鼻中隔带蒂粘骨膜瓣修补鞍底脑脊液漏

报告脸用鼻中隔带蒂粘骨膜瓣修补鞍底脑脊液漏６例全部治愈。资料显示，经鼻蝶窦鞍内垂体瘤手术，术后脑脊液鼻漏的发生率为３．０％，由于鼻中隔带蒂粘骨膜瓣血供丰富，易于成活，能很快封闭鞍底骨窗漏孔，因此，无论是术中或术后发生脑脊液漏，鼻中隔带蒂粘骨膜瓣修补鞍底是一种安全可靠的方法。     

经前颅底扩大硬脑膜外入路在脑脊液鼻漏修补术中的应用

目的探讨延迟性脑脊液鼻漏的修补方法。方法经前颅底扩大硬脑膜外入路,用骨蜡或自体骨片、带蒂骨膜瓣和生物蛋白胶-肌浆进行“三明治”式颅底修补方法,治疗外伤性脑脊液鼻漏15例,侵袭性垂体腺瘤并脑脊液鼻漏1例。结果所有病例均一次修补成功。结论经前颅底扩大硬脑膜外入路修补延迟性脑脊液鼻漏方法可靠,可避免多发漏口的遗漏,特别是对筛窦、蝶窦的混合型脑脊液漏可同时修补。     

鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣修复鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏

目的探讨鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣用于修补鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏的疗效。方法2005年8月～2008年2月北京同仁医院鼻科共11例鼻中隔穿孔和8例脑脊液鼻漏患者。鼻中隔穿孔位于鼻中隔前部,穿孔大小0.8 cm～2.0 cm,在鼻内镜下采用邻近穿孔后上方的鼻中隔带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)向前下反转覆盖于鼻中隔穿孔黏膜缺损处,对侧采用穿孔前下方带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)和鼻底黏膜瓣或下鼻甲带蒂黏膜瓣覆盖修补穿孔。8例脑脊液鼻漏患者,2例漏出部位在嗅裂,5例漏出部位在筛顶,1例漏出部位位于嗅裂延续至后筛顶,面积大小为0.1 cm×0.8 cm～0.3 cm×0.8 cm。采用邻近的鼻中隔带蒂黏骨膜瓣反转覆盖于缺损处,必要时黏膜瓣中间夹层钩突或中鼻甲骨片,外覆邻近的鼻中隔带蒂黏膜瓣修补漏出部位。结果11例鼻中隔穿孔和8例脑脊液鼻漏均一次修补成功,随访3个月～3年,未见复发。鼻中隔黏膜转瓣后供区黏膜缺损区在2周后基本上皮化。结论鼻中隔带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)自身有血供,成活率高,获取容易,取材区域广泛,转蒂距离充足,是修补鼻中隔穿孔和嗅裂和筛顶脑脊液鼻漏的良好材料。     

Mondini内耳畸形的诊断与治疗

为总结内耳畸形的诊断与治疗特点，报告５例（６耳）Ｍｏｎｄｉｎｉ内耳畸形。４例（５耳）伴发脑脊液耳、鼻漏（其中３例伴发Ｋｌｉｐｐｅｌ－Ｆｅｉｌ综合症）经手术补漏成功，１例伴发耳硬化症。结合病理诊断及手术处理特点重点讨论：①诊断依据除听力检查外，特别强调ＣＴ为确诊提供的影像学资料；②Ｍｏｎ－ｄｉｎｉ内耳畸形所致外淋巴瘘主要在前庭窗或其附近，镫骨底板及圆窗部位；③自发性脑脊液耳、鼻漏处理可采取耳内切口的鼓室探查及瘘孔修补术，瘘孔周围粘膜应彻底搔刮，选用中胚叶组织填塞前庭窗，填塞物应呈嵌顿状。     

腱帽骨膜蒂瓣修补脑脊液鼻窦漏

腱帽骨膜蒂瓣修补脑脊液鼻窦漏李兆基周水淼刘锋黄海沈小华张速勤据国内文献统计，脑脊液鼻漏绝大多数为脑脊液鼻窦漏。气化充分鼻窦的外侧或后方鞍底蝶窦上壁的瘘孔采用鼻腔粘膜蒂瓣转移修补或开颅修补都很困难。我们采用改良的带蒂腱帽骨膜瓣修补法，治疗２例，均获成功...     

