关节镜下 Endobutton 系统固定腘绳肌腱解剖重建膝前交叉韧带21例临床分析

目的:探讨关节镜下 Endobutton 系统配合可吸收界面螺钉固定股薄、半腱肌腱解剖重建膝前交叉韧带的治疗效果.方法:2009年6月~2012年3月关节镜下 Endobutton 系统固定股薄、半腱肌腱单束解剖重建膝前交叉韧带21例.采用 Lysholm 关节评分评价疗效.结果:21例患者全部得到随访,随访时间3~18个月,平均9个月. Lysholm 评分从术前51分提高到术后的91分. lachman Test 和前抽屉试验术前21例均为阳性,术后19例阴性、2例弱阳性.结论:关节镜下 Endobutton 系统配合可吸收界面螺钉固定股薄、半腱肌腱解剖重建膝前交叉韧带,临床疗效确切,创伤小,手术时间短,并发症少,康复快,是一种疗效可靠的手术治疗方法.     

关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床疗效比较的meta分析

目的:系统评价关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带在疼痛的控制和膝关节功能恢复等方面的有效性和安全性.方法:采用计算机和手工检索PubMed,The Cochrane Library,EMBASE,中国知网(CNKI),维普数据库(VIP)和万方数据库,搜集关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床疗效比较的前瞻性临床对照研究文献,检索时限均为从建库至2016年8月.根据渥太华纽卡斯尔标准(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评估纳入的研究方法学质量,采用RevMan S.3软件进行meta分析.结果:共纳入8项前瞻性临床对照研究,371例前交叉韧带损伤患者.meta分析结果显示:LARS人工韧带移植组与自体肌腱移植组术后6个月Lysholm评分,MD=12.46,95％CI:12.46～15.74,差异有统计学意义(P＜0.001);术后6个月滕纳尔(Tegner)评分,MD=1.72,95％CI:1.45～1.99,P＜0.001,差异有统计学意义;术后12个月Lysholm评分,MD=4.31,95％CI:-0.70～9.32,差异无统计学意义(P=0.09);术后12个月Tegner评分,MD=0.52,95％CI:-0.21～1.24,差异无统计学意义(P=0.16).结论:在术后6个月时LARS人工韧带移植较自体腘绳肌腱移植进行前交叉韧带重建的效果更好;在术后12个月时,LARS人工韧带移植与自体腘绳肌腱移植进行前交叉韧带重建的疗效相当.     

自体腘绳肌腱与人工韧带加强系统重建前交叉韧带的比较

目的比较自体腘绳肌腱(HT)和人工韧带加强系统(LARS)重建前交叉韧带(ACL)的效果。方法选择61例ACL断裂患者(均为单侧断裂),其中男性37例,女性24例;年龄17~57岁,平均年龄36岁。采用自体HT重建ACL30例(HT组),采用LARS重建ACL31例(LARS组)。按Lysholm评分系统及KT-2000检查评估功能。结果全部病例均获随访,随访时间26~30个月。Lysholm评分术后2年HT组和LARS组分别为(90.80±8.87)分、(91.70±6.54)分;KT-2000测试膝关节移动距离分别为(2.58±2.18)mm、(2.39±2.09)mm。两组膝关节Lysholm评分在术后均较术前改善,差异有统计学意义(P0.05)。两组间术后Lysholm评分及膝关节稳定性KT-2000检查比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论两种移植物均能够获得满意的临床效果,明显改善膝关节功能,LARS是一种良好的替代移植物。     

