慢性嗜酸性粒细胞性肺炎1例CT诊断

患者男,32岁,无明显原因出现发热2个月,最高体温39℃,咳嗽、咳痰,为黄色黏痰。外院按“肺炎冶给予“阿奇霉素冶治疗2周,体温降至正常,咳嗽、咳痰症状减轻。10 d前再次出现发热,主要于下午及晚间出现,咳白色黏痰,无寒战、盗汗,使用“阿奇霉素冶体温控制不佳,于2014年3月5日收治西安交通大学医学院第一附属医院××科。否认肝炎、结核、疟疾等病史；患者久居西安,无疫区、疫情、疫水接触史。体检：体温37.3℃,脉搏102次/min,呼吸25次/min,血压113/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神尚可。实验室检查：白细胞10.46×109/L、中性粒细胞百分比88.01%,肝肾功能、电解质、凝血六项未见异常,结核菌试验弱阳性,红细胞沉降率16 mm/h,C反应蛋白、降钙素原、呼吸道病毒抗体、EB-DNA、CMV-DNA、TB-DNA、斑点试验未见明显异常。 X线胸片：两肺纹理增重,右下肺可见淡薄的絮状模糊影(图1A﹚。胸部CT：右肺下叶背段见斑片状高密度渗出影﹙图1B﹚；40天复查CT示右肺下叶背段斑片状高密度影吸收,左肺下叶背段可见约31 mm×32 mm类圆形病灶,其内可见小的空洞影,边界不清,周围可见絮状渗出影,相邻胸膜增厚,胸膜腔少量积液﹙图1C、1D﹚；2个月后复查CT示示左肺病灶范围增大,约41 mm×52 mm,胸腔积液较前增多。患者俯卧位于CT检查床上,行经皮左肺病灶CT引导下穿刺活检(图1E)。病理检查：肺组织慢性炎伴坏死及纤维组织增生及嗜酸性粒细胞浸润(图1F)。     

细支气管腺瘤2例

正例1男性,56岁。5个月前体检发现右肺下叶结节,无明显咳嗽、咳痰,定期复查期间发现结节增大。无肝炎、结核病史。胸部CT示双肺纹理增多,肺内见多发小结节影,大者位于右肺下叶背段(im30),直径约1 cm,边缘欠光滑(图1)。诊断:双肺多发小结节,右肺下叶结节。     

肺胎盘样变形1例

<正>患者女性，29岁，2018年10月17日因“发现肺部阴影3年”入院。患者于2015年3月在当地医院体检时CT发现右上肺叶团块影，无胸部外伤史或碰撞史，考虑肺结核，予抗痨治疗1年余，复查胸部CT无明显变化。2018年9月患者因咳嗽、咳痰，再次复查胸部CT示右上肺团块影无明显变化。患者于2018年10月转至云南省第一人民医院就诊。行胸部增强CT示：右肺上叶前段见一大小35 mm×44 mm×51 mm团片状混杂密度影，似有包膜，     

异基因造血干细胞移植1年后发生肺烟曲霉菌病合并闭塞性细支气管炎1例(英文)

背景:异基因造血干细胞移植是多种血液系统恶性疾病和遗传性疾病的有效治疗方法,但移植后易并发全身多脏器的病变,其中尤以肺部并发症多见。肺部并发症绝大部分为感染性疾病,小部分为非感染性疾病,两者亦可并存,但当移植病患同时发生肺部感染性疾病和非感染性疾病时,如何正确诊断和治疗尤为重要。目的:报道异基因造血干细胞移植1年后发生肺侵袭性烟曲霉菌病合并闭塞性细支气管炎1例,复习相关文献探讨其预防、临床表现和恰当的治疗方法。方法:患者异基因造血干细胞移植后373d出现发热伴咳嗽,活动后胸闷,胸部CT提示右肺上叶前段、中叶及下叶背段可见片状阴影,进一步行右肺上叶病灶穿刺活检、培养。结果与结论:肺穿刺活检病理提示肺泡扩张,肺泡上皮增生,肺间质增厚,间质细胞增生,并见少许散在的异型淋巴样细胞,肺功能中最大通气量明显下降,残气量增加,肺活量减低,基础第1秒用力呼气容积值为59.27%。肺穿刺物培养提示烟曲霉菌生长。细胞免疫组化提示为T淋巴细胞,:CD3(+)、CD45RO(+),CD20(-),CD79a(-),MPO(-),CD34血管(-)。患者确诊肺侵袭性烟曲霉菌病合并闭塞性细支气管炎,经注射用醋酸卡泊芬净+注射用伏立康唑抗真菌治疗,甲基泼尼松、硫唑嘌呤、阿奇霉素治疗闭塞性细支气管炎,治疗40d后复查胸部CT病灶完全吸收。     