应用鼻内自体材料在内镜下重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏的研究

目的:探讨利用鼻内自体材料在内镜下重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏的方法及可行性。方法:内镜下应用鼻内自体组织对96例患者进行颅底缺损重建治疗脑脊液鼻漏。根据颅底骨缺损的部位、大小决定修复的材料和方法,18例缺损直径<0.5 cm,取游离中鼻甲黏骨膜外置法重建;35例缺损位于筛顶和筛板,缺损直径0.5~<1.0 cm,应用带蒂中鼻甲外置法重建;12例缺损位于蝶鞍斜坡,缺损直径0.5~<1.0 cm,应用带蒂鼻中隔黏骨膜瓣外置法修复;19例缺损直径1.0~<1.5 cm,应用游离鼻中隔软骨-黏骨膜瓣修复;7例缺损位于筛顶和筛板,缺损直径1.5~2.5 cm,应用筛骨垂直板加带蒂中鼻甲重建;5例缺损位于蝶鞍斜坡,缺损直径1.5~2.5cm,则应用筛骨垂直板加带蒂鼻中隔黏骨膜瓣重建颅底。结果:随访6个月~6年,2例患者分别于术后1年和2年再次出现脑脊液鼻漏,1例经保守治疗后脑脊液漏停止,1例患者经再次手术治愈;3例患者于术后出现短暂性脑脊液漏,未经特殊处理自愈;其余患者未再出现脑脊液漏。结论:应用鼻内自体材料在内镜下进行颅底重建治疗脑脊液鼻漏具有取材方便、手术成功率高等优点;不同大小和不同部位的颅底缺损宜选择不同的鼻内自体材料进行重建。     

鼻窦肿瘤术后并发脑脊液鼻漏

目的 探讨鼻窦肿瘤特别是额、筛窦肿瘤手术并发脑脊液鼻漏的治疗。方法 回顾性分析１４例鼻窦肿瘤术后并发脑脊液鼻漏的临床资料。结果 １４例中有７例在术中发现瘘孔。修补采用额肌瓣２例，阔筋膜和肌肉一例，ＥＣ耳胶和鼻中隔粘骨膜３例，ＴＪ骨水泥１例。另７例术后抽纱条后发现脑脊液鼻漏，经保守治疗行降脑压、抗炎等自愈。无一例并发颅内感染。结论 鼻窦肿瘤手术中应详细检查，发现瘘孔行一期修补术。     

鼻窦肿瘤术后并发脑脊液鼻漏

目的探讨鼻窦肿瘤特别是额、筛窦肿瘤手术并发脑脊液鼻漏的治疗。方法回顾性分析１４例鼻窦肿瘤术后并发脑脊液鼻漏的临床资料。结果１４例中有７例在术中发现瘘孔。修补采用额肌瓣２例，阔筋膜和肌肉一例，ＥＣ耳胶和鼻中隔粘骨膜３例，ＴＪ骨水泥１例。另７例术后抽纱条后发现脑脊液鼻漏，经保守治疗行降脑压、抗炎等自愈。无一例并发颅内感染。结论鼻窦肿瘤手术中应详细检查，发现瘘孔行一期修补术。     

自发性脑脊液鼻漏的综合治疗

目的 探讨自发性脑脊液鼻漏经保守治疗及经颅脑MRI、鼻窦CT检查及鼻内镜术中探查,确定漏口,并手术修补的疗效.方法 收集我科2000年3月～2010年3月自发性脑脊液鼻漏的患者16例,所有患者给予保守治疗1月,保守治疗无效者经鼻内镜检查定位漏口,取自体大腿外侧阔筋膜及肌肉为修复材料,手术修补瘘孔.结果 16例患者一次性治愈,保守治愈2例,手术治愈14例.结论 自发性脑脊液鼻漏的修复,鼻内镜结合颅脑MRI、鼻窦CT,能够明确瘘孔部位,经合理选择修补材料进行手术修补,成功率高,部分患者经保守治疗瘘孔可行愈合修复.     

