经导管双封堵器封堵治疗伴膜部瘤形成的室间隔缺损

 目的  评价经导管双封堵器封堵治疗伴膜部瘤形成的室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的可行性、有效性及安全性。方法  回顾性分析2005年至2013年在复旦大学附属中山医院心内科住院的16例VSD患者,包括14例膜周部VSD,1例法洛氏四联症(tetralogy of Fallot,TOF)纠治术后室间隔残余分流和1例VSD修补术后室间隔残余分流,均伴有室间隔膜部瘤,在常规左心室造影并建立右侧股动脉-左心室-VSD-右心室-右侧股静脉导丝轨道后,使用第1枚封堵器封堵VSD后,复查左心室造影提示有大量残余分流,重复上述方法使用第2枚封堵器封堵残余分流,左心室造影、升主动脉造影、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)以及心电图(electrocardiogram,ECG)未提示有严重并发症则释放封堵器。术后1周内监测ECG、TTE、血常规、尿常规及肾功能。术后1、3、6、12个月随访ECG和TTE。
结果  所有患者均使用双封堵器封堵成功,封堵后即刻行左室造影见封堵器位置良好,轻微残余分流6例,未见三尖瓣或动脉瓣。反流加重术后1周内随访ECG见2例有一过性传导阻滞,包括1例完全性右束支传导阻滞和1例一度房室传导阻滞;随访血常规有1例血小板较术前下降幅度>50%,但无明显溶血和出血,术后无对比剂肾病发生;左心房内径、左室舒张末内径及肺动脉收缩压在术后1周内明显改善(P=0.001,0.008及0.001)。术后1年内随访,患者心脏杂音消失,TTE提示封堵器位置良好,TTE测及残余分流者逐步减少至2例,无心脏瓣膜受累,ECG提示未见新发心脏传导阻滞。结论 对于特定的VSD患者使用双封堵器经导管封堵治疗是可行的,术后近、中期疗效满意,安全性高。       

经导管用蘑菇双盘封堵器封堵心房间隔缺损

目的：为评价经导管用蘑菇双盘封堵继发孔型心房间隔缺损的可行性,报告经导管封堵继发孔型ＡＳＤ临床研究。方法：１９９７年８月￣１９９９年９月,诊断３０例继发孔型ＡＳＤ。结果：所有患者都能正确置放蘑菇双盘,即刻完全封堵ＡＳＤ。无一例发生蘑菇双盘栓塞和任何并发症。术后２４ｈ至１年用ＴＴＥ复查,仍被完全封堵。结论：经导管用蘑姑双盘封堵继发孔型ＡＳＤ是一种有效的非手术方法。     

国产封堵器经导管封堵先心病动脉管未闭32例

目的评价国产封堵器经导管封堵先心病动脉导管未闭(PDA)的治疗效果.方法全组32例,男11例,女21例,年龄1.8～39(14.4±9.8)岁,术前胸壁超声心动图检查诊断为PDA.所有病例均在透视及胸壁超声心动图监视下经导管置入国产封堵器封堵PDA.术后24h、1、3、6月及1a分别行经胸超声心动图(TTE)和X线检查评价治疗效果.结果32例封堵器置入均获得成功,技术成功率为100%.18例术后即时行即刻胸主动脉造影无残余分流,4例有少许残余分流.X线检查和经胸超声心动图(TTE):全部显示肺血减少、左心房、室缩小.结论经导管置入国产封堵器治疗PDA是一种有效的非手术方法,具有操作简便、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点,适合于各年龄组继发孔型ASD的介入治疗.其临床应用的远期疗效尚继续观察.     

自制封堵器经导管闭合膜部室间隔缺损的临床应用研究

目的 :探讨用自制双盘状室间隔缺损 (室缺 )封堵器经导管闭合膜部室缺的可行性和临床疗效。方法 :6例先天性心脏病膜部室缺患者 ,男、女各 3例 ,年龄 6～ 2 2 (14 .0± 5 .6 )岁 ,均经体检、心脏超声和左心室造影确诊。用 7F输送鞘管从右心系统送入自制双盘状封堵器 ,封堵后 10 min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查 ,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护 5 d。 结果 :左心室造影测量室缺直径 3～ 5 (3.6 7± 0 .82 ) m m,所用封堵器直径为 6～ 10 (7.5± 1.38) mm ,6例患者封堵均获成功。术后左心室造影、经胸心脏超声检查显示无残余分流 ,心电监护无心律失常发生。结论 :应用自制封堵器经导管闭合膜部室缺是一种安全有效的方法     

应用Amplatzer封堵器经导管治疗膜部室间隔缺损的临床研究

室间隔缺损是较常见的先天性心脏病.我院自2002年10月至2003年8月应用Amplatzer封堵器成功治疗4例膜部室间隔缺损患者,现报道如下.     

