ICU 泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的：探讨 ICU 泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素,为泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的预防提供依据。方法对某三级医院 ICU 2013年1—12月所有使用呼吸机≥48 h 的患者进行前瞻性监测,以发生泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎病例为泛耐药感染组,以同期非泛耐药鲍曼不动杆菌感染的呼吸机相关性肺炎病例为对照组,采用单因素分析和 Logistic 回归方法,分析泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素。结果共调查鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎84例,其中泛耐药鲍曼不动杆菌感染60例;单因素分析显示,气管切开（P ＜0．05）、肠内营养（P ＜0．01）、碳青霉烯类抗生素使用（P ＜0．01）,感染前抗生素使用数量（＞3种）（P ＜0．05）是泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素;Logistic 回归分析发现,胃肠内营养和碳青霉烯类抗生素使用是泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的独立危险因素（P ＜0．05）。结论气管切开、胃肠内营养（不良）、碳青霉烯类抗生素使用和感染前抗生素使用（数量较多,＞3种）是泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的重要危险因素,应采取针对性的措施预防泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的发生。     

2012—2014年我院鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析

<正>鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖、氧化酶阴性、动力阴性的革兰阴性杆菌,广泛分布于自然界、人的体表及上呼吸道中,具有生存能力强、获得耐药性强和定植率高的特点,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1],已成为我国院内感染最重要的病原菌之一[2]。鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境,属于条件致病菌,可引起呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染、外科手术切口感染等严重的医院感染[3],重症监护室(ICU)危重症患者病死率较高[4],     

氯己定擦浴联合阿米卡星滴鼻对ICU鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的防治作用

目的:探讨氯己定擦浴联合阿米卡星滴鼻对重症监护室(ICU)防治鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的防治作用。方法:将2010年10月-2011年10月入住ICU气管插管呼吸机辅助通气患者120名随机分为3组。空白对照组仅予清水擦浴,bid;氯己定擦浴组予氯己定擦浴(2%醋酸氯己定),bid;联合处理组在氯已定擦浴(用法用量同氯己定组)基础上同时给予阿米卡星滴鼻,0.02g,tid。观察3组患者鲍曼不动杆菌的感染率和耐药情况。空白对照组感染鲍曼不动杆菌的病例再随机分成2组,2组在抗菌药物(包括药品、用法、用量)应用相同的情况下分别予氯己定擦浴和联合处理,观察2组抗鲍曼不动杆菌的治疗效果、鲍曼不动杆菌耐药情况。结果:氯己定擦浴组和联合处理组鲍曼不动杆菌感染率明显低于空白对照组(P<0.05),氯己定擦浴组和联合处理组鲍曼不动杆菌感染率无显著性差异(P>0.05),3组鲍曼不动杆菌耐药率无显著性差异(P>0.05);空白对照组感染鲍曼不动杆菌病例再随机分组处理后,2组鲍曼不动杆菌耐药率及抗感染治疗效果无显著性差异(P>0.05)。结论:氯己定擦浴在ICU病房可有效减少鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的发生,联合阿米卡星滴鼻未能明显提高抗鲍曼不动杆菌治疗效果。     

ICU病房呼吸机相关性肺炎革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的 了解呼吸机相关性肺炎(VAP)革兰阴性杆菌(G-B)的分布及耐药情况,为合理应用抗菌药物提供指导.方法 对某医院ICU病房150例呼吸机相关性肺炎患者所分离的GB菌株及对抗生素耐药性进行回顾性分析.结果 主要菌群有铜绿假单胞菌(23.03％)、肺炎克雷伯菌(20.22％)、鲍曼不动杆菌(15.17％)、大肠埃希菌(11.80％)、洋葱伯克霍尔德菌(8.99％)等；抗菌活性较高的有美洛培南(96.07％)、亚胺培南(82.02％)、哌拉西林/他唑巴坦(54.49％)、头孢哌酮/舒巴坦(45.51％)、丁胺卡那(42.13％)、头孢吡肟(40.45％)；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)的发生率分别为44.44％和66.67％.结论 该医院ICU病房VAPGB以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌感染为主,致病菌对抗生素的耐药性十分严重,必须加强对病原菌耐药情况的连续性监测,以指导抗生素的合理使用.     

