wistar大鼠腹主动脉建立梭形肾下腹主动脉瘤模型，测量并对比腹主动脉瘤动脉环和正常腹主动脉环的蠕变速度，残余应力，对比腹主动脉瘤不同部位的残余应力，动脉环内径和瘤壁厚度。结果 梭形腹主动脉瘤模型建立的成功率90%，腹主动脉瘤动脉环蠕变速度较正常腹主动脉快，腹主动脉瘤入口和出口的残余应力值最大，内径和瘤壁厚度最小，结论 残余应力可以量化腹主动脉瘤瘤壁的顺应性，用测量残余应力的方法发现腹主动脉瘤的顺应性较正常主动脉小，腹主动脉瘤入口和出口附近应力最大，但保护作用最小，是可能破裂的部位。     

Ⅰ.腹主动脉瘤动物模型的建立及改进

目的:确定建立腹主动脉瘤动物模型时弹力蛋白酶最短灌注时间和腹主动脉最佳游离长度.方法:80例大鼠随机均分为1组生理盐水对照组和7组弹力蛋白酶实验组.灌注时间分别为10、20、30、60和120min,游离长度分别为0.5和1.0cm.术后14d观察各组大鼠腹主动脉直径扩张率及动脉壁的组织学变化.结果:≥30min组腹主动脉直径平均扩张率均>100%,与10、20min及对照组有显著差异(P<0.05);而30min组与60、120min组无明显差异(P>0.05).≥30min各组的大鼠腹主动脉中弹力蛋白均严重受损,且与游离腹主动脉长度无关.结论:在弹力蛋白酶诱导的大鼠腹主动脉瘤模型中,弹力蛋白酶灌注时间可由120min降至30min,游离腹主动脉长度可从1.0cm缩至0.5cm,不影响腹主动脉瘤的形成.     

腹主动脉瘤发病研究新进展

过去一直认为腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)主要是因动脉壁粥样硬化后致动脉壁薄弱 ,薄弱处在经受动脉压力冲击后动脉壁扩张 ,最后膨胀成为腹主动脉瘤。近年来基因和生化研究等方面的进展使这一传统概念受到了强烈的冲击 ,甚至有人认为在腹主动脉瘤病人中动脉硬化为继发性或伴发的 ,这些研究表明腹主动脉瘤与基因、环境和生化因素等致主动脉组织代谢发生改变有关。一、临床发现如果说动脉壁的瘤样扩张为动脉粥样硬化所致 ,在弥漫性动脉硬化的病人中应常见周围动脉瘤和主动脉瘤共存 ,然而临床所见却非如此。另外病人因动脉粥样硬化致股浅动脉、远端动…     

破裂性腹主动脉瘤的诊治

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉直径≥3 cm或其扩大程度超过正常直径50％,是一种不可逆的病理性扩张[1].破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)因其极高的入院前及院内死亡率,被认为是血管外科最凶险的疾病之...     

腹主动脉瘤发病机理的实验研究 I.腹主动脉瘤动物模型的建立及改进

目的 :确定建立腹主动脉瘤动物模型时弹力蛋白酶最短灌注时间和腹主动脉最佳游离长度。方法 :80例大鼠随机均分为 1组生理盐水对照组和 7组弹力蛋白酶实验组。灌注时间分别为 10、2 0、30、6 0和 12 0min ,游离长度分别为 0 .5和 1.0cm。术后 14d观察各组大鼠腹主动脉直径扩张率及动脉壁的组织学变化。结果 :≥ 30min组腹主动脉直径平均扩张率均 >10 0 % ,与 10、2 0min及对照组有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;而 30min组与 6 0、12 0min组无明显差异 (P >0 .0 5 )。≥ 30min各组的大鼠腹主动脉中弹力蛋白均严重受损 ,且与游离腹主动脉长度无关。结论 :在弹力蛋白酶诱导的大鼠腹主动脉瘤模型中 ,弹力蛋白酶灌注时间可由 12 0min降至 30min ,游离腹主动脉长度可从 1.0cm缩至 0 .5cm ,不影响腹主动脉瘤的形成。     

腹主动脉瘤发病机理的实验研究I．腹主动脉瘤动物模型的建立及改进

目的：确定建立腹主动脉瘤动物模型时弹力蛋白酶最短灌注时间和腹主动脉最佳游离长度。方法：80例大鼠随机均分为1组生理盐水对照组和7组弹力蛋白酶实验组。灌注时间分别为10、20、30、60和120min，游离长度分别为0．5和1．0cm。术后14d观察各组大鼠腹主动脉直径扩张率及动脉壁的组织学变化。结果：≥30min组腹主动脉直径平均扩张率均＞100％，与10、20min及对照组有显差异(P＜0．05)；而30m5n组与60、120m5n组无明显差异(P＞0．05)。≥30min各组的大鼠腹主动脉中弹力蛋白均严重受损，目与游离腹主动脉长度无关。结论：在弹力蛋白酶诱导的大鼠腹主动脉瘤模型中，弹力蛋白酶灌注时间可由120m5n降至30min，游离腹主动脉长度可从1．0cm缩至0．5cm，不影响腹主动脉瘤的形成。     

