再生氧化纤维素在严重骨质疏松体外循环手术胸骨止血中的作用

背景：严重骨质疏松患者正中开胸胸骨出血较多,尤其是体外循环下手术存在凝血功能障碍,更加重了术中及术后出血。 目的：与常规胸骨止血材料骨蜡对比,观察再生氧化纤维素在减少严重骨质疏松患者体外循环术后胸骨出血和预防胸骨切口感染中的作用。 方法：84例行正中开胸体外循环心脏手术的严重骨质疏松患者,随机分成2组。再生氧化纤维素组胸骨创面及骨髓腔内填充覆盖再生氧化纤维素,对照组常规应用医用骨蜡。记录两组术后1 d引流量、总引流量、拔引流管时间、总输血量、切口拆线时间、术后持续发热时间、平均住院时间及术后胸骨切口愈合情况,出院随访6个月。 结果与结论：两组术后1 d引流量、总引流量、拔引流管时间、总输血量及平均住院时间差异有显著性意义(P < 0.05),再生氧化纤维素组更有优势。随访6个月中,再生氧化纤维素组未出现胸骨切口排出异物情况,对照组中有4例出现骨蜡排出。提示再生氧化纤维素可应用于严重骨质疏松患者体外循环后胸骨止血,近远期疗效确切,并在胸骨感染方面具有一定预防作用。     

骨蜡与再生氧化纤维素材料在老年女性心内直视术胸骨止血中的应用

背景：再生氧化纤维素已成功应用于神经外科、耳鼻喉科等手术止血中,效果确切,但应用于心脏手术胸骨止血尚未见报道。 目的：对比观察再生氧化纤维素与传统胸骨止血材料骨蜡在减少老年女性心内直视术后胸骨出血中止血及预防胸骨感染效果的差异。 方法：纳入68例60岁以上女性接受正中开胸体外循环下心内直视术患者,分为2组：再生氧化纤维素组胸骨创面及骨髓腔内填充并覆盖再生氧化纤维素,对照组涂抹医用骨蜡。记录手术时间、关胸时间、体外循环时间、术后引流量、输血量、出血再次开胸例数、平均住院时间、胸骨裂开例数、胸骨感染例数、切口拆线时间以及切口感染例数。 结果与结论：两组术后在手术时间、关胸时间、引流量、输血量、出血再次开胸方面,差异有显著性意义(P < 0.05),再生氧化纤维素组更有优势;其余指标两组差异无显著性意义。提示再生氧化纤维素作为新型胸骨止血材料,可常规用于体外循环后胸骨创面止血,效果确切,近期结果观察显示安全性较高。     

医用生物蛋白胶在颌下腺手术中的应用：随机对照

背景：医用生物蛋白胶具有预防渗液、渗血、组织粘连及促进伤口愈合等作用。 目的：评价医用生物蛋白胶在颌下腺手术中应用的临床效果。 方法：将58例颌下腺切除患者随机分成实验组(n=28)和对照组(n=30)。颌下腺切除后给予止血,实验组向创面喷洒医用生物蛋白胶,对照组创面不喷洒医用生物蛋白胶。 结果与结论：实验组生物蛋白胶喷洒后5~10 s内形成胶冻样物,3~5 min完全凝固,凝胶附着在创面,无不良反应及肝肾功能异常。实验组总引流量及第1天引流量少于对照组(P < 0.05),术后拔管时间及切口拆线时间短于对照组(P < 0.05),瘢痕粘连情况轻于对照组,且患者自觉症状优于对照组。说明医用生物蛋白胶具有封闭手术创面、止血、促进愈合的作用,应用在颌下腺手术中安全、有效、可靠。关键词：医用生物蛋白胶;颌下腺切除;止血;总引流量;生物材料临床试验 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.16.038     

