肝癌肝移植后亚砷酸化疗的应用

背景：移植后肿瘤复发是影响肝癌肝移植疗效的主要因素,如何防止肝癌肝移植后肿瘤复发是目前肝移植研究的热点问题之一。亚砷酸全身化疗被认为对中晚期肝癌具有一定作用,但在肝移植后的应用还未见报道。 目的：观察超出米兰标准的肝癌患者肝移植后应用亚砷酸全身化疗的对肿瘤复发的干预效果。 方法：对23例超出米兰标准的肝癌患者肝移植后采用亚砷酸行预防性化疗：静脉滴注10 mg/d,连续使用7 d后间隔7 d,重复4次为1个疗程,患者接受1~4个疗程。观察以上使用亚砷酸化疗患者的生存、肿瘤复发情况,以及化疗不良反应,并与同期16例未使用化疗的肝癌肝移植患者相比较。 结果与结论：经过3~32个月随访,共30例患者出现肝癌复发,化疗组16例,非化疗组14例,复发部位最常见于肺部、移植肝及骨骼。化疗组与非化疗组肿瘤复发率差异无显著性意义,但化疗组复发时间明显延迟(P=0.026);两组6个月、1年生存率差异无显著性意义,化疗组2年生存率显著高于非化疗组(P=0.037);两组6个月无瘤生存率差异无显著性意义,1年、2年无瘤生存率化疗组显著高于明显非化疗组(P=0.030,0.023)。亚砷酸使用过程中未发现严重不良反应。提示肝癌肝移植患者静脉使用亚砷酸化疗可以延迟肿瘤复发,提高生存率。     

补救性肝移植和再次肝切除治疗肝癌术后复发的疗效对比

目的探讨补救性肝移植和再次肝切除治疗肝癌切除术后复发的疗效。方法回顾性分析2004年9月至2010年8月72例符合米兰标准且肝功能为Child A肝癌复发患者的资料,依据手术方式不同分为再次肝切除组(53例)和补救性肝移植组(19例)。Kaplan-Meier曲线检验2组患者肝癌切除术后复发的术后生存率和术后无瘤生存率的差异。COX比例风险回归模型分析影响复发患者再次手术后生存的因素。结果再次肝切除组1年、3年、5年生存率为86.79%、62.26%、45.28%,补救性肝移植组治疗1年、3年、5年生存率为89.47%、68.42%、57.89%,2组比较差异无统计学意义(χ~2=2.530,P=0.112);再次肝切除术组1年、3年、5年无瘤生存率分别为67.92%、47.17%、35.85%,补救性肝移植组1年、3年、5年无瘤生存率分别为94.74%、68.42%、52.63%,2组比较差异有统计学意义(χ~2=4.395,P=0.036)。单因素和多因素分析结果显示,微血管侵犯、卫星灶和肿瘤多发影响肝癌术后复发再次术后生存的独立危险因素。结论当肝癌术后复发符合米兰标准且肝功能为Child A时,补救性肝移植可取得稍优于再次肝切除治疗的效果,行补救性肝移植是一种可行有效的治疗方法。     

他克莫司和西罗莫司对行肝癌肝移植患者Foxp3+调节性T细胞产生及肝癌复发的影响

背景：通过促进调节性T细胞的产生及增强其功能的发挥已成为维持移植物免疫耐受的有效手段。 目的：探讨他克莫司和西罗莫司对行肝移植的肝癌患者Foxp3⁺调节性T细胞产生及肝癌复发的影响。 方法：纳入符合米兰标准的肝癌肝移植患者40例,随机分为西罗莫司组和他克莫司组,每组20例,移植后第2~12个月间每月抽取受试者外周血检测Foxp3⁺调节性T细胞,并行彩超和外周血检测甲胎蛋白,必要时肝穿刺活检观察排斥反应及肿瘤的复发情况。 结果与结论：流式细胞仪检测结果显示,西罗莫司组外周血Foxp3⁺调节性T细胞阳性率明显高于他克莫司组(P < 0.05),移植肝穿刺活检证实西罗莫司组排斥反应与他克莫司组差异无显著性意义(P > 0.05),而移植肝彩超、外周血甲胎蛋白检测及移植肝穿刺活检或手术亦证实在肝癌复发率方面西罗莫司组明显低于他克莫司组(P < 0.05)。说明西罗莫司在肝癌肝移植中对肿瘤复发的抑制作用方面优于他克莫司,且排斥反应较他克莫司并未增加,甚至有更好的免疫耐受效果。     

