关节镜下自体肌腱单双束重建后交叉韧带：前瞻性队列研究

背景：有研究认为后交叉韧带损伤在临床疗效上双束重建法并没有表现出其应有的优势,且较单束重建有一些难以克服的缺陷。双束与单束重建孰优孰劣？目前学界还没有给出一个统一的答案。 目的：应用前瞻性队列研究探讨自体肌腱单双束重建后交叉韧带的疗效和安全性。 方法：后交叉韧带损伤患者81例,按照随机数字表法分为单束重建组41例,双束重建组40例。对比两组患者韧带重建前、重建后24个月关节稳定性、Lysholm及Tegner评分,并比较两组患者住院天数、手术时间、重建后发热天数及需要穿刺的数量。 结果与结论：双束重建组患者移动度显著高于单束重建组(F=4.362,P=0.000);两组患者重建后24个月Lysholm及Tegner评分较重建前均有显著提高(P < 0.05),但重建前及重建后24个月两组之间差异无显著性意义(P > 0.05)。双束重建组患者手术用时及住院天数及重建后需要行关节腔穿刺的患者数均显著高于单束重建组(P < 0.05)。结果说明关节镜下单双束重建均是治疗后交叉韧带损伤的安全有效的方法,但是双束重建用时长、创伤大,不建议作为首选的修复方式。     

关节镜下重建前交叉韧带：单隧道双束与单束隧道重建的比较

背景：膝关节内前交叉韧带损伤后多采用关节镜下单束单隧道重建及双束双隧道重建,目前单隧道双束重建也已应用于临床,但具体疗效尚不明确。 目的：比较单隧道双束和单隧道单束重建前交叉韧带的临床疗效。 方法：在2007-03/2009-06选择21例前交叉韧带完全断裂患者接受关节镜下单隧道双束重建前交叉韧带手术,同期18例前交叉韧带完全断裂患者接受关节镜下单隧道单束重建前交叉韧带手术。两组患者均采用异体胫前肌进行重建前交叉韧带手术。采用国际膝关节文献委员会分级及Lysholm评分等评估两组患者重建疗效。 结果与结论：单隧道双束组随访12~25个月,平均(18.0±3.3)个月;单隧道单束组随访13~27个月,平均(19.8±3.6)个月。末次随访时单隧道双束组与单束组Lysholm评分平均分别为(87.0±2.2)分、(87.5±2.3)分,差异无显著性意义(P > 0.05)。说明单隧道双束和单隧道单束重建前交叉韧带的临床疗效差异无显著性意义,单隧道双束重建前交叉韧带也是一种可靠的前交叉韧带重建方法。     

同种异体肌腱材料重建膝关节后交叉韧带合并后外侧复合体损伤

背景：膝关节后交叉韧带合并后外侧复合体损伤重建中移植物的选择迄今仍存在争议。 目的：观察异体肌腱材料应用于重建膝关节后交叉韧带并后外侧复合体损伤的效果。 方法：经关节镜证实为膝关节后交叉韧带并后外侧复合体损伤患者15例,均使用山西省医用组织库提供同种异体肌腱,重建后交叉韧带并后外侧复合体,重建中尽量保留原后交叉韧带残迹,制备后交叉韧带胫骨及股骨隧道,引入修整后同种异体肌腱并挤压螺钉固定。 结果与结论：重建后膝关节屈伸度较重建前明显改进(P < 0.01),重建前后抽屉试验2+程度4例,4+程度11例,重建后后抽屉试验阴性8膝,后抽屉试验1+有6例,2+有1例,膝关节伸直位、屈曲30°位内翻试验均为阴性,显示关节的后移程度及稳定性较重建前有明显改善。重建后膝关节Lysholm功能评分重建前明显提高(P < 0.01),随访期间未见膝关节排斥、感染等并发症。结果证实,同种异体肌腱重建膝关节后交叉韧带并后外侧复合体损伤不损伤正常的自身结构,修复效果满意。     

