自制铐式可调型肝钳在肝段切除中的应用

背景：研制自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除可减少肝功能损伤及胆瘘的发生。 目的：探讨自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除对血流变、肝肾功能的影响,评价其手术安全性。 方法：对85例半肝、肝段及肝部分切除的患者,应用自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除患者31例设为实验组,同期54例行不阻断肝门血流半肝、肝段及肝部分切除,比较术中出血量、术后胆瘘例数以及血流变学、肝肾功能的改变。 结果与结论：实验组31例患者术中出血量少、肝切除后无胆瘘、对血流变学、肝肾功能影响小。说明应用自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除,术式安全有效。     

改良Pringle肝血流阻断法在肝癌切除术中的应用

目的：探讨改良Pringle法阻断人肝血流行肝切除术治疗肝癌合并肝硬化的效果。方法：回顾分析32例原发性肝癌合并肝硬化患采用改良Pringle法阻断人肝血流行肝癌切除的病例资料。结果：32例肿瘤均获完整切除，术后恢复良好。结论：肝叶切除时采用改良Pringle人肝血流阻断技术简便、安全，特别适用于原发性肝癌合并肝硬化患。     

肝脏外科血流阻断与重建:技术进展及研究热点

背景:在肝移植手术中,肝脏外科血流阻断技术很重要,它可减少术中出血,有利于肝功能恢复等优点。在肝脏外科技术的发展中,出现了各种优良的肝脏血流阻断技术,该技术领域至今仍是外科界的研究热点。目的:介绍了肝脏外科血流阻断技术种类,最新研究热点及进展。方法:以"Hepatectomy;Hepatic vascular exclusion;Advancement"及"肝切除术;血流阻断"为检索词,分别检索PubM ed数据库和万方医学网1999年1月至2014年1月相关文献。选择与入肝血流阻断、择性入肝血流阻断、全肝血流阻断及肝切除断面血流阻断技术相关的文献50篇文献进行分析探讨。结果与结论:肝脏血流阻断方法种类较多,最常用的是间歇入肝血流阻断法和半肝入肝血流阻断法。建议的适用原则是:1对于在肝脏边缘的病灶小于5 cm的患者,可考虑在不阻断肝脏血流的情况下进行手术。2局限于半肝内的病灶适合半肝入肝血流阻断法,尤其适合合并肝硬化的患者,保留半肝动脉入肝血流阻断法和绕肝提拉肝血流阻断法的也有相关的研究,认为在临床应用具有一定价值,但从目前来看二者的临床研究报道相对较少,有待进一步研究。3超过半肝或跨越两半肝(巨大病灶)的病灶适合用间歇入肝血流阻断法。4累及肝后下腔静脉和(或)肝静脉,或与第二、三肝门关系紧密的病灶适合用肝血流隔离法及其改良术式。5病灶体积较小局限于肝段内条件允许可考虑肝段血流阻断技术,还可用常规的半肝血流阻断法和入肝血流阻断法。根据病情的具体情况,选择适合的方法是减少出血、保证患者安全的关键。     

三维可视化评估技术在肝脏尾状叶肿瘤手术治疗中的应用

目的 探讨肝脏三维可视化评估技术在精准肝切除手术术前规划中的应用价值。方法 回顾性分析2015年4月—2016年12月东方肝胆外科医院肝外三科采用精准肝切除手术治疗的75例尾状叶肝肿瘤患者的临床资料,其中男55例、女20例,年龄30~66岁,均采用肝脏三维可视化技术进行术前规划,并应用术前三维重建模型模拟肝脏尾状叶肿瘤切除手术。对比术前规划与术中操作,计算全肝体积、模拟切除肝体积、剩余功能性肝体积,统计全组患者手术方式、手术时间、肝血流阻断时间、术中出血量、术中输血量等,并统计术后并发症。结果 模拟切除肝体积263.89 mL(33.76,1 650.85),剩余功能性肝体积1 189.67 mL(529.79,1 859.72)。行单独尾状叶肿瘤切除27例,左半肝+尾状叶切除6例,部分右肝(Ⅵ、Ⅶ段)+尾状叶切除14例,右半肝+尾状叶切除20例,中肝叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)+尾状叶切除8例。75例患者均完整切除肿瘤,第一肝门阻断时间数25(0,62)min,出血量300(100,3 600)mL,手术时间198(116,388)min,输血11例,输血量600(200,3 000)mL。患者术中均未发生大出血、空气栓塞。术后发生并发症29例,其中Ⅰ类并发症1例,经剖腹探查止血后顺利恢复,余患者均顺利出院。术后随访有1例患者因消化道出血死亡。结论 采用肝脏三维可视化评估技术进行术前精准规划,可使术者更准确地掌握切除范围,规避主要血管,控制术中出血,以及维持术后肝功能。     