腹主动脉瘤自然病程和手术即期疗效

腹主动脉瘤的自然病程研究十分重要,它对手术适应证和禁忌证均有重要影响.腹主动脉如出现局限性扩张直径达3cm以上,即可视作腹主动脉瘤.腹主动脉瘤患者的自然病程已说明如不切除瘤体,5年内幸存者极少.直径为5cm以上的腹主动脉瘤如无手术禁忌证应早期手术治疗.直径为4cm的腹主动脉瘤,可作短期观察,密切随访,如增大至5cm左右即应作手术切除.     

腹主动脉瘤的外科治疗现状

所谓动脉瘤是指动脉局限性扩张，比预期正常动脉直径大50％以上。如腹主动脉直径〉3cm，便可诊断为腹主动脉瘤（AAA）。AAA是严重威胁病人生命的疾病，在发达国家中，65—85岁的死亡男性中有1．3％死于AAA。国内没有精确的统计数据，但随着国人寿命的延长，生活习惯的改变，以及各种新型血管检查仪器的广泛应用和外科治疗技术的不断进步，近年AAA的发病率和外科手术治疗率均有不断增高的趋势。     

孤立性髂动脉瘤的临床诊治现状

1一般概述髂动脉扩张性病变直径至少较正常动脉扩大50%即可谓髂动脉瘤,髂总动脉扩张性病变直径大于1.5cm即可称髂总动脉瘤[1]。临床上所见的髂动脉瘤大多数是延续于腹主动脉瘤,位于髂动脉部位包括髂总、髂外和髂内动脉的动脉瘤,而不伴有腹主动脉瘤,称为孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm,IIAA),临床罕见。IIAA的发病率为0.1%～1.9%[2]。根据尸检报告,IIAA患病率是0.008%～0.03%[3,4]。有报道IIAA     

腔内治疗主动脉瘤时锚定区不足的处理

目的 探讨主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤腔内治疗远近端锚定区缺乏的现阶段处理体会.方法 2005年8月至2009年2月,我科共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例.分别进行升主动脉一双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、腹主动脉一肠系膜上动脉一双侧肾动脉转流、髂内动脉栓塞重建锚定区后成功腔内治疗.结果 患者均获技术和临床成功,无围手术期死亡和重大并发症.随访期间支架人造血管无移位,夹层或动脉瘤腔血栓形成良好,无明显内漏,瘤体未增大;桥血管通畅.结论 对于缺乏锚定区的主动脉扩张性病变,通过人造血管旁路手术或栓塞非必须血管等方法重建或扩大锚定区是扩大腔内治疗适应证的安全、有效的手段.     

基质金属蛋白酶及抑制因子与腹主动脉瘤临床病理特点的相关性研究

目的：研究基质金属酶（MMP）-2、MMP-9及抑制因子TIMP-1在腹主动脉瘤中的表达及与临床病理特征之间的关系。方法：应用免疫组化PV-9000通用型二步法对70例腹主动脉瘤和15例正常腹主动脉标本中的MMP-2、MMP-9及TIMP-1表达进行检测。结果：腹主动脉瘤组织中MMP-2和MMP-9蛋白表达阳性率明显高于正常腹主动脉组织,TIMP-1蛋白表达阳性率和正常腹主动脉没有统计学差异,（X^2=0.103,P=0.991）;MMP-2蛋白的表达与腹主动脉瘤的直径呈负相关（X^2=13.785,P=0.032）,MMP-9蛋白的表达与患者临床症状,腹主动脉瘤直径、破裂有相关性,（P〈0.05）,TIMP-1蛋白表达阳性率与临床病理特征无相关性（X^2=0.103,P=0.991）。结论：腹主动脉瘤组织中MMP高表达和TIMP的相对弱表达在腹主动脉瘤发生、发展过程中起重要作用,MMP-9可以预测腹主动脉瘤的自然病程从而作为腹主动脉瘤手术治疗的指征之一。     

警惕肚子里的"不定时炸弹"——腹主动脉瘤

世界著名科学家爱因斯坦于1955年4月的一天,突然感觉腹痛,3日后腹痛加剧,入普林斯顿医院诊断为"腹主动脉瘤破裂",3日后与世长辞,终年76岁,解剖发现是腹主动脉瘤破裂导致大出血死亡. 腹主动脉是人体腹部内最粗大的动脉,有多粗呢? 中国人正常肾下腹主动脉直径为1.5～2.0 cm,其负责将富含氧气及养分的血液运送到腹内...     

