脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究

目的　比较脑疝复位天幕裂孔切开与常规去骨瓣手术治疗重型脑外伤引起脑挫裂伤脑水肿、颅内血肿出现脑疝晚期患者的手术效果。方法　共收治重型脑外伤脑疝晚期患者5 6例,分为2组:脑疝复位组31例;常规手术组2 5例。患者术前GCS计分均为3～5分、双瞳孔散大或有不同程度散大,所有患者都经头颅CT扫描确定脑损伤情况。结果　患者术后存活者随访1a ,脑疝复位组:恢复良好/中残1 0例、重残/长期昏迷7例、死亡1 4例(45 %) ;常规手术组:恢复良好/中残1例、重残/长期昏迷3例、死亡2 1例(84 %) (P <0 .0 5 )。脑疝复位组术后大脑后动脉梗死、应激性溃疡、脑积水发生率明显低于常规手术组(P均<0 .0 5 )。结论　脑疝复位天幕裂孔切开治疗重型脑外伤引起脑挫裂伤脑水肿、颅内血肿出现脑疝晚期患者疗效明显优于常规去骨瓣手术。     

标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的临床观察

目的:观察探讨标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的临床疗效。方法:94例重型脑外伤合并脑疝患者随机分为观察组和对照组,每组47例,观察组患者行标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗,对照组患者则采用单纯标准大骨瓣减压治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:两组患者的脑干周围池改善情况、病死情况及治疗后4周及6个月评分比较均有统计学意义(P0.05)。结论:给予重型脑外伤合并脑疝患者标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗可明显降低病死率、提高患者生活质量,可推广应用。     

不同术式治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效观察

目的：探讨不同手术方法治疗重型颅脑损伤合并脑疝的远期疗效。方法：随机选取我院2004年1月至2008年1月救治的重型颅脑损伤合并脑疝患者55例,随机分两组,对照着30例,采用单侧幕上去大骨瓣减压＋颅内血肿清除法治疗,治疗组25例,采用幕上去大骨瓣减压＋颅内血肿清除＋小脑幕切开法减压治疗,所有患者均随访6个月～2年,观察两组的死亡率和预后良好率。结果：随访两年,对照组有13例死亡,死亡率43.33%,获得预后良好6例,预后良好率20.00%;治疗组有4例死亡,死亡率16.00%,获得预后良好19例,预后良好率76.00%;两组死亡率和预后良好率比较,均具有统计学差异（P〈0.01）。结论：及早采用去大骨瓣及小脑幕切开减压术,可明显降低重型颅脑损伤合并脑疝的死亡率,提高患者的预后和生活质量。     

大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝26例临床观察

目的:观察大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝的临床疗效。方法:选取我院收治的52例创伤性脑疝患者,按随机数字法均分为对照组(血肿清除术+大骨瓣开颅术)和观察组(血肿清除术+大骨瓣开颅术+天幕切开术),均随访1年,使用格拉斯哥预后分级(GOS)评定临床疗效,比较两组患者临床疗效和并发症发生率的差异。结果:观察组术后恢复良好12例,占46.2%,显著高于对照组的23.1%(P<0.05),观察组死亡3例,占11.5%,低于对照组的26.9%(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝疗效确切,能有效改善患者预后,减少术后并发症,提高生命质量。     

天幕裂孔切开术治疗高血压脑出血合并脑疝

目的探讨高血压脑出血合并脑疝开颅清除血肿后天幕裂孔切开的临床意义。方法回顾分析2007年1月—2009年12月36例幕上高血压脑出血合并脑疝病例在开颅显微镜下血肿清除的基础上行天幕裂孔切开术后并发症进行总结分析。结果 36例血肿清除的基础上行天幕裂孔切开术后并发症明显减少。结论血肿清除的基础上行天幕裂孔切开能明显减少高血压脑出血合并脑疝术后并发症。     

重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的临床效果分析

目的：分析重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的临床疗效。方法：选取2013年6月至2014年6月收治的70例重型脑外伤合并脑疝患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各35例,所有患者均采用常规开颅血肿清除术以及去骨瓣减压术进行治疗,在此基础上观察组进行小脑幕切迹疝术中复位,回顾性分析两组患者临床资料与治疗效果。结果：两组患者术后颅内压比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,随访半年后,观察组良好率、死亡率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的临床疗效显著。     

高血压脑出血并发脑疝的治疗分析

目的：探讨高血压脑出血并发呐疝的临床治疗措施。方法：高血压脑出血并脑疝患者160例,分为两组各80例,对照组采取20％片露醇联合应用速尿脱水降颅压＋局晰下微创穿刺术,治疗组在对照组的基础上加全麻下大骨瓣开颅减压、微创皮层造瘘残余血肿清除术,比较两组的临床疗效。结果：治疗组的临床疗效、预后优于对照组：结论：快速、全面、规范的药物及手术治疗能有效地抢救高血压脑出血并发脑疝,降低死亡率,改善预后。     