自体与同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的比较

背景：关节镜辅助下重建前交叉韧带的移植物主要有自体移植物、同种异体移植物和人工韧带3种,关于移植物的选择,存在较多争议。 目的：评估自体健侧腘绳肌腱和同种异体肌腱两种移植物在膝关节前交叉韧带重建中的效果。 方法：纳入2007-01/2009-01在承德医学院附属医院骨科就诊的经关节镜检查证实为前交叉韧带损伤的患者70例(70膝),分别采用自体健侧腘绳肌腱和同种异体肌腱重建前交叉韧带,记录膝关节Lysholm功能评分、KT-1000测量值及不良反应。 结果与结论：患者随访18~24个月,均未发生血管神经损伤,无感染、植入物断裂等并发症;同种异体肌腱移植患者有2例膝关节引流管口持续渗出,经换药半月后愈合,其余切口均一期愈合。末次随访时,自体健侧腘绳肌腱和同种异体肌腱重建患者的Lysholm评分均显著提高,双侧膝关节前向松弛度差值显著减少,且两种方法比较差异无显著性意义(P > 0.05)。说明应用自体健侧腘绳肌腱与同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带疗效相当,效果满意。     

关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的：探讨关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果.方法：对21例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用4股腘绳肌腱重建前交叉韧带,使用可吸收界面螺钉对移植物进行固定,术前、术后观察患者的症状,膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验,按照Lysholm膝关节功能评分标准评价疗效.结果：本组未出现深静脉血栓或感染.术后随访6～18个月,膝关节屈曲平均130°,伸直0°;21例患者均无打软腿现象.前抽屉试验20例阴性,1例阳性（Ⅰ°）.Lachman试验20例阴性,1例阳性.轴移试验均为阴性.Lysholm评分从术前（48.3±4.6）分提高至（84.7±4.4）分,差异有统计学意义（t=2.91,P＜0.01）.结论：关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带,是治疗前交叉韧带断裂的一种方法,具有手术操作较简单、固定可靠、费用较低、愈合率高等优点.     

人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带后的膝关节功能CSCD

背景:人工韧带因其不需牺牲自体组织、无潜在传染性疾病、重建韧带后康复时间短等优点,自一面世始终受到到关注。目的:利用Meta分析方法对国内外应用LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的对照试验进行Meta分析,从而在较大样本量的前提下评价并比较两种方法重建前交叉韧带在膝关节功能恢复和康复等方面的有效性和安全性。方法:采用电子检索和手工检索进行文献初检,中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM)、维普期刊网(VIP)、Pubmed(medline),收集国内外关于应用LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的对照研究文献,对结果进行Meta分析。其中,试验组以LARS人工韧带为材料重建前交叉韧带,对照组以自体腘绳肌腱为材料重建前交叉韧带。结果与结论:共收集国内外5个临床对照研究,Meta分析结果显示:两组病例术后6个月Lysholm评分,试验组高于对照组,差异有显著性意义。两组病例术后12个月以上Lysholm评分差异无显著性意义。两组病例术后Tegner评分差异无显著性意义。两组病例重建前交叉韧带后kt-2000/1000测量差值差异无显著性意义。分析结果表明,与自体腘绳肌重建前交叉韧带相比,LARS人工韧带短期内的Lysholm评分更高,在更长时间内的Lysholm评分,Tegner评分和kt-2000/1000测量差值上差异不明显。     

关节镜下联合应用Rigidfix、Endobutton和Intrafix系统固定腘绳肌腱重建前交叉韧带

背景：关节镜下前交叉韧带重建是治疗膝关节前交叉韧带损伤的金标准,但在肌腱的固定方式方面仍有分歧。 目的：观察联合运用Rigidfix、Endobutton和Intrafix系统在关节镜下进行自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果。 方法：选取2009-05/2010-05在郑州大学第一附属医院关节外科应用Rigidfix、Endobutton和Intrafix系统行关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的患者30例,该组患者关节镜下均证实为膝关节前交叉韧带损伤断裂。其中男22例,女8例,年龄16~45岁。将患者股骨端用Endobutton、Rigidfix固定,胫骨端用Intrafix固定,观察术后近期疗效,以Lysholm评分、IKDC评分评价膝关节功能。 结果与结论：对30例患者随访5~17个月(平均12个月),随访期间无严重并发症发生,所有患者患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分和IKDC评分分别由术前的(50.0±6.0)分和(49.5±5.5)分提高到术后的(85.5±3.5)分和(87.0±2.5)分(P < 0.05)。说明联合应用Rigidfix、Endobutton和Intrafix系统进行自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的方法具有近期疗效佳、移植物固定可靠、并发症少等优点,能够达到良好的临床康复效果。     

