双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄

目的探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效。方法 12例恶性肿瘤造成气管、食管狭窄患者,其中男性8例,女性4例;年龄38～66岁,平均年龄48.8岁。术前行食管造影及螺旋CT气道三维重建检查,明确气管、食管狭窄的部位、程度及是否存在气管食管瘘。7例以吞咽困难为主要症状患者首先置入食管支架,5例以呼吸困难为主要症状患者首先置入气管支架。食管支架选用覆膜镍钛合金支架,气管、支气管支架选用自膨胀网状镍钛合金支架。所有患者都留置气管、食管双支架。结果所有患者成功置入气管、食管双支架,手术成功率100%。7例首先留置食管支架者,5例在食管支架置入后立即出现呼吸困难,需马上留置气管、支气管支架,另2例在24h内逐渐出现呼吸困难,置入气管、支气管支架后缓解。5例首先留置气管支架者,支架留置后呼吸困难缓解,之后留置食管支架操作顺利。所有患者留置气管、食管双支架后呼吸困难、吞咽困难症状明显改善。2例合并气管食管瘘患者,双支架留置后瘘口闭合。12例患者术后生存1.5～6.2个月,1例因肿瘤的过度生长而发生食管再狭窄,再次置入食管支架后症状缓解。结论气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法。对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架,以防止食管支架膨胀压迫气管,加重气管狭窄引起窒息。     

X线胃镜直视下扩张加内支架治疗食管狭窄的临床应用

目的 探讨食管狭窄的治疗方法与效果，方法 结合X线胃镜直视下用沙氏扩张器对食管良、恶性狭窄进行扩张治疗20例共35次，扩张后即行放置内支架7例（支架8个）。结果 所有患者扩张后吞咽困难消失或明显改善，食管纵隔瘘封堵成功，疗效满意。结论 该方法简便、安全、快捷、经济且疗效确切。     

内镜介入治疗食管狭窄

目的 探讨内镜介入治疗食管贲门狭窄的方法、疗效及不良反应，寻求较为合理的治疗组合。方法 223例癌性狭窄病人，随机分为内镜下注射化疗药物、微波凝固、注射加微波加温、食管内支架治疗，35例放、化疗为对照组。118例良性狭窄，分别用高频电切、微波凝固、支架治疗。观察梗阻缓解情况、平均生存期、转移灶情况、并发症及不良反应。结果 梗阻缓解情况，恶性狭窄组总有效率为91．03％，单纯化疗组为55％，单纯放疗组为87％。良性狭窄组分别为77．4％、98．8％和100％。平均生存期，恶性组为11．75个月，对照组分别为8．3、13．8个月。良性组分别为39、42、44个月。结论 内镜介入治疗食管贲门癌性狭窄缓解梗阻优于放疗和化疗。病人生存期长于化疗，而与放疗接近，各治疗方法中以支架加化疗最佳。良性狭窄以消融扩张为首选，对反复狭窄再考虑用内支架。     

内支架在气道狭窄中的临床应用

目的探讨内支架在气道狭窄中临床应用的价值。方法对51例大气道狭窄患者在透视下，其中经口16例，经鼻35例，应用支架放置器将镍钛舍金支架放入狭窄的大气道。结果所有病例均一次性放置成功，放置气管支架32例，支气管支架10例，气管、支气管均放置支架9例。术后患者气促症状明显改善。结论镍钛合金支架治疗大气道狭窄是一种有效、安全的方法。     

X线胃镜直视下扩张加内支架治疗食管狭窄的临床应用

目的探讨食管狭窄的治疗方法与效果.方法结合X线胃镜直视下用沙氏扩张器对食管良、恶性狭窄进行扩张治疗20例共35次,扩张后即行放置内支架7例(支架8个).结果所有患者扩张后吞咽困难消失或明显改善,食管纵隔瘘封堵成功,疗效满意.结论该方法简便、安全、快捷、经济且疗效确切.     