侵袭性柱状细胞亚型甲状腺乳头状癌1例

正患者女性,42岁,8个月前无明显诱因出现胸背酸痛感,于外院就诊。胸部CT示:(1)双肺小结节影;(2)甲状腺右叶低密度结节。每3个月复查肺部CT示结节逐渐增大,2017年9月我院胸部CT示"右肺结节";甲状腺超声示:甲状腺右叶体积增大,于中上部可探及一囊实性结节,大小24     

原发性呼吸道淀粉样变二例

例 1男 ,5 6岁。因咳嗽、咳痰 2 0余天 ,加重伴发热 4ｄ于1999年 11月 2 9日入山东医科大学附属医院就诊。胸部ＣＴ示右肺下叶片状阴影 ,边缘不清 ,密度不均 ,考虑右肺下叶炎症。体检 :两肺呼吸音低 ,右下肺肩胛部深吸气时可闻及少许湿罗音。入院后行抗感染及对症治疗 2周后患者症状消失。但复查胸部ＣＴ仍显示两肺下叶炎症。为查明病因行纤维支气管镜活检术。病理检查 :术中发现右上支气管尖后段充血水肿明显 ,呈缝隙样狭窄 ,下叶粘膜苍白、变皱 ,呈放射状 ;左主气管开口轻度充血 ,舌叶支气管开口呈鸭嘴样狭窄 ,色泽正常 ,光滑 ,下叶背段关…     

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素对细菌性肺炎患儿炎性细胞因子水平的影响

目的:观察头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素对细菌性肺炎患儿炎性细胞因子水平的影响.方法:选择2018年1月-2019年12月我院治疗的细菌性肺炎患儿110例,按随机数字表法将其分为两组,均55例.对照组采用阿奇霉素治疗,于对照组基础上,观察组予以头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗.比较两组临床疗效、炎性细胞因子指标及不良反应.结果:观察组总有效率高于对照组,治疗后观察组炎性细胞因子指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率无差异.结论:头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿奇霉素联合治疗细菌性肺炎有利于抑制炎症反应,能够增强治疗效果,且并未增加副反应.     

头孢哌酮钠/舒巴坦钠与头孢呋新钠治疗小儿细菌性肺炎临床疗效及经济学分析

目的 比较头孢哌酮钠/舒巴坦钠与头孢呋新钠治疗小儿细菌性肺炎疗效和安全性,并进行经济学分析,促进临床更合理选择和应用药物.方法 将95例儿科小儿细菌性肺炎患者分为A组和B组,分别给予静脉滴注头孢哌酮钠/舒巴坦钠0.84～1.08 g,2次/d和头孢呋新钠1.4～1.8 g,2次/d,连续用药分别6.2 d和7.5d.结果 A组和B组的痊愈率分别为71%和7%,差异无显著性(P＞0.05);临床有效率分别为86.67%和86%.两组的安全性较好.A组总药费为909.78元,B组总药费为1299.00元,A组要比B组节省389.22元.结论 头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗小儿细菌性肺炎优于头孢呋新钠.     

