血管缝合器系统预缝合技术处理大口径动脉鞘穿刺点的有效性及安全性

目的 探讨血管缝合器系统预缝合技术处理大口径动脉鞘穿刺点的有效性及安全性。方法 收集2021年1—12月于国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院就诊的52例腹主动脉瘤患者的临床资料,均采用血管缝合器系统（ProGlide）预缝合技术处理股动脉穿刺点,评估手术即刻、术后早期及随访时的穿刺点情况。结果 52例腹主动脉瘤患者共104处穿刺点,整体成功率为98.1%(102/104),其中,双把ProGlide预缝合技术处理了88处穿刺点,平均动脉鞘14.9 F,需压迫止血1处,整体成功率为98.9%(87/88);单把ProGlide预缝合处理了16处穿刺点,均为12 F动脉鞘。需压迫止血1处,成功率为93.8%(15/16)。术后未出现穿刺点有意义狭窄或闭塞,术前、术后踝肱指数（ABI）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。平均随访11.5个月,期间无新发穿刺点并发症。结论 血管缝合器系统预缝合技术是一种安全有效的处理大口径动脉鞘穿刺点的方法,术前评估穿刺点、精准穿刺、规范化操作等可提高其成功率。     

腹主动脉瘤腔内修复术中血管缝合器与手术切开缝合临床应用对比研究

目的 探讨Perclose Proglide血管缝合器在腹主动脉瘤腔内修复手术中的应用及意义。方法 回顾性分析2013年3月至2015年2月,首都医科大学附属安贞医院血管外科临床确诊腹主动脉瘤并实施腔内修复术的130例病人资料。术中采用穿刺股动脉方法建立入路并使用Perclose Proglide 血管缝合器缝合69例（A组）,手术切开股动脉并缝合61例（B组）。分析两组在缝合成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用、伤口愈合情况、有无下肢缺血等因素,探讨Perclose Proglide 血管缝合器在腹主动脉瘤腔内修复手术中的应用效果。结果 在130例病人中,与手术切开组（B组）相比,使用缝合器组（A组）手术时间更短、术中出血量少、且住院时间较短,且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹主动脉瘤腔内修复手术中,经皮穿刺建立股动脉入路并使用Perclose Proglide 血管缝合器处理穿刺点,该方法安全有效,且创伤小,病人术后恢复更快,值得推广使用。     

完全穿刺技术在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用

目的 探讨应用Perclose ProGlide缝合器完全穿刺技术行腹主动脉瘤腔内修复术的安全性和有效性.方法 2008年5月至2010年4月,36例腹主动脉瘤患者完全穿刺下行腔内修复术治疗.其中男性30例,女性6例;平均年龄68岁.所应用的支架型血管包括:3例Endurant,13例Talent,20例Zenith.18～24 F的鞘管预置两把ProGlide,14～16 F的鞘管预置单把ProGlide.缝合动脉切口时取出鞘管并将线结下滑收紧.统计技术成功率、相关并发症及手术操作时间.术后3、6、9、12个月及其后每年进行CT血管造影随访.结果 20例局部麻醉,16例全身麻醉.68条股动脉共应用128把ProGlide,其中38条股动脉各应用2把,8条各应用3把,2条各应用4把,20条各应用1把.63条股动脉(63/68,92.6%)技术操作成功,2条中转切开缝合,3条出现血肿,无需手术处理.平均随访时间(12±3)个月.1例于术后3个月出现无症状的动脉夹层.结论 完全穿刺技术在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用是安全和有效的.由于可能需要切开缝合,建议在杂交手术室中操作.     

