功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨32例功能性三尖瓣关闭不全(TI)的手术方法及近期疗效。方法22例风湿性心瓣膜病、10例先心病合并功能性Ⅱ，采用De Vega环缩术24例、改良De Vega分段成形术7例、Kay’s二瓣叶化成形8例。结果1例De Vega成形术患者术后11d因纵隔感染死亡，其余患者均痊愈出院。随访1个月至3．5年，平均1．8年。2例术前重度Ⅱ行De Vega成形术患者，术后有轻度反流，1年后复查超声反流无加重，1例行De Vega成形术患者术后2年发生三尖瓣轻度反流。结论积极的处理功能性TI，有助于患者术后心功能的改善，提高其生活质量。常用的De Vega环缩术、改良De Vega分段成形术、Kay’s二瓣叶化成形术具有操作简单、费用便宜、近期疗效满意的特点。其远期疗效有待进一步随访观察。     

三尖瓣下移畸形的外科治疗及预后

目的 探讨三尖瓣下移畸形的手术方法及术后临床效果.方法 三尖瓣下移畸形患者52例,行三尖瓣置换手术6例,行三尖瓣成形术46例,其中水平房化心室折叠三尖瓣成形术22例(加行DeVegar法成形术6例,Kay法成形术7例);行垂直房化心室折叠三尖瓣成形术24例(加行DeVegar法成形术13和Kay法成形术5例);应用Carpentier环成形6例;有8例患者加行上腔静脉与右肺动脉双向分流术.对术后患者进行随访并观察其预后情况.结果 本组52例患者术后早期死亡2例(3.8％).46例行三尖瓣成形术患者术后3个月复查超声心动图显示三尖瓣轻度反流27例,中度反流3例,无反流16例.6例三尖瓣置换术患者术后3个月复查超声心动图显示生物瓣膜开闭均良好.随访时间12 ～81个月.患者1年、3年、5年生存率分别为96.0％、88.0％、82.0％.结论 根据术中探查发现畸形的类型及其严重程度选择最合适的手术方式对三尖瓣下移畸形患者预后意义重大.     

Edwards MC~3成形环三尖瓣成形术62例分析

目的:总结采用Edwards MC3三尖瓣成形环进行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全的手术效果。方法:使用Edwards MC3环行三尖瓣成形术治疗62例三尖瓣关闭不全患者,同期行瓣膜置换(成形)或心内畸形矫治,随访患者的心功能及超声心动图。结果:手术效果满意,无早期死亡,术后症状均有改善,心功能提高。心脏超声示三尖瓣反流程度均有不同程度改善,57例获得随访,随访时间1～24个月,随访期间无死亡,随访期间患者三尖瓣反流程度较术后改善。结论:Edwards MC3行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全安全有效,效果满意。     

功能性三尖瓣反流研究进展

三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)按发生机制分为器质性三尖瓣反流(organic tricuspid regurgitation,OTR)和功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR)。FTR发生的原因、FTR与左心瓣膜病的关系、外科手术指征、手术方式的选择及手术效果评价都还存在不同的观点。本文就FTR的发病机理、诊断进展、外科手术时机及方案选择的新观念做一综述。     

三尖瓣替换术

<正> 风湿性三尖瓣病变,包括狭窄和/或关闭不全经常与风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣损害合并存在,三尖瓣关闭不全也可继发于功能性右室扩张所引起的三尖瓣环扩张。单独性三尖瓣损害少见,主要病因为细菌性心内膜炎,非穿透性胸壁损伤所致的腱索,乳头肌断裂和类癌肿瘤引起的三尖瓣瘢痕变形等。先天性三尖瓣病变常合并各种先天性畸形,如房室通道缺损、室间隔缺     

三尖瓣成形环在风湿性瓣膜病三尖瓣关闭不全中的应用现状

三尖瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病,其中三尖瓣关闭不全较三尖瓣狭窄更为常见,尤其是功能性的三尖瓣关闭不全。三尖瓣关闭不全的外科治疗经历了从缝线成形术到人造硬质瓣环成形术和人造软质瓣环成形术最后改进至目前的三维Edwards MC3瓣环成形术的过程。现主要介绍三尖瓣成形环在风湿性瓣膜病三尖瓣关闭不全中的应用。     