经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗 先天性心脏病的效果

目的 分析胸骨正中切口术与经右腋下小切口治疗先天性心脏病（CHD）的效果。方法 选取2018年1月~2019年1月我院收治的92例CHD患儿资料,随机分为研究组和对照组,每组46例。研究组采用经右腋下小切口治疗,对照组采用胸骨正中切口术治疗,比较两组术中指标（体外循环、主动脉阻断、手术时间及术中出血量）、术后指标（抗生素运用次数、术后引流量、置引流管时间、滞留ICU时间）及术后并发症。结果 两组术中出血量、体外循环时间、主动脉阻断时间对比,差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组手术时间短于研究组［（2.33±0.39）h vs （2.75±0.40）h］,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组抗生素运用次数和术后引流量均少于对照组,置引流管时间和滞留ICU时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后并发症总发生率低于对照组（0 vs 15.21%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 CHD患儿接受经右腋下小切口术医治损伤轻微,能减少并发症发生,加快术后恢复。     

新型胸骨环抱器结合钢丝固定胸骨的临床效果

目的探讨新型胸骨环抱器结合钢丝固定胸骨在成人心脏正中切口直视手术中的应用效果。 方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间在临沂市人民医院心脏血管外科接受手术治疗的328例心脏大血管疾病患者临床资料，按胸骨固定方法不同分为对照组159例和研究组169例。其中对照组采用传统的钢丝将锯开的胸骨左右两侧缝合，后收紧钢丝、合拢胸骨并拧紧钢丝，予以固定胸骨；研究组采用钢丝对合锯开胸骨的基础上放置新型环抱器固定胸骨。分析2组患者关胸时间(关胸开始到皮肤切口缝合结束的时间)、二次开胸止血(胸骨相关)率、术后24 h引流量、术后切口、胸骨感染或胸骨裂开率、术后胸痛不适发生率以及术后住院时间。患者出院后通过门诊、电话询问进行随访。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果关胸术后，对照组1例患者因急性A型主动脉夹层术后急性肾功能衰竭死亡，其余所有患者均痊愈出院。研究组患者关胸时间(32.3±7.3) min，明显少于对照组(51.5±8.4) min，差异有统计学意义(t＝－22.113，P<0.05)。胸骨相关的二次开胸止血，研究组发生1例，而对照组发生6例，2组比较差异有统计学意义(χ²＝3.969，P＝0.046)。研究组术后24 h引流量(372.8±213.1) mL，少于对照组(538.9±202.6) mL，2组比较差异有统计学意义(t＝－7.224，P<0.05)。研究组术后未见切口和胸骨感染和(或)裂开，而对照组感染和(或)裂开共7例，其中胸骨裂开4例，早期予以新型环抱器重新固定胸骨，治愈出院；切口感染2例，予以换药后重新缝合切口后治愈；胸骨感染1例，予以胸骨清创加胸大肌肌瓣转移手术后康复出院，2组比较差异有统计学意义(χ²＝7.599，P<0.05)。研究组术后出现胸痛不适2例，而对照组7例，2组比较差异有统计学意义(χ²＝4.101，P＝0.043)。研究组患者术后住院时间(8.6±4.1) d，少于对照组(10.5±3.4) d，2组比较差异有统计学意义(t＝－4.467，P<0.05)。患者出院后随访(11.3±4.9)个月，所有患者均未见胸骨感染及裂开。 结论新型胸骨环抱器结合钢丝固定胸骨手术切口，与传统手术相比操作简单、固定牢固，在缩短关胸手术时间、减少术后切口并发症、缩短住院时间等方面优势明显，可以广泛使用于成人心脏外科正中手术切口。     

胸骨正中切口与左侧肋间切口开胸制备心肌梗死动物模型的比较

背景:许多治疗冠心病的研究依赖于心肌梗死动物模型的建立。探索创伤小、易操作、安全、存活时间长、存活率高的心肌梗死动物模型制作方法具有重要意义。目的:比较两种开胸结扎冠状动脉制作心肌梗死动物模型方法的优劣。方法:健康雄性新西兰大耳白兔30只,随机分为3组,每组10只。胸骨正中切口组、胸骨左缘切口组开胸后结扎冠状动脉前降支,假手术组不结扎冠状动脉。监测手术时间、术中出血量、术后进食量、进食恢复时间。术后24 h内测心肌酶学指标,术后4周检测超声心动图。结果与结论:胸骨正中切口组及胸骨旁切口组结扎冠状动脉后心电图检查均出现不同程度的ST段弓背样抬高。胸骨正中切口组造模成功率为70%、胸骨左缘切口组造模成功率为80%。两组术后24 h内心肌酶学指标升高,与术前相比差异有显著性意义(P0.05);术后4周左室射血分数、左室短轴缩短率降低,与术前相比差异有显著性意义(P0.05)。与胸骨左缘切口组比较,胸骨正中切口组造模成功所需的手术时间少,术中出血量少,术后恢复进食时间短,术后进食量较多,差异均有显著性意义(P0.05),结果表明采用胸骨正中开胸法结扎冠状动脉更适合用于制作心肌梗死动物模型。     

