抗CD25单克隆抗体预防肾移植术后急性排异反应的研究

目的 :研究抗CD2 5单克隆抗体预防肾移植术后急性排异反应的作用。方法 :71例肾移植患者随机分为抗CD2 5单克隆抗体治疗组 2 6例与对照组 4 5例 ,治疗组于肾移植手术前后应用抗CD2 5单克隆抗体 2次 ,对术后急性排异反应发生率、移植肾功能及外周血T细胞亚群进行动态监测。结果 :术后 1、3、6、12个月时急性排异反应的发生率治疗组为 7.7%、19 .2 %、2 3.1%、30 .8% ,对照组为 15 .6 %、2 8.9%、35 .6 %、4 6 .7% ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;术后 1、6及 12个月时治疗组移植肾功能优于对照组 (P <0 .0 5 ) ;术后两组CD3+ 与CD4 + 的表达均下降 ,但两组间无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :抗CD2 5单克隆抗体可以明显降低肾移植术后急性排异反应的发生率 ,而对T细胞亚群无明显影响。     

肾移植患者急性排异后的肾功能恢复与HLA配合的关系

肾移植术后的急性排异是影响移植肾存活的重要因素之一。特别是反复发生急性排异，将导致慢性排异的发生或不可逆的肾功能损伤，甚至危及生命。关于急性排异的发生与供－受者ＨＬＡ抗原配合关系的研究，国内所见报道尚不多。本研究对肾移植术后发生急性排异的患者进行了供...     

肾移植受者血清sFas和sFasL变化及在早期急性排异反应预测中的应用

背景：细胞凋亡在移植免疫和移植物功能丧失发生过程中起十分重要的作用,其中Fas/FasL系统被认为是细胞凋亡参与肾移植的急性排异反应过程的主要途径之一。 目的：分析肾移植受者术后血清sFas和sFasL水平变化及其在预测早期急性排异反应中的应用价值。 方法：肾移植受者80例分为肾功能稳定组(49例)、急性排斥反应组(23例)和环孢素A中毒组(8例)。另选择性别、年龄与肾移植受者相匹配的健康体检者50例为对照组。肾移植受者术后均常规使用环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼松三联免疫抑制治疗。发生急性排斥反应时给予每日甲基强的松龙6~8 mg/kg冲击治疗,3 d为1个疗程。采用ELISA法检测患者手术前后的血清sFas和sFasL水平。 结果与结论：肾移植组患者手术前的血清sFas和sFasL水平均明显高于对照组(P  < 0.05)。急性排斥反应组血清sFas、sFasL水平高于相同时间段肾功能稳定组(P < 0.05)。环孢素A中毒的肾移植患者术后各时间点血清sFas、sFasL水平变化与肾功能稳定组基本相同,差异无显著性意义。提示动态监测血清sFas、sFasL水平可能对早期诊断及鉴别诊断肾移植急性排斥反应具有重要参考价值。     

雷公藤甲素PG490-88联合环孢素A免疫抑制诱导肾移植急性排斥反应模型大鼠的免疫耐受

背景：近年来的研究发现雷公藤甲素具有很好的抗排异、抗肿瘤作用。PG490-88是雷公藤甲素的提取物,能够预防移植物抗宿主病和诱导免疫耐受。 目的：探讨雷公藤甲素PG490-88联合环孢素A在大鼠肾移植急性排斥反应中诱导免疫耐受的作用。 方法：改良法建立大鼠肾移植动物模型。40只Wistar大鼠做供体、40只SD大鼠做受体,随机数字表法均分为4组：对照组给予常规饮食。雷公藤甲素组给予雷公藤甲素PG490-88 20 mg/(kg•d)灌胃。环孢素A组给予环孢素A 15 mg/(kg•d)灌胃;联合治疗组：PG490-88 20 mg/(kg•d)+环孢素A 15 mg/(kg•d)灌胃。分别检测肾移植后各组1,3,5,7,14 d外周血白细胞介素2受体水平和肾移植后大鼠的脾脏淋巴细胞组织中的白细胞介素2活性蛋白表达。 结果与结论：3个治疗组的白细胞介素2活性和白细胞介素2受体均明显低于对照组(P < 0.05)。其中,联合治疗组低于雷公藤甲素组和环孢素A组,差异有显著性意义(P < 0.05)。提示,雷公藤甲素PG490-88通过对白细胞介素2、白细胞介素2受体的影响,来达到免疫抑制作用,不但具有免疫抑制作用,而且还能够诱导一定程度的免疫耐受,联合环孢素A效果会更好。     

