糖尿病性下肢血管病变的诊断与治疗进展

随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病性下肢血管病变严重影响了患者的生存时间和生活质量，是导致糖尿病患者截肢的主要原因。因其治疗困难，预后差，故糖尿病性下肢血管病变的明确诊断及对这类患者早期采取积极有效的治疗具有重大意义。现对糖尿病性下肢血管病变的诊断与治疗简要综述如下。     

糖尿病下肢血管病变的防治进展

周围血管病变是糖尿病进展中的常见并发症,其中以与足部疼痛、破溃乃至坏疽等密切相关的下肢动脉病变多见,给患者生活带来极大的不便和痛苦。近年来,通过早期预防教育、内科干预控制相关心血管危险因素、外科介入治疗进行下肢循环再通以及干细胞移植技术实现重建下肢循环等治疗,该并发症的截肢率、病死率明显下降,提高了患者的生活质量。该文就目前糖尿病下肢血管病变的治疗方法、预防措施及防治进展予以综述。     

糖尿病下肢血管病变的护理体会

糖尿病下肢血管病变是糖尿病的主要并发症之一，是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。目前尚缺少有效的治疗方法，若能得到积极治疗和护理可使病情好转，并可提高糖尿病患者的生活质量和存活时间。现将我们对56例糖尿病合并下肢血管病变患者的护理体会总结如下。     

糖尿病足的预防及保健

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,是在糖尿病外周血管病变、周围神经病变的基础上,由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变的总称.它是糖尿病患者因病致残的主要原因之一[1].加强对糖尿病患者足部观察与保健,可明显降低糖尿病足发生率与截肢比例.     

DR、CT检查显示老年糖尿病性足病早期骨质及血管改变情况及其临床应用价值

目的分析直接数字化X射线摄影系统(DR)、CT检查显示老年糖尿病性足病早期骨质及血管改变情况及其临床应用价值。方法选取本院2018年4月至2020年2月收治且经临床和实验室检查确诊的85例糖尿病性足病患者作为研究对象。重点观察骨组织病变、血管病变及软组织病变等情况。比较糖尿病性足病患者DR与CT征象检出率。结果 CT检查对糖尿病性足病患者足部骨质破坏、骨质疏松、软组织病变、血管病变及狭窄、关节脱位及病理性骨折的检出率显著高于DR检查;且诊断大动脉、小动脉钙化、狭窄的准确率均高于DR(P<0.05)。结论DR检查与CT检查均可有效显示糖尿病性足病患者足部病变情况;与DR检查相比,CT检查的检出率更高,图像质量更加清晰,可为临床医师诊治糖尿病性足病提供可靠的影像学依据,值得推广应用。     

下肢血管病变与糖尿病足溃疡预后的关系

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症,严重者可发生坏疽、截肢、甚至死亡,下肢血管病变是导致糖尿病足的重要原因之一。为此,我们以无下肢血管病变的糖尿病足溃疡患者为对照,在相同程度和相同治疗的情况下,观察有下肢血管病变糖尿病足溃疡患者的预后。1临床资料1.1一般资料147例糖尿病足溃疡患者均为2000年1月至2011年3月入住我科的患者,男89例,女58例,年龄51～79岁,平均(59.2±4.2)岁,糖尿病病程5～20年,平均(10.4±3.5)年,足病病程(20.5±10.5)天,糖尿病诊断均符合1999     

糖尿病足早期病变的防治进展

糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一,已成为糖尿病患者致残、致死的主要原因。世界卫生组织(WHO)将其定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1]。尽管我国糖尿病足发病例数的统计数字不高,但随着逐年增多的糖尿病患者,足病的发生率也随之增长。后期重度坏疽,治疗极为困难。因此足病问题已引起中西医学者的共同关注,认识到早期防治的重要性。一、糖尿病足的流行病学全世界糖尿病患者比其他人群发生足病的概率高15～20倍。足病常伴随着周围神经病变或者神经病变与外周血管…     

糖尿病足健康教育及早期预防和护理干预的综述

正糖尿病足是指与下肢远端神经病变和血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏,包括神经营养不良和外伤共同作用引起的神经性骨关节病(Charcot氏关节),是糖尿病患者致残、致死的主要原因。据报道,全世界每年估计有超过100万的糖尿病患者需要截肢,大约每30s就有一个大的截肢事件,因此早期诊断、早期干预是降低截肢事件的关键[1]。1糖尿病足的病因(1)糖尿病神经病变:糖尿病感觉神经病变、运动神经病变及自主神经病变均可以导致糖尿病足部溃疡的发生。感觉神经病变可以引起患者足部对疼痛、冷热及振动的感觉下降,而对疼痛感觉的缺失,可以直接导致足部损伤。而运动神经病变可以引起足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩,使得足部屈肌及伸肌的失平衡,使脚趾呈爪形屈曲状,跖骨头凸起,脚弓变平。这种改变使得全身重量集中在跖骨头及足根部,过度的压力负     

