腹腔镜与传统开腹术治疗直肠癌的手术并发症比较

目的分析腹腔镜下全系膜切除术(TME)与开腹TME手术治疗直肠癌在并发症发生率方面的差别。方法回顾43例腹腔镜和50例传统开腹手术治疗直肠癌患者的临床资料,分析并发症的发生原因及其发生率。结果腹腔镜治疗组较传统开腹组在术后肠功能恢复、早期下床活动、住院时间等方面均占优势。在术中损伤吻合口瘘、术后性功能保护、排尿功能障碍、局部复发和切口转移上与传统开腹组均无明显差别。结论腹腔镜下TME治疗直肠癌的效果同传统开腹术,术后患者自觉症状较开腹手术良好。     

膝关节镜术使用止血带必要性的Meta分析

目的研究止血带的使用对膝关节镜手术视野、手术时间等的效果,分析膝关节镜术使用止血带的必要性。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验注册中心、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、数字化期刊全文数据库（WANGFANGDATA）,并手工检索相关领域其他杂志。检索不受语种限制,时间截止至2013年9月。以通过膝关节镜术治疗的各种类型疾病的患者为研究对象、比较使用止血带和不使用止血带的效果随机对照试验,评价纳入研究的质量,并用RevMan5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统评价证据质量评价。结果纳入6个随机对照试验,包括531例患者。膝关节镜术不使用止血带仍能获得不错的手术视野,且能使患者尽早恢复到功能状态,术后疼痛也较轻;使用止血带手术视野虽有提高但并不能缩短手术时间。基于上述系统评价结果,采用GRADE系统评价证据质量及推荐等级,证据总体质量评级为低质量,推荐强度为弱推荐。结论不使用止血带可减轻患者术后早期疼痛及肿痛程度,对减少手术并发症、提高患者手术耐受力、早期功能恢复有积极的作用,值得推广。     

腹腔镜胃癌手术可行性与安全性评价:来自5个前瞻性随机对照研究的Meta分析(英文)

背景:目前已有部分学者进行了腹腔镜胃癌手术前瞻性随机对照研究来评价其可行性及安全性,但其结果略有差异。目的:系统评价腹腔镜胃癌手术的可行性与安全性。方法:运用计算机检索PubMed,Ovid Medline,Web of knowledge,EMbase,中国期刊全文数据库和万方数据库(1994-01/2009-12)。所纳入文献均为前瞻性随机对照研究,均为关于腹腔镜和开腹胃癌手术的比较类文章。采用RevMan5.0软件对所得数据进行Meta分析,对连续性数据的统计用倒方差法,而分支数据采用M-H法,用χ2检验来评价异质性,对非同质数据的统计采用自由效应模型,同质数据采用固定效应模型,统计数据以95%可信区间表示,用漏斗图对相关指标进行敏感性分析,从而发现可能存在的发表偏倚。结果与结论:共纳入5篇符合要求的文献,包括326个病例,其中腹腔镜手术164例,开腹手术162例。Meta分析的结果提示:腹腔镜胃癌根治术的手术时间较开腹手术长(P0.01),淋巴结清扫的数量也较开腹手术少(P0.01);但在术中出血量及住院天数方面,腹腔镜早期胃癌手术优于开腹手术(P0.01);而恢复经口进食时间、手术并发症、术后早期的死亡率、肿瘤复发率方面两组差异无显著性意义。敏感性分析的结果显示,除淋巴结清扫外,其他各指标都存在不同程度的发表偏倚。因所得5篇文献采用了两种不同的淋巴结清扫方式,对其进行亚组分析,结果显示D1式淋巴结清扫时,腹腔镜手术的出血量明显均较开腹手术少。结果提示早期胃癌患者行腹腔镜手术是安全、可行的。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌疗效的比较