同时性多原发肺腺癌表皮生长因子受体基因突变及间变性淋巴瘤激酶基因融合一例北大核心CSCD

患者女,65岁。因“肺占位性病变”,于2017年7月20日人住中日友好医院胸外科。患者两周前体检行胸部CT检查发现右肺结节,胸部CT示右肺上叶片状磨玻璃影（图1）;右肺下叶结节（图2）,恶性不除外。全面检查后有手术指征,全麻下行胸腔镜右肺上叶、下叶肿物楔形切除术,术中快速病理显示：（右肺上叶）浸润性腺癌,（右肺下叶）非小细胞肺癌。临床分期两灶均为ⅠA期,术后患者恢复顺利。     

头孢哌酮钠舒巴坦钠及阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿效果观察

目的:探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠与阿奇霉素联合治疗小儿大叶性肺炎的临床应用效果.方法:选取2018年8月至2020年8月郑州大学第三附属医院药学部收治的110例小儿大叶性肺炎患儿作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各55例.对照组采用阿奇霉素治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用头孢哌酮钠舒巴坦钠.比较两组炎症反应因子和T淋巴细胞水平以及不良反应率.结果:治疗前,两组炎症反应因子和T淋巴细胞水平无明显差异(P>0.05);观察组治疗后炎症反应因子水平明显低于对照组,CD3+、CD4+细胞水平均高于治疗前,CD8+细胞水平低于治疗前,且观察组CD3+、CD4+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论:头孢哌酮钠舒巴坦钠与阿奇霉素联合治疗小儿大叶性肺炎能够调节免疫功能,减轻炎症反应.     

肝癌并门静脉血栓肝移植：难控制出血的一期血管吻合和二期胆肠吻合

背景：原位肝移植过程中常出现难控性出血,止血困难,手术失败率高,但对其有效的处理手段目前尚未报道。 目的：探讨一期血管吻合、纱布压迫止血术式处理在肝癌并门静脉血栓肝移植中发生难控制出血的有效性,以及行二期胆肠吻合分期完成肝移植的可行性。 方法：对1例肝癌并门静脉血栓肝移植过程中出现难控制出血患者,采用一期血管吻合、纱布压迫止血,二期胆肠吻合术式进行止血处理,并观察该患者手术止血有效性以及肝移植术后恢复情况。 结果与结论：该患者行一期血管吻合,纱布填塞压迫止血后2 d出血停止,肝功能,凝血功能明显改善;二期胆肠吻合后未出现明显急性排异反应,3 d时肝功能、凝血功能明显改善;门静脉彩超示门静脉主干及分支管腔通畅灌注良好;移植后1周左右出现少尿、肾功能损害、大量腹水等肝肾综合征的表现,给予特利加压素等治疗后逐渐恢复;移植后2周出现因应激性溃疡导致上消化道出血,经内科止血治疗后治愈,于移植后34 d痊愈出院。结果表明,肝癌并门静脉血栓肝移植难控制出血,采用一期血管吻合、纱布压迫止血进行止血是有效的,并行二期胆肠吻合分期完成肝移植是完全可行的。     

肝移植后早期胸腔积液的病因

背景：胸腔积液是终末期肝病及肝移植后患者常见并发症,如果采取措施不当,可能会增加移植后死亡率。 目的：探讨肝移植后患者胸腔积液的发病原因。 方法：回顾解放军第309医院全军器官移植中心2009-05/2010-05收治的36例行原位肝移植病例资料,分析移植后早期胸腔积液发生率、危险因素,对左右胸腔积液采用t 检验,对有意义的统计学指标进行Logistic回归分析。 结果与结论：肝移植后早期胸腔积液的发生率为72%(26/36),单纯右侧胸腔积液26例(26/36,72%),双侧胸腔积液13例(13/36,1%)。Logistic回归分析结果显示,是否二次手术、是否肺部感染、移植后机械通气时间、移植后3 d出入量、基础疾病是移植后发生胸腔积液的易感因素。     