肝脏三维重建技术较传统CT成像技术对肿瘤体积可提供更准确的术前评估

文题释义： 肝后下腔静脉：下腔静脉是体内最大的静脉干，为下腔静脉系的主干，在第5腰椎平面，由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，进入右心房，收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。当下腔静脉阻塞时，在腹壁的两侧、脐平面以下可见到曲张血管。 肝钳切肝法：肝钳切肝法是利用特制器械——肝钳钳夹将要切除之肝组织，阻断其血供后进行切肝的手术方法。适用于肝部分切除或左外叶切除，有时亦可用于右半肝切除。具体操作：先将欲要切除的肝叶或半肝充分游离，按此肝组织大小选择适合的钳翼，将钳翼套到相应肝组织上，收紧钳翼，使肝局部血供完全阻断，离钳翼一定间距(2 cm左右)切开肝包膜，分离肝实质，结扎切面上的所有管道结构，然后把相应肝组织切除。此法具有简便、术中出血少、省时及相当安全等优点，但不能用于肝中叶切除。对于要切除的肝组织较厚者，止血效果不够确切。 背景：在进行肝脏的精准治疗时，目前临床上常采取多排螺旋CT和高场强MRI对肝实质疾病、Child-Pugh分级、门静脉高压和ICG滞留率等参数分析，相对准确地评估剩余肝脏储备功能并确定个体患者肝切除的安全极限。 目的：探讨肝脏三维重建技术在精准肝脏外科临床应用上的优势。 方法：随机选取辽宁省肿瘤医院肝胆外科接受肝脏切除手术治疗的原发性肝癌患者100例，分为2组。对照组：二维CT检查，对肝脏肿瘤位置、切除范围以及残余肝量进行经验性评估，术中采用部分缓解Pringle法进行肝门阻断；试验组：手术前应用三维重建系统进行肝内、肝周管道以及肿瘤性状位置的立体成像，肝脏切除范围以及残余肝量进行量化评估，术中采用选择性肝门阻断方法。比较两组术后肝切除体积与术前影像评估的差异，并观察术后患者的恢复情况。研究方案的实施符合辽宁省肿瘤医院的相关伦理要求，参与者及其家属对治疗过程完全知情同意。 结果与结论：①试验组术后切除肝肿瘤体积与术前计算比较无显著性意义；对照组有显著性意义(P < 0.05)；对照组患者的住院时间和并发症的发生率明显高于试验组(P < 0.05)；②术后1个月试验组患者的血清胰岛素样生长因子Ⅱ、人转化生长因子α、表皮细胞生长因子和甲胎蛋白水平较对照组均显著降低(P < 0.05)；③与对照组相比，试验组谷丙转氨酶在术后第14天已经趋于正常，术后腹腔引流腹水计量两组逐渐减少，试验组明显低于对照组(P < 0.05)；④术后1个月两组患者的KPS评分较术前均显著提高(P < 0.05)，试验组明显高于对照组(P < 0.05)；⑤对照组总有效率显著低于试验组(92%，100%，P < 0.05)；⑥结果说明，与传统的CT成像技术比，肝脏三维重建技术可以在术前对肿瘤的体积提供更准确的术前评估，同时可以降低患者术中的手术风险、缩短患者的住院时间和降低术后并发症的发生率。 ORCID: 0000-0002-4039-242X(李博) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程     

