髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干骨折疗效的系统评价

目的系统评价髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、Cochane协作网创伤数据库(2011.3)、MEDLINE(1966~2011.3)、EMbase(1966~2011)、中国生物医学文献数据库(1979.1~2011.3)、谷歌学术搜索、万方数据库和中国学术期刊数据库,同时对入选文献的参考文献以及中文骨科期刊进行手工检索。收集髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干骨折的随机对照试验(RCTs)和半随机对照试验(CCTs),评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入10个RCT,其中1篇提供仅摘要数据,共460例患者,其中髓内钉组236例,钢板组224例。Meta分析结果显示,⑴在术后肩关节活动受限、延迟愈合和肩部撞击方面,钢板固定显著优于髓内钉;⑵在术后感染方面,髓内钉固定术后感染风险明显低于钢板固定;⑶在术后不愈合、功能评定、肘关节活动受限、畸形愈合、医源性骨折粉碎、内植物失败、粘连性关节囊炎、二次手术和术后桡神经麻痹的对比上,髓内钉与钢板固定之间并无统计学差异。结论现有的随机对照临床研究证据显示,对于成人肱骨干骨折行手术内固定,在术后肩关节活动受限、延迟愈合和肩部撞击方面,钢板显著优于髓内钉;而髓内钉固定术后感染的风险更低。因限于研究质量及样本量的局限性,该结论尚需开展更多高质量的大样本随机对照试验加以验证。     

自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效

目的总结肱骨白锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对41例肱骨干骨折患者均行白锁髓内钉固定，其中男29例，女12例。年龄25～6l岁，平均44岁。闭合性32例，开放性9例。闭合复位23例，切开复位18例。结果4l例均得到随访，术后随访平均22个月（6～42个月）。41例骨折均愈合，骨折平均愈合时间为18周（10～32周）。肩关节功能按Neer评定法评价，优良率为95．1％。结论采用肱骨白锁髓内钉治疗肱骨干骨折操作简单，损伤小；轴向弹性固定，骨折愈合快；固定牢靠，有利于早期功能锻炼，肩关节功能影响小，疗效满意。     

MIPPO技术结合锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨应用MIPPO结合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法自2010年7月~2013年1月,我科应用经皮微创钢板固定(MIPPO)技术结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨干骨折30例。结果本组30例均获得随访,按照HSS评分法评定疗效,本组优21例,良9例,优良率100%。结论应用经皮微创钢板固定技术结合锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折,具有创伤小、出血少、固定可靠、可以早期功能锻炼且并发症少等优点,是治疗肱骨干骨折尤其是粉碎性、复杂骨折的理想方法。     

不扩髓交锁髓内钉固定治疗肱骨干粉碎性骨折的临床研究

目的探索应用不扩髓髓内钉固定治疗肱骨干粉碎性骨折的临床效果。方法通过对本院收治的17例肱骨干粉碎性骨折,采用不扩髓交锁髓内钉固定治疗后临床效果的回顾性分析,综合评估该方法对肱骨干粉碎性骨折治疗的可行性。结果按Winquist骨折分类法,17例患者中,Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例。多发性损伤12例(ISS≥20)。1例发生不完全性脂肪栓塞。6例为开放性骨折急诊手术。术后45 d骨折处大量骨痂生长者12例,90 d 5例。14例90 d骨折线完全消失,3例120 d完全消失(均为Ⅲ型,Ⅳ型骨折)。所有病例术后12￣24个月拔出髓内钉。远期疗效优14例,良3例。未发现断钉、骨不连、畸形愈合、取钉后再骨折等并发症,也未发生正中神经,桡神经,尺神经等损伤。结论应用不扩髓髓内钉固定法治疗肱骨干粉碎性骨折效果良好,可在临床上推广。     

可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折

目的探讨可膨胀髓内钉在肱骨干骨折的临床应用及疗效。方法2005年5月～2007年10月应用可膨胀髓内钉治疗28例肱骨中段及中上段骨折，男16例，女12例，其中新鲜骨折25例，陈旧性骨折3例，其中伴骨质疏松8例。3例新鲜骨折闭合复位，余25例切开复位，均顺行进针。结果28例均获随访6～15个月，平均12月，均骨性愈合，肩关节功能根据Neer评分，优17例，良10例，差1例。结论膨胀髓内钉内固定具有固定可靠，创伤小，并发症少等优点，是治疗肱骨干骨折理想的方法。     

