自体粉碎颅骨骨块保存二期回植修补颅骨缺损(附12例分析)

目的探讨自体粉碎颅骨骨片修补颅骨缺损的方法及优缺点。方法回顾性分析2004年至2008年用保留的自体粉碎颅骨骨块行二期再植修补颅骨缺损12例患者的临床资料。结果 12例患者切口均一期愈合,术后外观满意,无感染,无积液。术后随访3～12个月,无骨瓣下陷、颅骨坏死及骨髓炎发生。结论用保留的自体粉碎颅骨骨块二期修补颅骨缺损效果良好。     

颅骨固定钉在颅骨修补术中的应用

目的探讨颅骨固定钉在颅骨修补术中固定自体骨瓣的方法.方法自2002年2月至2003年6月对开颅减压术后骨瓣包埋皮下组织的患者行颅骨修补术,采用颅骨固定钉固定颅骨骨瓣,观察术中,术后检查情况.结果在二期手术中利用颅骨固定钉固定自体骨瓣固定牢固,平整,术后头颅X线拍片及CT检查示还纳的颅骨骨瓣无移位.结论应用颅骨固定钉固定还纳的自体骨瓣操作简便快速,固定牢固可靠,具有较好的安全性和疗效.     

颅脑损伤后自体颅骨修补术的临床探讨（附32例报告）

目的探讨冷冻保存的自体颅骨在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法将去骨瓣减压获得的颅骨密封于三层无菌塑料袋，保存于-70℃冰箱。术后3周～7月，患者适合做颅骨成形术时，取出冻存的颅骨，在常温解冻后复位固定于原骨窗。术后定期随访，观察头颅外观：并利用X线和CT扫描观察骨瓣缘的吸收情况。结果32例手术均获得成功，无皮下积液、感染等并发症，患者恢复快；头颅外形与伤前一致，长期随访未发现明显骨吸收，且费用低。结论冷冻保存的自体颅骨可以安全、可靠地用于颅骨修补，值得推广。     

自体颅骨修补术治疗颅骨缺损

目的探讨冷冻保存的自体颅骨在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法将150例患者去骨瓣减压获得的颅骨密封于双层无菌塑料袋,保存于-17℃冰箱。术后1～3月,患者适合做颅骨成形术时,取出冻存的颅骨,在常温解冻后复位固定于原骨窗。术后定期随访,观察头颅外观,并利用CT扫描观察骨瓣缘的吸收情况。结果147例患者达到一期愈合;2例患者因抓抠伤口骨瓣暴露发生感染,经换药引流无效,进行了二次手术取出骨瓣。20例出现皮下积液,均行穿刺加压包扎,伤口一期愈合。1例患者术后一年出现溶骨、骨瓣断裂现象,再次手术取出骨片,钛网修补。结论冷冻保存的自体颅骨可以安全、可靠地用于颅骨修补,外观上更接近解剖学特点,更能接近患者容貌,患者无心理障碍,且费用低廉,患者更易于接受,值得推广。     

粉碎颅骨瓣腹壁下保存及再植的临床应用

目的探讨粉碎颅骨瓣腹壁下保存及再植的临床应用价值。方法将12例去骨瓣减压开颅术患者的粉碎性颅骨瓣用丝线或医用胶整复固定腹壁下保存,然后择期取出作缺损颅骨修补。结果腹壁下保存3个月后所有骨瓣骨膜颜色鲜红、明显增厚,粉碎骨折片有不同程度的纤维愈合,骨瓣保持完整,骨瓣总体无明显吸收变小。将骨瓣复位后骨瓣与骨窗吻合良好,术后3~6个月X线检查移植骨瓣愈合良好。结论粉碎颅骨瓣腹壁下保存及再植修补颅骨缺损是可行的。     

深低温冷藏自体颅骨成形的应用

深低温冷藏自体颅骨成形的应用胡开树蔡学见陈铮立王玉海房文峰顾中贤王晓飞我院自１９９３年将去骨瓣减压术的骨瓣用超低温冷藏，３个月后行自体颅骨成形术共３３例，获得良好效果，现报告如下。资料与方法１．一般资料：本组均为颅脑损伤病人，男２４例，女９例；年龄１...     