交替阻断半肝入肝血流在解剖性肝中叶切除术中的应用

目的探讨交替阻断半肝入肝血流在解剖性肝中叶切除术中的应用和优势。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月于福州总医院肝胆外科行肝中叶切除术的57例肝癌患者的临床资料。按照手术方式不同分为观察组和对照组,观察组34例患者应用交替阻断半肝入肝血流技术行解剖性肝中叶切除术,对照组23例患者行非解剖性肝中叶切除术,比较2组患者的临床效果。结果观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后第1、3、5天白蛋白(ALB)、术后第1、3、5、7天谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)等指标上明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),2组患者均无围手术期死亡病例。结论在解剖性肝中叶切除术中应用交替阻断半肝入肝血流技术可以获得良好的近期疗效,且安全性高。     

不同肝血流阻断法对原发性肝癌合并肝硬化患者肝功能的影响

目的探讨第一肝门血流阻断(Pingle)法与半肝入肝血流阻断法对原发性肝癌合并肝硬化患者肝功能的影响。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年12月手术治疗的42例原发性肝癌合并肝硬化患者临床资料,根据不同肝血流阻断方法,将患者分为A组(24例)与B组(18例),A组给予Pringle法,B组给予半肝入肝血流阻断法,观察2组患者各项手术指标及肝功能指标情况。结果 A组患者术中出血量(510±70)mL多于B组的(405±50)mL,2组比较差异有统计学意义(P0.05);B组患者术后1 d、5 d丙氨酸转氨酶(220±50、92±40)u/L、总胆红素(25±8、18±8)umol/L及前白蛋白(180±28、198±50)mg/L,A组丙氨酸转氨酶(342±68、160±58)u/L、总胆红素(41±13、28±10)μmol/L及前白蛋白(138±23、167±45)mg/L,2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组手术时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与Pringle法相比,半肝入肝血流阻断法能够有效减少原发性肝癌合并肝硬化肝切除术中的出血量,并可加快肝功能恢复。     

参麦注射液对肝脏缺血再灌注损伤的临床研究

目的 观察参麦注射液对肝切除手术时肝脏缺血再灌注损伤的保护作用.方法 择期行肝切除术的患者62例,随机分为参麦组(n=33)和对照组(n=29).在肝门阻断前30min,对照组经静脉滴入5%葡萄糖盐水250ml;参麦组滴入5%葡萄糖盐水250ml+参麦注射液2ml/kg体重,术后第1～3天继续使用.两组患者分别在肝门阻断前及肝门开放后24小时和48小时,检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH).在肝门阻断前和肝门开放后60min切取肝脏组织匀浆取上清,ELLISA方法进行髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的检测.结果 两组患者在肝门阻断之前检测血ALT、AST、LDH均正常,MPO、MDA、SOD的测定值组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后24小时和48小时,参麦组患者ALT、AST、LDH水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);肝门阻断开放后60min参麦组患者MPO、MDA水平低于对照组,SOD高于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 参麦注射液对肝切除手术时肝脏缺血再灌注损伤具有一定保护作用.     

不阻断肝血流状态下的肝癌肝切除术

目的 回顾分析我科在1999～2006年为肝癌患者施行不阻断肝血流状态下的肝癌肝切除术的治疗体会,总结手术的经验。方法 根据术中探查结果,首先游离左、右三角韧带,左、右冠状韧带,肝圆韧带及肝镰状韧带后,将肝脏托出;在不阻断肝门血流状态下,围绕肿瘤,用7号丝线间断绞索缝扎一周,阻断肝脏局部通向肿瘤的血流,在缝扎线外侧切开肝被膜,边切除,边对条索状物钳夹、结扎、切断;完整切除肝肿瘤。结果全组患者术后恢复良好,无腹水、胸水、伤口感染、膈下感染及明显肝功能改变,痊愈出院。结论该方法最大优点：（1）能较好控制手术野血供,减少术中出血。（2）能最大限度保护残余肝脏功能,避免受到缺血-再灌注的损害。（3）不需要解剖肝门等复杂手术操作。（4）不需要特殊的器械和材料。是一种简便、值得推广的肝脏外科技术。     