介入治疗糖尿病足的护理体会

正糖尿病足是由血管病变和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变,是糖尿病严重的并发症之一。长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应,下肢供血不足将导致足部抵御感染和伤口自愈能力下降,最终导致足部溃疡和足坏疽,如果不积极治疗,可导致截肢,严重影响患者的生存质量和生存时间。血管介入技术由于具有微     

多学科协作团队模式对糖尿病足患者的应用效果

目的：探讨多学科协作团队(MDT)模式对糖尿病足患者的疗效。方法：选取80例糖尿病足Wagner分级2～4级的患者,2019年6月～2019年12月入院的40例为对照组,采取常规诊疗模式;2020年1月～2020年10月的40例患者为观察组,采取MDT模式,即内分泌科医师组建、相关科室医护人员共同参与(包括老年医学科、血管外科、烧伤科、营养科、骨科、麻醉科、康复科、糖尿病专科护士、伤口专科护士)的协作团队。两组患者均随访至出院后3月。评估两组患者降糖效果、创面恢复情况、糖尿病足治疗有效率、截肢(趾)率、住院时间、住院费用以及患者满意度情况。结果：两组患者治疗后,血糖均较住院前显著降低,差异有统计学意义(P<0.001),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组创面恢复、糖尿病足治疗有效率和满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间、住院费用和截肢(趾)率方面,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：MDT模式可提高糖尿病足患者的疗效和患者的满意度、缩短住院时间、减少医疗费用和截肢(趾)率。     

Diabetic foot ulcer: assessment and management

Diabetic foot ulcer is a rising health problem with rising prevalence of diabetes. It is the most important cause of non-traumatic foot amputations. Diabetic foot ulcers are primarily due to neuropathy and/or ischaemia, and are frequently complicated by infection. Up to 85% of all diabetic foot related problems are preventable through a combination of good foot care and appropriate education for patients and healthcare providers. The holistic care of diabetic foot ulcer patients requires a multidisciplinary team approach. Apart from blood sugar control, treatment of ulcer involves debridement, offloading, appropriate dressings, vascular maintenance and infection control. Use of adjunctive treatments such as various growth factors, skin replacement dressings and vacuum assisted closure will accelerate healing in selected cases.     

以创新促发展，应对日益增多的难治性糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡在我国年发病率高达8.1%,给糖尿病患者、家庭及社会带来了巨大的经济和社会负担。我国糖尿病足溃疡工作在近20年取得较大的进步,大截肢率明显降低,但仍然高于欧美发达国家水平。因此,为了进一步提高我国糖尿病足溃疡的诊治水平,唯有加强创新,包括理念创新、模式创新以及技术创新,并培养国家、省级地区的糖尿病足溃疡防治领域领军人才,才能进一步降低我国糖尿病足溃疡患者的致残率与致死率。本文介绍了通过加强创新研究,建立一套符合我国国情的完整的糖尿病足防治体系的重要性和必要性,在此基础上就存在的问题和今后的发展方向进行了展望。     

Amputation in Diabetic Patients

Background

Foot ulcers and their complications are an important cause of morbidity and mortality in diabetes. The present study examines the amputation risk criterion and the long term outcome in terms of amputations and mortality in patients with diabetic foot.

Methods

27 patients with diabetic foot lesions were studied. There were 15 patients with early lesions and 10 with advanced lesions. 15 patients were managed conservatively including local amputations and 12 with lower extremity amputations. 80% patients were males in 45-59 years of age group and all patients had more than 6 years of poorly controlled diabetes.

Results

Precipitating factors included walking barefoot, history of minor trauma, infection, callosities or burns in 86% of patients. Major lower limb amputations were common in irregularly treated, poorly controlled diabetics due to infection in a limb devitalized by angiopathy and desensitised by neuropathy.

Conclusion

Diabetic foot ulcers are associated with high morbidity and mortality. Mortality was higher in ischaemic ulcers than neuropathic ulcers.Key Words: Amputations, Diabetic foot, Aggressiveness     

32例糖尿病足患者临床分析

目的:探讨糖尿病足发病的相关因素及治疗效果。方法:对32例糖尿病足患者进行综合治疗并观察其疗效。结果:32例糖尿病足患者经综合治疗后总有效率为87.5%;32例糖尿病足患者>50岁占80%,以男性为主;糖尿病病程较长,常见诱因以物理因素多见,分泌物进行细菌培养阳性率高。结论:糖尿病足患者多为高龄。糖尿病病程长、血糖控制差者,足溃疡合并感染率高。糖尿病足可防可治,但需加强糖尿病教育,早诊断、早治疗,根据患者具体病情,采用多种方法综合治疗,可取得良好效果。     

糖尿病周围神经病变的筛查与诊断

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的严重并发症之一,它是糖尿病患者足部溃疡和下肢非创伤性截肢的主要原因,影响着糖尿病患者的生活质量,增加了患者的住院率和病死率。因此,早期检测出神经病变对预防糖尿病足的发生及改善糖尿病患者的预后有重要意义。目前用于检测DPN的方法较多,各有一定的应用价值,现就各种检查方法进行阐述。     

