腹主动脉瘤腔内修复术单中心经验

目的 分析腔内治疗腹主动脉瘤的各项几何参数的分布规律,并探讨其远期疗效及术后常见并发症的防治方法.方法 回顾性分析入选2003年1月至2010年12月完成的344例肾下腹主动脉瘤腔内修复病例资料,对原始数据及随访结果做统计学分析及比较.结果 腹主动脉瘤近端瘤颈直径(23±3)mm,近端瘤颈长度(26±12) nun,与主动脉夹角(25±28)度.即刻技术成功率99.7％(343/344),随访率81.8％ (279/341),随访时间3～84个月,平均(33 ±15)个月.随访期间死亡率1.1％ (3/279),再次手术率10.4％ (29/279),总并发症发生率12.9％(36/279),包括内漏5.7％(16/279),支架移位1.1％(3/279),动脉瘤增大或破裂5.4％(15/279)等.统计结果显示近端瘤颈＞60度更易出现Ⅰ型内漏(P=0.010).结论 术前评估是腹主动脉瘤腔内治疗取得成功的首要因素.内漏是术后远期并发症的主要类型,且为再次手术的重要原因,影响患者的远期疗效,因此术后终身随访极为重要.     

腹主动脉瘤腔内修复术的评价

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)传统的治疗方法为手术切除，包括瘤体切开和人造血管间置移植重建术，但手术的范围较大，患又常伴有其它心血管病变，所以手术危险性较高。1991年，Parodi等^[1]提出腔内修复术治疗AAA后，因为手术创伤小，危险性低，在全球普遍开展。支持作腔内修复术的学们认为，50％－60％肾下AAA的解剖关系，均适于作腔内修复，支架放置的成功率为98％－99％，腔内修复术后恢复期一般为1—2周，明显短于手术切除术的2—3个月。近来，一些学们总结近10年的临床经验，对腔内修复术的实用价值提出质疑。     

腹主动脉瘤腔内修复术后的并发症

腹主动脉瘤腔内修复术最早于1991年被报道,目前已经发展成为一项成熟可行的技术,但在术后并发症发病率及手术死亡率方面仍存在着相当高的风险。如果腹主动脉瘤腔内修复术欲在未来完全取代传统手术,降低围手术期死亡率并提高长期疗效势在必行。以下将围绕腹主动脉瘤腔内修复术并发症的产生机制、发病率及其带来的问题进行讨论。     

腹主动脉瘤腔内修复术单中心治疗经验

目的 评价腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗肾下型腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的围术期和中远期效果.方法 回顾性分析131例AAA行EVAR的临床资料,评价EVAR治疗AAA的安全性和中远期疗效.结果 手术时间(137±29) min,术中出血(142±20) ml、输血(46±26) ml、ICU恢复时间为(17±4)h.围术期主要并发症包括重度心功能不全8例、心肌梗死2例、肺部并发症5例,内漏4例等;随访中发现内漏15例,Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲ型和Ⅳ型各1例,死亡2例;Kaplan-Meier生存分析无并发症生存率及再次处理率提示60个月后仍有并发症发生,其中40％是需要再次处理的并发症.结论 EVAR是AAA的安全治疗方法,但需要长期严格随访并及时处理并发症.     

腹主动脉瘤腔内修复术后并发症相关危险因素研究

目的 探究腹主动脉瘤病人行择期腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后出现并发症的可能危险因素,为并发症的出现提供预警分析.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院收治的286例行择期EVAR治疗的腹主动脉瘤病人资料,依据术后并发症的发生与否进行分组.比较有并发症的病人与无并发症病人在基线资料、动脉瘤解剖条件、术中情况及...     

腹主动脉瘤腔内修复术中远期随访分析

目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)的中远期治疗效果.方法 收集2006年8月至2020年3月大理白族自治州人民医院收治的170例行EVAR治疗的肾下型腹主动脉瘤患者的临床资料,对全部患者进行随访,并对患者的围手术期病死率、中远期并发症发生率和二次手术干预率等指标进行分析.结果 170例患者的随访率为80.0％....     