原位肝移植治疗原发性肝癌(英文)

背景:肝移植可完整切除病肝,远期疗效优于肝切除,其5年存活率可达70%H1。此外,肝移植还可避免在肝功能不良的情况下肝切除带来的术后肝功能不全的严重风险。目的:回顾性分析原发性肝癌原位肝移植治疗效果及意义。方法:对解放军南京军区福州总医院肝胆外科1980-03/2008-12因原发性肝癌行原位肝移植术患者75例术后生存及肿瘤复发情况进行总结分析。结果与结论:75例患者术后1,2,3年的总体生存率及无瘤生存率分别为:86.6%,66.7%,53.3%及65.2%,53.9%,34.1%,平均生存时间25个月。其中符合Milan标准的手术患者术后1,2,3年的总体生存率及无瘤生存率分别为:88.4%,72.5%,57.9%及77.6%,62.3%,51.8%,平均生存时间39个月。超出Milan标准的6例患者均在术后1年内出现肿瘤的复发,有2例患者在术后1年内死亡,术后1年生存率为66.7%。其余4例患者于术后2年内相继死亡。平均生存时间14个月。提示原位肝移植是原发性肝癌的有效治疗方法之一,选择符合Milan标准的原发性肝癌患者行肝移植手术治疗将会取得最佳疗效。     

30%小体积肝移植大鼠模型的手术技巧及改良

背景：活体肝移植显著缓解了供肝短缺矛盾,如何使供者献出的肝量最小,同时受者得到最大的临床受益成为了目前的研究热点。 目的：探索一种简便、稳定的小体积肝移植大鼠模型的建立方法。 方法：以Kamada“二袖套法”非动脉化原位肝移植SD大鼠模型为基础并参考国内外文献,制作30%小体积肝移植模型。实验分为Ⅰ组为体内肝叶减除;Ⅱ组为体外肝叶减除组;Ⅲ组为改良后小体积肝移植模型。主要观察供体手术各阶段时间;移植后并发症和生存情况。 结果与结论：改良后模型较改良前的供肝获取时间和肝叶减除时间均显著缩短(P< 0.05)。Ⅱ组的供肝冷缺血时间显著长于Ⅰ组和Ⅲ组(P < 0.05)。改良后的小体积肝移植模型手术成功率较改良前显著提高(P< 0.05),改良后7及14 d存活率均高于改良前模型(P < 0.05)。改良模型较改良前生存时间延长了9 d。改良模型的手术总并发症例次较改良前组显著较少(P < 0.01)。提示采用此改良方法能建立稳定的30%小体积肝移植大鼠模型,而且在操作简便、减少并发症、提高手术成功率和术后存活率等方面有显著优势。     

索拉非尼治疗肝细胞性肝癌肝移植后的复发

背景：肝细胞肝癌肝移植后肿瘤复发转移十分常见,肿瘤进展迅速,缺乏有效治疗方法。 目的：观察索拉非尼联合介入治疗肝细胞性肝癌肝脏移植后复发的疗效。 方法：选择24例肝细胞性肝癌肝移植后肿瘤复发患者,其中单纯接受介入治疗者16例,接受索拉非尼联合介入治疗者8例,通过Log-rank检验比较两组患者移植后6个月生存率、1年生存率、移植后无瘤生存时间。 结果与结论：介入治疗组移植后平均无瘤生存时间为95 d,联合治疗组为100 d,两组间差异无显著性意义(P=0.280 5)。移植后终生随访,介入化疗组16例全部死亡,中位生存时间为211 d,6个月生存率为69%,1年生存率为25%。联合治疗组死亡2例,6个月生存率为100%,1年生存率为100%,两组间差异有显著性意义(P < 0.000 1)。说明对于肝细胞性肝癌肝移植后肿瘤复发患者,采用索拉非尼+介入治疗联合治疗方案可显著提高患者生存期及生存率。     