外伤性脑脊液鼻漏的术前定位及手术治疗

目的：探讨外伤性脑脊液鼻漏的术前定位和手术治疗。方法：回顾性分析1996年1月～2002年6月，12例外伤性脑脊液鼻漏病人的临床资料，术前行CT或CT脑池造影确定骨折部位及漏口，经额硬脑膜下或硬脑膜外入路寻找漏口，采用自体肌片或带蒂额肌腱膜修补漏口，耳脑胶固定。结果：根据CT或CT脑池造影，术前可确定骨折部位及漏口，与术中相符，12例病人除1例复发外，其余11例均获得治愈。结论：CT扫描及CT脑池造影是术前确定骨折部位的有效途径，经额硬脑膜下入路，采用自体肌片或带蒂额肌腱膜是修补脑脊液鼻漏的有效方法。     

鼻内镜下脂肪压塞技术修补前颅底脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出

目的:总结经鼻径路内镜下脂肪压塞技术修补前颅底脑膜脑膨出和脑脊液鼻漏的初步经验。方法:接受经鼻内镜下脂肪压塞技术修补外伤性脑膜脑膨出患者1例,脑脊液鼻漏患者5例(外伤性1例,自发性4例);对术前和术中定位、手术过程、围手术期症状和随访情况等进行分析。结果:患者术前均经螺旋CT和MRI检查,6例术前均初步判定瘘孔位置,术中发现的瘘孔位置与术前影像定位一致;6例脑脊液鼻漏均一次修补成功;术后7d均无发热、无颅内感染征象;术后7d鼻腔填塞碘仿纱条出院,术后3～4周彻底清理鼻腔填充物,术后3、6个月内镜随访显示黏膜上皮化好;术后3年电话随访均无再漏、无颅内感染发生。结论:鼻内镜下脂肪压塞技术是修补前颅底特别是筛顶区域小型硬脑膜瘘孔的一种简便、安全的手术方式。     

带蒂骨膜瓣修补外伤性脑脊液鼻漏

目的：探讨一种有效的外伤性脑脊液鼻漏修补方法。方法：分析本科收治的6例经颅修补的脑脊液鼻漏，采用带蒂骨膜瓣翻转缝合及EC胶严密封闭漏口。结果：无手术死亡，术后脑脊液漏均停止。通过4个月-2年随访，仅有1例术后3个月轻微复发，保守治疗自愈。结论：该方法取材方便，抗感染能力强，一次手术成功率高。尤其适应于额窦后壁、筛窦顶部骨折或缺损所致的脑脊液鼻漏。     

自发性脑脊液鼻漏的治疗方法

作者治疗22例自发性和3例外伤性脑脊液鼻漏,病程4个月～7年,9例病史中发生过化脓性脑膜炎,其中2例患过二次、1例患过14次,均曾经保守治疗无效而行经鼻内瘘孔修补术。手术方法:静脉麻醉后,将Killian氏长鼻镜从患侧鼻孔伸进鼻腔达鼻顶部,(一般肉眼看不到小瘘孔),由光导纤维镜照明,用特制弯45°的细头吸引器在蝶筛隐窝内纵行运动,破坏嗅丝及瘘周围粘膜,     

Mondini内耳畸形合并反复化脓性脑膜炎5例报告

目的探讨Mondini内耳畸形合并脑脊液耳漏、耳鼻漏同时并发脑膜炎时的诊断、治疗方法。方法早期2例,在行中耳探查时发现瘘孔在畸形的镫骨足板,采用肌肉、筋膜等材料从中耳腔侧覆盖前庭窗瘘孔。后期3例则在术中摘除镫骨,用筋膜等组织由前庭窗向前庭池填塞。结果采用从中耳腔侧覆盖瘘孔的早期2例术后失败,改用前庭池填塞后未再复发。后期由前庭窗向前庭池作填塞的3例皆一次手术成功。结论Mondini内耳畸形合并脑脊液耳漏、耳鼻漏时需及时行中耳探查术、封闭瘘管。术中摘除畸形镫骨,以筋膜等材料从前庭窗向前庭池填塞则术后不易复发。     

Mondini内耳畸形的诊断与治疗

为总结内耳畸形的诊断与治疗特点，报告５例（６耳）Ｍｏｎｄｉｎｉ内耳畸形。４例（５耳）伴发脑脊液耳、鼻漏（其中３例伴发Ｋｌｉｐｐｅｌ－Ｆｅｉｌ综合症）经手术补漏成功，１例伴发耳硬化症。结合病理诊断及手术处理特点重点讨论：①诊断依据除听力检查外，特别强调ＣＴ为确诊提供的影像学资料；②Ｍｏｎｄｉｎｉ内耳畸形所致外淋巴瘘主要在前庭窗或其附近，镫骨底板及圆窗部位；③自发性脑脊液耳、鼻漏处理可采取耳内切口的鼓     