自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带

背景：前交叉韧带重建的方式是决定修复效果的关键因素。自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带是临床上常用的修复方法。 目的：比较自体腘绳肌双束与单束重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。 方法：回顾分析了2005-05/2009-06于中南大学湘雅二医院住院的56例急性前交叉韧带Ⅲ度损伤的患者,其中36例行单束自体腘绳肌重建术,20例行双束自体腘绳肌重建术,所有患者前交叉韧带的重建均由同一医师完成,术后随访16~42个月,评估患者的关节活动度、稳定性等指标。 结果与结论：随访期间,所有患者的关节活动度均恢复正常,无伸膝受限。两种重建术后患者的Lysholm-Tegner和IKDC膝关节综合功能评定结果、KT-1000检测结果差异均无显著性意义(P > 0.05),术后1年,取出界面螺钉时行关节镜检查,所有患者均未见明显的重建韧带松弛,说明双束与单束自体腘绳肌重建急性前交叉韧带损伤疗效相近。     

单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的对比

背景:自体肌腱的编织方法不同治疗前交叉韧带断裂疗效有所差异,其首选治疗方法还存在着一定的争议。目的:对比分析单束与双束自体肌腱移植物重建前交叉韧带的临床疗效。方法:回顾性分析48例前交叉韧带断裂的病例资料,根据移植物束的构成方式将其分为2组:双束组24例,单束组24例。所有患者均在关节镜下用自体肌腱重建前交叉韧带,每位患者治疗后至少随访6个月,采用IKDC评分和Lysholm评分等对膝关节综合评定。结果与结论:治疗后48例患者均无关节内感染、关节内积液及切口红肿等并发症。1年随访IKDC评分和Lysholm评分显示双束组均优于单束组,但差异无显著性意义(P0.05)。结果表明关节镜下行单束和双束自体肌腱移植重建前交叉韧带均可获得良好的疗效,相比之下双束重建前交叉韧带的疗效更佳。     

膝关节多韧带损伤一期重建后5年随访

背景：前后交叉韧带损伤合并Ⅲ度内侧副韧带损伤严重影响膝关节的稳定性,重建后短期疗效确切,但中期疗效尚不明确。 目的：评估多韧带损伤重建后的中期疗效。 方法：选择40例前后交叉韧带损伤合并Ⅲ度内侧副韧带损伤的患者,男30例,女10例,年龄19-48岁,前后交叉韧带损伤于关节镜下行同种异体肌腱重建,内侧副韧带损伤行带线铆钉修补。重建前后行Lachman试验、IKDC分级、Lysholm评分及KT-1000对患者进行主观和客观评分,以评估重建疗效。 结果与结论：40例患者均获随访,随访时间60个月。重建后患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,Lachman试验、Lysholm膝关节功能评分、IKDC分级评分及KT-1000较重建前明显提高(P < 0.05),提示应用同种异体肌腱重建前后交叉韧带、带线铆钉修补内侧副韧带,能有效恢复膝关节的稳定性,短中期疗效确切。     

膝关节镜单束解剖重建前交叉韧带40例临床疗效分析

[摘要]目的 探讨分析膝关节镜单束解剖重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法 选择2011年8月~2014年8月我院收治的40例前交叉韧带断裂的患者为研究对象，在膝关节镜下行前交叉韧带单束解剖重建，术后随访1~3年，应用理学检查、IKDC、Lysholm及Tenger评分等方法，评价患者手术情况、膝关节功能、韧带稳定性及活动度恢复情况。结果 40例患者平均手术时间为（95.8±6.90）min，患者术后并发症发生率为7.5%，患者临床满意度为91.3%；患者术后IKDC，Lysholm和Tegner评分较术前有显著改善，膝关节功能恢复情况令人满意；患者膝关节稳定性明显改善，膝关节活动度两侧无明显差异。结论 膝关节镜单束解剖重建前交叉韧带安全有效，患者术后膝关节功能、韧带稳定性及膝关节活动度近期恢复情况较好，患者术后并发症少，临床满意度高。     

关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带

背景：自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带已广泛应用,但是供区容易出现并发症,同种异体肌腱移植越来越多应用于重建膝关节前后交叉韧带,是一种重要的替代材料。 目的：比较关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床疗效差异。 方法：40 例前后交叉韧带损伤患者分为2组：自体肌腱组为自体半腱肌及股薄肌重建膝关节前后交叉韧带,异体肌腱组为应用由山西骨组织库提供的同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带。 结果与结论：全部病例均获得6个月以上随访,最长随访时间36个月。重建前后两组大腿周径患健侧差值、Lachman 试验、中立位前抽屉试验(ADT)和国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm 及Tegner 评分差异均有显著性意义(P < 0.01),两组间术后各项指标差异均无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,自体肌腱与单纯深低温冷冻同种异体肌腱移植在重建膝关节前后交叉韧带疗效无明显差异。     