可吸收材料生物蛋白胶及明胶海绵在肝部分切除的应用

背景：生物蛋白胶广泛应用于各种外科手术中对富含小血管创面渗血的处理。 目的：通过在肝部分切除中应用组织可吸收性医用生物蛋白胶,分析其对手术时间及肝部分切除后止血效果的影响。 方法：对42例肝部分切除患者随机等分为实验组和对照组。实验组在肝部分切除后,缺损处喷洒医用生物蛋白胶封闭,并以明胶海绵剪成多块小片段混合医用生物蛋白胶以覆盖断面来代替常规缝合断面。对照组仅缝合收拢肝组织缺损。 结果与结论：实验组使用的生物蛋白胶可迅速附着于创面,实验组患者肝部分切除的手术时间、出血量、引流量及渗血持续时间均明显小于对照组(P < 0.05),且2组患者的住院天数和住院费用的差异无显著性意义(P > 0.05)。提示在肝部分切除中应用医用生物蛋白胶可以在不增加患者费用及住院时间的同时,有效降低手术时间、减少肝部分切除后出血。 关键词：生物蛋白胶;可吸收性材料;明胶海绵;肝部分切除;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.12.021     

医用生物蛋白胶在甲状腺手术中应用的Meta分析

背景：医用生物蛋白胶具有封闭组织创面、减少渗出、止血、促进伤口愈合和防止粘连等功能。 目的：系统评价医用生物蛋白胶在甲状腺手术中应用的效果。 方法：应用计算机检索中国期刊网全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库网络版 2000年1月至2013年4月公开发表的医用生物蛋白胶在甲状腺手术中应用的随机对照临床试验文献,对纳入的研究采用Rev Man 5.2 统计学软件进行Meta分析。 结果与结论：共纳入6项研究,合计797例患者。Meta分析结果显示,使用医用生物蛋白胶组术后第1天引流量[比值比为-27.36,95%可信区间(-33.86,-20.87),P < 0.000 01]和术后总引流管引流量[加权均数差为-38.73,95%可信区间(-44.78,-32.67),P < 0.000 01 ]低于未使用医用生物蛋白胶组,术后切口拆线时间短于未使用医用生物蛋白胶组[比值比为-2.00,95%可信区间(-2.17,-1.83),P < 0.000 01]。两组术后3 d发热[比值比为1.53,95%可信区间(0.59,3.96),P=0.38]、切口感染[比值比为0.86,95%可信区间(0.12,6.15),P=0.88]及术后血肿[比值比为0.86,95%可信区间(0.21,3.48),P=0.83]等并发症无差异。说明在甲状腺手术应用医用生物蛋白胶在不增加术后并发症的情况下,可明显减少引流液的量。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

记忆合金材料胸骨固定器在预防心脏瓣膜置换术后胸骨哆开中的 应用

目的:探讨记忆合金材料胸骨固定器在预防正中开胸切口行心脏瓣膜置换手术术后胸骨哆开中的应用。方法: 选取海南省第三人民医院2014年2月至2018年2月行胸骨正中切口下心脏瓣膜置换手术患者116例,分为记忆合金联合 钢丝固定组（A组,60例）和单纯钢丝固定组（B组,56例）。观察比较两组病例手术时间、术后疼痛评分（数字评分法）、术 后肺部感染发生率、术后呼吸机使用时间、术后胸骨哆开发生率。结果:A组无胸骨哆开,B组5例发生胸骨哆开,发生率 8.93%,两者比较差异有统计学意义（P=0.02）。两组病例手术时间无统计学差异（P=0.439）。术后疼痛评分、肺部感染发 生率、呼吸机使用时间,A组明显优于B组（P<0.05）。结论:记忆合金材料胸骨固定器能降低心脏瓣膜置换术后胸骨哆开 发生率,在胸骨正中切口心脏瓣膜置换手术中,记忆合金胸骨固定器联合钢丝行胸骨固定是一种可靠的胸骨内固定方法。     