三尖瓣病变合并心脏恶病质的手术治疗

目的：探讨合并心脏恶病质三尖瓣病变的手术治疗。方法：对7例符合心脏恶病质诊断标准的重度三尖瓣病变患者采用三尖瓣置换术，围手术期予以积极纠正心力衰竭并改善营养状况。结果：7例手术均获成功，早期死亡1例，死于严重心律失常和心力衰竭。平均随访32个月，1例存在一定程度的右心功能不全表现，余患者恢复良好。结论：三尖瓣置换是合并心脏恶病质三尖瓣病变的有效治疗方法，但应严格掌握手术适应征，术中应注意避免损伤传导束。围手术期改善心功能及加强营养支持对提高手术疗效有重要的意义。     

三尖瓣下移畸形外科治疗121例分析

目的 总结分析121例三尖瓣下移畸形的临床资料,探讨其手术治疗的方法及疗效.方法 1988年1月～2006年6月,我科共收治121例三尖瓣下移畸形的患者,其中114例行房化心室折叠术,同期47例行单纯三尖瓣成形术,12例行三尖瓣成形加上腔静脉与右肺动脉双向分流(双向Glenn)术,31例行三尖瓣置换术,房缺修补术54例,卵圆孔未闭修补术15例,室缺修补术7例,可调试房间隔造口术8例,左心房血栓清除2例,二尖瓣成形5例,肺动脉瓣狭窄矫治4例,预激旁路切断术6例.结果 住院期间死亡3例,死亡率为2.56%,死亡原因:1例为低心排综合征:1例为Ⅲ°房室传导阻滞,缺氧性脑病并心脏骤停;1例为呼吸衰竭并严重心律失常.其余118例病人康复出院,心功能明显改善,疗效满意.结论 超声心动图和心导管等检查对诊断本病具有重要价值,三尖瓣下移畸形临床表现差异很大,只要临床症状进行性加重和心脏进行性扩大及严重心律失常者均应尽早手术.手术方法有房化右室折叠,在此基础上,可选择:单纯三尖瓣成形术、三尖瓣置换术、三尖瓣成形加双向Glenn术、可调试房间隔造121术、Fantan术等,手术治疗的关键是恢复三尖瓣的位置和功能.     

130例二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术的方法及意义

目的 探讨二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的手术方法和意义。方法 191例二尖瓣病变同时伴有功能性三尖瓣关闭不全(T1)的患者，其中130例于MVR手术同期行TVP。70例轻度TI中，有7例行Kay氏法二瓣化成形术，2例行DeVega瓣环成形术；中度和重度TI均同期行TVP：其中中度TI 92例，行DeVega瓣环成形术57例，Kay氏法二瓣化成形术33例，人工瓣环固定术2例；重度TI 29例，行DeVega瓣环成形术6例，人工瓣环固定术23例。结果 130例中死亡3例，127例康复出院。122例随访29～112月，发现32例有轻度或极轻度三尖瓣返流(TR)，7例中度TR，3例重度TR。结论二尖瓣病变同时伴有功能性TI的患者，在施行MVR同时，应行TVP，尤其是中重度TI更要积极处理。选择适当的手术方式，能有效纠正TI，阻止轻度TR加重，减少严重TR的发生率。     

家犬心脏三尖瓣复合体的形态学观测

目的观测家犬心脏三尖瓣复合体形态学结构,提供比较解剖学资料。方法大体解剖法观测45个家犬心脏的三尖瓣复合体。结果家犬心脏三尖瓣复合体由瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌构成。瓣环周长平均为(71.03±14.20)mm,前瓣、后瓣、隔侧瓣的平均高度分别为(10.46±2.99)、(9.48±2.81)、(11.87±4.06)mm,平均宽度分别为(21.98±6.12)、(23.33±6.91)、(22.82±4.33)mm;乳头肌成群出现,前、后、隔侧乳头肌平均条数分别为1.24±0.53、3.33±1.00、5.07±1.28;腱索较多且细小,前乳头肌至前尖、后尖、隔侧尖的条数分别为2.56±1.06、1.31±0.78、1.13±0.04;后乳头肌至后尖、隔侧尖、后内侧连合的条数分别为3.68±1.58、1.38±0.94、1.56±0.72;隔侧乳头肌至前尖、隔侧尖、前内侧连合的条数分别为2.27±0.87、11.27±3.74、1.86±1.51。假腱索连于乳头肌与室壁或室壁之间,平均条数为4.61±2.78。结论家犬心脏三尖瓣复合体与人类形态结构相似,且心室内普遍存在假腱索。     

