韧带重建治疗陈旧性下胫腓联合韧带损伤

踝关节骨折是临床常见的一种创伤,其发生率约占全身骨折的3.9%[1],占关节内骨折的第一位[2]。对踝关节骨折的治疗,临床上常重视骨折的复位和固定,而忽视了对三角韧带、下胫腓联合韧带等软组织稳定结构的修复,导致术后效果不满意。下胫腓联合韧带由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带和骨间膜的远端部分组成,是维持踝关节稳定性的重要结构。下胫腓韧带损伤后如不进行治疗,可导致踝关节不稳定,引起患者踝     

胫腓下联合韧带损伤的诊治

踝关节损伤中 ,术前踝穴摄片结合术中胫腓下联合探查是确定固定胫腓下联合的有效方法     

两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究

目的 通过前瞻性随机对照研究评估金属(钛合金)和生物可吸收(多聚左旋乳酸)螺钉固定下胫腓联合的疗效,并分析潜在的并发症风险.方法 2007年1月- 2008年5月共48例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者入组.通过随机数字表法实现完全随机分组,其中金属螺钉固定组20例,可吸收螺钉固定组28例.47例患者接受至少2年的随访,进行影像学和临床评估.结果 总随访率达98％.两组患者人口学信息差异无统计学意义(P＞0.05).随访满1年及2年时,两组间Baird评分各指标、总分及Baird评级差异均无统计学意义(P＞0.05).至随访末,两组患、健侧踝关节之间活动度差异有统计学意义(P＜0.05).可吸收螺钉组主要出现2例中度排异反应及2例下胫腓异位骨化并发症.结论 可吸收螺钉是下胫腓联合损伤固定的有效内置物,与金属材料螺钉相比,可避免二次手术取出,同时可以达到与前者相同的固定效果.但其也存在多种并发症的可能,如排异反应及异位骨化等不容忽视.     

改良踝关节后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的疗效

目的:比较改良踝关节后外侧入路和传统后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的临床效果。方法:采用回顾性队列研究分析2013年6月至2019年6月海军军医大学第一附属医院收治的46例三踝骨折患者临床资料,其中男14例,女32例;年龄19~71岁［（49.2±14.9）岁］。Lauge-Hansen分型：旋后外旋...     

踝关节骨折合并三角韧带损伤时修复三角韧带的疗效分析

目的 探讨踝关节骨折合并三角韧带损伤时修复三角韧带的疗效.方法 回顾性分析2017年12月—2019年9月北京中医医院顺义医院骨伤科收治的踝关节骨折合并三角韧带损伤患者70例,根据是否修复三角韧带分为未修复组(不行三角韧带修复,32例)和修复组(行三角韧带修复,38例).两组踝关节骨折均给予切开复位内固定治疗.比较两组...     

胫腓钩固定治疗Maisonneuve骨折11例

Maisonneuve骨折指踝关节骨折Lause—Hansen分型中旋前一外旋型的Ⅲ度骨折，是一种较少见的骨折类型，约占踝部损伤的1％～11％，易漏诊，治疗不当可导致踝关节创伤性关节炎及关节不稳。我院自2002年2月至2005年6月使用德国Link公司生产的胫腓钩治疗Maisonneuve骨折11例，取得了满意的临床效果。现报告如下。     

手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的效果

 目的 探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的效果。方法 回顾性分析2013-04至2016-10收治的42例踝关节骨折者合并下胫腓联合分离患者,均采用切开复位钢板、螺钉内固定,下胫腓联合采用1枚螺钉固定,术后8周取出固定下胫腓的螺钉。随访24个月,观察预后效果。结果 42例术后均获随访,随访时间10~24个月,平均18个月,骨折均愈合,无下胫腓联合再分离。AOFAS评分:优33例,良6例,可2例,差1例,优良率92.8%。结论 对于踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤,除骨折有效固定外,术中恢复下胫腓联合的解剖复位及固定有利于提高骨折治疗的优良率,降低二次手术的发生率,值得临床推广应用。     