目的:通过传统开腹手术对照,研究腹腔镜治疗胃癌的效果。方法:2013年5月至2015年5月我院86例直肠癌患者随机分成腹腔镜组和传统开腹组,分别进行腹腔镜和传统开腹手术治疗。观察手术时间、出血量、切除肠管长度、清扫淋巴结数量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症。结果:腹腔镜组术中出血量少于传统开腹组,而腹腔镜组手术时间明显长于传统开腹组;腹腔镜组的胃肠道功能恢复时间和术后住院时间短于传统开腹组;腹腔镜组和传统开腹组的术后并发症分别为14.0%和23.3%(P0.05)。腹腔镜组和传统开腹组淋巴结清除数目和肠管切除长度没有显著性差别。结论:腹腔镜直肠根治术治疗直肠癌的疗效确切,与传统手术方式相比,术后并发症及恢复等方面有明显的优势。     

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术与开腹手术术后患者生存质量的对比研究

目的保留盆腔自主神经直肠癌根治术较传统手术对提高患者生存质量进步显著,但仍不能使人满意,因此在临床中需要寻求新的手术方式提高患者生存质量。方法118例直肠癌男性患者,年龄35~60岁,平均年龄47岁。随机分为腹腔镜组63例,开腹组55例。利用腹腔镜操作保留盆腔自主神经直肠癌根治手术,与开腹式手术进行对比观察,分析患者术后排尿功能与性功能情况。结果尿管拔除时间、排尿量、残尿量、性功能综合情况比较,腹腔镜组[(2.3±1.6)d,(11.8±3.1)mL,性功能Ⅰ级37例(58.7%)]均优于开腹组[(4.5±1.3)d,(20.6±2.7)mL,性功能Ⅰ级28例(50.9%)],其中排尿量腹腔镜组为(327.5±37.6)mL,开腹组为(243.6±36.8)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜能够观察到开腹手术的死角,更加精确地保留盆腔神经,提高直肠癌患者生存质量。     

直肠癌不同治疗方案干预效果比较及对相关因子水平的影响分析

目的 对两种微创手术以及开腹手术在低位直肠癌根治术后保留泌尿生殖功能进行对比分析,同时评价对血清白细胞介素-10水平的影响.方法 本研究选取2D腹腔镜手术治疗患者30例,3D腹腔镜手术治疗者30例以及开腹手术者38例作为对照,分析对三种不同治疗方案术后保留泌尿生殖功能情况以及对血清白细胞介素-10水平的影响,研究中使用SPSS16.0软件分析和统计数据.结果 2D腹腔镜手术组以及3D腹腔镜手术组患者术后3个月随访均未见严重泌尿功能障碍者;开腹手术组检出2例(5.26％)为严重障碍;三组差别未见统计学意义.男性和女性术后生殖功能情况分析提示开腹手术组情况最差,3D腹腔镜手术组最佳,P＜0.05.手术前三组患者的IL-10水平未见显著差别,2D腹腔镜手术组患者IL-10水平为38.85 ±5.43pg/mL,3D腹腔镜手术组为39.04±5.99pg/mL,开腹手术组则为38.35±5.77pg/mL;手术后以开腹手术组水平最高(27.01±2.08pg/mL),3D腹腔镜手术组最低(12.85±2.43pg/mL),P＜0.05.此外,IL-6术后随访水平开腹手术组水平也最高,P ＜0.05.结论 微创手术对于低位直肠癌患者术后恢复泌尿生殖功能以及减低炎症应激反应来说都更显优势,特别是3D腹腔镜微创手术在减低炎症应激反应方面效果显著,值得临床推广.     

非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价

背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法,但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。 目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。 方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和Cochrane Library(2012年第8期),并辅以检索相关文献的参考文献,语种限制为中文和英文,检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对,最后将提取的资料用RevMan 5.1软件进行数据处理与分析。 结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究;共6 441例患者,其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2 948例患者,常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3 493例患者。Meta 分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较,在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率,呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间,输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义,而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示,在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比,对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的,且具有创伤少,手术死亡率低,术后恢复快,术后并发症少的优点,但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验,因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植,其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。     