血必净注射液在重型颅脑损伤脑疝患者开颅术后的临床应用研究

目的:观察血必净注射液在重型颅脑损伤脑疝患者开颅术后的临床应用疗效。方法:将90例重型颅脑损伤脑疝患者随机分为治疗组和对照组,每组45例,两组患者均行标准外伤骨瓣开颅术,治疗组患者使用血必净注射液治疗。观察两组患者临床疗效、生存率、肺部感染率。生存分析采用Kaplan-Meier方法和Log-rank检验。结果:两组患者72 h总体生存率为80.0%,其中治疗组88.9%,对照组71.1%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。14 d总生存率为62.2%,其中治疗组64.4%,对照组60.0%,两组差异无统计学意义(P0.05);治疗组肺部感染32例,对照组肺部感染40例,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:重型颅脑损伤脑疝患者开颅术后使用血必净可提高72 h生存率,但不能提高14 d生存率,可改善和控制肺部感染并发症,使疗效好的患者生存获益。     

早期手术治疗颅内动脉瘤破裂出血并脑疝的临床疗效

目的:探讨早期手术治疗颅内动脉瘤破裂出血并脑疝的疗效。方法:选取2005年3月—2009年1月于我院治疗的颅内动脉瘤破裂出血并脑疝患者21例为研究对象,将其随机分为保守治疗组(对照组)10例和手术治疗组(观察组)11例,将其疗效及并发症发生率进行比较分析。结果:经治疗后效果比较,发现早期手术治疗无论是疗效还是并发症的发生率均优于保守治疗组,P均<0.05,差异有统计学意义。结论:在颅内动脉瘤破裂出血并脑疝治疗中,早期手术治疗效果较好,值得临床进一步探讨及应用。     

重型颅脑损伤并脑疝的诊治体会

目的：探讨颅脑外伤后脑疝形成的临床特点及诊断治疗方法。方法：回顾性分析64例颅脑外伤后脑疝患者的临床资料。结果：手术56例,死亡23例,植物生存4例,非手术治疗8例,死亡8例。本组死亡率48．3％。结论：颅脑外伤后脑疝形成强调早期诊断早期治疗,颅脑外伤后脑疝的预后与患者的脑损伤程度,血肿形成速度,血肿大小,年龄,合并伤,并发症等有关,尤其与脑疝形成的时间长短对死亡率有直接关系。     

疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术疗效研究

目的：对比分析疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术疗效及并发症情况。方法：回顾性分析80例腹股沟疝患者的临床资料,其中行疝环填充式无张力疝修补术患者42例,行平片式无张力疝修补术患者38例,对比分析两组的手术效果。结果：两组在手术时间、术中出血量及术后下床活动时间、住院时间方面比较,差异不显著,但B组行平片式无张力疝修补术的平均费用明显低于A组,两组比较,差异有显著统计学意义,P〈0．01。各组80％以上患者体温均小于38．5℃,两组均无一例出现切口感染。但两组患者术后尿潴留的发生率均较高,术后随访1年,两组均在术后不同时间出现1例复发病例,其余并发症如术后阴囊水肿及局部异物感等各组比较,差异不显著,P〉0．05。结论：疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术效果相似,但平片式无张力疝修补术费用略低一些,更适合基层医院推广和应用。     

救治重型颅脑损伤脑疝110例的临床体会

目的:对救治重型颅脑损伤脑疝患者的临床体会进行探讨、总结。方法:对2010年1月至2012年1月在本院就诊的110例重型颅脑损伤脑疝患者临床资料进行回顾性分析,对患者的临床资料进行统计学分析。结果:因器官衰竭及脑干功能受损而导致死亡的患者有11例,植物生存的有28例,出现肢体功能及脑功能障碍的患者有25例,恢复良好的有46例。结论:对于重型颅脑损伤脑疝患者的救治医院内应建立专科一体化的救治措施,为患者救治开通绿色的通道,保证患者的救治工作能安全、有效、快速、优质地开展,及时对患者进行开颅手术清除淤血和失活脑组织,有利于解除颅内高压的压迫,缩短手术的时间,可有利于提高患者的成活率。     

依达拉奉治疗重型颅脑损伤疗效观察

目的：观察依达拉奉治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：将90例重型颅脑损伤患者随机平均分为两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉。结果：治疗组和对照组治疗前后进行比较,疗效差异有统计学意义（P〈0.05）。3个月后治疗组恢复良好和中残的患者占84%,对照组为61%,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：依达拉奉能促进重症颅脑损伤患者脑功能的恢复,改善预后。     

针灸配合高压氧治疗脑外伤的疗效研究

目的：观察四组康复疗法治疗中重型颅脑损伤患者的疗效差别及相关性。方法：将100例中重型颅脑损伤患者经神经外科治疗病情稳定后随机分为单独常规治疗组、常规治疗并高压氧组、常规治疗并针灸组、常规治疗并针灸和高压氧联合治疗组等四种康复疗法进行治疗。结果：四组病人经过三个月的治疗后其意识水平、日常生活活动能力均有不同程度的改善,尤以常规治疗并针灸和高压氧联合治疗组的疗效最高,且针灸和高压氧联合治疗有协同性,比单独治疗疗效更好。结论：常规治疗并针灸和高压氧联合治疗组康复疗效肯定,可明显提高患者的生存质量。     