不同材料和结构食管支架置入恶性食管狭窄患者围手术期的普适性和特异性生活质量问卷评估

背景：目前食管内支架较多使用Z型不锈钢支架和记忆合金网状支架,两者疗效是否存在差异呢？ 目的：用生活质量问卷评估不同材料及不同结构食管支架置入治疗恶性食管狭窄者效果的差异。 方法：79例晚期食管癌患者,其中38例分别置入国产Z型不锈钢支架,41例置入镍钛记忆合金网状支架,分别在支架置入前,置入后1,3个月进行生活质量普适性问卷和食管癌特异性问卷评估。 结果与结论：生活质量普适性问卷比较,置入后1,3个月时两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能评分及总体健康分均明显高于置入前(P < 0.05),但组间比较差异无显著性意义(P > 0.05);食管癌特异性问卷比较,两组患者各症状条目评分及总症状分置入前差异无显著性意义(P >0.05),置入后1,3个月时均明显降低,且记忆合金组部分症状分及总症状分明显低于Z型不锈钢组(P < 0.05)。说明国产Z型不锈钢和镍钛记忆合金网状支架均可改善恶性食管狭窄的生活质量,但镍钛记忆合金网状支架改善食管癌特异性生活质量评分更显著一些。     

"Z"形扩张支架在食管局部的组织相容性

目的：通过再狭窄动物模型的制作研究实验犬食管支架后不同时间局部组织的形态学变化。方法：以１６只成年健康犬为实验对象，均分４组。采取“自体阔筋膜移植固定法”置入“Ｚ”形自扩张金融食管支架，术后１、２、４、８周分批处死动物取出置架部位的食管组织，进行大体形态、光镜、电镜等病理分析。结果：术后１周，置换部位食管粘膜明显充血水肿，局部大量炎性细胞浸润，某些部位组织开始向管腔内生长；术后２周，食管组织增生显     

国产镍钛合金气管支架治疗恶性气道狭窄的临床应用

目的评价应用国产镍钛合金气管支架治疗恶性气道狭窄的临床效果。方法11例恶性气道狭窄患者(其中肺癌6例、食管癌晚期伴气管旁淋巴结转移合并气道狭窄5例),其中男性7例,女性4例,年龄46～62岁。术前常规行高千伏胸部X线摄片和CT检查,明确气道狭窄的部位、形态及范围。在X线透视下将多功能导管沿导丝经声门进入气管并越过狭窄段,更换超硬导丝并将导丝留置于狭窄段远端,撤除导管,沿导丝通过置入器置入气管支架。结果11例患者成功置入气管支架。随即所有患者呼吸困难症状明显改善。全部病例均无严重并发症。结论气管支架置入术是治疗恶性气道狭窄的有效方法。     

颈动脉支架成形术在高手术风险颈动脉狭窄治疗中的应用

目的：探讨应用Onyx胶栓塞颅内动静脉畸形（CAVM）的治疗效果.方法：2008年1月～2009年12月,经股动脉穿刺,采用血管介入Onyx胶栓塞治疗CAVM 50例,其中畸形血管团直径＜3.0 cm者10例,3.0～6.0 cm者29例,＞6.0 cm者11例.结果：50例CAVM患者,一次栓塞治疗后畸形血管团栓塞达90%以上者12例,栓塞在90%以下者38例均行多次栓塞或联合手术、放射治疗.并发颅内出血症2例,其中1例术后24h死亡.44例术后随访3～18个月,无一例CAVM复发.结论：Onyx胶是治疗CAVM较为理想的栓塞材料,血管内栓塞治疗CAVM有良好的疗效.     

金属支架管在解除输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻中的疗效观察

目的观察留置金属支架管解除输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻方法的治疗效果。方法 2013年10月至2014年4月,我科使用金属支架管治疗输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻患者10例,肾功能显像(ECT)检查用于评估留置金属支架管后单肾功能。结果经过平均4个月时间的随访,单侧肾功能改善11例,1侧肾功能未见明显改善,所有留置金属支架管肾脏功能未见下降。结论留置金属支架管可有效解除输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻,保护肾功能。     