去骨瓣减压术后合并脑膨出早期颅骨修补策略

目的探讨去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期纠正脑膨出并实施颅骨修补术的临床效果。 方法回顾性分析晋城市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月收治的23例去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期行颅骨修补的临床资料。比较患者手术前后的头颅CT及改良Rankin量表（mRs）评分。 结果所有患者均在纠正脑膨出的同时，早期成功实施了颅骨修补术。患者均恢复顺利，无颅高压表现，无死亡病例。术后头颅CT示脑膨出及脑组织移位纠正，部分患者mRs评分较术前降低。 结论针对去骨瓣减压术后不同原因引起的脑膨出，早期采取相应的措施纠正脑膨出，同期实施颅骨修补，在临床上切实可行，疗效确定。     

阔筋膜减张缝合硬脑膜结合早期钛网修补颅骨缺损的体会

目的探讨去骨瓣减压术中阔筋膜减张缝合硬脑膜结合术后早期三维钛网修补颅骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2008年4月至2012年2月采用阔筋膜减张缝合硬脑膜结合早期三维钛网修补颅骨缺损治疗的94例去骨瓣减压患者的临床资料。结果 94例中,去骨瓣减压术后无伤口感染、脑脊液漏发生,发生癫痫2例,皮瓣下积液3例;颅骨修补时间,为减压术后23～45d,修补术后无颅内压增高表现,无皮下积液、伤口感染;修补术后1、3个月复查头颅CT未见钛网变形、移位。结论去骨瓣减压术后阔筋膜减张缝合硬脑膜,患者恢复快,并发症少,可早期三维钛网修补颅骨缺损。     

早期一期手术治疗术后颅骨缺损并脑积水

目的 探讨一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术对大骨瓣减压术后颅骨缺损、脑积水及脑组织颅骨缺损疝的治疗效果. 方法 选择贵州省人民医院神经外科自2009年6月至2010年12月收治的38例大骨瓣减压术后出现颅骨缺损、脑积水及脑组织颅骨缺损疝的患者,于术后2个月内一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补治疗.观察术后及6～24个月后随访结果. 结果 术后10d复查头颅CT示脑积水消失31例,明显缓解7例;38例患者中线结构均居中,缺损区钛网修补满意,外观良好.随访6～24月,平均13月,复查头颅CT脑积水消失30例,明显好转6例,脑积水复发2例,经再次行脑室腹腔-分流术后脑积水消失.结论 早期一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗去大骨瓣减压术后脑积水、颅骨缺损及脑组织缺损疝可取得良好效果,不增加手术风险及并发症发生率.     

Rapid Flap LS可吸收颅骨锁在成人开颅术后骨瓣复位中的应用

目的：评估Rapid Flap LS可吸收颅骨锁在成人开颅术后骨瓣复位的安全性和有效性。方法选取2012‐01—2014‐0560例成人开颅术后患者,均应用Rapid Flap LS可吸收颅骨锁行骨瓣复位,术后根据头颅CT、MRI及颅骨薄层三维重建评估骨瓣复位的安全性和有效性。结果60例患者术中应用可吸收颅骨锁将骨瓣牢固固定,出院前、术后3个月、6个月、12个月复查颅骨薄层三维重建显示复位良好,内外侧面平整,颅骨锁在C T、M RI检查中未出现伪影;术后随访3～27月,患者切口周围均无不适感,切口愈合良好,无红肿、发热,无皮下积液,骨瓣固定牢固;1例额颞叶星形胶质瘤患者术后第15个月复发,再次手术,术中发现颅骨锁已完全吸收,颅骨间连接紧密（骨间组织病理回示纤维组织）。结论应用 Rapid Flap LS可吸收颅骨锁进行骨瓣复位固定,操作简单省时,术后无感染及排异反应,在颅骨愈合的关键时期保持坚强的内固定,并最终被完全吸收。故将Rapid Flap LS可吸收颅骨锁应用于成人开颅术后骨瓣复位安全有效。     