L-谷氨酰胺与肝脏大部分切除后的再生

背景：L-谷氨酰胺作为DNA和谷胱甘肽等合成的氮前体,在肝组织再生,肝细胞增殖的过程中扮演着极其重要的角色。 目的：观察经饮食由来补充L-谷氨酰胺对大鼠肝脏大部切除后肝再生能力的影响。 方法：Wistar大鼠随机分组3组,L-谷氨酰胺组和L-丙氨酸组大鼠肝切除前分别灌服10% L-谷氨酰胺或10%L-丙氨酸,肝切除后继续加入饮用水中饮用,对照组肝切除前后均使用饮用水。 结果与结论：大鼠肝切除后72 h L-谷氨酰胺组肝再生率明显高于对照组及L-丙氨酸组(P < 0.05)。肝切除后24 h和72 h L-谷氨酰胺组肝细胞增殖均明显高于对照组和L-丙氨酸组(P < 0.01;P < 0.05)。肝切除后24 h和72 h总RNA水平在两种氨基酸与对照组之间差异无显著性意义。肝切除后72 h基因组DNA的含量L-谷氨酰胺组显著高于对照组和L-丙氨酸组 (P < 0.05)。提示肝损伤围手术期投用高浓度L-谷氨酰胺对大鼠肝再生有促进作用,而投用L-丙氨酸则没有此作用。     

纳米人工骨在颈前路植骨融合中的应用

背景：纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工骨具有良好的生物相容性与较强的组织结合力,在恢复神经功能方面具有显著作用。目的：探讨颈前路植骨融合中应用纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工骨代替自体髂骨治疗的临床效果。方法：采用随机数字表法将96例颈椎病和颈椎创伤脱位患者均分为观察组和对照组,两组患者均进行颈前路植骨融合治疗,观察组植入纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工骨,对照组植入自体髂骨。比较两组手术情况、植入后不同时间随访的日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分、椎体高度丢失及植骨融合率。结果与结论：两组手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间比较差异无显著性意义(P > 0.05),观察组术中出血量显著低于对照组(P < 0.05)。两组随访3,6个月及末次随访的JOA评分均高于治疗前(P < 0.05),但两组间不同时间点JOA评分比较差异无显著性意义(P > 0.05);两组随访6个月及末次随访的椎体高度丢失程度、植骨融合率比较差异均无显著性意义(P > 0.05);两组均未发生与植骨材料相关的不良反应。表明颈前路植骨融合中应用纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工骨具有与自体髂骨相当的临床效果。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

股骨颈骨折全髋关节置换后异体血输注的影响

背景：人工髋关节置换成为目前治疗移位性股骨颈骨折效果较为肯定的方法,因其围手术期失血量较多,致使很多患者需要输血,而输血本身有一定的成本和风险。 目的：探讨股骨颈骨折患者全髋关节置换后异体血输注的相关影响因素,进一步指导并完善在临床工作中血液管理。 方法：对接受全髋关节置换的275例股骨颈骨折患者进行回顾性分析,比较不同性别、年龄、体质量指数、置换前血红蛋白水平、术中出血量、双下肢静脉血栓、置换后抗凝方式、手术时间、假体类型等对置换后异体血输注的影响,以及对异体血输注的预测价值。 结果与结论：比较男性患者与女性患者全髋关节置换后的输血量时发现两者差异无显著性意义(P > 0.05),而在输血率方面两者差异具有显著性意义(P < 0.05)。两组内体质量指数≤ 25 kg/m²的患者和> 25 kg/m²的患者在输血量及输血率上组间差异均无显著性意义(P > 0.05)。年龄、置换前血红蛋白水平和置换过程中出血量是股骨颈骨折患者全髋置换后异体血输注的影响因素,而性别、体质量指数、抗凝方式、双下肢静脉血栓、手术时间、假体类型及术后引流量对术后异体血输注的影响不大。提示,根据影响因素所建立的模型公式对临床上评估和预测置换后异体血输注的风险具有一定的应用价值。     