重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复效果的系统评价

背景：现有各项研究对重复经颅磁刺激应用于脑卒中患者运动功能康复效果的观点不一。 目的：系统评价重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能障碍的治疗效果。 方法：计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials、PubMed数据库、ISI Web of science、Medline、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国知识资源总库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库中关于重复经颅磁刺激改善脑卒中患者运动功能障碍的随机对照试验,搜索时限从建库至2013年7月。按照Cochrane系统评价员手册推荐方法逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据,对符合质量要求的文献数据进行Meta分析。采用RevMan 5.1软件和GRADEprofiler 3.6软件对最终纳入的文献数据进行统计学分析。 结果与结论：最终纳入23篇文献(干预组n=400,对照组n=301)。定量分析7项研究,其余作描述性研究。Meta分析2个结局指标Fugl-Meyer运动量表评分和Barthel指数,结果显示,干预组治疗后Fugl-Meyer运动评分[SMD=0.48,95%CI(0.10,0.86)]及Barthel指数[SMD=1.38,95%CI(0.68,2.09)]显著高于对照组。依据GRADE系统推荐分级方法评价结局指标级别,2个结局指标均为低质量。现有研究显示,重复经颅磁刺激能改善脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力。鉴于纳入文献质量不高,尚需进一步开展大样本﹑多中心﹑设计科学﹑操作规范的高质量临床随机对照试验,以验证重复经颅磁刺激对脑卒中后患者运动功能障碍的治疗效果。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

碳酸氢盐与乳酸盐透析液对急性肾功能衰竭血液透析患者作用比较的Meta分析

背景:血液透析疗法是治疗急性肾功能衰竭的重要手段,其目的可清除过多的水分及毒素,维持患者体内的酸碱平衡,为患者用药及营养治疗创造条件,同时避免患者出现多脏器功能衰竭。目的:系统评价碳酸氢盐透析液与乳酸盐透析液在急性肾功能衰竭患者血液透析中的临床疗效及应用价值。方法:应用计算机检索PubMed、EMBASE、SCI、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库及中华医学会数字化期刊,收集碳酸氢盐透析液与乳酸盐透析液在急性肾功能衰竭患者血液透析中的随机对照试验,检索时间截止至2014年1月。采用Cochrane系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果与结论:共纳入4个随机对照试验,171例患者。Meta分析结果显示,碳酸氢盐透析液组心血管并发症、症状性低血压事件及血清乳酸盐水平低于乳酸盐透析液组(P0.05),两组病死率、血清碳酸氢盐水平、血清肌酐、pH和pCO2等方面差异无统计学意义。当前证据表明,与乳酸盐透析液相比,碳酸氢盐透析液可降低心血管并发症,减少症状性低血压的发生,但鉴于纳入研究和患者数量有限,上述结论不足以推荐临床使用。     

微创小切口与传统切口应用于全髋关节置换的Meta分析

背景：小切口微创人工全髋关节置换的短期效果好,但是有学者认为其术中暴露比传统切口差,置换后易出现假体安置位置差等并发症。 目的：系统评价微创小切口与传统切口在人工全髋关节置换中的应用效果。 方法：计算机检索PubMED和Ovid等数据库,检索1975/2011有关微创人工全髋关节置换的文献资料,收集小切口微创技术与传统方法比较进行髋关节置换的临床随机对照试验,按Cochrane协作网标准逐个进行质量评价,对符合纳入标准的研究用RevMan 5.0软件进行Meta分析。 结果与结论：共纳入14 个研究,Meta 分析结果显示,微创小切口组在术中失血量、总失血量、手术用时方面优于传统长切口组,在术中及置换后并发症方面,两种技术的差异无显著性意义。置换后髋关节功能恢复方面,小切口组置换后近期(1年内)髋关节Harris评分优于传统切口组。提示与传统切口全髋关节置换比较,微创全髋关节置换技术的术中出血量少,手术时间、住院时间和卧床时间均较短。     

The Role of Robotic Surgery for Rectal Cancer: Overcoming Technical Challenges in Laparoscopic Surgery by Advanced Techniques