经导管膜部心室间隔缺损介入封堵术

目的：为评价经导管膜周部室间隔缺损(perimembraneous ventricular septal defect，PVSD)封堵术可行性，本文报告经导管用新型Amplatzer封堵器封堵PVSD临床经验。方法：2002年6月-2003年6月，诊断32例PVSD。结果：32例患者中除一例因VSD膜部瘤松软未能成功置入外，其余患者均能正确置放新型Amplatzer封堵器和即刻完全封堵PVSD。术后24h至6月用1TTE复查，所有患者被完全封堵。结论：经导管用新型Amplatzer封堵器封堵PVSD是一种非常有效的可行的非开胸方法。本组技术成功率为97％。     

Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭

1967年Postman等经心导管应用泡沫塑料堵塞动脉导管未闭（PDA）成功后,80年代以来先后有多种方法应用于临床,如Porstman法、Rashkind双面伞法、Sideris纽扣式补片法、Amplatzer蘑菇伞法、弹簧圈堵塞法。前三种方法由于操作复杂、并发症较多,临床已不再应用。目前主要应用后两种,尤其是Amplatzer蘑菇伞法应用最广。目前在国内多家医院已普遍开展,     

老年患者应用经导管房间隔缺损封堵器的技术因素和短期效果

背景：使用房间隔缺损（ASD）封堵器，可导致症状减轻、右心重构及肺动脉压降低。但还不清楚这些益处是否有时间限制，封堵装置是否安全适用于老年人。因此，此项研究旨在评估封堵器对大于60岁患者的安全性和有效性。方法：对来自单一研究机构的Amplatzer封堵器资料（1999年5月至2002年8月）进行回顾性研究。结果：50例年龄大于60岁的受试者（60～85岁）施行了ASD封堵术（占总人数的27％）。     

经导管封堵治疗嵴内型室间隔缺损

嵴内型室间隔缺损(IVSD)位于室上嵴内,缺损四周均为肌肉组织,缺损与肺动脉瓣以及三尖瓣之间均被肌肉组织所隔开,从左心室分流的血液往往直接进入右室流出道·缺损远离希氏束,而离右冠瓣很近,甚至距右冠瓣的距离为零,故常常造成右冠瓣失去支撑而瓣膜脱垂,脱垂的右冠瓣挡住室间隔缺损口而使室间隔缺损口分流变小,极容易造成测量时低估室间隔缺损口大小·从理论上分析,由于嵴内型室间隔缺损的解剖位置决定了对其封堵治疗最关键的问题是封堵器是否会引起主动脉瓣的返流、封堵器是否会移位·由于使用偏心封堵器,主动脉侧封堵器伞盘无边,应对主…     

经导管应用双盘状封堵器治疗膜部室间隔缺损56例临床研究

目的 :探讨经导管应用双盘状封堵器治疗膜部室间隔缺损 ( VSD)及其疗效。方法 :对 5 6例 VSD直径为 3.0～ 1 0 .0 mm2～ 1 5岁患儿 ,经导管置入双盘状封堵器 ,封堵后即刻行左心室造影 ,术后 1 d、3d、7d及 1月行超声心动图检查观察有无残余分流及封堵器位置。结果 :全组 5 6例封堵器植入成功 ,技术成功率 1 0 0 %。术后即刻左心室造影存在微量至少量残余分流 6例 ( 1 0 .7% ) ,5 0例 ( 89.2 % )封堵完全无残余分流。术后 2 4～ 48h超声心动图示分流完全消失 5 4例 ( 96.4% )、微少量残余分流 2例 ( 3.6% )。 1例封堵术后 2 4 h发生溶血 ,经过7d内科保守治疗治愈。2例封堵术后 3d发生 °房室传导阻滞 ,经过 4～ 1 0 d内科保守治疗痊愈。 1月超声心动图未见残余分流及再通。结论 :应用双盘状封堵器治疗室间隔缺损是一种安全有效的介入方法。     

Transcatheter closure of a giant coronary artery fistula with patent duct occluder

Coronary artery fistula （CAF）, an uncommon form of congenital heart disease, is characterized by abnormal communication between a coronary artery and a cardiac chamber or vessel. This disease is often found incidentally in asymptomatic individuals, and leads to cardiac failure, myocardial ischemia and angina, infective endocarditis, and heart rupture in later life. Both surgical repair and transcatheter closure were effective and safe in the treatment of CAF, but percutaneous management of CAF can obviate median sternotomy and cardiopulmonary bypass, and there may be less morbidity with transcatheter embolization techniques, including the use of occluders or microcoils. We report a successful percutaneous closure of a giant CAF from the left coronary artery to the right ventricle using patent duct occluder.     