建立脊髓横断模型大鼠的系统评价

背景：建立一种成功率较高、安全可靠的标准脊髓横断模型是研究脊髓修复的前提条件。目的：评价大鼠脊髓横断模型制备的价值及椎板切除对脊髓的影响。方法：检索美国国立医学图书馆(PubMed)、中国知网(CNKI)、重庆维普(VIP)、万方数据库中所用关于大鼠脊髓横断模型的随机对照研究。结果与结论：11篇随机对照研究符合纳入标准(英文2篇,中文9篇),共394只大鼠纳入研究,脊髓半横断组与椎板切除组1-6周内下肢运动功能评分(BBB评分)、4周内电生理差异有显著性意义(WMD=-12.86,95%CI-16.10至-9.62,P < 0.01)、(WMD=15.36,95%CI 11.36-19.36,P < 0.01),半横断组6周后BBB评分差异无显著性意义(WMD=-10.28;95%CI -24.20-3.64;P=0.15);脊髓全横断组与椎板切除组1-6周内BBB评分、4周内电生理差异有显著性意义(WMD=-18.83,95%CI -20.64至-17.01,P < 0.01)、(WMD= -11.21,95%CI -16.35至-6.08,P < 0.01)。椎板切除组与正常组4周内BBB评分与电生理评分差异无显著性意义(WMD=-0.00,95%CI -0.01-0.01,P=1)、(WMD= 0.43,95%CI -0.35-1.21,P=0.28);大鼠脊髓横断组和椎板切除组死亡数差异无显著性意义(RD=0.05,95%CI -0.03-0.13;P=0.26)。说明脊髓横断法是一种稳定性好、可复制性强、存活率高的脊髓损伤研究模型,但其横断的准确性、术后护理及对照组的设立有待商榷。中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程     

白细胞抗原G基因与肝癌肝移植的预后

背景：人类白细胞抗原G由非经典人类白细胞抗原Ⅰ类基因,其参与多种病理生理过程,尤其在肿瘤免疫逃逸中发挥重要作用,可能是肿瘤复发及转移的重要机制之一。 目的：探讨人类白细胞抗原G在肝细胞肝癌组织中的表达及其在肝癌肝移植患者预后中的价值。 方法：回顾性分析109例肝癌肝移植病例的临床资料,应用免疫组化方法检测其切除的肝癌组织和癌旁肝组织中人类白细胞抗原G的表达情况,并对患者进行移植后随访。应用 Kaplan- Meier法计算累积生存率和无瘤生存率,采用Log-rank检验和Cox回归模型分别进行无瘤生存率单因素、多因素分析。 结果与结论：肝癌组织有77例人类白细胞抗原G阳性表达,癌旁组织中20例。人类白细胞抗原G表达与肝癌直径(P < 0.05)、病理分级(P < 0.05)、血管侵犯显著相关性(P < 0.05)。单因素分析显示人类白细胞抗原G表达(P < 0.01)是影响肝癌肝移植后无瘤生存率的危险因素。Cox风险回归模型多因素分析发现,人类白细胞抗原G表达(P < 0.05)是影响肝癌肝移植患者后无瘤生存率的独立危险因素。肝癌组织存在人类白细胞抗原G表达。人类白细胞抗原G表达是影响肝癌肝移植患者移植后无瘤生存率的独立危险因素。对人类白细胞抗原G表达患者采取干预治疗及严格筛选肝癌肝移植的适应证及可有效降低移植后肿瘤的复发率。     

