上颌窦内外提升不植骨替代材料同期种植牙：随访周围骨量及稳定性的变化

背景：研究已经证实,上颌窦黏膜具有促进成骨的能力,上颌窦内膜与种植体之间的空间随着时间的延长会有新生骨的形成。 目的：通过对两种上颌窦提升术不植骨同期种植牙的研究,明确不植骨对两种上颌窦提升后种植体成活状态的影响。 方法：将上颌后牙区骨量不足的50例患者随机分成上颌窦外提升和上颌窦内提升两组,分别在不植入骨替代材料的情况下同期进行种植体的植入,共植入种植体60个,外提升组25个植体,内提升组35个植体。 结果与结论：在不植骨的情况下,60个种植体经过12个月的观察,59个植体正常行使功能,1例外提升的种植体术后松动,治疗失败。内提升组手术时间和出血量均显著少于外提升组(P < 0.05)。两组患者的近期稳定性(术后12个月)比较差异无显著性意义(P > 0.05)。术后12个月外提升组种植体周围的骨量增加显著少于内提升组(P < 0.05)。结果说明不植骨在上颌窦的两种提升术中是可行的,而且能简化手术过程,减少治疗费用,但对种植体长期稳定性的影响有待进一步观察。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

上颌窦相关解剖结构的锥形束CT影像学特征

背景：为了避免相关并发症的发生以及方便手术方式的选择,上颌窦提升术前准确了解上颌窦区域的解剖结构特点显得尤为重要。 目的：通过牙科锥形束CT影像研究上颌窦区的解剖结构特点,为上颌窦提升种植手术提供参考。 方法：选取符合标准的249例成年人的锥形束CT影像资料,在选择的层面上测量左侧上颌窦内壁的近远心距离和上颌窦的宽度,并对上颌窦内分嵴的情况和上颌窦壁血管的走行特点进行初步观察和分析。 结果与结论：上颌窦内壁的近远心距离的总平均值为(32.0±3.81) mm,上颌窦的宽度总平均值为(21.70±5.16) mm。不同性别、年龄段上颌窦内壁的近远心距离和上颌窦的宽度差别无显著性意义(P > 0.05),上颌窦内分嵴的发生率为33%(78/249);锥形束CT能清晰准确的显示出上颌窦壁血管的分布和走行特点。说明牙科锥形束CT能够全面并准确反映上颌窦的解剖结构,对决定上颌窦提升术的适应证和手术方式以及避免或降低手术并发症的发生率具有重要意义。     

比格犬上颌窦的应用解剖

目的探讨比格犬上颌窦正常解剖,为与上颌窦有关的动物实验提供解剖学依据。方法收集16个比格犬上颌窦,利用锥形束投照计算机重组断层影像(CBCT)扫描,并完成局部解剖,详细观察上颌窦形态、位置、容积、自然窦口位置及与周围组织的毗邻关系。另购买2只健康成年比格犬,利用CBCT确定上颌窦窦底,经腭侧开窗,显露软组织,夹取该位点黏膜行组织学检查,光学显微镜下验证所夹取黏膜是否为上颌窦黏膜。结果比格犬上颌窦形状略似锥形,前部较窄,后部宽大,位于上颌第3前磨牙与第1磨牙之间的腭侧,四周均有骨壁包绕。于第4前磨牙远中牙尖腭侧,距腭中缝约17~18mm处可见上颌窦最低点。同一个体双侧对比,差异无统计学意义。结论比格犬双侧上颌窦无明显差异,有利于上颌窦相关研究进行随机分组;窦腔内无明显骨嵴或分隔,降低窦黏膜穿孔的危险;行上颌窦外提升时,结合CBCT于上颌窦最低点经腭侧骨板开窗是最佳的术式。     

