腰椎相关结构的SP能神经支配

腰痛是临床经常遇见的问题，近几年来对脊柱结构内神经末梢的化学性质的研究报道较多犤１－６犦。P物质（SP）能够介导疼痛的发生，但是，有关人腰椎关节突关节囊、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和椎间盘的纤维环上是否存在SP阳性的神经末梢，还未见文献报道。因此研究脊柱结构内SP神经纤维的存在，对理解腰痛的发生是有必要的。资料和方法本组根据Douglas犤４犦介绍的人体材料取材和处理方法，手术切取３例因急性脑损伤意外死亡者（２小时内）的腰椎关节突关节囊、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和椎间盘的纤维环部分材料。然后应用免疫组化…     

正常人颈段脊柱结构内CGRP和SP阳性神经纤维的分布

目的 为深入探讨颈肩痛的发病机理。方法 用免疫组织化学方法观察人颈段脊柱结构内CGRP和SP阳性神经末梢存在的情况。结果 人颈段脊柱结构的纤维层内均有CGRP和SP免疫反应阳性神经末梢存在，多数神经末梢独立行走，呈树枝状或念珠状，少量神经末梢交织网状。结论 CGRP和SP可能参与了人颈段脊柱结构的伤害性感觉信息的传递。当人颈段脊柱结构的神经末梢受刺激时，可能引起CGRP和SP的释放和传递，这可能是引起原发性颈肩痛的原因之一。     

屈曲暴力致颈椎小关节脱位动物模型的建立

目的：建立颈椎小关节脱位的动物模型，探讨屈曲撞击暴力作用下，颈椎关节突关节的稳定因素。方法：26只犬按照手术预处理不同分为3组，A组：6只．切断犬C5～C6间棘上韧带和棘间韧带；B组：10只，在A组处理方式的基础上破坏犬C5～C6间关节突关节的关节囊及黄韧带；C组：10只．在B组的基础上切断C5～C6间前纵韧带。以BIM—Ⅱ型撞击机在同样致伤条件下对这3组动物进行撞击实验：实验结果通过影像学检查和行为学观察评价结果：A组动物均未发生小关节突关节脱位。B组有5例发生小关节脱位：C组有9例发生小关节脱位。结论：关节突关节的关节囊、黄韧带和前纵韧带是维持颈椎关节突关节稳定性的重要结构。     

退变椎体周边关节软骨产生碱性磷酸酶与骨赘形成的关系

目的：研究椎体骨赘形成的机理。方法：通过切除免颈棘上韧带及棘间和分离颈椎后旁两侧肌肉引起动物颈椎力学上的失衡,经３个月的时间的发展而造成免颈椎间盘退变模型。用生物化学方法分别测定每个动物颈椎间盘纤维环和髓核、椎体关系软骨、周边关节软碱性磷酸酶性结果：颈椎间盘退变动物椎体周边关节软骨中碱性磷酸酶活性明显升高。结论：研究结果在生物化学上支持椎体骨赘来自于周边关节软骨增殖、化生、钙化和骨化的组织学观察。     

胸腰段脊柱韧带分级切断对脊柱稳定性影响实验研究

目的：研究胸腰段脊柱韧带逐级切断对脊柱节段稳定性影响的三维运动变化。方法：采用７ 具新鲜胸腰段脊柱通过脊柱三维运动试验机施加最大载荷为１０．０Ｎ．ｍ 的６ 种力偶,使脊柱产生前屈、后伸、左／右侧屈和左／右轴向旋转运动。经立体摄像计算机图像处理得到Ｔ１２ ～Ｌ１ 节段的运动范围。先对完整标本进行测量,其结果为自身对照组（Ⅰ组）。然后在Ｔ１２～Ｌ１ 节段依次切断棘上韧带（Ⅱ组）,棘间、黄韧带（Ⅲ组）,关节囊韧带（Ⅳ组）后纵韧带、椎间盘后１／３（Ⅴ组）。结果：切除棘上、棘间韧带后活动范围均有增加,但和对照组相比差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５）。切除关节囊韧带后前屈运动和左／右旋转运动范围显著增大和对照组相比差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５）,切除后纵韧带、椎间盘后１／３,在Ⅳ组基础上活动范略有增大和正常组相比差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５）。结论：胸腰段脊柱关节囊韧带可提供该节段的前屈,左／右旋转运动的内在稳定性。     

椎间盘源性腰痛

一、概念的历史演变 什么是“椎间盘源性腰痛”？截止目前尚无统一和明确的定义。腰痛是脊柱及其他系统疾病的常见症状，作为一名骨科医生我们也许对以往给慢性腰痛患者做出的诊断并不陌生，这些诊断包括：慢性软组织劳损、肌纤维组织炎、棘上韧带（棘间韧带）劳损、第三腰椎横突综合征及关节突关节紊乱等。那么椎间盘源性腰痛与上述这些疾病有什么区别呢？目前尚无明确答案。在国外，椎间盘源性腰痛是从椎间盘内紊乱（internal disc disruption，IDD）逐步演变而来的，有学者通过造影技术描述了椎间盘内层纤维环结构紊乱，     