Micro-RNA-223参与肾移植后急性排斥反应中的作用

目的:探讨小RNA-223(miR-223)在肾移植后急性排斥反应(AR)中的作用.方法:对近一年我院33例接受肾移植手术的患者进行常规检查,每周1次,以判断移植肾的排斥情况,同时定期分离外周血细胞用PCR检查miR-223.另外,抽取10名健康志愿者的外周血,并分离外周血单个核细胞( PBMCs),经植物血凝素(PHA)激活处理后,检查miR-223表达的变化.结果:发生AR患者的外周血中,miR-223的表达水平出现2倍以上的升高.经PHA刺激激活的PB-MCs中miR-223的表达水平与未经PHA激活PBMCs相比较,升高3.76倍.此外,以miR-223来预测AR,可以得到92％的灵敏度和90％的特异性.结论:肾移植AR可能伴随着外周血miR-223表达的升高,提示miR-223可能在肾移植AR中发挥一定的作用.     

心肌内心电图在监测心脏移植术后急性排异反应中的应用

目的:探讨心肌内心电图(intramyocardial electrogram,IMEG)监测心脏移植术后急性排异反应的可行性.材料与方法:选取2004年4月～11月间于山东大学齐鲁医院行同种异体原位心脏移植的2例患者,将采用IMEG诊断的急性排异反应结果与采用临床症状、体表心电图、心脏彩色多普勒、胸片和心肌酶谱联合诊断结果进行对照,以判断IMEG在监测心脏移植术后急性排异反应中的作用.结果:2例患者分别于心脏移植术后第8天和第9天出现IMEG QRS波振幅下降,下降幅度与术后即刻比较分别为27%和30%,提示急性排异反应发生.经治疗后IMEG QRS波振幅恢复正常,与联合诊断结果有很好的相关性.结论:采用IMEG监测急性排异反应,敏感,可靠,无创伤,可作为心脏移植患者抗排异疗效观察及选择性心内膜活检的依据.     

肝移植后慢性排异反应1例

背景：慢性排异反应进展缓慢,往往呈隐匿性,移植肝功能逐渐减退或丧失。这种损伤是不可逆的,目前尚无有效的治疗办法。 目的：分析1例肝移植后慢性排异反应病例,以早期作出正确诊断。 方法：分析1例肝移植后3次入院诊断治疗的经过。B超显示：①肝实质回声增高,粗,不均匀。②胆囊切除术后。③脾大。④腹水。腹部CT显示：①肝移植术后。②脾大。住院期间积极给予护肝、支持、对症治疗,丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶无下降,总胆红素持续不降并有上升,反复腹腔感染。排除其他肝损害原因,经肝组织病理证实为肝移植术后慢性排异反应。 结果与结论：病例提示肝移植后不明原因肝脏损害,慢性排异反应应引起重视并应作为鉴别诊断之一,且肝组织病理检测将有助于诊断。对于肝移植后慢性排异反应除外其他肝损害病因并及时进行肝组织病理检测将有助于诊断。     

抗CD3单克隆抗体在预防肾移植术后急性排斥反应中的作用

目的 :观察抗CD3单克隆抗体在预防肾移植术后急性排斥反应的作用。方法 :16 4例肾移植患者分为两组 ,4 2例移植术后应用抗CD3单克隆抗体 (5mg d)为治疗组 ;其它 12 2例为对照组。观察移植术后人 肾存活率、急性排斥反应及CMV感染的发生率。结果 :治疗组 1年、2年及 3年人存活率与对照组无显著差异 ,而治疗组移植肾存活率明显高于对照组(P <0 0 5 )。治疗组急性排斥反应发生率 (18 6 % )比对照组 (2 8 7% )低 ,P <0 0 5 ,且首次急性排斥反应发生时间明显延长 ,对MP冲击治疗效果好。治疗组CMV感染的发生率 (33 3% )高于对照组 ,P <0 0 5。结论 :肾移植术后预防性使用抗CD3单克隆抗体对提高移植肾存活率 ,降低急性排斥反应发生率有较好的作用 ;用药期间应注意预防及治疗CMV感染。     