带骨膜自体颅骨骨瓣腹部皮下包埋保存修补颅骨缺损100例

背景：颅骨缺损多数由于重型颅脑损伤或自发性脑出血需要行去骨瓣减压术,一般在首次手术后3~9个月行颅骨缺损成形术,自体颅骨作为一种最理想的修补材料已渐引起神经外科医生的关注。 目的：用自体带骨膜颅骨瓣经腹膜下埋藏保存3~9个月后取出作缺损颅骨修补,观察骨瓣的大小、形状、骨膜的变化。 方法：重型颅脑损伤、脑出血严重、脑疝形成,清除血肿后颅内压仍高,需作去骨瓣减压者100例。开颅术锯开骨瓣时,保留完整骨膜。在左中上腹切开,暴露浅筋膜,将骨瓣凸面紧贴皮下脂肪,缝合切口。在3~9个月后,取出带骨膜的自体颅骨骨瓣。于保存前后测量带骨膜的骨瓣的长度、宽度、厚度、对角线的长度。 结果与结论：经过6年100例临床测量、观察对比,保存三四个月72例,骨瓣边缘锐利,无吸收,骨瓣无变小,骨膜色鲜红、稍显增厚、软;保存9个月1例,骨瓣边缘圆顿,明显吸收,骨瓣变小明显,骨膜色淡、骨性增生明显、硬;其余介于两者之间。结果表明,带骨膜的自体颅骨骨瓣在腹壁皮下保存,能较长时间保持颅骨大小、形状、活性。     

早期修补外伤性颅骨缺损的体会

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨缺损修补术的临床可行性。方法 2006年1月至2010年3月收治颅脑损伤30例,均行去骨瓣减压术,术后3个月内行颅骨修补术(早期组)15例,术后3～6个月行颅骨修补组(常规组)15例。结果颅骨修补术后6个月,两组的GOS、KPS评分无显著差异(P>0.05);颅骨修补术后1年,早期颅骨修补组患者GOS、KPS评分较常规颅骨修补组显著提高(P<0.05)。术后两组患者并发症无明显差异(P>0.05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补可改善患者预后。     

普通冰箱保存洗必泰浸泡自体颅骨与回植的临床观察

目的总结回顾采用洗必泰浸泡自体颅骨并普通冰箱保存与回植的临床应用效果.方法自1995～2003年间,采用普通洗必泰消毒液浸泡自体颅骨瓣冷藏保存后回植122例,3～6个月后行颅骨成形术,观察疗效与并发症的发生,并随访观察骨愈合情况.结果 122例全部一次回植成功,6例术后出现皮瓣下积液,与同期行自体髂骨移植颅骨成形术的38例(其中2例出现皮瓣下积液)相比,二种方法的并发症经χ2检验无显著性差异(P＜0.05).随访6个月到3年,回植骨逐渐被正常骨爬行替代.结论普通冰箱保存洗必泰浸泡自体颅骨可作为一种安全可靠、经济实用的颅骨保存方法,值得推广应用.     

快速可吸收颅骨夹在开颅骨瓣复位固定术中的应用

目的观察快速可吸收颅骨夹在开颅骨瓣复位中的固定效果及不良反应。方法 2015年2月至2016年2月在44例开颅手术中采用瑞士产快速可吸收颅骨夹固定系统进行骨瓣复位固定。结果 44例术后随访12~24个月,平均18个月。术后1例颞肌波浪式蠕动收缩、1例颅骨夹固定处硬膜外积液伴发热。3例外颅骨面欠平整,41例内、外颅骨面平整。头颅外观正常,无局部凹陷、皮下积液、头皮感染等。头颅CT三维重建显示颅骨夹在术后12~18个月吸收。术后切口均甲级愈合;无影像学伪影。结论应用快速可吸收颅骨夹进行骨瓣复位固定创伤小、安全,避免终生携带金属异物,能较好地提高病人满意度。     

颅骨修补术后并发脑内血肿1例

我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。 1病例资料 患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除＋右额颞部硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶（图1A）。     