经鼻内镜修补脑脊液鼻漏

我院自1996～2006年间收治9例脑脊液鼻漏患者,经鼻内镜手术治疗后,均一次性成功。报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 9例患者中,男6例,女3例;年龄31～65岁,其中医源性3例，均为鼻内镜鼻窦手术所致；自发性4例，外伤性2例。除1例医源性术中即发现脑脊液鼻漏外，其余8例病史1～14月。1例有脑膜炎病史。术前行鼻窦冠状位和轴位CT薄层扫描，鼻内镜检查定位瘘孔。瘘孔位于筛窦顶6例，蝶窦外侧壁2例，嗅区1例。     

外伤性额窦脑脊液鼻漏的治疗

目的 探讨经鼻内窥镜外科治疗额窦脑脊液鼻漏的适应证、操作技巧及优点。方法 经鼻内窦镜外科治疗外伤性额窦脑脊液鼻漏６例,利用经鼻内窥镜外科技术开放和扩大鼻额管,在直视下找到瘘口,应用自体碎肌肉覆盖瘘口,外加肌膜和明胶海棉、碘仿纱条填塞,对于单纯内窥镜下手术有困难者,结合眉弓小切口联合额窦切开进行修补。结果 ６例外伤性额窦脑脊液鼻漏患者,４例采用经鼻内窥镜外科一次修补成功,１例采用经鼻内窥镜外科联合额窦切开修补成功,１例经鼻内窥镜修补术后失败,再次手术联合鼻外额窦切开修补成功。结论 经鼻内窥镜外科技术修补脑脊液鼻漏具有操作简单、容易确定瘘口、修补成功率高等优点,对于部分内窥镜下难于到达的部分,联合应用额窦切天可弥补内窥镜下操作困难和不足,有助于提高修补瘘口的成功率。     

儿童外伤性脑脊液鼻漏的颅外修补

当蛛网膜下腔与鼻窦间有异常交通时 ,就会出现脑脊液鼻漏。Cairns将脑脊液鼻漏分成 :急性外伤、外伤后延迟发生、手术和自发性四类。Ommaya等则将外伤性脑脊液鼻漏分成意外型和医源型 ,非外伤性脑脊液鼻漏分成高压性和正常压力两种。修复脑脊液鼻漏有颅外、颅内两种进路。经鼻内窥镜或鼻外筛窦进路修复术的成功率均在 80 %以上 ,但多为成人 ,儿童患者的资料较少。本文总结了 4例颅外进路修复外伤后脑脊液鼻漏的治疗经验 ,年龄为 3.5～ 9岁 ,损伤多位于筛窦顶部 ,内科疗法无效后采用手术治疗。对于病变能于鼻内窥镜下查见的患者 ,首选窥镜下…     

枕下骨瓣开颅术在后颅窝病变治疗中的应用

目的探讨枕下骨瓣开颅术在后颅窝病变治疗中的意义。方法对40例后颅窝病变患者采用骨瓣开颅25例,骨窗开颅15例。手术入路包括枕下正中入路、枕下正中向外的钩型切口入路及小脑半球外侧钩型切口入路。结果骨瓣开颅组术后CT显示骨瓣复位良好,术后无脑脊液漏,无皮下积液,颅内感染1例。骨窗开颅组术后脑脊液漏1例,皮下积液2例,颅内感染1例。骨窗开颅组术后有不同程度的皮瓣区下陷。结论骨瓣开颅术后复位保持了解剖层次的完整性,避免了对患者的不良心理影响,减小了残腔,减少了皮下积液的发生。     

内镜下颅底重建的动物实验研究

目的 研究鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损及放疗对愈后的影响。方法 对10例新鲜白兔尸体的鼻中隔黏膜血供行解剖学研究。将20只健康新西兰大白兔作为实验动物,建立颅底缺损-脑脊液鼻漏模型并利用鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损,术后7、10d在鼻内镜下观察切口愈合及脑脊液鼻漏情况,术后21d随机抽出10只接受手术治疗的兔子作为实验组行颅脑放疗,其余10只作为对照组,放疗后1、14d实验组和对照组分别于鼻内镜下观察修复区域。 结果7例鼻中隔黏膜瓣血供由鼻中隔后下端进入,2例血供由近鼻中隔后端约1cm处进入,1例未见明显血管分布,成功构建了颅底缺损-脑脊液鼻漏模型并成功实施鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损手术20例,均全部存活,切口愈合良好,无脑脊液鼻漏,无组织膨出及神经功能缺失等并发症;10只接受术后放疗的兔子及对照组的10只兔子均全部存活,放疗组兔子切口愈合较慢。结论 鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损的动物实验模型设计可行,放疗对带蒂鼻中隔黏膜瓣有延迟愈合的影响。