院内获得性泛耐药鲍曼不动杆菌感染18例临床分析

目的探讨重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌感染的临床特点、危险因素及治疗措施。方法对18例并发院内鲍曼不动杆菌感染患者资料进行回顾性研究分析(包括年龄、基础疾病,导管因素,抗生素使用等),并根据药敏试验分析其对14种常用抗菌药物的耐药率。结果鲍曼不动杆菌几乎均为泛耐药,广谱抗生素应用、基础疾病多、导管介入、老年患者为主要危险因素,对亚胺培南耐药率高于头孢哌酮/舒巴坦。结论鲍曼不动杆菌已成为医院感染尤其是ICU感染的主要致病菌之一。临床上控制鲍曼氏不动杆菌感染时,应根据药敏试验结果选择抗生素,避免滥用抗生素而形成抗生素选择压力下的细菌耐药。对于感染者尽可能缩短各种导管留置时间,免疫调节微生态平衡也是治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的一种有效措施。     

多耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的进展

本文简要介绍了多耐药鲍曼不动杆菌,并综述了当前多耐鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的研究进展。     

鲍曼不动杆菌肺炎37例临床分析

目的 探讨医院内感染不动杆菌肺炎的临床特点、危险因素及抗生素的敏感性.方法 回顾性分析37例鲍曼不动杆菌肺炎患者的临床表现、痰细菌培养及药物敏感试验结果.结果 37例不动杆菌肺炎多发生在ICU病房、多数有侵袭性治疗、机械通气患者;亚胺培南、丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦是较为有效药物,对其他抗菌药物耐药率均较高;死亡5例,泛耐药菌株患者病死率41.7%,明显高于非泛耐药菌株患者(死亡2例,病死率8%).结论 鲍曼不动杆菌是医院重要的多重耐药致病菌,宜根据药敏试验结果选用有效抗生素,对有危险因素者应及时行细菌培养加药敏试验.     

鲍曼不动杆菌112株临床分布及耐药性分析

目的探讨鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性,为指导临床合理用药和控制医院内感染提供依据。方法对2009年1月至2011年12月从住院患者分泌物中分离出的鲍曼不动杆菌的标本来源和耐药性进行回顾性分析。结果 3年共分离鲍曼不动杆菌112株,其中79.5%(89/112)的菌株来源于呼吸道标本,其耐药情况严重,鲍曼不动杆菌仅对多黏菌素E、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦保持较低的耐药率,对第3、4代头孢菌素、氨曲南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦和庆大霉素的耐药率均超过50.0%,耐药率最高为氨苄西林(93.4%)。结论鲍曼不动杆菌主要从呼吸道检出,其耐药性严重,医院应加强对鲍曼不动杆菌的耐药性监测,减少耐药菌株的产生,控制耐药菌株的交叉感染。     

重症监护科鲍曼不动杆菌感染预后和耐药的关系

目的 研究重症监护科（ICU）患者鲍曼不动杆菌感染预后和菌株耐药情况的关系.方法 回顾性分析鲍曼不动杆菌感染患者84例,根据30 d预后情况分为存活组（59例）和死亡组（25例）,采用二分类logistic回归分析确立鲍曼不动杆菌耐药性对病死率的影响.结果 单因素分析提示年龄、血液系统恶性疾病、Charison基础疾病评分、APACHEII评分、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）、耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、感染性休克和抗菌药物不恰当治疗与鲍曼不动杆菌感染死亡有关（P＜0.05）.二分类logistic回归分析显示CRAB和Charison基础疾病评分是鲍曼不动杆菌感染死亡的独立危险因素（P＜0.05）,其OR值分别是3.360（95%CI：1.563～7.223）和1.633（95%CI：1.201～2.221）.结论 鲍曼不动杆菌感染预后与菌株的耐药性密切相关,CRAB明显增加鲍曼不动杆菌感染的死亡风险.     