自体颅骨瓣移植于髂骨外板二期修补颅骨缺损

目的 探讨颅骨瓣移植于髂骨外板保存，二期取出修补颅骨缺损的临床疗效。方法 颅脑损伤需去骨瓣减压患者去骨瓣后将骨瓣移植于髂骨外板骨膜下，术后定期X线测量．半年后取出骨瓣并测量，完成颅骨修补，同时对颅骨瓣移植于腹壁进行对比观察。结果 经测量移植于髂骨外板骨膜下的骨瓣吸收不明显，成功完成颅骨修补，术后骨瓣与颅骨愈合良好．而移植于腹部的骨瓣均有较为严重的骨吸收，体积缩小。结论 自体颅骨瓣移植于髂骨外板骨膜下能较长时间地保存颅骨瓣的活性，最大限度地降低骨质吸收，是自体颅骨瓣体内保存的理想方法。     

国产钛网辅以CT三维图像颅骨重建66例分析

目的探讨国产钛网治疗各种原因造成颅骨缺损的疗效。方法对66例颅骨缺损患者在颅骨缺损2～3个月内行颅骨缺损重建术,修补材料均应用国产钛网。术前应用螺旋CT扫描三维成像对钛网进行精确塑型。术后平均随诊6～24个月。结果术后切口均一期愈合,皮下积液2例,其中1例顽固性积液。平均住院时间7d。全部病例随诊,局部无红肿、变形及塌陷,头颅对称,临床效果良好。结论国产钛网辅以CT三维图像重建应用于颅骨缺损成形术具有手术时间短,组织创伤小,组织相容性好,固定稳固,手术操作简化等特点,缩短一期手术后至二期修补术之间时间,减少并发症发生。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液疗效比较

目的探讨早期颅骨修补术与颅骨钻孔引流术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的疗效。方法回顾性分析51例颅脑损伤行去骨瓣减压术对侧硬膜下积液病例资料,随机分为早期修补组(n=27)和钻孔引流组(n=24)。早期修补组在首次术后2个月内行颅骨修补治疗,钻孔引流组行硬膜下积液持续引流,待积液消失或明显减少,去骨瓣减压3～6个月后行颅骨修补。结果早期修补组对侧硬膜下积液疗效与术后6个月GOS评分均优于钻孔引流组(P 0.05),而复发与并发症低于钻孔引流组(P 0.05)。结论早期颅骨修补术可尽早恢复正常颅内压,有效促进积液吸收,明显降低去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液复发。     

国产钛网辅以CT三维图像颅骨重建66例分析

目的探讨国产钛网治疗各种原因造成颅骨缺损的疗效.方法对66例颅骨缺损患者在颅骨缺损2～3个月内行颅骨缺损重建术,修补材料均应用国产钛网.术前应用螺旋CT扫描三维成像对钛网进行精确塑型.术后平均随诊6～24个月.结果术后切口均一期愈合,皮下积液2例,其中1例顽固性积液.平均住院时间7d.全部病例随诊,局部无红肿、变形及塌陷,头颅对称,临床效果良好.结论国产钛网辅以CT三维图像重建应用于颅骨缺损成形术具有手术时间短,组织创伤小,组织相容性好,固定稳固,手术操作简化等特点,缩短一期手术后至二期修补术之间时间,减少并发症发生.     

颅骨瓣股外侧或腹部保存早期回植的临床观察

目的为部分高血压脑出血和颅脑损伤开颅血肿清除去骨瓣减压病人自体颅骨瓣股外侧或腹部保存，采用阔筋膜修补硬膜，早期自体颅骨瓣回植提供科学依据。方法31例高血压脑出血和颅脑损伤病人在开颅血肿清除去骨瓣减压手术时．将自体颅骨瓣股外侧或腹部保存，14例同时选取阔筋膜修补硬膜；全部病人颅骨缺损均在术后21～96d行自体颅骨瓣回植修补。结果所有病人恢复良好，痊愈出院，早期自体颅骨回植无任何不良反应，无并发症发生。结论对于部分高血压脑出血和颅脑损伤病人在开颅血肿清除去骨瓣减压手术时可取自体颅骨股外部或腹部保存，同时可以选取阔筋膜修补硬膜（颅骨瓣保存在股外侧者）；其颅骨缺损早期可行自体颅骨回植修补。