大黄牡丹汤防治嵌顿疝无张力疝修补术术后并发症疗效观察

目的：观察大黄牡丹汤防治成人嵌顿疝无张力疝修补术术后并发症的临床效果。方法：将70例入院手术治疗的成人腹股沟嵌顿疝患者,随机分为治疗组和对照组各35例;治疗组采用中药配合无张力疝修补术治疗,中药方选用大黄牡丹汤加减：对照组单纯采用无张力疝修补术治疗。结果：2组术后感染情况及疼痛消失时间比较,差异均有显著性意义（P〈0．05）,治疗组优于对照组。结论：大黄牡丹汤能有效降低成人嵌顿疝无张力疝修补术术后并发症的发生,效果肯定,值得推广。     

血必净预防重型颅脑外伤后MODS临床观察及护理注意事项

目的:探讨血必净预防重型颅脑外伤后多器官功能障碍综合征(MODS)临床效果及护理注意事项。方法:2012年7月—2013年12月收治的重型颅脑外伤患者60例作为研究对象,随机分组法将患者分为两组,对照组30例患者采用常规治疗法,研究组30例患者在常规治疗的基础上加用血必净。两组均加强护理关注,早发现早治疗。观察两组患者多器官损害情况,及患者内皮功能和血浆炎性指标、内毒素的变化情况。结果:入院1周时,观察组共8例患者发生MODS,因MODS死亡1例;对照组共16例患者发生MODS,因MODS死亡7例,观察组大大降低了MODS的发生和因MODS导致的死亡。入院时两组患者血浆内皮素、血管性血友病因子、血栓调节蛋白、肿瘤坏死因子-α和内毒素组间比较差异无统计学意义。伴随疾病的发展,两组患者血浆内皮素、血管性血友病因子、血栓调节蛋白、肿瘤坏死因子-α和内毒素均较入院前升高,其中观察组低于对照组(P<0.05)。结论:血必净可以降低重型脑外伤患者炎症因子及内毒素,并对患者内皮功能具有保护作用,因此,血必净对重型颅脑外伤后MODS的发生具有一定的预防价值。     

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析

目的:分析研究无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:从我院腹股沟疝患者中选取68例,并按照患者治疗方法将其分为治疗组(采用无张力疝修补术治疗)和对照组(采用传统疝修补术治疗),均为34例,对比两组患者手术时间、住院时间和并发症发生率。结果:对比两组患者手术时间,P0.05;对比两组患者住院时间和并发症发生率,P0.05。结论:无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有良好效果。     

标准外伤大骨瓣减压术与常规颞顶瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的疗效对比

目的：比较标准外伤大骨瓣减压术与常规颞顶瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的疗效。方法：96例重型颅脑损伤患者随机分为两组,观察组48例,采用标准外伤大骨瓣减压术治疗,对照组48例,采用常规颞顶瓣开颅术治疗。比较两组患者术后近、远期疗效。结果：观察组近期预后良好率为75％,对照组为62．5％,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。观察组远期预后良好率为70．8％,对照组为56.3％,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结果：标准外伤大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的效翼辑千常期薪佰瓣弄两求．     

醒脑开窍针刺法对重度颅脑损伤昏迷患者疗效观察

目的观察醒脑开窍针刺法对重度颅脑损伤昏迷患者血清S-100B蛋白（S-100B）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量的影响及其临床疗效。方法将60例重度颅脑损伤昏迷患者随机分成观察组和对照组．对照组予西医常规治疗,观察组在此基础上加用醒脑开窍针刺法治疗。于入院时、治疗后第313、7日、1413进行格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）、检测血清S-100B、NSE含量,同时观察治疗7d、14d后苏醒时间、苏醒率,比较苏醒时间、苏醒率、治疗14d后的格拉斯哥预后评分（GOS）。结果（1）观察组血清S-100B、NSE含量明显低于对照组（P〈0．05）;（2）观察组GCS评分明显高于对照组（P〈0．05）,苏醒时间明显短于对照组（P〈0．05）,苏醒率明显高于对照组（P〈0．05）,GOS预后评分明显优于对照组（P〈0．05）。结论在西医常规治疗基础上,加用醒脑开窍针刺法更能降低重度颅脑损伤昏迷患者血清S-100B、NSE含量,更有益于脑损伤修复,对患者神志恢复有更好疗效,且预后更好。     

重度颅脑损伤术后抗生素相关腹泻的治疗

目的探讨电解质饮料并双歧杆菌活菌对重度脑损伤术后抗生素相关性腹泻(AAD)的治疗作用。方法将66例重度脑损伤术后AAD患者随机分成2组:研究组予电解质饮料+双歧杆菌活菌治疗,对照组予常规补液+口服相应抗生素;在治疗前后观察抗生素使用情况,治疗期间观察患者体温、腹泻、血白细胞、电解质指标恢复时间及粪便细菌涂片。结果在2组抗生素使用率相同情况下,研究组疗效优于对照组(P0.05)。结论应用电解质饮料+双歧杆菌活菌治疗AAD经济、疗效显著、患者恢复快、无毒副作用。