CO2气腹下入肝血流阻断安全性探讨

目的探讨在一定气腹压力范围内,进行一定时间的入肝血流阻断的安全性。方法回顾性分析2008年1月至2008年9月,中国医科大学附属盛京医院完成腹腔镜下肝海绵状血管瘤切除8例,其中男性3例,女性5例;年龄42-64岁,平均年龄47.9岁。均以持续入肝血流阻断法（CPM）阻断入肝血流,术中气腹压维持在1.33-2.00kPa（1015mmHg）,迅速完成切肝,监测术后第1、3、5天天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、白蛋白（ALB）变化,出院后随访半个月。结果全部顺利完成手术,无中转开腹,手术时间75-225min,平均手术时间138.8min（标准差48.7min）;第一肝门阻断时间25-45min,平均阻断时间32.0min（标准差6.0min）;术中出血量200-1500ml,平均出血量575.0ml（标准差562.5ml）。术后住院时间3-10d,平均住院时间6.0d（标准差2.2d）。出院后随访半个月,无一例患者发生肝功能衰竭,所有患者均无发热、黄疸,腹部超声检查未见腹腔积液;术后2周复查肝功能均基本恢复正常。结论在一定的气腹压力范围内,入肝血流阻断时间适当,CO2气腹下入肝血流阻断是安全的。     

Hepatic ischemia-reperfusion syndrome after partial liver resection (LR): Hepatic venous oxygen saturation, enzyme pattern, reduced and oxidized glutathione, procalcitonin and interleukin-6

The hepatic ischemia-reperfusion syndrome was investigated in 28 patients undergoing elective partial liver resection with intraoperative occlusion of hepatic inflow (Pringle maneuver) using the technique of liver vein catheterization.

Hepatic venous oxygen saturation (ShvO₂) was monitored continuously up to 24 hours after surgery. Aspartate aminotransferase, glutamate dehydrogenase, γ-glutamyl transpeptidase, pseudocholinesterase, -glutathione S-transferase, reduced and oxidized glutathione, procalcitonine, and interleukin-6 were serially measured both before and after Pringle maneuver during the resection and postoperatively in arterial and/or hepatic venous blood.

ShvO₂ measurement demonstrated that peri- and postoperative management was suitable to maintain an optimal hepatic oxygen supply. As expected, we were able to demonstrate a typical enzyme pattern of postischemic liver injury. There was a distinct decrease of reduced glutathione levels both in arterial and hepatic venous plasma after LR accompanied by a strong increase in oxidized glutathione concentration during the phase of reperfusion. We observed increases in procalcitonin and interleukin-6 levels both in arterial and hepatic venous blood after declamping.

Our data support the view that liver resection in man under conditions of inflow occlusion resulted in ischemic lesion of the liver (loss of glutathione synthesizing capacity with disturbance of protection against oxidative stress) and an additional impairment during reperfusion (liberation of reactive oxygen species, local and systemic inflammation reaction with cytokine production). Additionally, we found some evidence for the assumption that the liver has an export function for reduced glutathione into plasma in man.     

新型肝脏止血捆扎带的研制

背景：如何有效控制肝切除术中出血是降低病死率和术后并发症的关键。 目的：寻找适合临床手术需要的材料制作出新型肝脏止血捆扎带。 方法：选取对人体无毒无害的常用医用材料：聚四氟乙烯、氟化乙烯丙烯共聚物、乙烯-四氟乙烯共聚物、全氟烷氧基聚合物、尼龙、尼龙弹性体、聚碳酸酯、聚乙烯、聚氨酯、聚丙烯,分为10组,每组随机选取10份样品测量其物理机械性能。 结果与结论：尼龙具有相对密度轻,强度高,摩擦因数小,易加工,经济实惠等特点,适合用于制作肝脏血流捆扎带的材料。     