预拉力对胭绳肌腱结嵌压法重建前交叉韧带固定强度的影响

目的探讨预拉力对腘绳肌腱结嵌压固定方法重建前交叉韧带稳定性的影响。方法18只新鲜冷冻猪膝关节离断后用阶梯形钻头成型股骨隧道为倒置的酒瓶状。自体腘绳肌腱打结后呈双股穿过并嵌压在瓶颈口．实验分三组，分别以50N、100N及200N拉力预拉三次，在生物材料实验机上进行拔出实验。结果50N预拉组。400N位移高于其他两组，抗拉刚度低于另两组(P＜0．01)，最大载荷与100N预拉组没有显著性差异(P＞0．05)，但高于200N预拉组(P＜0，01)；100N预拉组与200N预拉组只在最大载荷上有显著性差异(P＜0．01)，在400N位移及抗拉刚度上两组没有显著性差异(P＞0．05)。结论腘绳肌腱结嵌压固定前给予不同的预拉力，对破坏载荷、位移及抗拉刚度均产生不同影响；预拉力在100N至200N时，抗拉刚度明显提高，且对最大载荷无明显影响。     

自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带

背景：前交叉韧带重建的方式是决定修复效果的关键因素。自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带是临床上常用的修复方法。 目的：比较自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。 方法：回顾分析了2005-05/2009-06于中南大学湘雅二医院住院的56例急性前交叉韧带Ⅲ度损伤的患者,其中36例行单束自体腘绳肌重建术,20例行双束自体腘绳肌重建术,所有患者前交叉韧带的重建均由同一医师完成,术后随访16~42个月,评估患者的关节活动度、稳定性等指标。 结果与结论：随访期间,所有患者的关节活动度均恢复正常,无伸膝受限。两种重建术后患者的Lysholm-Tegner和IKDC膝关节综合功能评定结果、KT-1000检测结果差异均无显著性意义(P > 0.05),术后1年,取出界面螺钉时行关节镜检查,所有患者均未见明显的重建韧带松弛,说明双束与单束自体腘绳肌重建急性前交叉韧带损伤疗效相近。     

关节镜下Endobutton系统固定胭绳肌腱解剖重建膝前交叉韧带21例临床分析

目的：探讨关节镜下Endobutton系统配合可吸收界面螺钉固定股薄、半腱肌腱解剖重建膝前交叉韧带的治疗效果。方法：2009年6月-2012年3月关节镜下Endobutton系统固定股薄、半腱肌腱单束解剖重建膝前交叉韧带21例。采用Lyshohn关节评分评价疗效。结果：21例患者全部得到随访,随访时间3～18个月,平均9个月。Lysholm评分从术前51分提高到术后的91分。lachmanTest和前抽屉试验术前21例均为阳性,术后19例阴性、2例弱阳性。结论：关节镜下Endobutton系统配合可吸收界面螺钉固定股薄、半腱肌腱解剖重建膝前交叉韧带,临床疗效确切,创伤小,手术时间短,并发症少,康复快,是一种疗效可靠的手术治疗方法。     

关节镜下自体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带132例临床分析

目的探讨关节镜下采用自体骨-中1／3髌腱-骨（B-PT-B）复合体移植重建前交叉韧带（ACL）的手术方法、疗效及影响因素。方法在膝关节镜监视下采用挤压螺钉固定自体B-PT-B重建ACL132例，同时处理合并伤。术后给予严格的有计划的康复训练，定期检查关节功能，进行Lysholm评分。结果术后随访1—7年，平均2年7个月。132例中优85例，良33例，可14例；良、可患者皆为早期病例，优良率89．4％。全组均未发生髌骨骨折、髌腱断裂等并发损伤，患者均在短期内恢复日常生活和正常运动功能。结论关节镜下自体B—T—B重建ACL疗效确切、操作简便，手术技术改进与熟练可进一步有效地控制并发症增加疗效。     