主动脉腔内修复术双Perclose ProGlide交叉缝合与传统缝合穿刺点的疗效比较

目的通过与传统缝合比较,探讨主动脉腔内修复术采用双Perclose ProGlide交叉缝合修复20F或22F穿刺点的优缺点,为临床穿刺点修复方法选择提供参考。方法 2007年6月-2011年5月,103例115侧采用外径为20F或22F输送鞘行主动脉腔内修复术,其中采用双Perclose ProGlide交叉缝合修复穿刺点57例64侧(双Perclose组),传统缝合修复46例51侧(传统缝合组)。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果双Perclose组不同病种患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显优于传统缝合组(P<0.05)。术后双Perclose组5例(5侧)、传统缝合组2例(2侧)出现不同程度腹股沟区皮下瘀血;双Perclose组2例(2侧)皮肤穿刺点处淋巴漏,传统缝合组6例(8侧)切口发生淋巴漏。双Perclose组术后早期并发症发生率为7.8%(5/64),传统缝合组为15.7%(8/51),比较差异无统计学意义(χ2=1.76,P=0.19)。双Perclose组技术成功率为96.9%(62/64),传统缝合组为100%(51/51),差异无统计学意义(χ2=0.31,P=0.50)。两组患者术后均获随访,双Perclose组随访时间2～19个月,平均15个月;传统缝合组随访时间2～18个月,平均14个月。双Perclose组1例(1侧)术后3个月出现原穿刺点处假性动脉瘤,给予切开缝合;其余患者无缝合动脉狭窄、假性动脉瘤形成等中期并发症发生。双Perclose组中期并发症发生率为1.6%(1/64),传统缝合组为0,两组比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论与传统缝合技术相比,双PercloseProGlide交叉缝合技术修复主动脉腔内修复术中20F或22F穿刺点疗效相似,但在控制手术时间、术中出血量及住院时间方面具有明显优势。     

穿刺缝合技术在主动脉疾病腔内介入治疗中的应用

目的 探讨采用Perclose ProGlide血管缝合器经皮穿刺缝合技术在主动脉夹层及动脉瘤等主动脉疾病血管腔内介入治疗中的应用.方法 回顾性分析2011年4月至2012年6月采用血管缝合器辅助下主动脉疾病腔内介入治疗的23例患者(30处动脉入路)的资料,主动脉夹层11例,主动脉穿透性溃疡2例,胸主动脉真性动脉瘤2例,腹主动脉瘤6例,胸主动脉缩窄1例,腹主动脉狭窄1例.统计技术成功率及并发症.结果 技术操作成功率为93.3％ (28/30),失败2例中1例为股动脉并发重度狭窄(24Fr),1例并发出血(22Fr),行股动脉切开修补术.共应用缝合器55把,缝合27条股动脉,其支架输送器外径1例为24Fr,12例为22Fr,2例为20Fr,1例为18Fr,2例为16Fr,4例为14Fr,1例为10Fr,4例为6Fr,另3例为左颈动脉及左锁骨下动脉6Fr鞘.成功缝合的21例患者均获随访,随访时间2 ～13个月,平均随访(8±4)个月未见出血、血肿、假性动脉瘤、血栓形成、动脉严重狭窄等并发症.结论 经皮穿刺缝合技术缝合大直径支架输送器穿刺点是安全而有效的.缝合技术除用于股动脉入路外,还可用于主动脉弓上分支.     

改良穿刺缝合技术在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用

目的总结改良穿刺缝合技术在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用经验,并评估其可行性及安全性。方法回顾性分析2017年8月至2019年1月采用改良穿刺缝合技术行腹主动脉瘤腔内修复术的42例患者临床资料,分析手术成功率、手术时间、出血量、术后住院时间及围术期并发症发生情况。结果手术成功率100%,平均手术时间(3.2±1.5)h,术中平均出血量(126±90)ml,术后平均住院时间(7.2±2.6)d。共缝合84处股动脉入路,一次成功率95.2%,二次成功率98.8%(83/84)。患者随访1～12个月,未见出血、血肿、假性动脉瘤、动脉狭窄等并发症。结论改良穿刺缝合技术在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用是安全有效的。     

经皮胸主动脉腔内修复术中使用Perclose ProGlide血管缝合器行预先埋置缝合技术的学习曲线∗

目的 探讨经皮胸主动脉腔内修复术时应用Perclose ProGlide血管缝合器行预先埋置缝合技术的学习曲线.方法 回顾性分析2016年9月～2020年5月同一手术团队连续完成的应用Perclose ProGlide血管缝合器行预先埋置缝合技术实施经皮胸主动脉腔内修复术93例的临床资料,使用累积和(cumulativ...     