彩色多普勒超声在观测肝缺血再灌注后入肝血流量变化作用

目的探讨彩色多普勒超声在观测肝缺血再灌注后入肝血流量变化中的作用。方法健康雄性Wistar大鼠36只,体质量200~250 g,鼠龄2~3个月。随机分为2组:假手术组(Sham组,n=18),又分为假手术后1 h、6 h、24 h 3个亚组(每组6只);缺血再灌注模型组(I/R组,n=18),又分为再灌注后1 h、6 h、24 h 3个亚组(每组6只)。依Pringle’s法建立肝脏缺血15 min再灌注模型,应用彩色多普勒超声测量再灌注后1、6、24 h各时间点肝门部动脉及门静脉入肝血流量,计算总血流量。与Sham组比较观测肝缺血再灌注后入肝血流量的变化情况。比较入肝血流量与肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)的相关性。结果再灌注后1、6 h肝门部入肝血流量较Sham组减少[(52.08±11.88)mL/min、(44.69±8.75)mL/min vs(85.32±29.85)mL/min、(81.41±28.67)mL/min;P<0.05],再灌注24 h组与Sham组差异无统计学意义(P>0.05)。缺血再灌注后入肝血流量与AST间存在负相关(r=-0.73,-0.78,-0.71;P<0.05),与ALT间无明显相关性(P>0.05)。结论彩色多普勒超声可通过观察肝门部入肝血流量的变化情况间接评价肝脏微循环状态。血流量的变化与AST的变化呈反向关系。     

依赖天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3的肝细胞凋亡在肝硬化大鼠肝缺血再灌注损伤中的作用

目的:探讨肝硬化大鼠肝缺血/再灌注(I/R)损伤是否与肝细胞凋亡相关及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)活性变化与肝细胞凋亡的关系。方法:Pringle法复制肝I/R模型,将肝硬化大鼠随机分为2组:A组:单纯肝门阻断;B组:血流阻断+抑制剂:N-苯甲基氧化碳酰-缬氨酸-丙氨酸-天冬氨酸-氟化丙酮(ZVAD-fmk)15mg/kg;取无肝硬化大鼠,作单纯肝门阻断为C组。各组肝门阻断时间均为30min,再灌注72h。比较3组的血清天冬氨酸转氨酶(AST)、肝组织的caspase-3活性和肝细胞凋亡数。结果:A组大鼠肝组织caspase-3活性、肝细胞凋亡数在再灌注后6h达高峰,分别为(18.1±1.8)μmolAMC·h^-1·g^-1(tissue)和20.9%±4.9%,与I/R前的(6.6±2.0)μmolAMC·h^-1·g^-1(tissue)和0.5%±0.3%相比,P＜0.01。肝细胞凋亡数、caspase-3的活性随灌注时间的延长而减低,两者随时间的变化一致。3组中A组肝损伤最严重,表现为再灌注后6h血清AST最高,与B、C组比较有显著差异,大鼠7d生存率只为62.5%。进一步研究表明,再灌注后6h,A组的肝组织caspase-3活性、肝细胞凋亡数亦明显比B、C组高。结论:肝细胞凋亡是肝硬化大鼠肝I/R损伤的主要病理改变。肝细胞凋亡的发生可能主要依赖于肝组织caspase-3活性的改变,抑制caspase-3能明显减轻肝I/R损伤。肝硬化肝脏比无硬化肝脏对缺血损伤敏感性高的病理机制与依赖caspase-3的肝细胞凋亡密切相关。     

Curative Resection of Hepatocellualr Carcinoma Using Modified Glissonean Pedicle Transection versus the Pringle Maneuver: A Case Control Study