胸椎滑膜囊肿1例报道

脊柱滑膜囊肿,又称椎管内滑膜囊肿,是指发生在椎管内硬膜外的一类滑膜囊肿。其主要包括关节突囊肿、神经节囊肿及黄韧带囊肿等。文献报道常发生在腰椎管内,多发生在L4/5节段,颈椎管内少见,胸椎管内罕见。脊柱滑膜囊肿大多起源于脊柱关节突滑膜囊,少数起源于黄韧带及椎管内其他韧带。脊柱滑膜囊肿的发生机制大致如下：脊柱的退行性改变、创伤、炎症和发育不良等使得相应节段关节突关节不稳定和脊柱节段过度活动,关节囊随着关节的活动增加,囊壁受牵拉变得松弛,其内容物向外疝出,最终形成滑膜囊肿。椎管内滑膜囊肿逐渐变大使椎管及椎间孔狭窄,压迫相应的脊髓节段和神经根,出现相应的临床症状。因为胸椎与肋骨、胸骨等共同构成胸廓增加了胸椎的稳定性,所以胸椎滑膜囊肿十分少见。我院收治了1例胸椎滑膜囊肿患者并行手术治疗,术后随访3个月,治疗效果满意,报道如下。     

非广泛减压术治疗纤维环膨隆型腰椎管狭窄症

作者对２０例纤维环膨隆型腰椎管狭窄患者只行狭窄节段彻底减压，即切除部分关节突、黄韧带及少量椎扳下缘，保留棘突、棘上韧带及棘间韧带，不切除膨隆的纤维环。术前行功能让脊髓造影及ＣＴＭ检查，准确定位狭窄节段。最长随访时间４年３个月，最短１年，优良率达９％。本术式不干扰椎管内结构，硬膜外出血少，减压引流彻底，对退变性节段性狭窄患者尤为适应。     

前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病的适应证探讨

目的：探讨前后路联合手术在脊髓型颈椎病中的适应证。方法：对87例脊髓型颈椎病合并多节段颈椎管狭窄、后纵韧带钙化（0PLL）,合并颈椎黄韧带肥厚或黄韧带钙化症,多节段颈椎间盘后突压迫或椎体后缘巨大骨赘者,颈椎退变性节段不稳伴颈椎、脊柱后凸畸形患者行前后路联合减压、植骨融合、内固定手术。结果：87例患者随访10～24个月（平均12,6个月）,植骨均已融合,内固定物无松动、断裂。根据日本矫形外科学会（JOA）评分标准,除5例高位完全截瘫患者未恢复外,其余82例患者平均JOA评分由术前8．9分（5～11分）增加到13,2分（8～17分）,评分提高3～6分。术后短期并发症均逐渐恢复;4例食管瘘患者经手术修补也顺利愈合。结论：前后联合手术减压充分,能较好重建颈椎稳定性。适用于脊髓型颈椎病合并多节段颈椎管狭窄、后纵韧带钙化（0PLL）,合并颈椎黄韧带肥厚或黄韧带钙化症,多节段颈椎间盘后突压迫或椎体后缘巨大骨赘者,颈椎退变性节段不稳伴颈椎后凸畸形患者等。     

雌激素缺乏脊柱神经肽P物质变化的实验研究

目的阐明雌激素缺乏时椎体、椎间盘及小关节等部位ＳＰ免疫反应阳性神经纤维的变化规律。方法选用健康２月龄雌性ＳＤ大鼠９６只,随机分为卵巢切除（Ｏｖａｒｉｅｃｔｏｍｙ,ＯＶＸ）和假手术（Ｓｈａｍ－ｏｐｅｒａｔｅｄ,Ｓｈａｍ－Ｏ）两组。ＯＶＸ组行双侧卵巢切除术,Ｓｈａｍ－Ｏ组行假手术。分别于术后１５天、１、２、３、６、９月时每组各处死８只动物,切取Ｌ３～５脊柱小关节、棘上韧带、椎体和椎间盘。免疫组织化学Ｓ－Ｐ法观察各部位ＳＰ免疫反应阳性神经纤维分布。结果①ＯＶＸ后骨小梁及小梁膜上ＳＰ免疫反应阳性神经纤维增多,增粗。②软骨组织内ＳＰ反应阳性纤维增多;２月时椎间盘ＳＰ阳性反应物增加,分布至纤维环中带,３月时观察到纤维环内带,６月在纤维环髓核中观察到ＳＰ免疫反应阳性神经纤维。结论雌激素缺乏时大鼠腰椎椎体、椎间盘、小关节ＳＰ阳性反应神经纤维增多,与骨质疏松性腰背疼痛有密切关系。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。