评估Perclose Proglide血管缝合器在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的探讨Perclose Proglide血管缝合器在胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)中的应用价值。方法回顾性分析在我科采用TEVAR治疗Standford B型主动脉夹层患者106例,术后1个月、1年行CTA复查,分别测量术前、术后1个月、术后1年穿刺区股动脉直径大小。结果 106例患者均顺利完成覆膜支架腔内隔绝术,共使用223把缝合器,其中97例患者2把缝合器,7例患者3把缝合器,2例患者4把缝合器。术前、术后1个月、术后1年CTA测量穿刺区股动脉直径比较差异无统计学意义(P均0.05)。结论 Perclose Proglide血管缝合器在TEVAR中封闭股动脉穿刺道安全、可靠,且对股动脉管径无明显影响,值得推广。     

不同止血方式在腹主动脉瘤介入治疗中的临床效果比较

目的比较不同止血方式在腹主动脉瘤介入治疗中的安全性、有效性及临床应用价值。方法前瞻性收集新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2014年6月至2014年11月因腹主动脉瘤入院患者临床资料,共45例,穿刺肢体64条,其中Pro Glide联合Angioseal缝合股动脉穿刺孔19条;Pro Glide交叉缝合股动脉穿刺孔20条;股动脉开放缝合25条。比较术中止血时间、出血量、制动时间、以及术后舒适度和早期并发症发生情况。结果 Proglide联合Angioseal组止血时间低于Proglide交叉缝合组和常规切开组(P0.05);出血量、下肢制动时间和术后舒适度方面两组间差异无统计学意义(P0.05),但均优于切开组(P0.05)。各组均无大血管并发症发生,在皮下淤血或血肿等小血管并发症方面差异无统计学意义(P0.05)。结论血管闭合器能有效缩短止血时间、出血量、制动时间及减轻术后疼痛;Proglide联合Angioseal闭合大孔径穿刺口与Proglide交叉缝合相比可能更有优势。     

8～24F鞘管介入术后血管缝合器的临床应用及并发症防治

随着介入新技术的不断发展,血管外科手术正逐渐向腔内及微创方向发展,并且已经超过传统开刀手术成为血管疾病的主要治疗手段.但是动脉穿刺部位的压迫止血却增加了患者的卧床时间及微创治疗以外的痛苦.而血管缝合器的出现,尤其是在冠状动脉造影和介入治疗中(6F鞘管),文献表明,血管缝合器应用安全、有效的特点,使微创手术真正实现了微创:使患者早期下床活动,早期康复,从而减轻痛苦,缩短了住院时间[1-3].但对于更大直径鞘管术后的血管缝合,文献报道并不多见[4],尤其是12F鞘管以上的血管缝合[5-7].笔者通过对1 10例外周动脉系统疾病患者(包括动脉硬化闭塞狭窄症,主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤等)介入治疗术后应用血管缝合器进行回顾性分析,评价血管缝合器在8 ～24F鞘管介入手术中的应用和注意事项,并重点分析其并发症的预防和处理.     

血管缝合器缝合股动脉的并发症及相关危险因素分析

背景与目的：血管腔内治疗已经在越来越多的介入科室中应用,股总动脉(CFA)是最常见的血管入路。术后股动脉穿刺点的处理是腔内治疗中必须注重的问题。国内外研究证实,血管闭合装置(VCD)缝合股动脉安全性高,但也存在一定的并发症发生率。本研究探讨Perclose ProGlide^TM缝合CFA穿刺点并发症的发生情况,并筛选其相关危险因素。方法：回顾性收集复旦大学附属华东医院血管外科自2018年1月—2019年12月期间血管介入手术中应用Perclose ProGlide^TM缝合CFA穿刺点330例患者的临床资料。入组病例中男204例,女126例,平均年龄(74.4±9.9)岁。本研究观察终点为穿刺部位发生Perclose ProGlide^TM相关并发症(PRC)事件,发生穿刺点缝合失败、穿刺点动脉夹层或假性动脉瘤或血肿、穿刺点感染、手术侧肢体远端缺血和瘀斑中的任一事件即可认为发生PRC事件。将入组病例分为PRC组与非PRC组,分析PRC发生的相关因素;其次,通过线性回归分析探讨学习曲线与PRC发生率的相关性。结果：共发生PRC...     