关节镜下自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带的1年随访比较

背景：由于人工韧带存在慢性疲劳,越来越多的人采用异体肌腱重建前后交叉韧带损伤。 目的：比较关节镜下自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带的疗效。 方法：收集关节镜下用自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带随访满1年的病例。自体腘绳肌重建前交叉韧带组28例;异体胫前肌重建前交叉韧带组18例。采用股骨端Endobutten、胫骨端可吸收螺钉固定。采用支具固定并进行功能训练。 结果与结论：前交叉韧带重建后6个月,异体肌腱组lysholm评分高于自体肌腱组(P < 0.05);重建后12个月两组lysholm评分差异无显著性意义。两组重建后6,12个月与重建前比较差异均有显著性意义(P < 0.05),重建后12个月与6个月比较差异有显著性意义(P < 0.05)。结果表明,自体和异体肌腱重建前交叉韧带随访1年疗效相当。     

双骨道与三骨道前交叉韧带双束重建的生物力学比较

背景：关节镜下前交叉韧带重建可以有效地解决前交叉韧带损伤引起的膝关节不稳症状,而双骨道(胫骨单骨道-股骨单骨道)与三骨道(胫骨单骨道-股骨双骨道)前交叉韧带重建是目前较为常用的重建方式。 目的：探讨双骨道与三骨道前交叉韧带双束重建对膝关节稳定性的影响。 方法：选用8具新鲜正常成人尸体膝关节标本,分别进行双骨道与三骨道前交叉韧带双束重建,然后在MTS-809生物力学测试系统上测试膝关节在胫前加载(134 N)以及胫骨旋转加载(5 N•m内旋)下屈曲0°,15°,30°,60 °,90 °时的膝关节稳定性。 结果与结论：①胫前加载：在所测的5个角度下,两重建组的胫前位移较前交叉韧带完整组均增大,但差异无显著性意义(P > 0.05);双骨道重建组较三骨道重建组胫前位移增大,但差异无显著性意义(P > 0.05)。②旋转加载：在所测的5个角度下,前交叉韧带完整组的胫前位移最小,双骨道重建组与三骨道重建组比较,在膝关节屈曲0°,15°和90°时,差异无显著性意义(P > 0.05),在膝关节屈曲30°和60°时,三骨道重建组胫前位移小于双骨道重建组,差异有显著性意义(P < 0.05);三骨道重建组与前交叉韧带完整组比较,差异无显著性意义(P > 0.05)。提示双骨道与三骨道前交叉韧带双束重建均可促进膝关节前后及旋转稳定性的恢复,三骨道前交叉韧带双束重建与双骨道前交叉韧带双束重建相比,显示了更好恢复膝关节旋转稳定性的作用。     

自体腘绳肌双束重建膝前交叉韧带21例

背景：传统的前交叉韧带重建为单束重建,不能改善膝关节的旋转不稳定性和本体感觉。 目的：观察关节镜下采用自体腘绳肌腱双束重建前交叉韧带的临床疗效。 方法：选择前交叉韧带损伤患者,重建前磁共振检查均报道有前交叉韧带损伤。采用自体腘绳肌双束4隧道重建前交叉韧带。 结果与结论：前交叉韧带重建后随访≥3个月。KT-2000测量结果显示重建后双侧膝关节前向松弛度差较重建前减小 (P < 0.05),Lachman 试验检测结果显示重建后Lachman 试验和轴移试验阳性率下降(P< 0.05)。国际膝关节功能评分分级评定结果显示,21 例患者恢复至伤前运动水平(P < 0.01),结果证实,采用自体腘绳肌腱双束重建前交叉韧带的临床疗效较好。     