原位肝移植前后胆道及血管的磁共振成像评估

背景：磁共振成像扫描技术的完善,实现了“一站式”磁共振综合检查,即1次检查过程中运用多种序列,同时对肝脏血管、胰胆管系统及上腹部器官进行影像评估,方便、快速、简捷。 目的：评价磁共振成像检查在肝移植前后的应用价值。 方法：选择中南大学湘雅三医院移植中心收治的肝硬化及肝癌患者38例,男27例,女11例,年龄23~68岁。原位肝移植前后进行磁共振成像检查,同时行双排螺旋CT检查,比较两种方法的优劣,最后以手术、病理检查结果确认。 结果与结论：所有终末期肝脏疾病患者原位肝移植前后经磁共振成像检查,能较准确地描述出肝癌病灶的情况,血管及胆道系统的异常解剖形态及其内栓子和结石的情况,其结果明显优于双排螺旋CT检查。说明磁共振成像在肝移植前评估和移植后并发症早期发现中有非常重要的作用。     

肝移植后肺外细菌感染：同一机构9年52例分析

背景：既往文献主要针对肝移植后肺部感染进行研究,而肺外感染研究较少。 目的：探讨肝移植后肺外细菌感染的危险因素,提出预防移植后肺外细菌感染方案和治疗策略。 方法：回顾性分析52例肝移植后发生肺外细菌感染的肝移植患者病历资料,归纳可能的危险因素,总结其发病特点、常见病原菌及治疗方案。 结果与结论：356例肝移植患者共发生肺外细菌感染52例,其中切口感染36例,腹腔感染13例,胆道感染6例,同时发生两个部位感染3例。培养出病原菌37例,其中单一病原菌感染32例,混合细菌感染5例。未发生因肺外细菌感染死亡病例。病原菌主要包括：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等。其相关危险因素主要包括：移植过程中出血量超过10 000 mL、移植后胆道并发症、再移植、重度腹水、暴发性肝衰竭肝移植等。对于肝移植细菌感染的控制,预防重于治疗,感染发生后,需尽可能去除引起感染的病因,合理应用药物治疗。     

大鼠原位肝移植模型的建立*☆

背景：“二袖套法”原位肝移植模型的建立缩短了无肝期的时间,并且显著提高了老鼠肝移植后的存活率。 目的：在“二袖套法”的基础上,结合一些相关文献,建立稳定大鼠原位肝移植模型。 方法：用改进的二袖套法对75对SD大鼠行原位肝移植,移植中门静脉、肝下下腔静脉用袖套法进行吻合,肝上下腔静脉用缝合法吻合,胆道采用支架法进行胆道重建。 结果与结论：受体大鼠移植后一般状况良好,50例正式实验移植后1 d存活率94%,1周存活率为90%。供肝热缺血时间均接近0,供体手术时间(34.44±3.25) min,受体手术时间(49.07±4.93) min,无肝期(17.26±2.51) min,下腔静脉平均阻断时间约为20 min。说明只有熟练地掌握手术技巧,细致耐心的操作,最大程度减少各种并发症的发生,才能获得稳定的原位肝移植模型。     

原位肝移植模型的建立技巧与改进

背景：目前肝移植是治愈终末期肝病惟一的方法,但是其移植后的并发症仍然是影响移植患者长期存活的重要因素,因此有必要建立稳定的动物移植模型。目的：建立原位肝移植模型大鼠。方法：应用乙醚吸入法对SD大鼠204只行麻醉,2-4 ℃林格液经腹主动脉进行单路灌注,灌注前不翻动肝脏,以减少肝脏热缺血,灌注完毕后沿膈环下切断肝上下腔静脉,修整时不需再修整,以免损伤腔静脉。取下供体肝脏,置入4 ℃淋格液中保存,切下受体肝脏,采用改良的二袖套法行同种异体原位肝移植。移植完毕后,大鼠可自行翻身饮水,存活超过3 d,视为移植成功。结果与结论：204只大鼠共行102次肝移植,最终86例移植后存活超过3 d,移植成功率为84%。结果证实,实验通过改进技术成功建立了原位肝移植模型大鼠。中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程     