生物膜引导骨再生在上颌窦提升中的成骨效果

背景：利用生物膜引导骨再生技术在上颌窦提升中成骨是牙种植的研究热点。 目的：探讨引导骨再生技术在上颌窦提升中的成骨效果。 方法：9只比格犬进行双侧上颌窦底提升同期牙种植,实验侧行胶原膜覆盖颊侧创口,对照侧无胶原膜覆盖。术后4,12,24周分别处死实验犬,行大体标本、力学测试及组织学检查。 结果与结论：术后12,24周时对照侧骨移植材料有移位,骨质吸收明显,种植体顶部暴露,实验侧种植体顶部骨移植材料无移位现象,有较厚的骨质覆盖。随时间的增加,种植体牵出力增加,在24周时实验侧与对照侧差异有显著性意义(P < 0.05)。组织学检查可见双侧上颌窦底植入骨粉后均可见新生骨形成,随时间延长逐渐增多、成熟,骨粉颗粒逐渐减少,术后12,24周时实验组与对照组新生骨的面积比较差异有显著性意义    (P < 0.05)。结果显示生物膜引导再生技术可减少上颌窦提升后骨的吸收,促进新骨骨形成。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

成人上颌窦底形态及其骨嵴分布的冠状位及矢状位锥形束CT影像表现

目的 ：探索上颌窦底形态及其骨嵴分布的冠状位及矢状位锥形束CT（CBCT）影像表现。方法 ：收集涉及上颌窦的CBCT资料，分析上颌窦底形态及其骨嵴分布。结果 ：右侧上颌第一、二前磨牙牙位上颌窦底矢状位形态分别主要为斜形型、平坦型，分别占55.80%、53.40%，冠状位形态均主要为凹面型，分别占84.80%、61.30%；右侧上颌第一、二磨牙牙位上颌窦底矢状位形态均主要为平坦型，分别占74.90%、69.80%，冠状位形态均主要为平坦型，分别占61.40%、64.30%；左侧上颌第一、二前磨牙牙位上颌窦底矢状位形态分别主要为斜形型、平坦型，分别占52.60%、53.60%，冠状位形态均主要为凹面型，分别占71.90%、50.30%；左侧上颌第一、二磨牙牙位上颌窦底矢状位形态均主要为平坦型，分别占77.20%、67.50%，冠状位形态均主要为平坦型，分别占58.70%、64.90%。骨嵴出现率为33.44%。结论 ：本研究测量了各个牙位上颌窦底形态及其骨嵴分布情况，为上颌窦底提升术操作提供参考依据。     

上颌窦外提升中黏膜穿孔成因与修复后的种植(英文)

背景:有研究表明上颌窦黏膜穿孔是上颌窦外提升最常见的并发症,限制了种植手术的临床应用,但在上颌窦破坏后需做种植的患者植入种植体后的临床效果至今少有报道。目的:分析导致上颌窦外提升中窦底黏膜穿孔的原因,观察黏膜穿孔封闭后完成种植的效果。方法:收集行上颌窦外提升术治疗的患者29例,共植入种植体39颗。若发生穿孔,修补或封闭穿孔用可吸收生物膜,植骨材料为羟基磷灰石生物陶瓷骨粉。结果与结论:在29例共39颗种植体进行上颌窦外提升时8例(20.5%)发生窦底黏膜破损,其中5例行穿孔修补后同期完成植骨;另外3例穿孔加大修补后植骨,延期行口腔种植;所有病例未发生感染,1例(2.6%)发生植体脱落;39例均已完成后期修复,种植体无松动,无疼痛。结果证实,在上颌窦外提升术中导致上颌窦底黏膜穿孔的主要成因在于窦底的黏膜状况、提升工具的选择以及术者的操作,如果黏膜修复得当以及选择合适的种植体,同期或延期种植均可获得良好效果。     