先天性巨大冠状动脉右室瘘的介入治疗

目的 探讨经导管法封堵先天性巨大冠状动脉瘘的技术方法及其有效性与安全性.方法 对1例先天性粗大、迂曲右冠状动脉右室瘘患者进行经导管封堵治疗.选择性冠脉造影后,建立动-静脉轨道,再沿轨道钢丝经股静脉送人长鞘经瘘口至右冠状动脉,沿鞘管将动脉导管未闭封堵器置于右冠状动脉瘘口处,确定封堵器位置合适后将其完全释放.结果 瘘口完全堵闭,术后无并发症,复查心脏超声示各心腔内径缩小.结论 对迂曲、粗大的冠状动脉瘘,用国产器械经导管封堵治疗安全、有效.     

Transcatheter closure of coronary artery fistula in children

Background Transcatheter closure of coronary artery fistula （CAF） has emerged as a successful alternative to surgery. We described our experiences in 10 children patients who were accepted for transcatheter closure of CAF. Methods Ten children were 3-10 years old （seven males） with CAF who underwent percutaneous transcatheter closure between October 1995 and April 2008. Sites of origin of these fistulas were： right coronary artery in seven, left anterior descending coronary artery in two, and left circumflex coronary artery in one patient. Drainage sites of these fistulas were： right atrium in seven, right ventricle in two and left ventricle in one patient. All of these fistulas were congenital and had only one orificium fistula.Results A Cook coil was used in four patients and an Amplatzer patent ductus arteriosus （PDA） occluder was used in six patients. Checking the angiogram after the procedure revealed complete occlusion in nine patients （90%） and minimal residual flow in one （10%） patient. Technical success was achieved in all patients. Follow-up studies at short term showed complete abolition of shunt in all patients with no evidence of recanalization leading to recurrence of shunt. Conclusions Transcatheter therapy using either Cook coil or Amplatzer PDA occluder is suggested to be a safe and effective method of occlusion. The midterm outcome of the intervention for CAF is satisfactory.     

成人继发孔型房间隔缺损的介入治疗

目的探讨成人继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵术的疗效和安全性。方法选择经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)确诊的成人继发孔型ASD患者59例,年龄18~71(38.3±11.2)岁,所有患者均在局麻下,应用TTE及X线引导下,接受了经导管应用国产房间隔封堵器的介入治疗。术后24h,1,3,6个月,1年及2年行经胸超声心动图、心电图及X-ray检查随访。结果57例患者封堵成功,成功率96.6%。57例堵塞后即刻封堵率为94.7%(54/57);堵塞1个月后的封堵率96.5%。57例堵塞后即刻封堵率为94.7%(54/57);堵塞1个月后的封堵率96.5%(55/57),堵塞1年后的封堵率100%(57/57)。随访时间1~42个月,无封堵器移位、房缺再通及需外科干预者,也无栓塞及心内膜炎等并发症的发生。右房、室缩小,心功能明显改善。结论经导管置入封堵器关闭继发孔型房间隔缺损是一种有效的非外科手术方法,操作简便、创伤小、成功率高。TTE可以准确应用于ASD封堵术中。     

Transcatheter closure of secundum atrial septal defect using an Amplatzerseptal occluder

Objective To evaluate the safety and efficacy of the Amplatzer septal occluder for transca theter closure in patients with secundum atrial septal defect (ASD Ⅱ). Methods Patients with clinically confirmed ASD Ⅱ were recommended for transcatheter clo sure of ASD Ⅱ. Results 30 ASD Ⅱ patients (20 females) underwent transcatheter closure at a median age of 18.4 years(5-55 years). Both the stretched diameters of ASDs and the sizes o f the devices were from 18 to 34 mm (25±7 mm). The successful placement rate was 100%. The rest shunt documented by color Doppler, was immediately after im plantation in 40% of patients, in 9.9% after 24 hours, and in 3.3% trace at 3 months. No serious complications were observed. There was improvement in symp toms and in cardiac size. Septal motion abnormalities normalized in all patient s after 3 months follow- up. Conclusion The Amplatzer septal occluder is a safe and effective device for transcatheter c losure of ASD Ⅱ. Long- term follow- up is still required before widespread cli nical use can be recommended.     