INCRAFT覆膜支架腔内修复腹主动脉瘤的单中心应用经验

目的 探讨INCRAFT覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤的临床效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2018年1月至2020年10月应用INCRAFT覆膜支架腔内治疗的51例腹主动脉瘤患者临床资料,患者根据入路直径分为入路狭窄组(30例)和入路正常组(21例),比较两组术后内漏和再干预情况.结果 技术成功率10...     

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊治

腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是应用支架型人工血管(stent-graft ,SG)将瘤体与血流隔离开来,从而减少高速血流对瘤壁的不断冲击,降低瘤体不断增大和破裂的风险.自1991年Parodi首先开展以来,这种微创术式在世界范围内迅速推广,其可行性和良好的近期疗效已勿庸置疑,但随着EVAR的开展,一些特殊并发症也不断出现,其中,最具挑战性的是内漏(endoleaks),发生率大约15%～50%[1].内漏会导致瘤腔内压力持续增高、瘤体增大甚至破裂,而诊断与治疗又常较困难,阻碍了EVAR的发展.目前,内漏的机制、意义尚不完全明确,诊断与治疗方面也存在争议,为此笔者将近年国外文献报道综述于后.     

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏诊治的研究进展

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术后内漏诊治的研究进展。方法在复习腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的发生原因、诊断、治疗研究的文献的基础上,对目前内漏诊断和处理原则进行回顾性分析及总结。结果内漏是腔内修复术后最常见和独特的并发症,其持久性存留意味着腔内治疗的失败。准确的检测、分类和治疗是必要的,其治疗方法是根据其不同来源决定的。对于Ⅰ、Ⅲ型内漏应尽早处理,Ⅱ、Ⅴ型内漏可以观察。内漏可以通过置入袖套状移植物或裸支架、球囊扩张、直接瘤囊穿刺栓塞等技术相互结合来治疗。结论腔内修复术后内漏为主的并发症还是有待解决的临床难题,内漏特性仍然没有完全揭示,诊断与治疗也存在争论,有待进一步研究。     

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞治疗策略的单中心经验

目的 探讨腹主动脉瘤患者腹主动脉腔内修复术（endovascular aortic repair,EVAR）后髂支闭塞的原因和治疗策略。方法 回顾性分析佛山市第一人民医院2010年1月至2022年1月收治的15例EVAR术后髂支闭塞的病例资料。结果 14例患者采取手术治疗,技术成功率为100%;1例采取药物保守治疗,患者症状得到改善或消失。患者术后随访6～36个月,平均（20.3±6.8）个月,1例患者死于脑卒中,无再发髂支闭塞、截肢等严重不良事件发生。结论 EVAR术后发生髂支闭塞并不少见。如发生髂支闭塞,需仔细分析原因并及时处理,综合患者情况选择合适的治疗方案。     

全穿刺技术与股动脉切开腔内修复术治疗无症状腹主动脉瘤的早期疗效比较

目的通过与股动脉切开腔内修复术(surgical femoral cutdown endovascular aneurysm repair,SFCEVAR)比较,探讨全穿刺技术腔内修复术(total percutaneous endovascular aneurysm repair,TPEVAR)治疗无症状腹主动脉瘤(asymptomatic abdominal aortic aneurysm,AAAA)的早期疗效。方法 2010年1月-2011年5月,收治AAAA患者41例,其中26例采用TPEVAR治疗(TPEVAR组),15例采用SFCEVAR治疗(SFCEVAR组)。TPEVAR组最大瘤体直径为3.5～9.2 cm,平均5.7 cm;SFCEVAR组最大瘤体直径为3.5～10.0 cm,平均6.9 cm。两组性别及年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组手术均成功。两组患者术后均获随访,随访时间6～23个月,平均13.5个月。两组主体输送系统外径、髂支输送系统外径、手术时间、造影剂使用量、住院时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);SFCEVAR组术中出血量及ICU时间较TPEVAR组显著增加(P<0.05);TPEVAR组2例(7.7%)、SFCEVAR组5例(33.3%)出现轻微并发症,两组比较差异无统计学意义(χ2=4.42,P=0.08)。SFCEVAR组3例(20.0%)出现严重并发症,显著高于TPEVAR组(0例)(χ2=5.61,P=0.02)。结论 TPEVAR治疗AAAA的早期安全性和有效性优于SFCEVAR。     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤

目的探讨腹主动脉瘤（ＡＡＡ）腔内隔绝术的手术指征、手术方法、操作要点和存在的问题。方法１例高龄男性和多病并存的ＡＡＡ患者在全麻和选择性动脉造影动态监控下,用１１．０ｃｍ×２．６ｃｍ的内支撑－涤纶血管复合体,对ＡＡＡ进行了腔内隔绝术。结果术后１周和２０天分别行彩超和螺旋ＣＴ复查显示：复合体内径为２．２～２．４ｃｍ,通畅,无移位和扭曲。复合体壁外原ＡＡＡ腔内充满血栓,未探及通畅的腰动脉和肠系膜下动脉,ＡＡＡ外径无变化。复合体近端与ＡＡＡ颈前壁之间有一微裂隙,但对ＡＡＡ体影响不大。随访６个月,患者腹部搏动性肿块及左下肢间歇性跛行消失。结论ＡＡＡ腔内隔绝术避免了传统ＡＡＡ手术的各种缺点,而具简便、微创和疗效确实的优点,有良好的应用价值。     

传统开放手术与腔内修复术治疗腹主动脉瘤71例

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）是老年人较常见的血管疾病,也是死亡常见原因。在发达国家中,60岁以上人群发生率达2%～4%,65～85岁的死亡男性中有1.3%死于该疾病。国内尚没有精确的统计数据,但近年AAA的发病率和外科手术治疗率均有不断增高的趋势。     

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的原因和处理:单中心10年经验

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术后发生髂支闭塞的原因及治疗策略。方法回顾性分析2013~2022年中山大学附属第一医院血管外科收治的819例腹主动脉瘤腔内修复术患者的临床资料,共18例(2.20%)患者术后并发髂支闭塞,其中15例采用手术治疗,3例行保守治疗。结果手术治疗技术成功率为100%,患者临床症状均缓解或消失。围术期无动脉破裂出血、心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭及死亡等严重不良事件发生。患者术后随访1~89个月,中位时间24.4个月,2例患者分别因心肌梗死及A型夹层在术后1个月及8个月死亡。3例患者再发髂支闭塞,无截肢等不良事件发生。结论髂支闭塞是腹主动脉瘤腔内修复术后常见并发症,应仔细分析原因并选择合适的治疗方案,开放手术、腔内治疗还是复合手术都是有效的治疗方法。     

腹主动脉瘤腔内治疗术后Ⅱ型内漏的单中心处理经验

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）术后Ⅱ型内漏的处理。 方法回顾性分析2011年1月至2019年1月12例EVAR术后Ⅱ型内漏行外科干预患者的临床资料。7例经肠系膜上动脉-中结肠动脉-Riolan弓-左结肠动脉-肠系膜下动脉途径,栓塞动脉瘤腔及肠系膜下动脉起始部。2例经股动脉-骼内动脉-骼腰动脉途径,栓塞动脉瘤腔及腰动脉起始部。2例经近远端移植物与动脉壁之间进入瘤腔应用弹簧圈栓塞瘤腔;1例行开腹剖开瘤体,瘤腔内缝扎腰动脉及肠系膜下动脉后,保留支架。 结果患者均手术成功,无手术死亡及并发症。出院后平均随访（7.2±1.1）个月,1例患者因心脑血管意外死亡,其余患者无腰腹疼,影像学复查提示有4例行动脉栓塞患者再次复发,入院二次行栓塞治疗。 结论Ⅱ型内漏在腹主动脉瘤腔内修复术后比较常见,通畅的肠系膜下动脉、多支腰动脉和动脉瘤腔内血栓体积较小是Ⅱ型内漏发生的高危因素。对造成瘤体持续显著增长者可积极干预,治疗性干预有复发的可能性,预防性干预可能带来不必要的风险需要更严格的选择患者。     