中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析

目的 调查中国城市医院糖尿病截肢率、分析糖尿病截肢的临床特点、医疗费用及其影响因素.方法 对全国39家三甲医院2010年全年糖尿病截肢患者进行回顾性地调查,分析内容包括人口学特征、糖尿病并发症、糖尿病足病的Wagner分级、截肢平面及转归、住院日及住院总费用等.结果 2010年39家医院共有1684例患者截肢.糖尿病足截肢者475例(28.2％),占非创伤性截肢的39.5％(475/1204).475例糖尿病截肢患者男性65.9％,平均年龄(66±12)岁,平均糖尿病病程(130±94)个月,HbA1c水平8.9％±2.4％.糖尿病截肢患者合并神经病变者为50.1％(219/437)、下肢动脉病变74.8％(326/436)、肾病28.4％(124/436)、视网膜病变25.9％ (113/436);糖尿病截肢患者以Wagner 4级患者最多,占50.3％,小截肢占67.5％,住院时间为33.0 (24.0～45.O)d,住院费用为26 138(16 155～46 021)元.糖尿病病程、糖尿病慢性并发症、糖尿病足溃疡的分级、截肢部位、截肢预后对住院时间及费用有显著影响.结论 糖尿病截肢患者具有高龄、病程长、慢性并发症多、血糖控制差、多数合并足部分坏疽、小截肢率高、一期愈合率低的特点;住院时间长,医疗费用高.病程＞20年,合并有糖尿病神经病变、下肢动脉病变、肾病、视网膜病变,溃疡分级的增加、大截肢及多次截肢的患者,住院时间显著延长,医疗费用明显增加.     

积极筛查，全面评估，分级诊治糖尿病足——糖尿病足的筛查要点和诊疗策略探讨

糖尿病足是导致糖尿病患者残疾、病死的主要原因之一,其复发率和医疗费用均较高,对患者和社会造成了沉重的负担。糖尿病足溃疡是糖尿病足患者最常见的临床表现,也是导致糖尿病患者截肢的重要原因之一。在我国,糖尿病足溃疡患者具有病情复杂、一般情况差、感染严重、预后不良等特点,临床诊治中存在筛查评估不到位、治疗不规范的问题。本文强调针对糖尿病足高危患者进行积极筛查,及早预防;对糖尿病足患者应全面评估,多学科分级诊治;同时探索疫情常态化下糖尿病足管理的新模式。     

强化教育在糖尿病患者足疗中的效果评价

目的通过对糖尿病足患者进行中药足浴,提供合理的足部护理预防措施,强化糖尿病患者足部护理教育,帮助患者建立良好的日常足部护理行为,提高患者的自我管理能力,防治糖尿病足的发生和发展。方法对入选的65位2型糖尿病并确诊糖尿病足的患者,实施中药足浴结合强化足部护理教育,教育前后用CSSD70和自行设计的试卷进行效果评价。结果教育后患者的感知性健康状况明显好转,糖尿痛足防治知识知晓率明显提高。通过饮食、运动、降糖药物和中药足浴等综合治疗,患者的空腹血糖、餐后血糖和足部MNSI评分均明显改善。结论强化教育提高了糖尿病患者综合控制状况,提高了社区糖尿病患者健康的足部日常护理习惯,让患者自觉行为习惯,达到预防糖尿病足的目的,从而降低截肢率,提高糖尿病患者的生存质量,同时也促进了健康教育模式的发展。     

糖尿病足的临床特点及内科综合治疗的临床分析

目的:分析糖尿病足(DF)患者的临床特点及探讨内科综合治疗方案的效果。方法:收集住院的糖尿病足病例共88例,并对其临床资料进行回顾性分析。结果:糖尿病足高发在年龄70岁以上(36.36%),病程10~15年(38.64%);起疱是糖尿病足的主要诱因;神经缺血性溃疡最多占45.45%;足溃疡好发于足趾(51.82%);本组病例糖尿病足以Wagner4级患者为主(27.27%);糖尿病足患者合并糖尿病周围神经病变(86.36%)、糖尿病肾病(65.90%)、高血压(63.64%)、周围血管病变(59.09%)等;治疗后伤口创面愈合16例,好转50例,截肢19例,死亡3例。DF分级级别越高,治疗效果越差。结论:DF多为高龄且DM病程长的患者,常伴有多种相关并发症,综合治疗糖尿病足效果肯定,治愈好转率与Wanger分级有明显的负相关性。     

127例糖尿病足的预防与护理效果观察

目的探讨糖尿病患者早期预防教育及足部保健护理对策,使糖尿病足的发生减少。方法对宣威市人民医院2007年5月—2012年5月收治糖尿病患者127例进行健康知识宣教和足部护理和心理护理等,跟踪观察患者糖尿病足的发生情况,并评价防治效果。结果在实行早期预防教育和足部护理的127例糖尿病患者中,109例未患糖尿病足的患者病情控制稳定,未发生糖尿病足。18例已患糖尿病足患者中,0级、1级患者均痊愈,2级、3级患者足部干燥疮面缩小,取得良好效果。结论糖尿病足的预防重于治疗,对糖尿病患者进行早期预防教育和保健护理,对于降低糖尿病足患者的截肢率和改善患者生活质量具有重要意义。