切割球囊治疗血管封堵器导致股浅动脉闭塞性病变1例报告

背景与目的 血管封堵器（VCD）广泛应用于血管腔内治疗后闭合股动脉（FA）穿刺点，具有快速止血、患者可早期活动等优势。Perclose ProGlide是一款缝合介导的闭合装置，存在导致FA闭塞的潜在风险。笔者通过报告序贯腔内手术应用切割球囊成功治疗1例心脏介入术后Perclose ProGlide血管封堵器导致股浅动脉（SFA）闭塞病例，以期为临床治疗方法的选择提供参考。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科于2022年10月收治的1例心脏电生理术后Perclose ProGlide导致SFA闭塞引起下肢缺血患者的临床资料。结果 患者为32岁女性，临床诊断：下肢缺血、SFA闭塞（右侧），行序贯腔内手术联合切割球囊开通SFA闭塞性病变。一期导丝经左侧股总动脉（CFA）鞘管过病变后，选用4 mm×4 mm普通球囊扩张后造影：见线样血流通过，明显残余狭窄，术后患者下肢缺血症状缓解；6周后二期手术，采用2.5 mm×40 mm球囊预扩，5 mm×20 mm切割球囊逐步扩张，5 mm×40 mm高压球囊进一步后扩，即刻及15 min后造影示完全开通SFA病变，无残余狭窄，未见夹层形成、破裂、远端栓塞等。术后患者恢复良好，症状消失，3周后随访CTA示：右侧SFA管腔形态良好，血流通畅。结论 序贯腔内手术应用切割球囊治疗Perclose ProGlide导致的SFA闭塞安全、可行，有效。     

预置血管缝合器行B型主动脉夹层腔内隔绝术的疗效观察

目的:探讨预置血管缝合器行B型主动脉夹层腔内隔绝术的疗效。方法:将收治的109例B型主动脉夹层患者分为观察组(55例)和对照组(54例),观察组患者采取预置2把Pro Gilde血管缝合器进行术后修复穿刺点,对照组采取传统缝合修复的方法,比较两组患者的相关临床指标。结果:与对照组比较,观察组平均手术时间(98.2 min vs.140.8 min)、退鞘后血管处理时间(4.3 min vs.9.1 min)、住院时间(4.4 d vs.5.9 d)的均明显减少,平均住院费用(8.4万元vs.8.1万元)增加(均P0.05),而下肢制动时间无明显差异(P0.05);观察组与对照组的手术成功率、术后3个月手术部位的血管直径差异均无统计学意义(均P0.05);观察组1例、对照组3例因发生内漏实施二次手术,观察组的总并发症发生率明显低于对照组(7.27%vs.24.07%,P0.05)。结论:预置血管缝合器行B型主动脉夹层腔内隔绝术安全高效、手术效果可靠、且术后并发症少。     