促红细胞生成素治疗急性脊髓损伤的临床研究

目的 分析大剂量甲强龙联合促红细胞生成素治疗急性脊髓损伤患者的临床疗效。方法 选取2016年1月~2017年6月就诊于我院骨科的56例ASCI患者,采用控制主要因素的分层随机化分组法和简单随机分组法,将患者分为观察组与对照组,每组26例,观察组给予MP+EPO治疗,对照组给予MP治疗,并在患者收治入院时及治疗后1、6个月,严格按照ASIA评分标准,对患者的脊髓神经功能进行评定,并记录并发症情况。结果 与入院时相比,治疗后1月及6个月两组患者ASIA评分提高,差异有统计学意义(P＜0.05), 且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MP冲击疗法联合EPO治疗ASCI比单用MP治疗效果更佳,EPO能有效促进ASCI患者的神经功能恢复。     

肾移植后急性排斥反应的免疫学监测研究进展

当前肾移植发展十分迅速，但移植后的急性排斥反应，仍然是影响长期存活的重要因素。如何通过非侵入性方法尽早发现急性排斥反应，是人们研究的热点之一。本文就肾移植后急性排斥反应早期免疫学检测指标的研究进展进行综述。     

Molecular mechanisms of chronic rejection following transplantation

Although significant advances have been made in the field of organ transplantation, chronic rejection remains a major limiting factor for prolonged graft survival. The long-term survival and function of transplanted lungs are limited by the development of bronchiolitis obliterans syndrome (BOS). The 10-yr lung graft survival rate is only 18.6%. Aside from results of several clinical studies that strongly support the concept that BOS results from alloimmune-mediated injury, little is known regarding specific immune effectors or target molecules involved in the pathogenesis of BOS. Studies from our laboratory have provided evidence for the seminal role of CD4+ T-cells in the pathogenesis of obliterative airway disease (OAD) seen in BOS. Prior to any clinically detectable lesions, there is indirect antigen presentation of mismatched major histocompatibility complex (MHC) class I antigen and production of antibodies to these MHC antigens. Both MHC and minor histocompatibility antigen disparities can result in the development of OAD in animal models and preliminary results strongly suggest that peptide vaccination strategies may prevent OAD following heterotopic tracheal transplants. Using a newly developed orthotopic tracheal transplant model, we have obtained evidence for an important and probably exclusive role for airway epithelial cell injury as a primary mechanism for the immunopathogenesis of the development of OAD.     

肾移植后急性体液排斥反应：5年同一机构296例随访*

背景：肾移植后急性体液排斥反应虽然发生率不高,但对移植物功能恢复可造成严重影响,是移植物早期丢失的主要原因。 目的：分析肾移植后急性体液排斥反应早期诊断和防治的意义。 方法：选择接受肾移植后规律随访的受者296例,其中移植前群体反应性抗体阳性受者26例,阴性受者270例。酶联免疫吸附试验动态监测肾移植受后外周血中的群体反应性抗体和供者特异性抗体,免疫组织化学染色观察穿刺活检组织中C4d的沉积及浸润淋巴细胞表面分子标记,按Banff 2005标准结合临床相关指标诊断急性体液排斥反应。 结果与结论：26例移植前群体反应性抗体阳性受者中6例(23%)移植后发生了急性体液排斥反应,270例阴性受者中19例(7%)发生了急性体液排斥反应,差异有显著性意义(P < 0.01)。发生急性体液排斥反应的患者中22例(88%)外周血清中检测到供者特异性抗体,271例无急性体液排斥反应的患者中仅1例检出供者特异性抗体,差异具有显著性意义(P < 0.01)。急性体液排斥反应受者中C4d阳性率为80%,未发生急性体液排斥反应的患者C4d阳性率仅为6.7%,差异具有显著性意义(P < 0.001)。肾移植后早期监测群体反应性抗体和供者特异性抗体水平,通过穿刺活检观察移植肾组织中的C4d沉积情况,可及时诊断急性体液排斥反应,有效改善移植物功能并提高移植物存活率。关键词：肾移植;供者特异性抗体;急性体液排斥反应;C4d;利妥昔单抗  doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.18.005 中图分类号: R617  文献标识码: A   文章编号: 1673-8225(2012)18-03249-06     

肾移植后肾坏死与肾移植排斥反应的病理学表现与变化

背景：肾移植后受者定期行移植肾组织活检,在移植肾出现问题的早期进行正确的病理诊断,选择合适的治疗,是使移植肾长期存活的关键。 目的：总结肾移植后肾坏死与肾移植排斥反应的病理学表现与变化。 方法：由作者应用计算机检索维普数据库、Pubmed数据库中与肾移植后肾坏死与肾移植排斥反应有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。 结果与结论：共16篇文献符合标准。移植后慢性肾脏损害的病理类型包括慢性排斥反应,系膜病变,新月体肾炎,膜性肾病,Ig肾病,溶血性尿毒综合征。移植后慢性肾脏损害最常见的病理类型为慢性排斥反应,与慢性排斥反应相关的因素可能包括：供肾年龄,急性排斥反应发生率,移植肾功能延迟恢复及CMV感染。高血压和蛋白尿对移植肾的远期预后也有重要影响。移植肾的病理改变复杂多样,结合移植肾穿刺病理活检结果和临床分析进行准确诊断,成功率高、安全性好,对肾移植后难以根据临床化验资料作出准确判断肾脏损害及治疗方案的选择有着重要的指导意义。     