内镜下覆膜可回收食管支架与扩张器治疗食管吻合口良性狭窄的疗效与安全性比较

背景：随着食管支架工艺技术的不断进步,可回收食管支架治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗法快速发展。 目的：比较传统扩张器扩张疗法与放置覆膜可回收食管支架疗法治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗效、生物相容性和安全性。 方法：纳入54例食管术后吻合口狭窄患者按照自愿原则分为扩张器组和支架组,支架组置入MTN-SE-G-18/60和MTN-SE-G-20/60两种不同型号的镍钛记忆合金支架,便于不同吻合口直径患者的选择;扩张组置入硅胶扩张器。随访观察治疗后1,3,6个月吻合口大小、吞咽困难变化及并发症发生等情况。 结果与结论：扩张组因需要反复扩张,咽喉部疼痛及局部渗血的发生率明显高于支架组,且有1例发生食管穿孔。两组患者治疗后1,3,6个月时吻合口的直径均逐渐减小,但较治疗前明显增大。支架组患者治疗后吻合口扩张及吞咽困难改善情况均优于扩张组,6个月时吻合口直径分别为0.94 cm和0.63 cmP < 0.01),能正常进食的比例分别为88%和48%(P=0.005)。提示,相对于扩张器治疗食管术后吻合口狭窄,镜下置入镍钛记忆合金全覆膜可回收食管支架的方法操作简便,并发症少且短暂,安全性高,患者痛苦小,易接受,远期疗效优。     

Use of bio-degradable stents for the treatment of refractory benign gastrointestinal stenoses

Bio-degradable stents are be made of different synthetic polymers (like polylactide or polyglycolide) or their co-polymers (polydioxanone). They can be used for treating benign stenoses of the small and large intestine, particularly in Crohn's disease. Endoscopic introduction of bio-degradable stents into small and large intestinal stenoses is feasible and relatively simple. Initial results are encouraging and the complication rate is low. However, there are still some difficulties that need to be overcome. The rate of early stent migration is still rather high (up to one third of patients). This might be solved by changes in the shape or rigidity of the stents as well as by further improvement in the design. Proof of long-term efficacy and safety requires further studies.     

A clinicopathologic study of esophageal 860 benign and malignant lesions in 910 cases of consecutive esophageal biopsies

The author reviewed 910 cases of consecutive esophageal biopsies in the last 15 year in the pathology laboratory of our hospital. There were 693 normal mucosa and benign lesions (76.2%) and 217 malignant lesions (23.8%). No significant changes were recognized in the esophagus in 50 biopsies (5.5%). In benign lesions, the number and frequency (percentages) were as follows: 263 chronic esophagitis (28.9%), 98 heterotopic gastric mucosa (10.8%), 3 heterotopic colonic mucosa (0.3%), 71 glycogenic acanthosis (7.8%), 68 candidiasis (7.5%), 35 benign ulcer (3.8%), 41 squamous papilloma (4.5%), 4 granular cell tumor (0.4%), 1 tubular adenoma (0.1%), 2 cytomegalovirus esophagitis (0.2%), 3 leiomyoma (0.3%), 17 basal cell hyperplasia (1.9%), and 37 Barrett’s epithelium (4%). In malignant lesions, the number and frequency (percentages) were as follows: 53 mild dysplasia (5.8%), 29 moderate dysplasia (3.2%), 31 severe dysplasia (3.4%), 13 carcinoma in situ (1.4%), 68 squamous cell carcinoma (7.5%), 7 primary adenocarcinoma (0.8%), 1 primary signet ring cell carcinoma (0.1%), 4 primary small cell carcinoma (0.4%), 2 primary amelanotic malignant melanoma (0.2%), 1 primary undifferentiated sarcoma (0.1%), 7 gastric cancer invasion (0.8%), and 1 primary adenoid cystic carcinoma (0.1%). In this article, the clinicopathologic features of these esophageal lesions were described.     

Percutaneous interventional treatment of extracranial vertebral artery stenosis with coronary stents

Stenosis of extracranial vertebral artery (VA) is not an infrequent lesion, and it can pose a significant clinical problem. However, the standard treatment for a significant VA stenosis has still not been established. Here in this study, we report our experiences of VA stenting in 25 patients (age 56.2 +/- 15.2 years, male 76%). The patients had comorbidities as follows: DM (36%), hypertension (64%), Takayasu's (12%) and Behcet's diseases (4%). There were combined involvement of other vessels such as the coronary artery (72%), carotid artery (36%), subclavian artery (32%) and the contralateral vertebral artery (24%). Indications for stenting were prior stroke or symptoms related to vertebrobasilar ischemia in 11 patients, and an asymptomatic but angiographically significant stenosis (> 70% stenosis) in 14 patients. Twenty-three balloon-expandable stents and two self-expandable stents were deployed. A drug-eluting coronary stent and distal balloon protection device were each used in one case. A technically successful procedure was achieved in all patients. The baseline reference diameter was 4.7 +/- 1.3 mm, minimal luminal diameter (MLD) 1.0 +/- 0.6 mm (diameter stenosis 77.8 +/- 12.5%) and lesion length 6.4 +/- 3.9 mm. After stenting and adjuvant dilation, the MLD was increased to 4.5 +/- 0.9 mm (diameter stenosis 3.1 +/- 17.9%). There were no procedure-related complications. During the further follow-up period of 25 (3-49) months, no stroke or death occurred. Restenosis was observed in 4 (30.8%) of 13 eligible patients. In conclusion, VA stenting is feasible with a high degree of technical success, and this treatment is associated with a relatively low incidence of procedure-related complications. However, a relative high rate of in-stent restenosis remains as a problem to be resolved.     