同种异体骨移植在骨质疏松患者前正中关胸术中预防深部胸骨感染作用

目的深部胸骨切口感染是胸骨正中切口术后少见但严重的并发症,骨质疏松是深部胸骨切口感染的主要危险因素。利用同种异体骨移植于骨质疏松患者的胸骨内,观察对心脏手术后深部胸骨正中切口感染的保护作用。方法选择2010年1月至2017年3月北京协和医院行胸骨正中切口心脏手术的骨质疏松患者284例,其中男性179例,女性105例;平均年龄61.0岁;平均体质量指数30.1 kg/m~2。按治疗时间分2组,前148例为对照组,后136例为研究组(同种异体骨移植)。对照组男性96例,女性52例;平均年龄60.8岁。研究组男性83例,女性53例;平均年龄61.3岁。对照组行常规钢丝胸骨固定。观察组行常规钢丝胸骨固定辅以胸骨同种异体移植,各组间进行标准化围手术期管理。结果共回顾性分析284例接受了胸骨正中切开心脏手术的骨质疏松患者。两组术前危险因素、术中指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组术后3 d内引流量200~1 450 mL,平均引流量650 mL,对照组为250~1 500 mL,平均引流量770 mL;两组比较,差异有统计学意义(P=0.0420.05)。研究组深部胸骨伤口感染发生率明显低于对照组(0.7%vs 4.7%,P=0.042),胸骨不稳定发生率明显低于对照组(2.2%vs 7.4%,P=0.043)。随访3个月,对照组2例发生胸骨相关死亡(1例死于败血性休克,1例由于胸骨骨折断裂导致主动脉破裂而死亡);研究组死亡0例,但两组差异无统计学意义。结论同种异体骨移植是关闭心脏手术胸骨正中切口的一种有用的辅助方法,它与骨质疏松患者关胸术后深部胸骨切口感染风险降低有关。它的优势还有待更大型临床研究予以证实。     

生物蛋白胶复合骨髓间充质干细胞修复兔多层软组织缺损

背景：符合软组织生理结构的生物蛋白胶适合作为修复软组织缺损的载体材料。 目的：观察生物蛋白胶复合骨髓间充质干细胞修复软组织缺损的可行性。 方法：在新西兰大白兔大腿处造成深达肌肉层,直径大于3 cm的软组织缺损。将24只新西兰大白兔随机分为3组,实验组将同种异体来源的骨髓间充质干细胞复合生物蛋白胶注射到软组织缺损处,对照组将生物蛋白胶注射到软组织缺损处,模型组造模后不注射。 结果与结论：术后14,21 d创面收缩率,实验组>对照组>模型组(P < 0.01);愈合时间,实验组<对照组<模型组(P < 0.01)。结果显示以生物蛋白胶为载体复合骨髓间充质干细胞能快速的修复多层软组织缺损。     