自体腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带效果的Meta分析

背景：选择双束还是单束自体腘绳肌腱重建前交叉韧带,目前仍存在很大争议。 目的：系统评价自体腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带的临床疗效。 方法：计算机检索PubMed、Cochrane library、Springerlink、CNKI、CBM等数据库,收集自体腘绳肌腱双束对比单束重建前交叉韧带的临床随机对照试验,采用Jadad量表对所纳入研究的方法学质量进行评价,并提取数据资料,使用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析。 结果与结论：纳入临床随机对照试验15篇,共1 008例患者符合纳入标准,Meta分析结果显示：双束重建与单束重建后KT测量值的差异有显著性意义[WMD=-0.51,95%CI(-0.74,-0.28),P < 0.000 1];重建后轴移试验阴性的差异有显著性意义[RR=1.27,95%CI(1.11,1.45),P=0.000 3];重建后Lysholm膝关节评分的差异有显著性意义[WMD=-2.10,95%CI(-3.65,-0.55),P=0.008];重建后IKDC分级评分的差异无显著性意义[RR=1.04,95%CI(0.99,1.06),P=0.10]。双束自体腘绳肌腱重建前交叉韧带对于恢复膝关节稳定性优于单束重建,而对于恢复膝关节功能两者疗效差异不大。     

Single-bundle or double-bundle for anterior cruciate ligament reconstruction: A meta-analysis

PurposeTo compare the clinical outcomes of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with double-bundle and single-bundle techniques.Study designMeta-analysisMethodsWe searched electronic databases including PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and Google Scholar from 1966 to Jan 2012 to identify randomized controlled trials (RCTs) comparing clinical outcomes of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with double-bundle and single-bundle techniques. Two reviewers independently extracted data and assessed trial quality. Meta-analysis was performed to pool results.ResultsNineteen RCTs were included with a total of 1686 patients. The pooled analysis across all studies showed that the double-bundle ACL reconstruction technique could have significantly better outcomes in rotational laxity, as assessed by the pivot-shift test, KT grading and IKDC grading than the single-bundle techniques. We found no evidence of a difference in function measured by IKDC scores, KT arthrometer, Lysholm knee, or Tegner activity scores and complications after operations between single and double-bundle ACL reconstruction groups.ConclusionOur meta-analysis demonstrated the superiority of double-bundle over single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. The double-bundle ACL reconstruction technique has better outcomes in rotational laxity (pivot-shift test, KT grading and IKDC grading). However, for functional recovery, there was no significant difference between single-bundle and double-bundle reconstruction techniques.     

经前内侧入路单束4股腘绳肌腱移植重建前交叉韧带

背景：国内外对于经膝关节前内侧入路建立前交叉韧带股骨隧道的临床文献尚缺乏。 目的：探讨经膝关节前内侧入路单束4股腘绳肌腱重建前交叉韧带的可行性。 方法：65例前交叉韧带损伤患者随机分为两组,其中35例接受经前内侧入路单束4股腘绳肌腱重建前交叉韧带,30例接受经胫骨隧道技术4股腘绳肌腱重建前交叉韧带,重建后平均随访16个月,分别评估膝关节的前向稳定性、旋转稳定性和膝关节的整体功能。 结果与结论：最后一次随访时,经胫骨隧道组和经前内侧入路组在Lysholm评分、膝关节前向稳定性方面差异均无显著性意义(P > 0.05)。经胫骨隧道组的轴移试验阳性率为23%,经前内侧入路组的阳性率为6%,两组之间差异有显著性意义(P < 0.05)。结果可见经膝关节前内侧入路制作股骨隧道重建前交叉韧带,不仅可以重建膝关节的前向稳定性,还可以较好地重建膝关节的旋转稳定性。     

膝关节后交叉韧带损伤对侧副韧带生物力学的影响

背景：目前对膝关节后交叉韧带损伤后的研究多集中于软骨、后外侧结构及关节的松弛度等方面。 目的：观察后交叉韧带断裂对膝关节内、外侧副韧带生物力学的影响。 方法：取12具正常成人新鲜尸体膝关节标本,在200 N载荷下,测试膝关节屈曲0°,30°,60°,90°位时,内、外侧副韧带中点的应变,后将12具标本的后交叉韧带全部切断再进行相同的测试。 结果与结论：膝屈曲0°和30°位时,后交叉韧带断裂前后内、外侧副韧带中点的应变均为压应变,且差异无显著性意义 (P > 0.05);膝屈曲30°~90°位时,内侧副韧带中点的应变随着角度增加而逐渐增大;膝屈曲60°和90°位时,后交叉韧带断裂后拉应变较断裂前明显增大(P < 0.05),其中内侧副韧带中点的应变均为拉应变,而外侧副韧带中点的应变在后交叉韧带完整情况下膝屈曲60°时为压应变。说明后交叉韧带完全断裂对30°内的膝关节运动无明显影响,但是随着屈曲角度的增加,内、外侧副韧带受到的影响逐渐增大。