应用浓缩生长因子行上颌窦内提升后种植体周围骨变化

背景：许多实验和临床研究报道不使用植骨材料而单纯采用患者静脉血、可吸收胶原海绵、富纤维蛋白凝块等均可促进新骨形成,那么只移植浓缩生长因子在上颌窦内提升中是否也能有效地促进骨再生？目的：以浓缩生长因子作为移植材料行上颌窦内提升,观察种植体周围骨水平的改变。方法：纳入26例患者,其中男14例,女12例,年龄35-73岁,均以自体浓缩生长因子作为移植材料行上颌窦内提升,同期植入Astra Tech种植体。按随访时间分为6-12个月组、13-18个月组与18个月以上组,按术前剩余牙槽骨高度分为≤5 mm组、5-7 mm组与≥7 mm组,按术后上颌窦提升高度分为≤2 mm组、2.0-3.0 mm组与≥3 mm组,随访观察种植体存留率与边缘骨水平变化。结果与结论：共植入种植体44 枚,修复后随访6-18个月,43枚种植体修复成功,种植体存留率为98%。不同随访时间组间近、远中边缘骨水平改变比较差异无显著性意义,显示以浓缩生长因子作为移植材料行上颌窦内提升在随访6-18个月内能形成良好骨结合。不同剩余牙槽骨高度组间的近、远中边缘骨水平改变比较差异无显著性意义,不同窦底提升高度组间的近、远中边缘骨水平改变比较差异无显著性意义,说明剩余牙槽骨高度与上颌窦提升高度对种植体周骨组织形成无明显影响。表明在上颌窦内提升时使用浓缩生长因子移植材料同期植入种植体存留率高,种植体周围牙槽骨稳定,长期效果有待进一步观察。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

脱基质小牛骨粉复合骨髓基质干细胞的成骨作用

背景：利用骨组织工程技术在上颌窦提升中的成骨研究是目前口腔种植学到研究热点。 目的：探讨骨组织工程在上颌窦底提升同期牙种植中的成骨效果。 方法：体外分离培养犬骨髓基质干细胞,将细胞与脱基质小牛骨粉复合培养并向成骨细胞定向诱导分化。健康成年犬12只行双侧上颌窦底提升同期牙种植,一侧植入复合物,另一侧植入脱基质小牛骨粉做对照。 结果与结论：种植体稳固无松动,上颌窦黏膜完整。实验侧可见新生骨形成较早、骨量较多;对照侧新生骨形成较慢。X射线显示实验侧新生骨质致密,与种植体结合紧密。随时间的增加,牵出力增大,12,24周时两侧差异有显著性意义(P < 0.05)。组织形态学检测显示新生骨面积逐渐增加,12,24周时差异有显著性意义(P < 0.05)。提示组织工程化骨在上颌窦提升同期牙种植中可获得良好的成骨效果。     

有限元分析在腰椎生物力学应用中的研究与进展

背景：有限元法运用数学形式概括脊柱的结构形状、材料性能、载荷边界条件等,通过改变其中任一参数以观察其对整个结构的影响。 目的：回顾性分析腰椎有限元模型的建立方法、有限元软件在腰椎生物力学中的应用以及有限元分析在腰椎植骨融合后临近节段活动度的改变及应力改变中的应用。 方法：由第一作者检索1990/2010年PubMed数据库及CNKI数据库有关有限元法在腰椎建模及腰椎不同植骨融合式对腰椎融合节段、临近节段应力改变影响等方面的文献。 结果与结论：有限元分析被越来越广泛的应用于医学,并成为其重要组成部分。在脊柱方面,有限元分析可以全面了解不同植骨融合术式及各种内固定对其生物力学改变的影响,从而可以改进植骨融合术式及优化内固定器械。但有限元毕竟属于理论性的分析,未来的研究应将其与动物实验及长期临床随访相结合,从而可以很好地预测手术远期疗效,并对并发症的预防具有重要临床意义。     

上颌前移术的应用解剖

为配合上颌前移术，探讨了术式有关的应用解剖学。术中上颌骨水平凿线宜在上牙槽突后端最低点之上２０ｍｍ以内，以防伤及上颌动脉或过多侵入上颌窦；如不超过１８ｍｍ，还可不伤及上牙槽后动脉主干。后方纵行凿开经以恰在磨牙之后为好，以防伤及腭大动脉和腭前，此外，从摹拟手术的标本上探讨了嵌入支撑骨块的大小等有关的解剖资料。     

锥束CT三维重建技术在评估上颌窦底提升高度与提升容积关系的应用

目的:探讨患者上颌窦底提升高度(AH)的不同所对应的容积变化规律,为临床评估上颌窦外提升所需骨移植材料的容积提供参考。方法:回顾性研究。纳入2018年10月—2020年4月蚌埠医学院第二附属医院口腔科50例上颌后牙缺失患者的锥束CT(CBCT)影像资料,其中男24例、女26例,年龄40～78(58.3±12.3)岁。利...     