鲍曼不动杆菌73株特征及耐药性分析

目的 分析鲍曼不动杆菌临床分布及其耐药性情况,为临床有效治疗感染性疾病提供依据.方法 对73株鲍曼不动杆菌感染患者的临床资料进行回顾性分析,并统计分析普通培养加血培养后进行鉴定和药敏的实验结果.结果 73株鲍曼不动杆菌感染患者平均年龄(55.69±20.72)岁,其中≥60岁为34例(占46.6％).临床标本以痰液为主,占65.7％(48株),其次为多种组织分泌物9例(12.3％)和尿液(5例,6.9％).呼吸内科13例为最多(占17.8％),其次为ICU病房和外科,分别为10例和8例.73株鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物均存在一定的耐药性,其中对头孢噻肟、阿米卡星等10种临床抗菌药物的菌株耐药率均大于50％,尤以庆大霉素(65.7％)为最高.8株细菌(11.0％)对亚胺培南耐药,其中6株细菌对11种抗菌药物广泛耐药.结论 鲍曼不动杆菌具有日益严重的临床抗菌药物耐药特征,应该合理有效使用抗菌药物,加强高危患者和病区管理以减少院内感染的发生.     

广泛耐药鲍曼不动杆菌ICU肺炎患者耐药性研究与治疗对策分析

目的研究ICU肺炎患者感染广泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性并给出治疗对策。方法选取我院ICU病房30例广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎患者作为研究组,30例非广泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为对照组,分析两组患者治疗指标与感染广泛耐药鲍曼不动杆菌的影响,分别采集患者的菌株并进行耐药性试验,评估广泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性并制定治疗对策。结果研究组与对照组患者的合并基础疾病个数、感染前住院时间、SOFA评分、GCS评分、抗菌药物治疗天数、侵入治疗天数等指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组菌株耐药性除对多粘菌素B、多粘菌素E外差异均有统计学意义(P<0.05)。结论广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎与合并基础疾病、抗菌药物使用天数、侵入治疗等有关,其对常用抗菌药物均有显著耐药性,应以多种抗菌药物联用治疗。     

鲍曼不动杆菌87株感染和耐药性分析

目的:了解我院鲍曼不动杆菌感染和耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据.方法:采用纸片扩散法进行药敏试验,并对87株临床分离的鲍曼不动杆菌药敏试验结果和质粒图谱做回顾性分析.结果:临床分离的87株鲍曼不动杆菌,除对亚胺培南100%敏感外,对其他监测抗生素的耐药性均在90%以上,并存在相同的质粒图谱.结论:我院存在严重的鲍曼不动杆菌引起的医院内感染,亚胺培南是目前极少数对多耐药鲍曼不动杆菌高度稳定的抗生素,应加大对第三代头孢菌素应用的监督,以减轻抗生素的选择压力.     

鲍曼不动杆菌87株感染和耐药性分析

目的:了解我院鲍曼不动杆菌感染和耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据.方法:采用纸片扩散法进行药敏试验,并对87株临床分离的鲍曼不动杆菌药敏试验结果和质粒图谱做回顾性分析.结果:临床分离的87株鲍曼不动杆菌,除对亚胺培南100%敏感外,对其他监测抗生素的耐药性均在90%以上,并存在相同的质粒图谱.结论:我院存在严重的鲍曼不动杆菌引起的医院内感染,亚胺培南是目前极少数对多耐药鲍曼不动杆菌高度稳定的抗生素,应加大对第三代头孢菌素应用的监督,以减轻抗生素的选择压力.     

泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎应用替加环素治疗的临床疗效

目的探讨替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法选择2014年1月~2016年12月在我院住院发生耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例患者采用美罗培南治疗为对照组,30例患者采用替加环素治疗为研究组。比较两组临床疗效,细菌清除率,出院1个月病死率。结果研究组总有效率为70%,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组用药疗程较对照组时间长,细菌清除率为70%,显著高于对照组,出院1个月病死率为46.7%,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎能够提高细菌清除率以及临床疗效,改善患者预后。     

多重耐药鲍曼不动杆菌感染64例病原学特点、耐药情况及危险因素分析

目的 了解多重耐药鲍曼不动杆菌感染的病原学特点、耐药性及其感染相关危险因素,为基层医院防控鲍曼不动杆菌的感染提供参考。方法 统计分析2016年6月至2018年7月庐江县人民医院64例多重耐药鲍曼不动杆菌和70例一般鲍曼不动杆菌感染病人的基本信息、住院治疗情况、药敏资料等数据。结果 64例多重耐药鲍曼不动杆菌感染病人所患基础疾病主要为颅脑损伤及老年慢性疾病(心、肺、脑血管),恶性肿瘤也占一定比例;标本主要来源为痰液(占96.88％);病人分布科室按构成比从高到低排列依次为ICU、神经外科、呼吸内科;病人病原学标本耐药性监测从低到高依次为头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星,其他药物的耐药率均大于77.19％;危险因素分析显示:侵入性操作是多重耐药鲍曼不动杆菌感染发生的最主要危险因素。结论 危重症及老年慢性病并发呼吸系统感染病人是多重耐药鲍曼不动杆菌感染的重点人群;耐药率高;侵袭性操作、昏迷以及广谱抗菌药物应用是多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素。     