Objective: The Glissonean pedicle transection method of liver resection has been found to shorten operative time and minimize intraoperative bleeding during liver segmentectomy. We have compared the feasibility, effectiveness, and safety of the Glissonean pedicle transection method with the Pringle maneuver in patients undergoing selective curative resection of large hepatocellualr carcinoma (HCC).Methods: Eligible patients with large (> 5 cm) nodular HCC (n = 50) were assigned to undergo curative hepatectomy using the Glissonean pedicle transection method (n = 25) or the Pringle maneuver (n = 25). Partial interruption of the infrahepatic inferior vena cava was incorporated to further reduce bleeding from liver transection. The primary outcome measure was postoperative changes in liver function from baseline. Secondary outcomes included operating time, volume of intraoperative blood loss/transfusion, and time to resolution of ascites.Results: The two groups were comparable in age, sex, site and size of the liver tumor, segment or lobe intended to be resected, and liver function reserve, and the results were not significant statistically. All patients underwent successful major hepatectomies using the assigned method, with the extent of major hepatectomy comparable in the two groups (P = 0.832). The Glissonean approach was associated with shorter hepatic inflow interruption (30.0 ± 12.0 min vs. 45.0 ± 13.0 min, P < 0.001), lower volume of blood loss (145.0 ± 20.0 mL vs. 298.0 ± 109.0 mL, P < 0.001), reduced requirement for transfusion (0.0 ± 0.0 mL vs. 200.0 ± 109.0 mL, P < 0.0001), and more rapid resolution of ascites (9.5 ± 1.2 d vs. 15.3 ± 2.4 d, P < 0.001). Postoperative liver function measures were comparable in the two groups, and the results were not significant statistically.Conclusion: The Glissonean pedicle transection method is a feasible, effective, and safe technique for hepatic inflow control during the curative resection of large nodular HCCs.     

肝切除术后肝功能失代偿的相关风险指标分析

目的 探讨肝切除术后肝功能失代偿的风险指标。方法 回顾性分析2015年1月~2018年3月我院225例实施肝部分切除术患者的围手术期临床资料,包括人口统计学指标（性别,年龄,手术指征,相关病史）,术中情况（肝门阻断时间,肝切除范围,失血量,输血量）,术后病理诊断及血清生化指标[总胆红素（TB）,前白蛋白（PA）,白蛋白（ALB）,谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）,胆碱酯酶（ChE）,γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）],术后住院时间等。筛选出与术后肝功能失代偿相关的风险指标。结果 225例患者中,24例（10.71%）出现术后肝功能失代偿。肝功能失代偿患者平均年龄高于肝功能代偿患者[（62.32±7.71）岁 vs （55.12±11.00）岁],差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第3天,肝功能失代偿患者PA和ChE分别为（65.55±48.23）mg/L和（3400.00±1610.72）IU/L,低于肝功能代偿患者的（111.00±54.93）mg/L和（5146.57±2115.63）IU/L,差异具有统计学意义（P＜0.05）,其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析结果显示,PA及ChE均与手术方式相关（P＜0.05）。ROC曲线提示,年龄≥62岁,术后PA≤100 mg/L及ChE≤4348 IU/L的患者,术后发生肝功能失代偿的风险显著提高。结论 肝切除术前肝功能Child-Pugh分级A级的患者,术后仍有可能发生肝功能失代偿。结合患者年龄、PA、ChE等指标,可以有效评估部分肝切除患者围手术期肝脏储备功能,预测术后肝功能失代偿的发生。     

左肝蒂阻断行腹腔镜左半肝切除术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的 探讨腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法 回顾性分析2016年10月~2018年3月在承德医学院附属医院肝胆外科行手术治疗的67例肝内胆管结石患者的临床资料,其中35例行左肝蒂阻断腹腔镜左半肝切除术治疗设为腔镜组,32例行传统开腹左半肝切除术治疗设为开腹组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、胃肠恢复时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症和术后第7天的白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化情况。结果 腔镜组手术时间较开腹组长[（269.11±54.43） min vs（211.72±31.64） min],术后疼痛缓解时间 [（2.89±1.41） d vs（4.81±1.58） d],术后排气时间[（24.80±6.31） h vs（45.13±9.80）h],术后住院时间[（9.51±2.38） d vs（14.19±2.86） d]均优于开腹组, 差异均具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者手术出血量、并发症和住院总费用比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后两组肝功能指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效与安全性是肯定的,与以往开腹肝切除术相比,腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术创伤更小,并发症更少,术后恢复更快。     