经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折：与髓内钉固定和切开复位钢板内固定的比较

背景：经皮微创钢板固定、髓内钉固定及切开复位钢板内固定是治疗胫骨下段骨折的有效方法,3者各有优缺点。 目的：比较经皮微创钢板固定与髓内钉固定、切开复位钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效差异。 方法：2007-03/2010-05收治胫骨下段骨折患者85例,采用经皮微创钢板固定治疗25例,髓内钉固定31例,切开复位钢板内固定29例。记录3组的手术创伤、全身炎性反应、胫骨功能恢复、软组织损伤及骨折愈合的指标。 结果与结论：3种固定方式均能有效治疗胫骨下段闭合性骨折;经皮微创钢板固定和髓内钉固定在手术创伤、软组织损伤及胫骨功能恢复方面比较差异无显著性意义,但均优于切开复位钢板内固定;在骨折愈合方面,与切开复位钢板内固定相比,经皮微创钢板固定和髓内钉固定在治疗A型骨折方面无优势,但在治疗B、C型骨折方面优势明显;经皮微创钢板固定具有手术创伤和软组织损伤小、全身炎性反应轻、胫骨功能恢复良好、骨折愈合快的优点,但面临着固定过程中骨折复位困难和固定后畸形愈合增加的风险。     

自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的应用

目的探讨自锁髓内钉（BLIN）在肱骨干骨折治疗中的临床效果。方法2004年至2007年采用分又式髓内钉治疗肱骨干骨折36例。结果36例均获4～18个月随访，平均9个月，骨折均愈合，愈合时间为3～9个月，平均4．4个月，无并发症发生，肩关节功能评分，优29例，良5例，可1例。结论BLIN治疗肱骨干骨折是一种固定可靠，并发症少，骨折愈合率高，功能恢复良好良好的方法。     

交锁髓内钉内固定与钢板内固定治疗胫腓骨骨折临床分析

交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折具有固定牢靠，并发症少，愈合率高，其生物力学特性适应胫腓骨骨折愈合的需要。2004年5月～2006年3月我院收治胫腓骨骨折100例，其中52例采用交锁髓内钉内固定治疗，48例采用钢板内固定治疗。[第一段]     

旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折

目的介绍和总结旋入式髓内钉治疗肱干骨折的方法及疗效.方法自2000年6月～2003年10月采用旋入式髓内钉顺行植入治疗肱骨干骨折12例,术后不用外固定,一周后进行适当功能锻炼;粉碎性骨折石膏固定6周后,开始功能锻炼.结果本组1 2例,均经3个月～2年随访,获得愈合,无并发症出现.按Neer功能评分标准,优良率100%.结论旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折,固定牢靠,并发症少,愈合率高,功能恢复良好,是一种有效的治疗方法.     

三种金属植入体内固定治疗肱骨干骨折的比较

背景：目前,对管状骨骨折的内固定多采用髓内钉固定和钢板固定两种方式。交锁髓内钉以其适应证广、创伤小、固定牢等优点已经成为治疗长骨干骨折的金标准。 目的：比较微创锁定钢板、可膨胀髓内钉与交锁髓内针3种内固定方法治疗肱骨干骨折的效果。 方法：66例肱骨干骨折患者根据内固定方式不同分为3组,分别采用微创钢板、可膨胀髓内钉及交锁髓内针内固定,3组均采用常规内固定入路,比较3组患者骨折愈合时间及并发症。 结果与结论：3组骨折愈合时间差异无显著性意义。3组内固定后并发症比较差异无显著性意义(P > 0.05),但是各有不同。结果表明3种内固定方式治疗肱骨干骨折均可取得满意疗效。在治疗应根据骨折的类型和损伤的程度合理选择固定方式。     

新型微创肱骨前置解剖锁定钢板固定肱骨干中下段骨折的生物力学研究

目的验证自行研制的新型前置肱骨中下段解剖锁定钢板(以下简称新型钢板)的力学特性,为改进设计以及临床应用提供理论依据。方法采集20例防腐肱骨标本,进行肱骨中下段骨折钢板构件的生物力学测试,比较新型钢板(A组)与4.5 mm有限接触动力加压钢板(limited contact dynamic compression plate,LC-DCP)(B组)在压缩、弯曲(正向、侧向)和扭转载荷下的生物力学性能。结果新型钢板固定肱骨中下段骨折在4种不同载荷下的刚度、强度和应力遮挡的结果均优于4.5 mm LC-DCP,具有显著性差异(P<0.05)。结论新型钢板能够满足肱骨干中下段骨折固定术后早期功能锻炼需要,具有较大临床应用价值。     