重庆地区2010—2012年儿童鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

目的了解2010—2012年重庆地区儿童鲍曼不动杆菌的临床分布及对常见抗菌药物的耐药情况。方法收集2010—2012年临床分离的1 602株鲍曼不动杆菌,采用肉汤稀释法测定其对相应抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)值。结果 2010—2012年鲍曼不动杆菌均以痰标本分离率最高(85.08%,1 363/1 602);分离率居前3位的临床科室依次为新生儿科(29.21%,468/1 602)、呼吸科(18.79%,301/1 602)、重症监护病房(17.48%,280/1 602)。2010—2012年鲍曼不动杆菌对11种常用抗菌药物的耐药率各不相同,但耐药率均小于50.00%。碳青霉烯类抗菌药物耐药率呈上升趋势(P<0.05)。结论临床分离鲍曼不动杆菌耐药情况存在地域和人群差异,应加强对鲍曼不动杆菌的耐药性监测,合理使用抗菌药物。     

县级医院综合ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染的防治策略

鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii)已成为ICU医源感染的重要条件致病菌,对多种抗生素有较高的耐药性[1],不仅使患者住院时间延长、住院费用增加、更使治疗用药的难度增加,甚至危及患者的生命。因此探讨ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染的防治方法具有重要的意义。我院ICU于2011年1～12月期间,共发生25例多重耐药鲍曼不动杆菌感染,通过实施隔离护理措施、控制感染、营养支持、调节免疫等综合治疗,取得了较好效果,多重耐药鲍曼不动杆菌感染率明显下降。     

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

鲍曼不动杆菌属于条件致病菌,当机体免疫力下降,长期使用广谱抗生素、激素等药物,经常需气管插管和使用呼吸机、静脉插管、留置导尿等各种侵袭性操作,都是引起鲍曼不动杆菌感染的主要危险因素[1],其广泛分布于自然界、医院环境及人体皮肤.目前鲍曼不动杆菌已成为重要的院内感染菌之一,并呈逐年上升趋势,鲍曼不动杆菌是一种氧化酶阴性、触酶阳性、粗短或球形、革兰阴性非发酵糖类细菌,属于莫拉菌科不动杆菌属.为了解本院鲍曼不动杆菌临床感染分布和耐药情况,笔者对我院2011年1-12月临床分离的434株鲍曼不动杆菌进行临床分布和耐药性分析,结果报道如下.     

鲍曼不动杆菌的临床分布与耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌的临床分布及其对常用抗生素的耐药情况,为临床感染的预防和治疗提供参考。方法对2008年1月～2010年12月分离的鲍曼不动杆菌的标本来源和科室分布进行分析,统计其对17种常用抗菌药物的耐药率。结果鲍曼不动杆菌最常分离自痰标本,占79.2%,其次是分泌物和尿液。病区分布广泛,以重症监护病房（ICU）最多。该菌对多种抗生素耐药现象严重,对含酶抑制剂复合物和亚胺培南耐药率相对较低,但耐药率均呈逐年上升的趋势。结论鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染,且多重耐药严重,应引起临床高度重视。     

美罗培南联合舒巴坦钠对神经外科危重患者广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效分析

<正>神经外科危重患者多数伴有意识水平下降,肢体运动障碍,不同程度地需要留置术区引流管、气管插管、呼吸机辅助呼吸等,及患者长期卧床、营养状况下降致免疫力受损,以上因素使医院获得性感染风险明显增加。耐药鲍曼不动杆菌包括多重耐药(MDRAB)、广泛耐药(XDRAB)、全耐药(PDRAB),其中耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)已成为我国重症监护病房(ICU)中最为常见的耐药菌[1]。在神经外科