A modified tricuspid valve annuloplasty technique for functional tricuspid regurgitation

Background Functional tricuspid regurgitation often occurs in patients with concomitant left sided, valve disease. Several types of tricuspid valve annuloplasty have been described, but there is no consensus on the management of functional tricuspid regurgitation. We report a modified annuloplasty technique and compare its efficacy with the conventional Kay technique. Methods A retrospective review was made of 60 patients who received tricuspid valve annuloplasty （group A, modified method; group B, Kay technique） and the early and midterm outcomes of modified method and Kay technique were compared. Results Three patients underwent ring annuloplasty using a semirigid Carpentier-Edwards ring due to failing suture annuloplasty. All patients were completely cured when they left the hospital. The follow-up time was （32＋7） months in group A and （30＋7） months in group B. After three years, tricuspid regurgitation decreased by more than two grades in 13 patients in group A and 11 in group B. The mean postoperative regurgitation grade in group A was lower than group B at 12, 24 and 36 months but not significantly. Three of 28 patients developed recurrent tricuspid regurgitation in group A and five of 26 patients in group B during the follow-up period （three deaths and three ring annuloplasties excluded）. Freedom from recurrent tricuspid regurgitation in group A was higher than that group B at all follow-up points. Postoperative right atrium diameter, right ventricle endodiastolic dimension and tricuspid regurgitation area decreased obviously in both groups. The right ventricle endodiastolic dimension and tricuspid regurgitation area improved more significantly in group A than group B over three years of follow-up, Conclusions The modified annuloplasty technique achieved the same outcomes as the conventional Kay annuloplasty over the first three years postoperation. As this modified technique is simple and less expensive, it is another option for correction of functional tricuspid regurgitation.     

二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的临床分析

目的 研究二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR)术后远期三尖瓣关闭不全(tricuspid incompetence,TI)的发生机制及外科治疗对策,更好地掌握在二尖瓣置换术同期对三尖辩进行手术治疗的指征,提高治疗效果.方法 33例(男12例,女21例)MVR术后中重度TI患者于2003年1月～2010年6月在该院接受单纯三尖瓣手术,同时行三尖瓣成形术(TVP)15例,因三尖瓣无明显病变未作处理者18例.距第1次手术3～11年,平均(4.5±2.2)年,有19例再次行三尖辫置换(TVR)术,14例行TVP术.结果 术后早期死亡3例,死亡率9.7%,随访28例.随访时间6～90个月,平均(33.6±21.2)个月.1例出现中度TI,2例心功能Ⅲ级,余患者症状明显改善.结论 三尖瓣瓣环扩大是MVR术后远期TI发生的主要原因,应重视MVR同期对三尖瓣的预防性干预,右心功能尚能代偿前行第2次TVP或TVR,效果均满意.     

肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的外科术式对比

目的 探讨三尖瓣Edwards MC3成形环成形术与置换术治疗肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的中远期效果.方法 选取患者41例,分为成形环组和置换组,分别行Edwards MC3成形环成形术和St.JudeMedical第3代生物瓣膜置换术,采用彩色多普勒超声随访12～36个月.结果 成形环组与置换组相比有较高的三尖瓣反流复发率,置换组有着更为明显的心功能改善.结论 对于肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的患者,即便三尖瓣瓣下及瓣叶结构正常也应积极行三尖瓣置换术以提高患者中远期手术效果及生存率.     