高风险腹主动脉瘤开放和腔内治疗术后严重并发症的分析及防治

目的了解高风险腹主动脉瘤患者行开放和腔内治疗术后严重并发症的发生率,分析其原因并总结防治经验。方法回顾性分析2009年1月至2011年9月期间我院收治的57例高风险腹主动脉瘤患者的临床资料(高风险定义为年龄≥60岁、美国麻醉医师协会分级3或4级、且至少有一个心脏或肺或肾方面的合并症)。统计手术后严重并发症发生率,分析术前合并症、手术方式、麻醉方式与术后严重并发症的关系。结果 57例高风险腹主动脉瘤患者中,行腹主动脉瘤腔内修复术(即腔内治疗)41例,行腹主动脉瘤切除人造血管移植术(即开放手术)16例。术后近期(30 d内)病死率为1.8%(1/57),术后严重并发症发生率为19.3%(11/57)。其中心血管并发症发生率为8.8%(5/57),呼吸道并发症发生率为8.8%(5/57),急性肾功能衰竭发生率为1.8%(1/57)。术前有冠心病者心血管并发症发生率高〔19.0%(4/21)比2.8%(1/36),χ2=4.387,P<0.05〕,而心血管并发症发生率与有或无高血压无关〔10.3%(4/39)比5.6%(1/18),χ2=0.340,P>0.05〕。术前有肺功能异常者术后呼吸道并发症发生率高〔20.0%(4/20)比5.6%(1/18),χ2=4.387,P<0.05〕,有或无慢性阻塞性肺病病史与术后呼吸道并发症发生率无关〔13.2%(5/38)比0(0/19),χ2=2.740,P>0.05〕。术前有或无肾功能损伤与急性肾功能衰竭无关〔0(0/4)比1.9%(1/53),χ2=0.077,P>0.05〕。腔内治疗术后并发症发生率低于传统开放手术〔12.2%(5/41)比37.5%(6/16),χ2=3.980,P<0.05〕。在术后呼吸道并发症的发生率上,监护麻醉的患者较全身麻醉的患者低〔0(0/20)比19.0%(4/21),χ2=4.221,P<0.05〕。结论高风险腹主动脉瘤患者术后严重并发症以心、肺疾病居多。术前心肺功能、麻醉及手术方式的选择与术后严重并发症有关。术前对各个系统进行充分的评估,选择合理的麻醉及手术方式,术后积极、有效的对症、支持治疗是降低术后并发症发生率的关键。     

经皮冠状动脉介入治疗后血管缝合器 应用的方法学探讨

目的探讨缝合器止血的合理使用方法，提高操作成功率。方法使用美国ABOTT公司生产的percloser血管缝合器，对80例冠脉介入治疗后患者血管穿刺部位进行缝合止血，观察股动脉不同穿刺部位、多次介入治疗的股动脉以及股动脉造影的投照角度选择对缝合效果的影响。结果80例患者中76例缝合成功，成功率97．37％，2例失败，2例放弃缝合术。两种造影角度中，选择后前位法造影血管分支重叠64例(重叠率80％)，右前斜30。投照角度血管重叠8例(重叠率10％)。腹股沟上位点穿刺法50例，成功缝合49例，1例失败；腹股沟下位点缝合法30例，成功缝合27例，1例失败，2例放弃缝合术。结论应用percloser缝合器止血是一种安全有效的方法。观察穿刺部位的血管解剖关系时，右前斜30。可作为常规投照角度，穿刺点可优先选择腹股沟韧带上穿刺位点，其次选择腹股沟韧带下穿刺位点，对多次进行过介入治疗的股动脉不宜在重复部位行缝合治疗。     

Endurant支架血管植入治疗腹主动脉瘤的经验

目的 评估新一代Endurant支架血管植入治疗腹主动脉瘤的近期临床结果.方法 回顾性分析2010年7月至2011年6月收治的用Endurant支架血管治疗腹主动脉瘤68例患者的临床资料.其中男57例,女11例.术前ASA(American Society of Anesthesiologists)评分Ⅱ级15例,Ⅲ级32例,Ⅳ级21例.按照经典解剖形态学分析,本组有26例患者近端瘤颈不理想.结果 13例破裂性腹主动脉瘤行急诊手术,其余55例为择期手术.手术技术成功率100％,平均手术时间(96±29) min,平均出血量(99 ±68) ml,对比剂平均用量(122±65) ml.术后即时造影显示有Ⅱ型内漏18例(26％),无中转手术、及Ⅰ或Ⅲ型内漏、及支架内血栓形成等并发症.术后反应综合征发生率为72％ (49/68).术后平均随访时间(8±5)个月,随访率为82.4％ (56/68).结论 无论对于一般的还是有复杂解剖特点的腹主动脉瘤患者均可安全植入Endurant支架血管,近期疗效是满意的.     

