���ж���Ԥ�������ڷ������Ƶ�Ԥ������

2010年10月,美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)推出了2010 AHA/ASA卒中预防最新指南,该指南以循证证据和专家共识并重,具有较高的权威性、完整性、中立性、学术性与实用性,并结合最新的临床试验证据和专家共识进行了全面更新,代表了全球范围内卒中防治的最新进展。为了让中国专家深入了解2010 AHA/ASA卒中最新指南,本刊编辑部指南论坛与专家经验谈栏目精选"2010AHA/ASA卒中最新指南权威解读会议"中AHA现任主席Ralph L.Sacco教授以及AHA/ASA卒中预防指南编委会主席Karen L.Furie教授的精彩演讲内容,详细介绍了卒中二级预防的循证医学方法、危险因素处理和基于发病机制的预防方法等内容。     

2011年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南解读

美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）新近发表的最新脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南,是由美国麻省总医院脑卒中服务中心主任Furie博士及18名专家组成的编写委员会制定,目的是为临床医生预防缺血性脑卒中和TIA幸存者脑卒中再发提供最新的循证建议。     

基于循证医学的缺血性卒中二级预防:能否做到并更好?

美国心脏协会/美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association,AHA/ASA)有关卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者的卒中预防指南2011年更新版[1]的发表无疑在卒中二级预防的循证医学领域增添了浓重的一笔.<国际脑血管病杂志>已刊出了其中文版[2].对于这个新版指南的推荐,我们能否做到? 能否做得更好?     

关于2014年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南更新的解读与思考

2014年,美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发布了最新的脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防指南,是继2011年之后的再次更新和总结。本文就2014年指南中的一些主要更新内容进行解读与思考。     

2015 AHA/ASA自发性脑出血诊疗指南更新要点

<正>目前,自发性脑出血(ICH)仍是全球范围内致残率、致死率较高的疾病之一。2015美国心脏病协会/美国卒中协会(AHA/ASA)自发性脑出血诊疗指南在更新2010年版AHA/ASA ICH诊疗指南基础上结合近5年内发表的最新研究报道,强调了临床医生重视ICH治疗的重要性,其更新要点主要包括3个方面:急诊诊断和评估     

女性卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的声明

背景和目的 本指南旨在对女性中独有的和更加常见的卒中危险因素的资料进行总结,并对以往卒中指南和心血管预防指南提供的女性研究资料进行扩展.本指南重点关注那些女性特有的危险因素(如生殖因素)以及那些在女性中更加常见的危险因素(包括有先兆型偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动).方法 写作组成员由委员会主席根据其以前在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会批准.写作组通过进行医学文献的计算机检索(最后检索时间为2013年3月15日,研究对象年龄为成年人)回顾最相关的文献.在AHA框架背景下对证据进行组织,根据AHA/美国心脏病学学会联合制定以及由AHA卒中委员会补充的证据强度分级方案进行分类.本指南经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查,然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准.结果 我们对先兆子(痫)、口服避孕药、绝经期和激素替代疗法以及那些在女性中更常见的危险因素,如肥胖/代谢综合征、心房颤动和有先兆型偏头痛相关的卒中风险提供了现有的证据、研究空白以及推荐意见.结论 为了更准确反映女性终生的卒中风险以及目前风险评分存在的明显不足,我们认为迫切需要制定专门针对女性的卒中风险评分.     

2011AHA及ASA卒中预防指南更新解读的报道

2010年10月21日美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)的缺血性卒中和短暂性脑出血更新在线发布后,由于基于新的临床资料的更新较多,引起神经内科业界巨大反响。因此,在首都医科大学附属宣武医院贾建平教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院张苏明教授以及来自美国的悉尼.史密斯(Sidney C.Smith)教授(1995—1996年AHA主     

2014版《卒中一级预防指南》更新要点

<正>2014-10-28,美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)联合发布了2014版《卒中一级预防指南》,并在线发表于Stroke,该指南在2011年版《卒中一级预防指南》的基础上结合最新研究证据进行了更新,强调了心房纤颤患者口服抗凝药、控制血压、饮食与营养及体力活动等在卒中一级预防中的重要性。心房纤颤:心房纤颤是卒中常见的危险因素,2014版《卒中一级预防指南》主要制定者James Meschia教授指出,该指南最重要的更新之一就是新增了非瓣膜性心房纤颤患者口服抗凝药的选择,除华法林之外,该类患者还可以选用达比加群、阿哌沙班及利伐沙班。James Meschia教授     