纤维蛋白胶外支架转染PCNA基因反义寡核苷酸预防移植静脉再狭窄

背景：前期研究成果,纤维蛋白胶不仅是一种良好的非限制性、生物可降解血管外支架,能够预防移植静脉内膜和中膜增生,而且是一种良好的药物缓释系统,能够提高血管外膜基因转染效率。 目的：验证应用纤维蛋白胶外支架转染PCNA基因反义寡核苷酸预防移植静脉再狭窄的作用。 方法：建立兔颈外静脉颈总动脉旁路移植模型,随机分为模型组、纤维蛋白胶支架组、纤维蛋白胶联合反义PNCA组。后两组分别给予纤维蛋白胶和纤维蛋白胶与携带PCNA反义寡核苷酸腺病毒的混合物于静脉桥外周均匀喷洒。 结果与结论：移植后第28天模型组静脉移植物内膜和中膜增生明显,纤维蛋白胶外支架组静脉移植血管内膜和中膜增生程度明显减少(P  < 0.01),纤维蛋白胶联合反义PNCA组内膜和中膜增生程度明显少于纤维蛋白胶外支架组(P  < 0.05)。纤维蛋白胶联合反义PNCA组PCNA基因mRNA及蛋白表达明显减少纤维蛋白胶外支架组(P < 0.05),纤维蛋白胶外支架组表达明显弱于模型组(P  < 0.05)。提示血管外膜反义PCNA转染可进一步抑制移植静脉管壁PCNA表达,纤维蛋白胶外支架联合反义PCNA对移植静脉内膜和中膜增生有协同抑制作用。     

非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价

背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法,但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。 目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。 方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和Cochrane Library(2012年第8期),并辅以检索相关文献的参考文献,语种限制为中文和英文,检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对,最后将提取的资料用RevMan 5.1软件进行数据处理与分析。 结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究;共6 441例患者,其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2 948例患者,常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3 493例患者。Meta 分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较,在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率,呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间,输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义,而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示,在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比,对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的,且具有创伤少,手术死亡率低,术后恢复快,术后并发症少的优点,但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验,因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植,其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。     

可溶性止血纱布对兔肝脏创伤的止血作用

BACKGROUND: Modified cellulose dressing as an important part of polysaccharide hemostatic material has its unique advantages compared with gelatin sponge and fibrin glue. OBJECTIVE: To compare the hemostatic effect and histocompatibility of medical gauze, absorbable hemostatic gauze and soluble hemostatic gauze.  METHODS: After establishment of liver trauma models, 36 New Zealand rabbits were randomly divided into three groups (n=12) depending on different hemostatic materials. Injury wounds were covered with soluble hemostatic gauze (mainly made of sodium carboxymethyl cellulose, experimental group), absorbable hemostatic gauze (mainly made of sodium carboxymethyl cellulose, control group) and medical gauze (normal group), respectively. The gauze was only taken out in the normal group. A hemostasis trial on liver injury was carried out to investigate the bleeding time and bleeding amount. After 1, 3, 7 and 10 days, wound healing was observed histologically in each group.  RESULTS AND CONCLUSION: The bleeding time and bleeding amount in the experimental and control groups were lower than those in the normal group (both P < 0.05), but no statistical difference was found between the experimental and control groups. After 1 day of implantation, the soluble hemostatic gauze was absorbed completely, and the absorbable hemostatic gauze was absorbed with no residual until the 10th day. Experimental and control groups shared similar pathological changes. In these two groups, mild fibrosis and fibrous scar appeared, a better improvement in wound inflammation was shown at 10 days compared with that at 7 days, and the wound gradually healed. In the normal group, there were no obvious lesions except mild tissue edema around the wound. All these findings suggest that the soluble hemostatic gauze has better hemostatic effect and histocompatibility.     

可吸收胸骨钉在冠状动脉旁路移植中的应用

背景：可吸收胸骨钉逐渐在临床应用,但在胸骨骨折和心脏术后胸骨固定应用可吸收胸骨钉的临床效果报道较少。 目的：总结冠状动脉旁路移植中应用可吸收胸骨钉关胸的效果。 方法：150例冠状动脉旁路移植患者手术结束后,其中95例采用常规钢丝固定胸骨,作为对照组;另55例在常规钢丝固定胸骨的同时放置可吸收胸骨钉,作为试验组。比较两组杜冷丁用量、肺部并发症发生率、切口感染率、术后住院天数及住院费用。 结果与结论：随访3-8年,两组均未见胸骨感染及胸骨不愈合现象。试验组杜冷丁用量、住院天数少于对照组(P < 0.05);两组肺部并发症发生率、切口感染率及住院费用比较差异无显著性意义(P < 0.05)。表明在冠状动脉旁路移植中使用可吸收胸骨钉固定是可行的,并不会增加感染的发生。