The conventional laparoscopic approach to rectal surgery has several limitations, and therefore many colorectal surgeons have great expectations for the robotic surgical system as an alternative modality in overcoming challenges of laparoscopic surgery and thus enhancing oncologic and functional outcomes. This review explores the possibility of robotic surgery as an alternative approach in laparoscopic surgery for rectal cancer. The da Vinci® Surgical System was developed specifically to compensate for the technical limitations of laparoscopic instruments in rectal surgery. The robotic rectal surgery is associated with comparable or better oncologic and pathologic outcomes, as well as low morbidity and mortality. The robotic surgery is generally easier to learn than laparoscopic surgery, improving the probability of autonomic nerve preservation and genitourinary function recovery. Furthermore, in very complex procedures such as intersphincteric dissections and transabdominal transections of the levator muscle, the robotic approach is associated with increased performance and safety compared to laparoscopic surgery. The robotic surgery for rectal cancer is an advanced technique that may resolve the issues associated with laparoscopic surgery. However, high cost of robotic surgery must be addressed before it can become the new standard treatment.

Graphical Abstract

相似文献   

Alternative pathway activation of complement in laparoscopic and open rectal surgery

The study was designed to investigate whether complement is activated in patients subject to rectal surgery and whether the choice of surgical technique (open or laparoscopic) has any impact on the activation of complement. Our hypothesis is that laparoscopic surgery leads to a lower-level activation of complement than open surgery. Patients (n = 24) subject to rectal surgery owing to rectal cancer were included. The study was prospective and randomized. The patients were randomized to either laparoscopic surgery (n = 12) or open surgery (n = 12). Blood samples for determination of complement activation (C4d, Bb, C3bc and the terminal C5b-9 complex TCC) were drawn before start of surgery (T0) and at the following time-points after start of surgery: 180 min (T1), 360 min (T2), 24 h (T3) and 3-5 days (T4). A significant increase in the alternative pathway activation product Bb and in the terminal pathway activation product TCC was seen over time in both groups (P < 0.001). Bb peaked early (T1) and returned to baseline levels post-operatively, whereas TCC increased steadily with maximum values in the late post-operative period. The plasma concentrations of C4d and C3bc decreased significantly in both groups at T1 and T2 and returned to baseline levels at T4. There was no significant difference between the groups. Rectal surgery causes activation of the complement system. Complement is activated through the alternative pathway. Results mostly showed no significant differences between laparoscopic and open rectal surgery apart from lower levels of factor Bb in the former group in the perioperative period.     

Pro-inflammatory Cytokine Release in Rectal Surgery: Comparison Between Laparoscopic and Open Surgical Techniques

The objective of the present study was to investigate whether laparoscopic rectal surgery causes a less pronounced release of pro-inflammatory cytokines as compared to open surgical technique. Twenty-four consecutive patients undergoing rectal surgery due to cancer disease were included in a prospective and randomized trial. The patients were randomized to laparoscopic (n = 12) or open surgery (n = 12). Blood was sampled at five occasions; after induction of anesthesia before start of surgery, at 180, 360 min and 24 h after start of surgery and the last sample was taken in the late post-operative period 3–5 days after surgery. The levels of interleukin (IL)-1α, IL-6, IL-8, IL-10, tumor necrosis factor-α, C-reactive protein (CRP), white blood cells, intracellular adhesion molecule-1 and vascular cell adhesion molecule-1 were analyzed using multiplex sandwich enzyme-linked immunosorbent assay. There was a release of both pro- and anti-inflammatory cytokines during colorectal surgery. The release of IL-6, IL-10 and CRP was significantly lower in the laparoscopic group. Rectal surgery causes release of both pro- and anti-inflammatory cytokines. The inflammatory response is lower in laparoscopic rectal surgery as compared to conventional open surgery. Less tissue trauma in laparoscopic rectal surgery and/or less peri-operative bleeding in the laparoscopic cases leads to a lower degree of inflammatory response.     