经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson 骨折合并寰枢椎不稳

目的 探讨经寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折合并寰枢椎不稳的临床疗效.方法 选择2006年1月-2009年12月采用经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗的Jefferson骨折合并寰枢椎不稳患者11例,其中男8例,女3例;年龄20～52岁,平均36岁.新鲜骨折8例,陈旧性骨折3例,合并齿状突骨折3例.术前无四肢神经症状,表现为头部旋转活动受限、枕颈部疼痛,术前均行X线片、CT及三维重建、MRI等影像学检查及颅骨牵引术.在全身麻醉下行后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定,寰枢椎之间未植骨融合.结果 寰枢椎脱位患者完全复位,术后第3天在颈托保护下离床活动,术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,有1例发生静脉丛损伤出血,经用止血纱布填塞止血.随访6～24个月,平均15个月.结果显示骨折均骨性愈合,螺钉位置良好,无松动、断裂;7例患者术后15个月后取出内固定,颈椎旋转活动度轻度受限,旋转范围90°～135°,平均115°,屈伸活动无明显受限.结论 寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折合并寰枢椎不稳,具有操作简便、固定节段短、固定牢靠、骨愈合率高的特点.     

切开复位内固定联合带线锚钉修复在踝关节骨折合并三角韧带损伤中的应用效果分析

【摘要】 目的 探讨切开复位内固定 (ORIF) 联合带线锚钉修复在踝关节骨折合并三角韧带损伤中的应用效果。方法 选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月嵩县西关骨科医院收治的 190 例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者作为研究对象, 按照随机数表法将其随机分为观察组 (95 例) 与对照组 (95 例), 观察组患者采用 ORIF 联合带线锚钉修复治疗, 对照组患者单纯采用 ORIF 治疗, 对比观察两组患者内踝间隙、距骨倾斜角、疼痛情况、踝关节功能恢复情况与并发症发生情况。结果 术后 3 个月, 观察组患者内踝间隙、距骨倾斜角均明显小于对照组(t =2.792、3.484, P =0.006、0.001), 视觉模拟评分法 (VAS) 评分明显低于对照组 (t =3.338, P =0.001);术后 3 个月, 观察组患者踝关节功能恢复为优 57 例、良 34 例、可 3 例、差 1 例, 明显优于对照组患者的踝关节功能恢复为优 43 例、良 41 例、可 7 例、差 4 例 (Z = - 2.289, P = 0.022); 观察组患者术后并发症发生率为4.21%, 明显低于对照组患者的术后并发症发生率 12.63% (χ 2 =4.368, P =0.037)。结论 ORIF 联合带线锚钉修复治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤, 可明显缩小内踝间隙及距骨倾斜角, 促进踝关节功能恢复, 降低术后并发症发生率。     

双入路手术方法治疗严重Pilon骨折的近期疗效

目的 探讨严重Pilon骨折的手术显露及复位固定. 方法 采取经踝前内侧人路+经腓骨骨折或腓骨截骨入路显露胫距关节的方法,直视下复位,先固定胫骨再固定腓骨,共处理Rüedi - Allg(o)werⅢ型或AO/OTA的C3型严重Pilon骨折11例. 结果 所有骨折复位效果均较满意,其中9例创口Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合,无骨质感染.骨折及截骨处均获得愈合. 结论 通过踝内侧及经腓骨显露胫骨内外侧的双入路手术方法能完整显露胫距关节,有利于移位骨块的复位与固定,对于严重Pilon骨折术后能获得一个良好的近期复位固定效果.     