The effects of bovine BMP associated to HA in maxillary sinus lifting in rabbits.

This study examines the efficacy of using bone morphogenetic protein of bovine origin associated with other biomaterials in maxillary sinus floor augmentation procedures in rabbits (Oryctolagus cuniculus). Various approaches have been attempted to obtain sinus lifting with pre-existing tissue, but all of them have been considered inadequate, because such tissue offers very low bio-quality, requiring additional materials to stimulate bone neo-formation. For this purpose, autogenous bone is considered to be the best grafting material, but harvesting it results in great discomfort for the patient. Biomaterials from human beings or other animals are used as a substitute. In this study, four different grafting materials were used: lyophilized bovine bone powder, absorbable collagen flakes, natural hydroxyapatite (nHA) and synthetic hydroxyapatite (sHA), in nine animals divided into two groups: (A) control group (left sinus)--using just graft material, and (B) BMP group (right sinus)--using graft material with 0.5 mg bovine bone morphogenetic protein (BMPb). The observation periods were of 8 and 12 weeks duration and sequential bone neo-formation polyfluorochrome tracers (alizarin complex, calcein, and tetracycline) were subcutaneously injected, to evaluate the periods of new bone deposition. After the animals were sacrificed, the material was obtained and examined under a fluorescent microscope and also activated by UV light and the conclusion reached that the newly formed bone increase was of 33.34% when compared to the control group at 8 weeks At 12 weeks, the bone deposition in the "BMP" group was not significant while in the "control" group there was continuous growth. This difference showed that the BMP stimulated bone formation during the early periods of healing (8 weeks), although it altered the normal cycle of bone deposition over the longer period (12 weeks). The graft material showed increasing reabsorption, but the natural HA did not show significant alterations. The results of this new animal model indicated that the BMPb used, although facilitating osteoinduction, might not be sufficient to promote qualitative and quantitative bone neo-formation, which could guarantee better prognoses. The BMPb material studied may possibly become an alternative to autogenous grafts causing less discomfort for the patient.     

Minimally invasive maxillofacial vertical bone augmentation using brushite based cements

An ideal material for maxillofacial vertical bone augmentation procedures should not only be osteoconductive, biocompatible and mechanically strong, but should also be applied using minimally invasive procedures and remain stable with respect to the original bone surfaces. This way, implant exposure and infection might be reduced and good mechanical stability may be achieved. Calcium phosphate cements are proven biocompatible and osteoconductive materials that can be injected using minimally invasive procedures. Among these cements, brushite based cements have the added advantage of being biodegradable in vivo. Therefore, this material has the potential for use in the aforementioned procedures. An in vivo study was performed in rabbits to evaluate the potential use of brushite cements in minimally invasive maxillofacial vertical bone augmentation procedures. In this study, we injected self-setting brushite cements on the subperiosteal bone surface using a minimally invasive tunnelling technique. The cement pastes were stable on the bone surface and hardened soon after they were injected thereby negating the need for additional supports such as membranes or meshes. The animals were sacrificed 8 weeks after the intervention and histological observations revealed signs of successful vertical bone augmentation. Therefore, we have demonstrated a minimally invasive vertical bone augmentation procedure that is an attractive alternative to current surgical procedures in terms of increased simplicity, reduced trauma, and lower cost of surgery.     