关节镜下Rigidfix、Intrafix系统固定同种异体胫前肌重建膝关节前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用Rigidfix和Intrafix系统固定同种异体胫前肌重建膝关节前交叉韧带的临床效果。方法 2010年1月至2011年12月在关节镜下应用同种异体胫前肌重建前交叉韧带21例,21例均采用Rigidfix和Intrafix系统固定同种异体胫前肌,术后进行系统的康复治疗并处理相应并发症,术后随访6~12月,按照Lysholm膝关节评分评价疗效。结果本组21例均获得随访,21例患者均未发生严重并发症,均未发生排斥反应,术后6月复查均无乙肝及HIV等疾病传播。膝关节屈曲均达120°及以上,伸直0°,前抽屉试验19例阴性,2例Ⅰ度阳性,所有患者均无膝关节不稳的主观症状。Lysholm膝关节评分由术前的平均(32.2±4.2)分提高至平均(88.2±3.6)分,差异有统计学意义(0.05)。结论关节镜下应用Rigidfix和Intrafix系统固定同种异体胫前肌重建膝关节前交叉韧带临床效果良好,避免患者应用自体肌腱所产生的自体损伤,固定牢固,术后膝关节稳定性良好。     

关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带

背景：自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带已广泛应用,但是供区容易出现并发症,同种异体肌腱移植越来越多应用于重建膝关节前后交叉韧带,是一种重要的替代材料。 目的：比较关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床疗效差异。 方法：40 例前后交叉韧带损伤患者分为2组：自体肌腱组为自体半腱肌及股薄肌重建膝关节前后交叉韧带,异体肌腱组为应用由山西骨组织库提供的同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带。 结果与结论：全部病例均获得6个月以上随访,最长随访时间36个月。重建前后两组大腿周径患健侧差值、Lachman 试验、中立位前抽屉试验(ADT)和国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm 及Tegner 评分差异均有显著性意义(P < 0.01),两组间术后各项指标差异均无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,自体肌腱与单纯深低温冷冻同种异体肌腱移植在重建膝关节前后交叉韧带疗效无明显差异。     

LARS人工韧带保残重建治疗前交叉韧带损伤的临床研究

目的观察人工韧带加强系统(LARS)人工韧带保残重建治疗前交叉韧带损伤的早期临床效果。方法回顾性分析北部战区总医院2016年5月至2018年4月收治的66例行人工韧带重建术的前交叉韧带损伤军人的临床资料,按照手术方法的不同分为保残组36例(保留残端重建)和非保残组30例(术中完全清理残端)。分析2组患者术前及术后膝关节功能及本体感觉恢复情况。结果2组患者术后膝关节功能及本体感觉恢复情况均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,保残组患者Lysholm评分、IKDC评分、Lachman试验结果和本体感觉测定结果均明显优于非保残组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用LARS人工韧带保残重建治疗前交叉韧带损伤的早期临床效果良好。     

关节镜下自体四股腘绳肌腱重建前交叉韧带临床研究

目的 探讨自体四股腘绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的手术方法、疗效及影响因素.方法 关节镜下以自体四股 腘绳肌腱为ACL重建替代物,保留少许ACL残端作为定位标志物,应用微孔钢板(Endo-Button)、界面螺钉、门型钉固定,对8例A C L损伤病例行重建术.结果 随访6～17个月,平均10.7个月.术后8例膝关节活动度在正常范围,无韧带撞击现象.其中4例患者有不同程度的肌萎缩.Lachman试验:6例≤1 ,2例≤2 .轴移试验术后全部阴性.X线片复查未见一例患者内固定位置移动,且未发现一例股骨骨道有扩大现象.改良Larson膝关节评分由术前的平均40.1分提高到术后平均89.5分,差异有显著性意义(P＜005).术后1年取钉2例患者,手术中可见重建的前交叉韧带完整,表面被覆滑膜组织.结论 关节镜下自体四股 腘绳肌腱、微孔钢板(Endo-Button)、界面螺钉、门型钉固定重建ACL是恢复膝关节稳定性良好的方法.准确的关节内出、入口定位是手术成功的关键.     