活体肝移植和尸体肝移植过程中患者肾功能的比较

背景：原位肝移植中诸多因素可导致移植后急性肾功能衰竭,但不同移植方式对移植过程中患者肾功能的影响并不清楚。 目的：比较活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能的影响。 方法：纳入拟行活体部分供肝原位肝移植的晚期肝病患者15例设为活体组,采用背驮式原位肝移植;另与同期进行的尸体全肝移植20例患者设为尸体组,采用非转流经典原位肝移植。分别于切皮前即刻、切皮后1 h、无肝期30 min、新肝期1 h及新肝期4 h测定血流动力学和肾功能指标。 结果与结论：两组患者各时间点平均动脉压、心率比较差异无显著性意义(P > 0.05),活体组无肝期30 min时心输出量、心指数高于尸体组,而体循环血管阻力、体循环血管阻力指数低于尸体组(P < 0.05)。两组移植过程中各时点血清胱抑素C、β2-微球蛋白、肌酐及肌酐清除率均在正常范围内,总尿量及呋噻米用量比较差异无显著性意义(P > 0.05),但活体组无肝期分钟尿量明显多于尸体组(P  < 0.05)。提示活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能均未产生不利影响。     

关节镜下射频松解与开放手术治疗臀肌挛缩症疗效比较的Meta分析

背景：有大量文献报道证实关节镜下射频松解治疗臀肌挛缩症在某些方面较开放手术好,但关于两种术式优劣比较,尚缺乏循证医学方面证据。 目的：采用Meta分析的方法对关节镜下射频松解与开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效进行对比。 方法：检索EMbase、Medline、PubMed、OVID、Cochrane Library、Springerlink、万方数据库、中国知识资源总库、维普数据库,检索时间为1970年1月至2014年5月。收集关节镜下射频松解与开放手术治疗臀肌挛缩症疗效的相关文献,按纳入与排除标准筛选文献并对纳入文献进行质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果与结论：共纳入14篇文献,病例数合计为830例,在其中关节镜下射频松解组394例,开放手术组436例。结果显示在主要观察指标中,关节镜下手术组术后疼痛发生率(RR=0.33,95%CI：0.27-0.42,P < 0.001)及术后并发症发生率(OR=0.40,95%CI：0.23-0.70,P=0.001)比开放手术组低,而术后疗效比较两组间差异无显著性意义(OR=1.09,95%CI：0.52-2.26,P=0.82);在次要观察指标分析中,关节镜组在术后住院天数、术后下床活动时间、切口长度方面优于开放手术组(P < 0.05),在其他2项指标两组之间差异无显著性意义(P > 0.05)。结果证实,关节镜下组织松解治疗臀肌挛缩症与传统开放手术相比在疗效、复发率、手术时间等方面并无差异,而在切口长度美观、术后疼痛、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症等方面占有明显优势。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

不同血液净化方式与移植肾功能的延迟恢复

背景：肾功能延迟恢复是肾移植后急性肾功能衰竭的一种形式,大多由缺血再灌注损伤和排斥反应等原因所致,血液净化作为治疗肾功能延迟恢复的基本手段已得到广泛应用。 目的：比较不同透析方法对肾移植后肾功能延迟恢复的影响,以期选择合适的透析方法,提高移植效果。 方法：56例移植肾功能延迟恢复患者分别应用血液透析(n=25),血液透析滤过(n=21)和腹膜透析(n=10)治疗,观察应用不同透析方法治疗前后血压、细胞因子水平和疗效。 结果与结论：56例肾功能延迟恢复患者均带肾存活。血液透析滤过组和腹膜透析组低血压发生率低于血液透析组 (P < 0.01),血液透析滤过组肾功能恢复时间短于血液透析组和腹膜透析组(P < 0.01);术后感染发生率：血液透析滤过组<血液透析组<腹膜透析组(P均<0.01)。血液透析滤过组透析后4 h的肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平较透析前下降,差异有显著性意义(P < 0.01),而血液透析组透析前后差异无显著性意义(P > 0.05)。结果可见移植肾功能延迟恢复患者经血液透析滤过后血液动力学稳定,能有效减轻炎症反应,缩短移植肾功能恢复的时间。     