重庆地区376例胃癌手术病例分布特征及手术疗效比较

目的分析重庆地区胃癌住院患者的分布特征,比较腹腔镜与开腹手术的疗效,为完善胃癌防治策略提供科学依据。方法收集第三军医大学附属西南医院2005年1月-2010年12月收治的全部胃癌患者病历资料,以病人ID号码采集病人个人特征、临床特征和手术治疗选择等信息,并进行流行病学分布特征描述;根据手术方式的不同进行围手术期疗效指标的比较。结果患者来源于重庆市区及周边地区,共计64个区县,其中沙坪坝区最多;男女比例2．24：1,51—60岁胃窦癌发病率最高;腹腔镜手术和开腹手术比较,前者术中出血量少,但手术时间会延长。结论重庆市胃癌住院病例在病例来源、发病部位等方面具有一定的分布规律,腹腔镜相比开腹手术有优势,可作为临床优先选择的术式。     

Laparoscopic radical prostatectomy: initial cases at Okayama University Hospital

We performed laparoscopic prostatectomy in seven cases with organ-confined prostate cancer. In 6 cases, the surgery was completed successfully and the mean operative time was 424 min. Volume of blood loss was 200 to 3,200 ml and catheterization lasted 6 to 37 days. No major complications were observed in 6 of the cases. In one case, open surgical conversion was necessary mainly due to a bladder injury. Although these were the first cases of laparoscopic prostatectomy in our institution, the technical difficulty and complexity of the surgery were moderate. We believe that laparoscopic radical prostatectomy will become a standard option for the treatment of organ-confined prostate cancer.     

腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌D2根治术的护理对照

目的 从护理的角度探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹远端胃癌D2根治术的优劣.方法 我科于2006年11月～2007年9月将同期救治的远端胃癌需手术治疗病人随机分为腹腔镜组和开腹组,对两组手术病人术后的直接护理时间、下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间、术后住院天数以及术后并发症发生率和术后疼痛药物的使用进行对比分析.结果 腹腔镜组每天所需的直接护理时间和术后住院天数明显比开腹组少;腹腔镜组下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间以及进食时间少于开腹组;术后腹腔镜组运用止痛药物的例数比开腹组少;腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组.结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹远端胃癌D2根治术相比较,减轻了病人的痛苦,术后恢复快,并发症少,减少了护理工作量,值得临床推广应用.     

腹腔镜与开腹根治术对进展期胃癌患者的近期疗效、 应激水平、免疫功能影响的差异性研究

目的 探讨腹腔镜与开腹根治术对进展期胃癌患者的近期疗效、应激水平、免疫功能影响的差异。方法 收集2015年1月~2017年10月我院收治的行腹腔镜或开腹根治性切除术的141例胃癌患者临床资料。根据手术方式的不同,将患者分为腹腔镜组79例,开腹组62例。从近期疗效、应激水平相关指标、免疫功能指标、肿瘤微转移指标等方面比较两种手术方式的差异。结果 ①与开腹组相比,腹腔镜组患者术中失血量较少,术后排气时间及住院时间较短,但住院费用较高,差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者的术后并发症发生率及并发症类型差异无统计学意义（P＞0.05）。②两组患者WBC计数、外周血N%在所有时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组外周血CRP水平、COR水平在术后1 d、术后3 d两个时间均小于开腹组,差异有统计学意义（P＜0.05）。与开腹组相比,腹腔镜组腹引液IL-6水平在术后所有时间点均较小,差异有统计学意义（P＜0.05）。③两组患者外周血IgG、IgA、IgM、C4水平在所有时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。与开腹组相比,腹腔镜组患者外周血C4水平在术后1 d、术后3 d较高,差异有统计学意义（P＜0.05）,其他时间点两组患者C4水平差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组患者腹引液IL-10水平在术后所有时间点均高于开腹组,差异有统计学意义（P＜0.05）。④手术结束时,腹腔镜组腹腔冲洗液CEA水平、DDC水平均小于开腹组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于进展期胃癌,与开腹手术相比,腹腔镜治疗具有术后恢复快、应激创伤小、免疫抑制功能低、肿瘤微转移几率小等优点。