卒中一级预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南美国神经病学学会肯定本指南作为神经科医生继续教育工具的价值

背景和目的 本指南对各种已确定和新出现的卒中危险因素的证据进行概述,以提供降低首次卒中风险的循证推荐.方法 写作组成员由委员会主席根据每位成员先前在相关课题领域中的工作提名,并经美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会批准.写作组采用系统文献回顾的方法(涵盖时间为2006年上一次回顾发表到2009年4月),参考先前已发表的指南、个人文件和专家意见来总结现有证据,并指出现有知识的差距;如果合适,则根据标准的AHA标准做出推荐.写作组全体成员均有机会对推荐进行评论并审核这份声明的最终文本.在AHA科学咨询和协调委员会考察和批准之前,本指南已由卒中委员会领导层和AHA科学声明督察委员会进行过广泛的同行评议.结果 对评价个体首次卒中风险的流程图进行了评价.根据干预的可能性(不可干预、可干预或潜在可干预)和证据的强度(证据充分或证据不太充分),对首次卒中的危险因素或风险标记物进行分类.不可干预危险因素包括年龄、性别、低出生体质量、人种/种族和遗传倾向.证据充分的可干预危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、不良饮食习惯、体力活动过少以及肥胖和体脂分布.证据不太充分或潜在的可干预危险因素包括代谢综合征、酗酒、药物滥用、口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态、炎症和感染.对用阿司匹林进行卒中一级预防的资料进行了回顾.结论 多方面的证据可用于确定能增高首次卒中风险的多种具体因素并提供降低这种风险的策略.     

甄别卒中危险因素,开展个体化卒中一级预防

美国心脏协会/美国卒中协会(American HeartAssociation/American Stroke Association,AHA/ASA)于2010年12月6日在线发布了卒中一级预防指南[1],并明确该指南作为神经科医生的继续教育工具.<国际脑血管病杂志>已刊出其中文版[2].这是10年来第2次更新该指南[3-4],虽然在结构上与2006版没有太大变化,但其覆盖范围大大增加.就标题而言,由原来的"缺血性卒中一级预防",改为"卒中一级预防",内容包含了原先未涉及的出血性卒中.过去的10年里,美国在卒中预防方面做了大量工作,取得了显著成绩.AHA制定了降低心血管和卒中死亡率的目标:10年内下降25%.1996-2006年期间,因卒中死亡的总人数下降了18.4%.卒中死亡率降低了33.5%.尽管减少卒中死亡已取得进步,但卒中发病率仍在上升.因此,指南继续强调卒中一级预防的重要意义.     

2014《AHA和ASH女性卒中预防指南》解读

2014-02-06,Stroke在线发表了美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)制定的首部女性卒中预防指南(简称指南)。指南通过文献荟萃分析,综述了女性独有(如生育方面的因素)或较男性更常见(包括先兆性偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动)的卒中危险因素。指南最后提出建立一项专为女性设计的卒中风险评分以更准确反映女性一生的卒中风险程度并填补目前已有评分的空白。     

缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防中抗血小板药物规范化应用专家共识

大量临床研究证明了抗血小板治疗在缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防的疗效,各国的循证指南亦强力推荐抗血小板治疗为缺血性卒中/TIA二级预防的主要措施,并将依据新的证据而不断更新.但足临床实践与指南仍然存在很大差距.     