Ⅰ期修复骨性和韧带结构治疗Mason Ⅳ型桡骨头骨折

目的 探讨Ⅰ期修复所有骨性和关节囊韧带结构治疗Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折的临床疗效. 方法 2007年8月-2011年11月,对16例Ⅳ型桡骨头骨折采用切开复位螺钉或钢板内固定同时用缝合锚钉修复撕裂的关节囊韧带结构,其中男11例,女5例;平均年龄31.6岁(18 ～52岁).左侧7例,右侧9例;主力侧13例,非主力侧3例.受伤至手术平均时间为6.2d(2～11 d).部分关节面2～3骨折块9例,完全关节面2～4骨折块7例.部分关节面骨折用直径1.5 mm、2.0 mm AO微型螺钉固定,完全关节面骨折复位后以直径2.0 mm AO微型钢板塑形后螺钉固定.术后早期指导患者进行肘关节主动及辅助功能锻炼.末次随访时采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Broberg-Morrey肘关节功能评分进行功能评估. 结果 术后平均随访时间22.6个月(12～ 38个月),切口均Ⅰ期愈合,无感染发生;骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间4.8个月(3.3 ～6.2个月).本组共10例(其中部分关节面骨折4例,完全关节面骨折6例)在肱骨内外髁韧带附着处出现较小而无临床症状的骨化现象.部分关节面骨折组优2例,良6,可1例,优良率为89％;完全关节面骨折组优1例,良4,可2例,优良率为72％.总优良率为81％.部分关节面骨折组与完全关节面骨折组比较,屈伸活动度、旋转活动度、Broberg-Morrey评分和VAS评分结果差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 Ⅰ期修复所有骨性和关节囊韧带结构治疗Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折,使其获得三个平面的及时稳定性,有利于早期功能练习,从而减少肘关节术后僵硬、疼痛和异位骨化等并发症.     

伞降着陆环境下踝关节外侧副韧带及关节囊损伤的生物力学研究

目的 模拟空降兵着陆瞬间踝关节由跖屈位到内翻位的变化,测定外侧副韧带及关节囊等软组织损伤时的负荷,并分析其在受力过程中所表现的特性,为研制新式伞兵护踝及伞靴提供理论依据. 方法 采用人体踝关节标本6具,通过自制夹具固定在MTS-858生物材料试验机上,施加轴向力,轴向压缩范围10 cm,当负荷曲线出现峰值时停止.记录负荷峰值及达到峰值的时间,绘制负荷-时间曲线. 结果 模拟空降兵着陆瞬间踝关节由跖屈位到内翻位试验中,标本踝关节负荷在达到峰值前随时间逐渐增加,达到峰值后迅速下降.负荷峰值约2207.18 N,达到峰值时间约9.76s.当负荷达到峰值时,踝关节外侧副韧带及关节囊主要呈现钝性断裂损伤,断端极不整齐.全部标本经C型臂摄X线片,均无骨性损伤. 结论 模拟空降兵跳伞着陆瞬间踝关节由跖屈状态到内翻状态下,外侧副韧带及关节囊纤维组织在负荷-时间曲线中表现出“等长收缩”及“等张收缩”特性.本试验为改进护踝或伞靴设计,以更好地防止外侧副韧带及相关软组织损伤提供了一定的理论依据.     

切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤

目的 总结分析切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤的临床经验.方法 2005-2010年共收治Lisfranc关节损伤12例,男10例,女2例;平均年龄34岁(8-60岁).Myerson分型:A型2例,B型8例,C型2例.所有患者均在伤后17 d内接受手术,手术采用切开复位、螺钉或克氏针内固定.术后采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分标准进行功能评估;术前、术后采用X线摄片(正、侧及左右斜位)和CT扫描进行影像学评估.结果 所有患者均获得有效随访,平均随访33个月(6-60个月).术后AOFAS中足评分平均74.5分(53～96分),其中优8例,良2例,中2例.X线片和CT扫描示8例获得解剖复位.所有患者均骨性愈合.本组未见任何手术并发症.结论 切开复位内固定是治疗早期Lisiranc关节损伤的有效方法,术前应结合临床、X线片和CT扫描进行综合分析.