腹主动脉瘤发病机理的实验研究 Ⅱ.基质金属蛋白酶-9在大鼠腹主动脉瘤模型中的动态表达

目的 :检测MMP 9在大鼠正常动脉及动脉瘤模型组织中的动态表达 ,以探讨其在腹主动脉瘤发病机制中的作用。方法 :Wistar大鼠 5 4只 ,随机均分为 1组正常对照组、4组灌注对照组和 4组实验组。实验组腹主动脉灌注弹力蛋白酶 (2 5U ml) 2ml,灌注对照组灌注生理盐水 2ml,分别于术前、术后即刻、2d、7d、14d测量腹主动脉直径 ,并采用免疫组织化学和分子原位杂交技术动态检测腹主动脉组织中MMP 9的表达。结果 :正常及灌注对照组腹主动脉组织中均未发现MMP 9,而实验组弹力蛋白酶灌注后2～ 14dMMP 9均有不同程度升高 ,第 7d达到高峰 ,第 14d有所回落。结论 :MMP 9分泌的增加可能与炎症反应有关 ,且为腹主动脉瘤形成中不可或缺的一步。     

基质金属蛋白酶-2在实验性大鼠腹主动脉瘤模型中的动态表达

目的:检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在大鼠正常动脉及动脉瘤模型组织中的动态表达,以探讨其在腹主动脉瘤发病机制中的作用。方法:Wistar大鼠54只,随机分为9组,每组6只。1组为正常对照组;4组生理盐水对照组;4组实验组。实验组经腹主动脉灌注弹力蛋白酶(25U/ml)2ml,持续2h;对照组经腹主动脉灌注生理盐水2ml;分别于术前、术后即刻、第2天、第7天、第14天测量腹主动脉直径,并采用免疫组织化学和分子原位杂交技术动态检测腹主动脉组织中MMP-2的表达。结果:正常腹主动脉组织中仅含微量MMP-2,弹力蛋白酶灌注后第2～14天MMP-2均有不同程度升高,且与纤维反应相关。结论:MMP-2的分泌与纤维反应有关,并对腹主动脉瘤的形成起重要作用。     

腹主动脉瘤的发生与发展机制及其临床应用

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)在临床上较为常见,常表现为肾下腹主动脉的瘤样扩张,其定义为动脉扩张为正常动脉直径的1.5倍以上。人群中超声筛查发现AAA的发病率为:65岁以上男性4%~7%,女性1%~2%[1]。AAA的病因与患者年龄、男性、吸烟相关。大多数AAA没有明显的症状,但是随着瘤体的逐渐增大,其破裂的风险也显著增加[2]。动脉瘤破裂的患者死亡率极高,能及时赶到医院就诊的患者中约有80%死亡,而能维持到手术的患者中约有50%死亡[2]。     

累及内脏动脉分支的主动脉疾病治疗对策探讨

内脏动脉分支主要指肾动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉的范围.累及内脏动脉分支的主动脉疾病主要有胸腹主动脉瘤(thoraco-abdominal aortic aneurysm,TAAA)、主动脉夹层(aortic dissection,AD)和腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)等疾病.经典的胸腹主动脉瘤,Crawford-Safi五型分型:Ⅰ型,病变从左锁骨下动脉始,延伸至腹主动脉上段,正好位于肾动脉水平以上,没累及肾动脉.Ⅱ型,病变最广泛,从左锁骨下动脉始,延伸至腹主动脉分叉处.Ⅲ型,病变从降主动脉下部,约第6肋间隙处,延伸至腹主动脉分叉处.Ⅳ型,病变累及全部腹主动脉,从膈肌处主动脉至腹主动脉分叉处.Ⅴ型,病变从第6肋间隙处的降主动脉,延伸至肾动脉水平以上的部位.     

我国腹主动脉瘤的治疗现状

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm)是血管外科常见的大动脉疾病,若破裂,死亡率高。由于动脉壁的损伤或病变,导致腹主动脉局限性扩张,因此腹主动脉瘤多以腹部搏动性包块为首发症状。大多数腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起,少数起因于创伤及感染,是多因素相互作用的结果。随着我国老龄化的进展、饮食结构的改变以及现代检查手段的发展,腹主动脉瘤的发病率逐年升高。目前,腹主动脉瘤的治疗以手术为主。1951年,