自体角膜缘干细胞移植治疗初发与复发翼状胬肉：泪膜恢复的比较

背景：以往的研究大都集中在各种不同手术方法对术后泪膜恢复的影响,未涉及同一手术方法对不同患者人群泪膜恢复的影响。 目的：观察初发翼状胬肉和复发翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植后的泪膜恢复情况。 方法：选取初发翼状胬肉患者32例38眼,复发翼状胬肉患者28例35眼,分别行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植。移植前及移植后1周、1个月时进行两组患者的干眼症状评分,收集基础泪液分泌量,测量泪膜破裂时间。 结果与结论：两组患者移植后1周均出现干眼症状和泪膜破裂时间缩短,复发组患者的干眼症状较初发组患者严重、泪膜破裂时间较初发组患者明显缩短,差异有显著性意义(P < 0.05)。两组患者的泪液分泌差异无显著性意义。移植后1个月初发组患者的干眼症状和泪膜破裂时间基本恢复正常,复发组患者的干眼症状较初发组患者严重、泪膜破裂时间较初发组患者明显缩短、泪液分泌较初发组患者明显减少,差异有显著性意义(P < 0.05)。结果提示复发性翼状胬肉患者移植后的泪膜稳定性及泪液分泌均较初发翼状胬肉患者恢复差,可以部分解释复发翼状胬肉患者移植后的复发率更高。     

全膝关节置换后神经传导阻滞联合康复治疗对功能预后的影响：随机对照

背景：全膝关节置换持续的股神经阻滞效果好于单纯镇痛剂治疗(吗啡);而相对于持续的神经阻滞,单次注射法不需要专用的设备、特殊的仪器和专人管理,操作更加简单,费用也更低。 目的：观察单次股神经传导阻滞联合神经康复治疗对缓解全膝关节置换后疼痛、促进功能恢复的作用。 方法：40例全膝关节置换患者分为2组,试验组注射40 mL 2.5 g/L的布比卡因,对照组注射同体积的生理盐水,由指定观察者对患者置换后的疼痛、吗啡用量、走动距离、膝关节最大活动度及疼痛目测类比评分进行比较。 结果与结论：与对照组相比,试验组患者置换后疼痛目测类比评分降低,吗啡用量减少,不良事件减少,卧床时间较短,步行距离较长,关节活动度较大(P < 0.05~0.01)。提示单次神经传导阻滞联合神经康复治疗能够明显缓解全膝关节置换后患者的疼痛,促进其早期下床活动,减少住院天数。     

重复测量分析脐带间充质干细胞移植治疗肝硬化的疗效

背景：国内外已有应用间充质干细胞治疗肝硬化的临床研究且取得了可喜的进步,但在实际应用中,经常会误用t 检验分析这类资料。 目的：采用重复测量方法分析脐带间充质干细胞治疗肝硬化患者的有效性和安全性。 方法：失代偿性肝硬化患者27例,均行常规内科治疗,包括护肝、对症治疗等。在入院1周后静脉移植脐带间充质干细胞(第2-4代),细胞存活率≥90%,干细胞数量≥2×10⁷个,共治疗4次,每次间隔5-7 d。使用重复测量方差分析脐带间充质干细胞移植治疗不同时点的肝功能变化。 结果与结论：单变量重复测量方差分析结果显示,在治疗后2,3个月时血清白蛋白升高、总胆红素降低,与治疗前比较差异有显著性意义(P < 0.05);治疗后3个月,谷草转氨酶降低、胆碱酯酶升高,与治疗前比较差异有显著性意义(P < 0.05),所有患者在观察期内无肝脏及其他器官肿瘤发生。结果表明脐带间充质干细胞移植治疗肝硬化安全有效,患者肝功能得到改善。