血管内支架治疗鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄或闭塞病变的效果

目的探讨血管内支架置入术治疗鼻咽癌放疗后的颈动脉狭窄或闭塞病变的疗效。方法对3例鼻咽癌患者放疗后出现严重动脉狭窄或闭塞病变的颈部血管行球囊成形术及支架置入术并进行随访。结果 3例患者均为男性,其中1例为双侧颈动脉闭塞,进行了一侧颈动脉闭塞病变再通术;1例为双侧颈动脉重度狭窄,进行了左侧颈动脉支架成形术;1例右颈内动脉起始段严重狭窄,左侧颈动脉闭塞,对右侧颈动脉严重狭窄处进行了血管内支架治疗;经过随访并未发现有支架内再狭窄。结论血管内支架置入术是治疗鼻咽癌放疗后颈部血管重度狭窄或闭塞病变的有效手段。     

可回收自膨防返流覆膜食道支架治疗食道贲门失弛缓症

目的探讨国产可回收自膨防返流覆膜食道支架在治疗食道贲门失驰缓症的临床应用。方法支架为南京微创医学科技有限公司产MTN-S型形状记忆镍钛合金可回收自膨防返流覆膜杯口球头食道支架,规格80/20mm(长度/直径),交替导丝,超硬导丝,导管,支架回收器。23例患者,钡餐确诊,最大年龄64岁,最小15岁,男性19人,女性4人。病程最长29年,最短12个月。狭窄程度1.0～5.0mm。在电视透视下,将导丝置入胃内(较困难者在胃镜帮助下置入导丝),沿导丝将置入器缓慢送入,支架远端置于胃内,近端在狭窄上方,开始释放,取出导丝和置入器,将回收线拉紧经鼻腔固定于耳廓上。两周时取出并复查钡餐。结果全部病例支架置入一次成功,术后感胸骨后钝痛,持续5～7d,用止痛药能缓解。有1例术后3d支架移入狭窄上方食道内,有2例分别于术后7d和12d滑入胃内,取出支架后重新置入。有1例患者术后1h出现恶心呕吐、疼痛性休克,经抢救无生命危险。所有病例两周时能顺利取出支架,未出现支架嵌顿现象,食道钡餐示狭窄有不同程度开放,达到15mm左右,解除了咽下困难。术后3个月、6个月、12个月钡餐或电话随访,最长者达43个月仍未出现咽下困难。结论支架扩张是随着支架进入体内后温度逐渐升高而扩张,作用于食道四周的力量均匀,疼痛轻微,不易引起食道破裂和出血,取出支架容易。该手术安全、简便、禁忌证少,由于国产支架大幅降低了费用,值得推广应用。     

不同连接筋结构的支架治疗椎动脉狭窄的力学分析

目的研究具有不同连接筋的支架对椎动脉狭窄的力学作用,以期为支架的设计以及介入治疗提供更加科学的指导。方法采用Pro/Engineer建立3种不同连接筋的支架模型(根据连接筋形状分别称为L-支架、V-支架和S-支架)和带有狭窄的椎动脉模型;使用ABAQUS有限元分析程序,对模型施加相同的边界条件,模拟3种支架在相同椎动脉模型中的展开过程。结果相比L-支架和V-支架,具有较好柔顺性的S-支架引起的血管应力较小,造成血管抻直的程度较弱;且S-支架上的应力和轴向短缩均较小,从而使得支架对血管造成的损伤较小。结论 3种支架中S-支架具有较好的治疗效果,可降低支架内再狭窄发生的可能性,且具有较好的临床应用前景。