Abstract：

Objective To summarize the clinical experience in treatment of the Lisfranc joint injury with open reduction and internal fixation at early stage. Methods Twelve patients ( including ten males and two females at average age of 34 years) with early stage Lisfranc joint injury received open reduction and screw/wire fixation from 2005 to 2010. According to the Myerson classification, there were two patients with type A, eight with type B and two with type C. All the patients received open reduction and internal fixation with screw or Kirschner wire within 17 days after injury. The post-operative function was estimated by mid-foot scoring scale of AOFAS. X-ray and CT scan were used in radiography estimation. Results All the patients were followed up for average 33 months ( range, 6-60 months). The mean score of post-operative mid-foot scoring scale of AOFAS was 74.5 points ( range, 53-96 points), with excellent result in eight patients, good in two and fair in two. The anatomical reduction was observed in eight patients and all the patients obtained bony union according to the results of X-ray and CT scan.There was no any complication found.Conclusions Open reduction and internal fixation is a good choice for the treatment of Lisfranc joint injury at early stage. A preoperative comprehensive analysis combined with clinical X-ray and CT scan is necessary.     

有限切开、撬拨复位、QWIX空心钉内固定治疗后踝骨折

目的 探讨有限切开、撬拨复位、QWIX空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效.方法 14例后踝骨折患者,男3例,女11例;年龄23～69岁,平均43.6岁.其中交通伤5例,坠落伤4例,行走扭伤3例,滑旱冰扭伤2例.按Weber和Danis踝关节骨折分型方法:A3型2例,B3型7例,C3型5例,进行有限切开撬拨复位QWIX空心钉内固定,并按术后制定的详细的早期功能锻炼和负重时间表,指导患者进行严格规则的功能锻炼,同时定期随访,对踝关节功能恢复情况进行评定.结果 所有患者均获随访,时间6～18个月,平均9.5个月.1例发生腓肠神经损伤,半年恢复正常.12例3个月后步态正常,踝关节活动度接近正常;6个月终末随访时,12例踝关节功能背屈均>20°,跖屈均>40°,与对侧正常踝关节功能大致相同;术后9个月,14例均达到了正常运动功能.临床疗效按Baird-Jackson评分标准:优12例,良1例,可1例,优良率93%.结论 有限切开撬拨复位空心钉治疗后踝骨折是一种行之有效的方法.     

下胫腓联合损伤

下胫腓联合损伤是踝关节骨折的常见伴发伤，多由距骨在踝穴内的外翻和外旋所致。早期正确的诊断和治疗是预后良好的关键。处理不当易造成踝关节慢性不稳定和创伤性关节炎的发生。目前在下胫腓联合损伤的诊断和治疗上存在较多争议，主要涉及下胫腓联合损伤后稳定程度的判定及固定方式的选择。本文对下胫腓联合损伤从解剖学、生物力学、诊断及治疗进展方面进行综述。     

踝关节内侧韧带损伤及其病理机制初探

目的 探讨踝关节内韧带损伤后内侧不稳定的病理机制.方法 患者15例,男8例,女7例;年龄22～58岁,平均40岁.其中踝关节急性扭伤患者2例,踝关节慢性损伤3例,先天性平足3例,胫后肌腱失能5例,旋前外旋骨折1例,陈旧性的内踝撕脱骨折1例.所有患者均行三角韧带修补术,同时行跟骨延长术8例,内侧楔骨闭合截骨5例,跟骨截骨内移术1例.全部患者术后随访7～56个月,运用美国足踝外科协会(America Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分进行评估,统计学分析采用t检验.结果 1例踝关节急性骨折患者,由于术前无法评分,不放在统计分析内.其余14例患者术前评分为(42.4±10.6)分,术后评分(89.8±6.2)分(P＜0.05).结论 三角韧带是一个重要的解剖结构,在以下几种情况下须注意其修复:(1)三角韧带损伤范围较广,涉及前部的胫弹簧韧带和胫舟韧带.(2)先天性的平足以及获得性的胫后肌腱失能患者.(3)以往有经常的踝关节扭伤,有外侧韧带的损伤,此次发生了伴有内侧韧带损伤的骨折.     