上颌窦底增高过程中重组人骨形成蛋白2/明胶海绵复合物诱导成骨的系统评价

背景：上颌后牙区由于上颌窦的存在限制了种植体的应用,骨诱导成骨技术的应用为上颌窦底的升高提供了可能和保障。虽然药理学、动物实验及部分临床研究均验证了重组人骨形成蛋白2/明胶海绵的骨诱导性,但是否存在研究的局限性、病例的自限性、结果的可靠性尚不十分清楚。 目的：系统评价重组人骨形成蛋白2/明胶海绵在上颌窦底增高过程中牙槽嵴的增量 疗效和安全性。 方法：计算机检索PubMed(1966/2009-12)、Embase(1974/2009-12)、Cochrane Library(2009年第4期)、中国生物医学文献数据库CBM(1978/2009-12)、中国期刊全文数据库CNKI(1994/2009-12)、维普中文科技期刊数据库VIP(1989/2009-12)等数据库。主要检索词包括“rhBMP-2,ACS,autogenous bone graft;重组人骨形成蛋白2,明胶海绵,自体骨移植等”。采用自由词与主题词结合的方式检索,筛选在上颌窦底增高术中应用重组人骨形成蛋白2/明胶海绵修复的随机对照试验,应用RevMan 5软件进行Meta分析。 结果与结论：最终纳入3个研究,共288例患者。Meta分析结果提示,与自体骨移植组相比,1.5 g/L重组人骨形成蛋白2/明胶海绵组牙槽嵴高度和宽度的增加差异有显著性意义;0.75 g/L重组人骨形成蛋白2/明胶海绵组牙槽嵴高度的增加差异无显著性意义,牙槽嵴宽度的增加差异有显著性意义;重组人骨形成蛋白2/明胶海绵植入6个月后可改善种植区的骨密度,未有不良反应报道。提示1.5 g/L,0.75 g/L重组人骨形成蛋白2/明胶海绵及自体骨移植对骨缺损区都有明显的诱导成骨作用,1.5 g/L重组人骨形成蛋白2/明胶海绵的效果优于自体骨。     

Treatment of oroantral fistula with autologous bone graft and application of a non-reabsorbable membrane

Aim: The aim of the current report is to illustrate an alternative technique for the treatment of oroantral fistula (OAF), using an autologous bone graft integrated by xenologous particulate bone graft.Background: Acute and chronic oroantral communications (OAC, OAF) can occur as a result of inadequate treatment. In fact surgical procedures into the maxillary posterior area can lead to inadvertent communication with the maxillary sinus. Spontaneous healing can occur in defects smaller than 3 mm while larger communications should be treated without delay, in order to avoid sinusitis. The most used techniques for the treatment of OAF involve buccal flap, palatal rotation - advancement flap, Bichat fat pad. All these surgical procedures are connected with a significant risk of morbidity of the donor site, infections, avascular flap necrosis, impossibility to repeat the surgical technique after clinical failure, and patient discomfort.Case presentation: We report a 65-years-old female patient who came to our attention for the presence of an OAF and was treated using an autologous bone graft integrated by xenologous particulate bone graft. An expanded polytetrafluoroethylene titanium-reinforced membrane (Gore-Tex ®) was used in order to obtain an optimal reconstruction of soft tissues and to assure the preservation of the bone graft from epithelial connection.Conclusions: This surgical procedure showed a good stability of the bone grafts, with a complete resolution of the OAF, optimal management of complications, including patient discomfort, and good regeneration of soft tissues.Clinical significance: The principal advantage of the use of autologous bone graft with an expanded polytetrafluoroethylene titanium-reinforced membrane (Gore-Tex ®) to guide the bone regeneration is that it assures a predictable healing and allows a possible following implant-prosthetic rehabilitation.     

松质骨移植材料孔隙率的显微CT和组织切片测试方法比较

目的采用显微 CT法和组织切片法对松质骨移植材料的孔隙率进行对比研究,为骨组织工程支架材料的研制和开发提供理论依据.方法首先取新鲜尸体的股骨和新鲜猪股骨,进行去除多余组织、灭菌、低温冷冻保存等处理后,制备成松质骨移植材料,使用显微 CT分别扫描同种异体骨和动物源性猪骨移植材料获取显微 CT图像.然后对同种异体松质骨组织进行染色和切片等处理,制备成同种异体骨组织切片材料,显微镜下观察骨组织切片并获取其图像,各取10幅图像用于实验.设计matlab程序对所有图像进行灰度化、图像增强、二值化、移除干扰等处理,计算孔隙率的数值.结果显微CT和组织切片测试得到的同种异体松质骨孔隙率与动物源性猪松质骨孔隙率结果无显著性差异(P>0.05).结论显微 CT标本的制备较组织切片大为简化,可以无损地获取数据,并省去灰度化、图像增强、移除干扰等处理过程,比组织切片法测量松质骨孔隙率更加简便.