腹腔镜下左半肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石

目的 探讨腹腔镜下左半肝切除联合纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者的临床效果。方法 选取2016年1—12月手术治疗的148例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。148例患者中男82例,女66例;年龄43～78(65.3 ±10.7)岁。其中69例患者采用腹腔镜左半肝切除联合纤维胆道镜取石术治疗(微创组),79例患者采用传统开腹手术治疗(开腹组)。对比两组患者术中出血量、手术时间、取石时间、术后引流量、住院时间,对比不同时间点患者血清白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血清球蛋白(G)、白细胞(WBC)、中性粒细胞、皮质醇变化情况,对比患者术后并发症的发生率。结果 微创组的手术出血量、术后引流量、住院时间均低于开腹组,而取石时间长于开腹组,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。组内不同时间点比较:两组患者的血清ALT、AST、TBIL以及WBC、中性粒细胞在术后第1天显著升高,此后逐渐降低,差异均有统计学意义(P值均<0.01);而血清ALB、G在手术前后差异均无统计学意义(P值均>0.05);而皮质醇在术后逐渐升高,在第3天达高峰,之后降低(P<0.05)。组间比较:术前两组患者的血清ALT、AST、TBIL、ALB、G、WBC、中性粒细胞、皮质醇测定值差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后第1、3、7天,微创组患者的血清ALT、AST、TBIL、WBC、中性粒细胞、皮质醇均低于开腹组,差异均有统计学意义(P值均<0.05),而血清ALB、G两组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。微创组患者的手术并发症发生率为7.25%(5/69),低于开腹组患者的18.99%(15/79),差异有统计学意义(χ²=4.344, P<0.05)。结论 腹腔镜左半肝切除联合纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少的优势。     

Protective effect of ischemic preconditioning against liver injury after major hepatectomy using the intermittent pringle maneuver in swine.

OBJECTIVE: To investigate whether ischemic preconditioning (IP) protects the liver against ischemia-reperfusion injury (I/R-I) after major hepatectomy through intermittent hepatic pedicle clamping (IC) in a swine liver resection model. BACKGROUND: Although many studies have reported a protective effect of IP against continuous hepatic ischemia, it has not been elucidated whether IP protects the liver against I/R-I after hepatectomy using IC. This is the first study to evaluate the effect of IP in a swine major hepatectomy model using IC. METHODS: Pigs (n = 12) were divided into 2 groups (IP or non-IP). In the IP group, livers were subjected to IP (10 min ischemia and 10 min reperfusion) before liver resection using IC (15 min ischemia and 5 min reperfusion). A left hemihepatectomy was then performed using IC in both groups. Hemodynamic changes and plasma concentrations of aspartate aminotransferase, lactate dehydrogenase, lactic acid and hyaluronic acid were measured at 60, 120 and 180 min after hepatectomy. Apoptosis (TUNEL staining and electron microscopy), plasma tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) and NO(2)(-)/NO(3)(-) were evaluated for 180 min after hepatectomy. RESULTS: There were no significant differences in body weight, blood loss, resected liver weight, Pringle time or hemodynamic changes between the 2 groups. IP significantly reduced plasma aspartate aminotransferase levels for 180 min after hepatectomy (IP: 135.8 +/- 13.5 vs. non-IP: 199 +/- 16.8 IU/l; p = 0.018). In the non-IP group, apoptotic changes in sinusoidal endothelial cells were observed with increased plasma TNF-alpha levels. IP protected liver injury from increase in plasma TNF-alpha (p = 0.042). Significantly fewer apoptotic cells were seen in the IP than in the non-IP group (p = 0.002). Plasma levels of lactate dehydrogenase, lactic acid and NO(2)(-)/NO(3)(-) in the IP group tended to be lower than those in the non-IP group. CONCLUSIONS: IP prior to hepatectomy with IC resulted in less hepatic injury and apoptotic cell death than in livers not subjected to IP. IP with IC has the potential to improve the clinical postoperative course of patients undergoing hepatectomy.