Arthroscopic anterior cruciate ligament repair for proximal anterior cruciate ligament tears in skeletally immature patients: Surgical technique and preliminary results

Background

Anterior cruciate ligament (ACL) tears in children are increasingly common and present difficult treatment decisions due to the risk of growth disturbance. Although open primary ACL repair was abandoned in the historical literature, recent studies have suggested that there is a role for arthroscopic primary repair in patients with proximal tears.

关节镜下经胫骨隧道入路与前内侧入路重建前交叉韧带效果的Meta分析

背景：一些随机对照研究试图回答关节镜下经胫骨骨道入路与前内侧入路重建前交叉韧带疗效优劣问题,得出结论各不相同。 目的：关节镜下经胫骨骨道入路与前内侧入路重建前交叉韧带疗效Meta分析。 方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库、维普信息数据库、万方数据库,手工检索相关的中英文骨科杂志。收集关节镜下经胫骨骨道入路与前内侧入路重建前交叉韧带的对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0。 结果与结论：共纳入7个研究。Meta分析表明,与胫骨骨道入路相比,前内侧入路制作的股骨隧道的长度较短[RR 3.91,95%CI(1.49,6.34)]、[RR 12.73,95%CI(11.91,13.55)]、股骨隧道冠状面骨道角度较垂直[RR 18.18,95%CI(17.10,19.25)]、胫骨矢状面胫骨隧道位置较靠前[RR 6.16,95%CI(5.23,7.10)]、术后膝关节Lysholm功能评分高[RR 6.16,95%CI(-3.59,-2.63)],差异有显著性意义。分析结果说明,关节镜下通过前内侧入路比经胫骨隧道入路重建前交叉韧带更接近解剖重建,修复疗效更好。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

Comparison of anterior cruciate ligament volume after anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction

Backgroud

To determine whether anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction (DB-ACLR) can restore the native ACL volume, and whether the volume change after reconstruction affects clinical outcomes and re-rupture rates following the contemporary techniques.

前交叉韧带重建后的感染

背景：前交叉韧带重建后感染的发生率比较低,但这种感染会导致灾难性的结果,目前对这种感染的诊断和治疗还没有取得一致的意见。 目的：探讨导致前交叉韧带重建术后感染的原因、如何早期诊断,并探讨合适的治疗方案,以尽量保护膝关节的功能。 方法：以“anterior cruciate ligament, reconstruction, infection”为检索词,检索Pubmed数据库(2007至2012年);以“前交叉韧带,重建,感染”为检索词,检索万方数据库(2007至2012年)。以与前交叉韧带重建后感染的相关文献为评价指标,纳入与前交叉韧带重建后感染相关的内容,排除重复研究。 结果与结论：细菌污染手术工具或者韧带移植物是导致前交叉韧带重建后感染的最常见原因,移植物固定的方式和重建后感染之间可能有一定的关系。典型的前交叉韧带重建术后感染的症状和普通的化脓性关节炎的症状类似,但有的前交叉韧带重建后感染的病例并没有感染的典型表现。前交叉韧带重建后感染的诊断需要依靠临床症状、实验室检查(C-反应蛋白和血沉)、膝关节穿刺等方法。大多数外科医师选择静脉使用敏感的抗生素、膝关节灌洗并保留移植物作为自体移植物重建前交叉韧带后感染的首选治疗方法。当感染难以控制或者移植物看起来确实有感染迹象时应该考虑取出移植物。