β阻滞剂治疗急性心肌梗死临床实践注意点

β受体阻滞剂治疗心肌梗死,无论是急性期、稳定期以及梗死后的长期二级预防,均有循证医学提供的确切证据,肯定了β受体阻滞剂的益处.国际指南包括2004年ACC/AHA STEMI指南和2003年ESC AMI指南和2004年ESC β受体阻滞剂专家共识文件,都将口服β受体阻滞剂作为Ⅰ类推荐、A级证据;静脉应用β受体阻滞剂则为Ⅱa类推荐、B级证据.COMMIT/CCS-2研究为临床合理应用β受体阻滞剂提供了进一步证据.同时,根据COMMIT/CCS-2研究结果,在临床实践中,有两点值得注意:     

2018美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南

正2013年《急性缺血性卒中患者早期管理指南》发表后[1],高质量的新证据使急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的循证治疗发生重大变化。2013年以来,在美国心脏协会(American Heart Association,AHA)重点关注的与AIS患者管理相关专题的更新、指南及科学声明中,已经整合了这些证据。这些指南的目的是用一篇文献为急性动脉缺血性卒中成年患者的临床管理提供最新、最全面的推     

急性缺血性卒中患者护理和多学科管理的全面论述美国心脏协会科学声明

缺血性卒中占所有卒中的87%[1].随着全世界范围内卒中医疗诊治的发展,医疗卫生人员和机构被号召实施最新的循证医疗措施.美国心脏协会/美国卒中协会(The American Heart Association/American Stroke Association,AHA/ASA)组织了一个多学科医疗卫生专家组,旨在对急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的处理进行一次具有实践意义的全面论述.     

急性缺血性卒中的血管内治疗:神经介入外科学学会实践标准委员会的报告

目的 总结采用血管内技术治疗急性缺血性卒中的有关证据并等级分类.方法 对美国心脏协会(American Heart Association,AHA)以前发表的推荐意见进行审查并作为当前流程的基础.在此这基础上,进行系统的文献回顾以评估支持急性缺血性卒中血管内治疗的证据.根据AHA卒中委员会和牛津大学循证医学中心提出的循证医学证据分级指南进行评估.对操作安全性、技术效果以及对临床转归的影响进行特别审核.     

美国卒中协会发布2006年卒中一级预防指南

美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)于2006年5月4日发布了更新的卒中一级预防指南,这是该指南自2001年以来的首次更新。新指南包括关于卒中危险因素的识别和干预的一些推荐。按照危险因素干预的可能性(不可干预、可干预或有可能干预)和证据强度(证据充足或证据不充足),将首次     

《2019 AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南更新》关于血栓栓塞预防的解读

<正>2019年1月28日,美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)联合美国心律学会(HRS)发布了《2019 AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南》[1,2],对2014版心房颤动(房颤)指南进行了重点更新,更新内容涉及抗凝、卒中的非药物预防、节律控制(复律和导管消融)、房颤合并急性冠脉综合征的管理以及新增的部     

���2008��AHA /ASA�������кͶ�������ȱѪ��������Ԥ��ָ�ϵĸ������

美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)撰写委员会在2008年第3期Stroke杂志上公布了关于卒中和短暂性脑缺血患者卒中预防指南推荐的更新意见,对自2006年2月的卒中二级预防指南公布以来,新近发表的试验结果进行了回顾,对新的试验数据进行了简短综述,对某些指南意见进行了更新,并提供了更新依据[1-2].     

口服抗栓药预防非瓣膜性心房颤动患者卒中:美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员的科学建议

成年心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者的卒中发生率存在很大差异,其范围为每年1％～20％(平均4.5％/年),取决于合并症和既往脑血管事件病史[1].卒中风险分层十分重要,因为用于降低AF相关性卒中发生率的抗栓药的主要风险是出血.对于华法林而言,这涉及到对出血风险(每年1％～12％)与缺血性事件风险的权衡,它通常被用于血栓栓塞风险最高的那些患者[1-3].一些新型抗栓药的出现提供了华法林的替代选择,有可能降低在AF患者中启动抗栓治疗的血栓栓塞风险的阈值. 在本次对美国心脏协会/美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association,AHA/ASA)《卒中一级预防指南》[4]和《卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者卒中预防》[5]的更新中,我们回顾了在AF患者中评价1种凝血酶抑制药(达比加群)和2种Xa因子抑制药(利伐沙班和阿哌沙班)预防卒中的安全性和有效性的最新试验,并对治疗推荐意见进行了修订[4-5].推荐意见分类遵循AHA和美国心脏病学学会(American College of Cardiology,ACC)制定的治疗效果确定性水平分级和证据等级分类方法(图1).