经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折疗效分析

目的探讨经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折的临床疗效。方法选取2017年10月至2020年3月方城县人民医院收治的80例踝关节骨折患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为治疗组与对照组,每组40例,治疗组患者行经皮空心螺钉内固定治疗,对照组患者行传统切开复位钢板内固定治疗,对比两组患者美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝?后足评分、踝关节功能恢复优良率以及术后并发症发生情况。结果术后6个月,治疗组患者AOFAS踝?后足评分为(86.55±9.39)分,明显高于对照组患者的AOFAS踝?后足评分(72.55±8.43)分(t=7.016,P<0.001);治疗组患者中踝关节功能为优者29例、良者9例、可者2例,明显优于对照组患者的踝关节功能为优者19例、良者10例、可者11例(Z=-2.632,P=0.008)。其间,治疗组患者并发症发生率为2.5%,明显低于对照组患者的并发症发生率32.5%(χ²=12.467,P<0.001)。结论与传统切开复位钢板内固定相比,经皮空心螺钉内固定可明显促进踝关节骨折患者的踝关节功能恢复,减少术后并发症的发生,疗效更显著。     

前路螺钉固定治疗齿状突骨折

目的 回顾两种不同方式进行的前路齿状突螺钉固定的方法.方法 1999年-2009年收治的51例C2骨折的患者中,单纯Ⅱ型骨折36例,行前路齿状突螺钉固定.本组男28例,女8例;年龄17～59岁,平均42.3岁.2005年6月前11例患者在G/C形臂透视下导入松质骨空心螺钉,设为A组.2005年6月以后25位患者应用ISO-C三维导航系统置入螺钉,设为B组.比较两组手术时间和出血量.术后3,6,12个月复查X线片,观察骨折愈合情况和上颈椎稳定性.结果 手术时间:A组77～148 min[(102±12)min],B组71～150 min[(104±14)min],两组差异无统计学意义.出血量:A组20～130 ml[(46±5)ml],B组26～150 ml[(42±6)ml],两组差异无统计学意义.术后3个月所有患者得到复查,X线片未见骨折愈合,骨折端无移位,颈部旋转平均40%受限.术后1年复查,30例(83%)骨性愈合,6例(17%)纤维愈合,颈部平均24%旋转受限.结论 在G/C形臂X线机透视下导入松质骨空心螺钉与应用ISO-C三维导航系统导入螺钉比较,手术时间、出血量及骨折愈合等无差异.但导航可以减少医患双方的射线暴露,有时甚至可以应用实心螺钉固定增加强度,从而减少因不愈合所致的并发症.     

三种螺钉固定方式治疗下胫腓联合分离对踝关节功能影响的比较研究

目的评估应用螺钉穿透三层或四层皮质治疗下胫腓联合分离对踝关节术后功能的影响。方法将重庆市涪陵区人民医院骨科2012年6月—2015年9月收治的32例踝关节骨折合并下胫腓联合分离损伤的患者作为研究对象,所有患者随机分为三组,第1组采用1枚螺钉穿透三层皮质固定下胫腓联合(12例),第2组采用1枚螺钉穿透四层皮质固定下胫腓联合(12例),第3组采用2枚螺钉穿透三层皮质固定下胫腓联合(8例)。记录患者骨折类型、住院时间、住院费用及术后踝关节功能评分。结果所有患者均顺利完成手术,并得到术后随访,最终随访时间为术后1年。三组患者术后踝关节Olerud-Molander评分、踝关节活动度以及平均住院时间(12.03±2.0)d,差异无统计学意义(P0.05);在住院费用上,第1组(1.07±0.2)万元和第2组(1.09±0.3)万元,明显少于第3组(1.4±0.2)万元,差异有统计学意义(P0.05)。结论不同固定方式对术后踝关节功能无显著影响,单颗螺钉固定效果良好,且患者总体费用少,适用于基层单位。