应用微创技术锁定钢板固定技术治疗老年肱骨近端不稳定型骨折的疗效观察

目的探讨应用微创接骨板内固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗老年肱骨近端不稳定型骨折的临床疗效。方法选取2015年7月至2017年8月本院采用微创接骨板内固定技术手术治疗并成功随访的34例肱骨近端不稳定型骨折老年患者,其中男12例,女22例;年龄69.2～81.5岁,平均年龄为73.5岁;右侧20例,左侧14例。骨折按Neer分型:二、三、四部分骨折分别为10例、17例、7例。受伤到手术时间3～7 d,本组患者均获得完整随访资料,分别记录手术时间、手术出血量、术中透视次数、骨折愈合时间、术后并发症发生率及术后12个月时肩关节功能Neer评分分析该手术方法的临床疗效。结果所有患者均获随访,随访时间12～18个月,平均16个月。手术时间52.6～135.4 min,平均78.5 min;术中出血量45.6～135.4 mL,平均75 mL;术中透视7～18次,平均9.7次;骨折愈合时间2.3～5个月,平均愈合时间3个月。2例出现内固定松动,经治疗后骨折均一期愈合。术后12个月时肩关节功能Neer评分:优22例,良8例,可3例,差1例,总体优良率88.2%。结论微创接骨板内固定技术是治疗肱骨近端骨折的有效方法,创伤小、骨折愈合快,临床疗效满意。     

Effect of minimally invasive percutaneous plates versus interlocking intramedullary nailing in tibial shaft treatment for fractures in adults: A meta-analysis

OBJECTIVE:

The aim of this article was to determine the effects of minimally invasive percutaneous plates versus interlocking intramedullary nailing in the treatment of tibial shaft fractures in adults.

METHOD:

Literature searches of the Cochrane Library, PubMed, EMBASE, the Chinese Biomedical Literature database, the CNKI database, Wanfang Data, and the Weipu Journal database were performed up to August 2013. Only randomized and quasi-randomized controlled clinical trials comparing the use of percutaneous plates and interlocking intramedullary nails for tibial shaft fractures were included. Data collection and extraction, quality assessment, and data analyses were performed according to the Cochrane standards.

RESULTS:

Eleven trials were included. Compared with interlocking intramedullary nailing, minimally invasive percutaneous plates shortened fracture healing time and resulted in lower rates of postoperative delayed union and pain. There was no significant difference between the two methods with regard to the rates of excellent and good Johner-Wruh scoring, the rate of reoperation, and other complications.

CONCLUSIONS:

Overall, insufficient evidence exists regarding the effects of minimally invasive percutaneous plates versus interlocking intramedullary nailing in the treatment of tibial shaft fractures in adults. Low-quality evidence suggests that minimally invasive percutaneous plates could shorten fracture healing time, decrease the rate of postoperative delayed union, and decrease pain levels compared with interlocking intramedullary nailing. There is no significant difference between the two groups in terms of functional recovery scores, reoperation, and other complications. Further research that includes high-quality randomized controlled, multicenter trials is required to compare the effects of minimally invasive percutaneous plates versus interlocking intramedullary nailing in the treatment of tibial shaft fractures in adults.     

股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的探讨股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。方法回顾性分析69例带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床资料。结果69例患者全部临床愈合，关节功能良好。结论应用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折是一种确实有效的方法，带锁髓内钉的临床应用扩大了普通髓内钉的适应证。     

Arthroscopically assisted and three-dimensionally modeled minimally invasive rim plate osteosynthesis via modified anterolateral approach for posterolateral tibial plateau fractures

AimThe aim of this study was to describe a new, closed, arthroscopically-assisted reduction of posterolateral tibial plateau fractures with minimally invasive plate osteosynthesis using a plate pre-contoured over a 3D-model based on a CT-scan of the injured tibial plateau and positioned by using a minimal anterolateral approach.MethodsA five to six centimeter long curvilinear incision was made over the Gerdy's tubercle. After subcutaneous dissection, the fascia was incised, the ileo-tibial band was split, and the dissection was extended posteriorly. The knee was flexed to 90° and the space between the fibular collateral ligament and the posterolateral plateau rim (para-FCL space) was created. A variable-angle locking compression plate contoured on a 3D-model was inserted flush to the tibial plateau rim. Two cortical screws were placed to ensure support under the area of depression as far posteriorly as possible. Two additional screws were implanted, and a cortical screw was used for the most anterior screw hole. The custom pre-contoured plate based on a person-specific 3D-model, associated with arthroscopy reduction, provides a supporting and containing effect to the posterolateral periarticular fragments and allows a minimally invasive plate osteosynthesis fixation to be performed. This guarantees a proper reduction and fixation without the described limitations and risks associated with the classic approaches.ConclusionsThis approach should be considered to treat fractures of the posterolateral plateau, isolated or associated with medial tibial plateau fractures, as it could improve the outcome in terms of lower associated risks, better reduction and fixation, and faster and improved patient recovery.     

The minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique with a locking compression plate for femoral lengthening

A minimally invasive plate osteosynthesis technique using a locking compression plate (LCP) has been used widely in trauma cases. Its advantages are that the MIPO technique does not interfere with the fracture site and thus provides improved biological healing, and that the LCP has excellent angular stability. Its use in bone lengthening, however, has not been established. In such cases, it is desirable to shorten the external skeletal fixation period as much as possible. Here, the MIPO technique using an LCP was applied to femoral distraction osteogenesis in an attempt to shorten the external skeletal fixation period. For femoral lengthening, the MIPO technique was performed in 2 stages. Orthofix external fixators (Orthofix, England) were used to insert screws from the anterolateral side rather than from the lateral side of the femur for bone lengthening. When sufficient callus formation was detected postoperatively at the site of bone lengthening, and the absence of infection was ensured, limb draping was performed, including a whole external fixator, and then the MIPO technique was applied with an LCP.In 3 cases (5 limbs), the average duration of external skeletal fixation was 134 days, the average external-fixation index was 24 days/cm, and the average consolidation index was 22 days/cm. The MIPO technique using an LCP made it possible to shorten the external skeletal fixation-wearing period in femoral lengthening.     

长型肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端并肱骨干骨折

背景：国内外均有文献报道证实长型肱骨近端内固定锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折疗效显著。 目的：总结应用长型肱骨近端内固定锁定钢板手术治疗肱骨近端合并肱骨干骨折的临床疗效。 方法：纳入应用长型肱骨近端内固定锁定钢板治疗肱骨近端合并肱骨干骨折患者16例。其中男7例,女9例,年龄45-83岁,平均71岁。肱骨近端Neer分型,2部分骨折5例,3部分骨折8例,4部分骨折3例;肱骨干骨折AO分型A1型5例,B1型6例,B2型2例,C1型2例,C3型1例。内固定后肩关节功能采用Constant-Murley肩关节评分标准对患者两侧肩关节进行评分,同时计算评分百分比并作相应评价。肘关节采用改良HSS评分标准评估。 结果与结论：16例患者均获随访,随访时间12-24个月,平均14.9个月。所有患者骨折均愈合,时间8-17周,平均12.1周。2例患者出现伤口脂肪液化,换药后均愈合。1例患者治疗后出现桡神经麻痹症状,1例患者出现肩峰撞击综合征,治疗后好转。无内固定松动、螺钉切割及肱骨头缺血坏死等并发症发生。治疗后12个月按Constant-Murley评分标准为65-90分,平均76.87分。与健侧百分比为71.4%-93.8%,平均83.41%。优良15例,满意1例。改良HSS肘关节评分优13例,良3例,优良率100%。说明长型PHILOS钢板治疗肱骨近端合并肱骨干骨折固定可靠,并发症少,疗效满意。     

微创三角肌外侧入路内固定治疗肱骨近端骨折的临床研究

目的 探讨经肩峰下横切口与臂外侧近端纵切口微创间接复位解剖钢板内固定治疗治疗肱骨近端骨折的方法.方法 自2006年6月～2010年6月应用经肩峰下横切口与臂外侧近端纵切口微创间接复位解剖钢板内固定治疗43例肱骨近端骨折,男17例,女26例,年龄17～84岁,平均67.2岁.按Neer分型,二部分骨折27例,三部分骨折13例,四部分骨折3例.结果 随访时间6～24个月,骨折全部获得愈合,愈合时间8～12周,根据肩关节Neer功能百分评分标准:优34例,良7例,可2例,优良率95％.结论 经肩峰下横切口与臂外侧近端纵切口微创间接复位钢板固定治疗肱骨近端骨折,不破坏骨折端的血运,同时可获得较为满意的复位和坚强的固定,术后能进行早期功能锻炼,是一种安全、微创、有效的治疗方法.