原位肝移植后胆管铸型组肝功能分析及预警指标筛选

背景：当肝移植胆管铸型诊断明确时移植肝因为胆道梗阻和反复感染已经受到不同程度的损伤,因此早期发现胆管铸型显得尤为重要。 目的：检测原位肝移植后发生胆管铸型胆道并发症患者的肝功能,从中筛选出可供早期诊断胆管铸型的预警指标。 方法：回顾性分析经胆道内镜诊治或胆道造影已经确定发生肝移植后胆道并发症患者25例的肝功能指标,其中胆管铸型组7例,胆管吻合口狭窄5例,胆管铸型并吻合口狭窄13例;以胆道内镜检查肝移植后胆道正常的18例患者为对照组。 结果与结论：肝移植后1周,正常组与胆道并发症各分组受者血清肝功能指标差异均无显著性意义(P > 0.05)。肝移植后1个月胆管铸型组、胆管铸型并吻合口狭窄组血清γ-谷氨酰转肽酶水平显著高于胆道正常组(P  < 0.01),胆管吻合口狭窄组血清γ-谷氨酰转肽酶水平显著低于胆管铸型组(P  < 0.05)。提示胆管铸型是原位肝移植后潜在的并发症,γ-谷氨酰转肽酶可作为原位肝移植后胆管铸型组的预警指标,也是肝移植后鉴别黄疸原因的重要参考指标和胆道镜检查和外科治疗的指征。     

联合检测巨细胞病毒感染在原位肝移植术后诊断的应用

目的比较外周血巨细胞病毒（CMV）定量PCR检测,CMV-pp65抗原检测及组织病理学检查对原位肝移植术后CMV感染诊断的价值。方法回顾分析45例肝移植患者临床资料,统计三种检查结果,并结合文献进行讨论。结果三种方法检查均显示,有18例患者发生巨细胞病毒感染,18例均为无临床症状的巨细胞病毒感染。经更昔洛韦治疗,18例全部治愈。结论外周血CMV定量PCR,CMV-pp65抗原检测及组织病理学检查均能作为肝移植术后CMV感染早期诊断的有效手段,CMV定量PCR更敏感,CMV-pp65抗原检测更特异,组织病理学检查则具有创伤性,三者的共同应用能够对CMV感染患者做出早期诊断并且指导治疗。更昔洛韦能够有效治疗CMV感染。     

Molecular techniques for identifying HCC origin and biology after orthotopic liver transplantation.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the fifth most common cancer in the world. Liver transplantation represents the potentially curative treatment for small HCC. Recurrence after surgical resection and liver transplantation remains one of the major obstacles in further prolonging survival of patients with HCC. In the new liver, HCC might be of recipient or donor origin. One approach for investigating this question is by performing human identification and/or engraftment analysis. Distinction between recurrent and de novo HCC after orthotopic liver transplantation could allow for the development of important clinical and therapeutic strategies. Polymerase chain reaction amplification of highly polymorphic short tandem repeat DNA sequences, gene expression profiling, and fluorescence in situ hybridization were applied in a patient who developed a second HCC after orthotopic liver transplantation from an opposite gender donor. These techniques provided consistent evidence that the second HCC was a recurrence of the primary tumor.     

二袖套法建立恒河猴原位肝移植的稳定模型

背景：以往多应用大鼠建立肝移植模型对肝移植术后排斥反应进行基础研究,而灵长类非人类大动物建立肝移植模型能更接近临床肝移植的需求。 目的：探讨建立稳定的恒河猴原位肝移植模型的最佳方案。 方法：选用健康恒河猴进行同种异体原位肝移植20次,以10只雄性作为受体,10只雌、雄不限为供体,借鉴临床肝移植和各种动物模型建立的方法,使用二袖套法加肝动脉重建建立稳定的恒河猴原位肝移植模型。 结果与结论：20次恒河猴原位肝移植模型成功率90%,供肝切取时间(17±3) min,供肝修整时间(35±5) min,受体移植时间(133±45) min,受体无肝期(12±4) min,术后24 h存活率90%(18/20),72 h存活率为80% (16/20),1周存活率50%(10/20), 14只分别于术后2周内死于急性排斥反应,最长存活38 d,也死于急性排斥反应,所有受体均无门静脉血栓形成及胆道并发症发生。改进后的恒河猴同种异体原位肝移植模型具有操作简便、手术成功率高、重复性和稳定性好的优点, 是肝移植临床前期研究的较理想动物模型。