腔内修复术后腹主动脉瘤破裂对策

腔内修复（EVAR）术后腹主动脉瘤（AAA）破裂是严重的主动脉疾病,危及生命。随着EVAR手术的推广和病人预期生命延长,发现其术后远期发生率显著高于预期。提高EVAR术后长期随访率,同时重视动脉粥样硬化和系统性炎性疾病对EVAR手术远期预后的意义,有助于早期发现AAA破裂风险,降低发生率。该疾病须根据病人病情制定个体化的手术治疗方案,但总体的围手术期病死率高。腔内手术是首选的手术治疗方法,以“Cuff开窗技术”、“裙套技术”为代表的腔内手术能够快速、有效地隔绝内漏;开放手术是治疗复杂病变的重要手段,以“球囊阻断技术联合主动脉缩缝术”为代表的开放手术,能够迅速稳定血流动力学状态,彻底纠正主动脉破裂的病变,有较高的救治成功率。     

腹主动脉瘤腔内治疗

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm,简称AAA)是最常见的动脉瘤,90%腹主动脉瘤是动脉粥样硬化所致,多发病于40岁以后,男女比例为10:1.腹主动脉瘤的最终结局是破裂,如前壁破裂,死亡率高达90%.手术切除动脉瘤同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法.目前择期手术死亡率低于5%,但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾患的高龄病人,其手术死亡率可高达40%[1],这对于患者心理和生理无疑是十分沉重的打击.寻找一种简单、有效、微创、患者易于接受的治疗方法成为20世纪末各国血管外科和放射介入科医师努力的方向.     

腹主动脉瘤腔内修复术封闭髂内动脉后的初步观察

目的观察腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)封闭髂内动脉后臀肌和下肢缺血情况。方法回顾性分析2006年1月～2011年1月在我院行EVAR术的174例患者的临床资料。腹主动脉瘤最大直径[(55.2±12.9)mm],累及髂总动脉52例(29.9%)。EVAR治疗方法包括置入分叉型覆膜支架169例(97.1%),单臂型5例(2.9%)。术中封闭单侧髂内动脉29例,封闭双侧髂内动脉10例。观察围手术期和随访期患者臀肌和下肢发生缺血情况。结果行EVAR术的174例患者中,173例手术顺利,无中转开腹,1例术中死亡,1例术后死亡。术中封闭单侧髂内动脉29例中有2例出现同侧臀肌轻度疼痛,行走疼痛加重,跛行距离100m,5例出现同侧下肢乏力,间歇性跛行100～200m;封闭双侧髂内动脉10例中有4例术后出现臀肌轻度疼痛,跛行距离200m,均采用扩血管、祛聚保守治疗后2～4周疼痛症状好转,间歇性跛行距离均大于500m,无臀肌坏死发生,无再行介入或外科干预治疗,随访期间跛行距离逐渐增加500～1000m,余未诉特殊不适。结论 EVAR术封闭髂内动脉后臀肌和下肢不同程度缺血,经保守扩血管和祛聚治疗可以缓解,但一定程度会影响患者生活质量,封闭双侧髂内动脉或一侧均应宜慎重。     

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的危险因素分析

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复手术(endovascular repair,EVAR)后髂支闭塞的危险因素。方法对2008年1月至2018年3月在新疆维吾尔自治区人民医院诊治的146例腹主动脉瘤EVAR病人的临床资料进行回顾性分析,按髂支闭塞情况分为闭塞组和非闭塞组,在单因素分析后,行多因素Logistic回归分析。结果 146例病人术后髂支闭塞17例(11.6%),两组间差异有检验效应(P<0.05)的因素为:合并高脂血症、慢性支气管炎,中性粒细胞百分比,活化部分凝血活酶时间,凝血酶比率,手术入路为切开显露,手术时间(min),右髂总动脉直径分层(≤12 mm、12～16 mm、≥16 mm),髂动脉狭窄或钙化≥50%,髂动脉扭曲成角≥60°,术后髂动脉流出道狭窄,髂内动脉流出道闭塞,支架远端延伸到髂外动脉。行多因素Logistic回归分析,EVAR术后髂支闭塞危险因素(OR>1)为:髂动脉狭窄或钙化≥50%[OR=7.727,95%CI(1.045,57.149),P=0.045];髂动脉扭曲成角≥60°[OR=5.258,95%CI(1.055,26.198),P=0.0...