自制双盘状室间隔缺损封堵器经导管闭合小儿膜周部室间隔缺损

目的:探索应用自制双盘状室间隔缺损封堵器经导管闭合小儿膜周部室间隔缺损的可行性、安全性和疗效.方法:18例先天性心脏病膜周部室间隔缺损患儿,男10例,女8例,年龄1～12(7.6±3.2)岁,体质量12～65(28.6±14.8) kg.经临床体检、心脏超声和左心室造影确诊.用7F输送鞘管经股静脉送入自制双盘状封堵器,封堵后重复左心室造影和经胸心脏超声检查,观察封堵的即刻效果.术后连续心电监护5 d.结果:17例患儿左心室造影测量室间隔缺损直径3～7(3.9±1.2) mm,所用封堵器直径为4～10(6.1±1.6) mm,封堵均获成功,10 min后左心室造影、心脏超声检查均显示无残余分流,封堵器不影响主动脉瓣关闭.1例患儿因封堵器到位后心脏超声及主动脉根部造影显示主动脉瓣中度反流而放弃封堵.17例患儿随访1～10个月,无其他并发症.结论:应用自制双盘状室间隔封堵器经导管闭合小儿膜周部室间隔缺损是一种可行、安全、有效的方法,近期疗效良好.     

应用小腰大边型封堵器治疗膜部瘤室间隔缺损

目的 探讨小腰大边型封堵器在治疗膜部瘤室间隔缺损(VSD)的可行性及安全性.方法 2006年1月至2010年10月在我院行介入治疗的31例膜部瘤VSD患儿(男15例,女16例),年龄2～16(4.52±3.09)岁.在透视及超声监测下采用小腰大边型封堵器封堵膜部瘤VSD,术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图观察封堵疗效.术后24 h和1、3、6个月复查经胸超声心动图、心电图及胸部X线片.结果 所有患儿均封堵成功,技术成功率为100%,置入封堵器直径4～12(6.83±1.95)mm;封堵后15 min左室造影示即刻完全封堵28例,余2例于术后24 h、1例于术后6个月复查超声时分流消失,完全封堵率总计达100%;术后出现左前分支传导阻滞1例,24 h内恢复正常;随访6个月,所有患者均无高度房室传导阻滞、溶血、瓣膜返流、封堵器移位等严重术后并发症;介入封堵术前后经胸超声心动图各指标变化:封堵术后24 h,左心室舒张末内径、左心室舒张末容积均较术前减少(P<0.01),随访期间上述指标均进一步减少(P <0.01);左室短轴缩短率封堵术后24 h较术前减少(P<0.01),随访1个月复查时进一步减少(P<0.01),随访3、6个月时变化不明显(P >0.05);二尖瓣口流速E/A比值封堵术前后无显著变化,随访中变化亦不明显(P>0.05).结论 应用小腰大边型封堵器治疗膜部瘤VSD安全有效,近期疗效好.     

Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损及动脉导管未闭的疗效评价

目的评价用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损(ASD)及动脉导管末闭(PDA)的疗效与安全性.方法50例(男23例、女27例,年龄3～64岁)中ASD 19例、PDA 31例,按常规在局麻或全麻下完成心导管检查及造影.ASD封堵时先用测量球囊测ASD直径及选取Amplatzer封堵器,经传送装置将封堵器推送至左房,先后释放左、右侧盘,心脏超声证实ASD封堵完全、无残余分流、不影响二尖瓣活动时,再将Amplatzer封堵器完全释放.PDA患者先行主动脉弓降部侧位造影,测量PDA直径及选择Amplatzer蘑菇伞封堵器,经传送装置将封堵器置于未闭的动脉导管内,重复主动脉造影证实无残余分流时释放封堵器.结果①19例ASD患者球囊测得的ASD直径为23±6(13～31)mm,所用封堵器直径为17～40mm,均一次性封堵成功.②31例PDA患者中30例用Amplatzer蘑菇伞封堵成功,1例PDA内径达12 mm者用直径17 mm的Amplatzer房间隔封堵器封堵成功.无并发症发生.结论用Amplatzer封堵器治疗ASD及PDA具有操作简便、疗效肯定、创伤小、适晦症广及并发症少的特点,有良好的临床应用前景.