左心瓣膜置换术后三尖瓣反流的再手术治疗

目的 探讨左心瓣膜置换术后,三尖瓣关闭不全(TR)的因素及手术效果.方法 总结本院2001年6月～2006年12月期间,5例左心瓣膜置换手术术后发生重度TR,行再次三尖瓣成形术(TVP)及三尖瓣置换术(TVR).男2例,女3例,年龄41～60岁,二尖瓣置换术1例,双瓣置换术4例,5例均因第1次手术时伴三尖瓣反流同时行TVP术.术后1～3年发生重度TR,肝大、腹水、右心衰,心功能4级.5例患者左心人工瓣功能良好,其中1例伴二尖瓣瓣周漏.结果 5例均再次手术,1例除三尖瓣环扩大外,瓣叶钙化,萎缩缺如,考虑为风湿性器质性病变,行TVR.3例原Devega成形术缝线割裂瓣环,缝线游离,瓣环扩大,经再次Kay法成形,并对其中1例伴二尖瓣瓣周漏同时修补.以上4例TR得以纠正,术后情况良好.另1例左心瓣膜功能正常,重度TR,行TVR术后肺动脉高压不减,右室进行性扩大,术后3周死于右心功能衰竭.结论 左心瓣膜置换术后远期发生TR可能与以下因素有关:(1)风湿性病变继续发展,侵犯三尖瓣叶;(2)左心瓣膜病变未纠正,瓣膜过小或发生瓣周漏;(3)原TVP失败,特别是Devega成形术,缝线切割瓣环或断裂使环缩失败;(4)左心瓣膜术后,由于肺动脉器质性病变发生持续性肺动脉高压,或心房纤颤等原因,导致右房右室变大致TR发生.对重度TR,出现右心衰竭,内科治疗无效者,应再次行三尖瓣手术,特别是伴左心瓣膜功能障碍的患者应积极处理.首选TVP,如有瓣叶病损应行TVR.     

右房室瓣生物瓣置换后早期失功能1例报告及文献复习

三尖瓣生物瓣置换例数较少,其耐久性和失功能原因尚不明确。本研究报道了一例三尖瓣生物瓣置换术后三年因自身三尖瓣瓣叶与生物瓣粘连导致瓣膜早期失功能的罕见病例。通过文献回顾发现,三尖瓣生物瓣耐久性满意,早期失功能与左心系统不同,主要与血管翳增生、自身瓣膜粘连及血栓形成有关。     

三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨三尖瓣关闭不全（TI）外科治疗的手术特点、方法和疗效。方法 2000年1月~2009年2月,我院行手术治疗TI患者262例,其中器质性TI 16例,功能性TI 246例,手术采用三尖瓣成形术（TVP）257例,三尖瓣置换术（TVR）5例。结果术后早期死亡10例,手术病死率为3.82%。术后随访116例,平均随访时间（31.5±11.1）个月。远期死亡3例,余113例远期存活者心功能Ⅰ级者23例,Ⅱ级者71例,Ⅲ级者15例,Ⅳ级者4例。结论无论是器质性或功能性TI,多数可以行TVP,对无法行成形术的患者应行TVR。右心衰竭与心律失常是三尖瓣手术早期和晚期死亡的重要原因,围手术期应加强右心功能的维护和心律失常的防治。     

Clinical results of tricuspid valve replacement — a 21-case report

Objective： To summarize the clinical experiences of 21 patients treated with tricuspid valve replacement （TVR） and investigate the surgical indications and methods. Methods： Data from 21 patients who underwent TVR from December 2002 to March 2009 were retrospectively collected and analyzed. The mean age was 48.86± 15.37 years （range： 20-72 years）. The underlying disease of the patients was classified as rheumatic （n = 10）, congenital （n = 8）, endocarditis （n = 2） or chest trauma （n = 1）. Previous cardiac surgery had been performed in 12 patients （57.14%）. Results： In-hospital death occurred in two patients （9.52%）. Postoperative morbidities included cardiac failure （n = 2）, bleeding related re-operation （n = 1）, and plural effusion （n = 2）. Conclusion： The early outcomes of TVR were acceptable. At the present time TVR can be performed through optimal perioperative management.     

彩色多普勒超声检测三尖瓣成形术后形态和功能的临床意义

目的：评价彩色多普勒超声检测三尖瓣成形术９ＴＶＰ）后瓣膜形态和功能变化的临床意义。方法：６５例风湿性联合瓣膜病行瓣膜置换加成形术患，平均年龄（４４．６±１０．６）岁，动用彩色多普勒超声指标观察比较成形术前后三尖瓣的形态和功能。结果：三尖瓣成形术后１年瓣膜形态基本正常，瓣环直径（Ｄ）平均为（２．２±０．２）ｃｍ，三法瓣瞬时返流量（ＴＲ）平均为（２．４±１．８）ｍｌ，右房容积（ＲＶ）平均为（５３．４