应用Starclose血管缝合器缝合股动脉穿刺点160例疗效观察

目的观察经股动脉行冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后应用Starclose血管缝合器患者各种相关并发症的发生情况。方法选择经股动脉行CAG和PCI并应用Starclose血管缝合器缝合股动脉穿刺点的患者160例（缝合组）,同期入院行CAG和PCI但采用手工压迫止血方法的患者310例（对照组）,比较两组止血成功率,迷走神经反射、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢血栓形成和栓塞等并发症的发生情况。计算由于应用Starclose血管缝合器以及出现穿刺处局部并发症而造成的额外费用;统计患者术后制动的时间。结果缝合组止血成功率为98．8％（158／160）,对照组为100．0％（310／310）,两组比较差异无统计学意义。缝合组并发症的发生率为0．6％（1／160）,对照组为12．6％（39／310）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。缝合组平均费用比对照组增加3498．7元／例。缝合组术后平均制动时间为4h,对照组为28h。结论应用Starclose血管缝合器可显著减少并发症的发生,患者制动时间明显缩短,对减少患者痛苦及缩短住院时间有一定的意义。     

犬假体腹主动脉瘤的制作

目的制作犬假体腹主动脉瘤,评价其生物功能性和生物相容性,为腹主动脉瘤的实验研究提供动物模型。方法将2种直径(29,6 mm)的人工血管用0号丝线缝合成梭状假体主动脉瘤植入犬腹主动脉,术后5个月剖检假体动脉瘤,检测其生物功能性和生物相容性。结果模型手术成功率76.9%(10/13),手术全程用时(2±0.5)h,血管吻合时间为(50±12)min。术后5个月,假体腹主动脉瘤血流通畅,瘤体无渗血,腔内无血凝块,表现出良好的生物功能;假体腹主动脉瘤外有组织,内有血管内皮细胞生长,表现出良好的生物相容性。结论本假体腹主动脉瘤具有良好的生物功能性和生物相容性,该模型可用于腹主动脉瘤的实验研究。     

转移睾丸精索鞘膜修补尿道下裂术后尿瘘

目的:探讨尿道下裂术后尿瘘的修复方法,总结手术经验,提高手术成功率。方法:收集本院从2002年9月至2008年12月46例尿道下裂术后尿瘘修补术患者的临床资料,平均年龄11.7岁(3～26岁),共52个瘘口,瘘口直径均小于5mm,其中阴茎体部25例,阴茎阴囊交界处12例,阴囊处9例,分别采用连续内翻缝合法修补20例,转移睾丸精索鞘膜修补26例。结果:连续内翻缝合法一次修补成功率为55%(11/20),加用转移睾丸精索鞘膜修补一次成功率为84.6%(22/26)。结论:在连续内翻缝合的基础上,加用转移睾丸精索鞘膜修补尿瘘有更高的成功率。     

肝外伤52例诊治分析

目的 探讨肝外伤的早期诊断与治疗效果.方法 回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤52例患者的临床资料.结果 男30例,女22例,腹部开放性伤18例(34.6%),腹部闭合性伤34例(65.4%),腹腔穿刺阳性率为92.3%(48/52),超声检查阳性率为88.9%(40/45),CT检查阳性率为100%(50/50).非手术治愈16例;手术治疗36例(包括3例因非手术治疗而中转手术),手术方式包括单纯缝合止血、大网膜填塞 缝合止血、明胶海绵填塞 缝合止血、清创性肝切除、腹腔镜探查 缝合止血.治愈率为96.2%(50/52),死亡率为3.8%(2/52).2例死于肝内血管损伤大出血.结论 CT检查进行肝损伤分级和血流动力学状态是决定治疗方式的关键,腹腔镜探查是明确诊断的良好微创方法.