Infectious complications in patients following kidney transplantation

Opportunistic infection (bacterial, viral, parasitic, fungal) acquires an important role under the conditions of immunodeficiency associated with kidney transplantation. Immunodeficiency results not only from the immunosuppressive therapy, but from the main disease and kidney failure as well. The use of cyclosporin selectively suppressing T-cell immunity makes the infectious complications very similar to those complicating AIDS. Its high toxicity increases feasibility of pulmonary complications.     

Serum erythropoietin activity following kidney transplantation

31 patients with successful kidney grafts were studied. Ep, Ht, Hb and T lymphocytes were determined. Native and grafted kidneys were studied by ultrasonography. After KT, 45% of patients had PTE and in 71% of these a spontaneous regression was observed. Mean serum Ep activity in patients with and without PTE was significantly higher than in healthy controls. Different erythroid colony growth sensibility and responsiveness to higher serum Ep (PTE and non-PTE patients) may be due to T3 cell interaction with BFU-E.     

Endocrine and metabolic abnormalities following kidney transplantation

Summary Various endocrine and metabolic disturbances associated with long standing uremia persist after kidney transplantation or arise from the use of immunosuppressive drugs. Hyperlipidemia for long time being implicated as the cause of corticosteroids is also observed in renal transplant recipients treated with cyclosporin A monotherapy. After conversion from cyclosporin to azathioprine serum cholesterol and triglyceride concentration fall, and elevation of LDL-cholesterol may also be reversed. There is a tendency for higher HDL-cholesterol in azathioprine and prednisolone treated transplant patients. Those patients who are at risk for clinically significant cholesterol elevations can be predicted by their pretransplant lipid levels, specifically the LDL-fraction. Risk-benefit ratio of conversion and of treatment with lipid-lowering drugs, especially with lovastatin, should be carefully examined, also in view of glucose intolerance.Higher incidence of diabetes mellitus requiring insulin therapy in cyclosporin treated transplant recipients has been reported. Cyclosporin may cause toxic effects on pancreatic beta-cells resulting in inhibition of insulin secretion. High doses of cyclosporin induce inhibition of glycogen synthesis in rat liver. Glucose intolerance is reversible after reduction of cyclosporin dose or conversion to azathioprine. Therefore glucose metabolism in kidney transplant recipients treated with cyclosporin should be carefully followed.Immunosuppressive therapy may affect reproductive function, arachidonate metabolism and renin-angiotensin-aldosterone system as well as posttransplant calcium and phophate metabolism.Endocrine and metabolic abnormalities are associated with long standing uremia. After successful kidney transplantation several observations are normalized but further complications arise from the use of immunosuppressive drugs. The present paper reviews various endocrine and metabolic disturbances described following renal transplantation.     

肾移植后败血症7例

背景：由于免疫抑制剂及广谱抗生素的使用,使肾移植术后合并败血症的病原菌多样复杂,病情严重,致死率高。因此加强肾移植术后合并败血症临床病原学特点的认识,及早合适的治疗是提高感染治愈率的关键。 目的：分析肾移植后并发败血症的临床病原学特点与治疗情况。 方法：收集佛山市第一人民医院肾内科2007-06/2010-06的376例肾移植患者移植后并发败血症7例的临床资料,分别对其易感因素、病原学特点、临床表现及治疗方案进行回顾性分析。 结果与结论：7例患者均有寒颤、发热(体温38.5~42.0 ℃),烦燥、气促4例,尿路刺激症4例。血压低于90/60 mm Hg   (1 mm Hg=0.133 kPa)伴血肌酐增高4例。大肠埃希氏菌4例,表皮葡萄球菌1例,白色念珠菌1例,马尔尼菲青霉菌1例。5例细菌感染为院外感染,2例真菌感染者为院内感染。4例感染大肠埃希氏菌者合并尿路感染。4例低血压休克并急性肾功能衰竭。经抗感染治疗、减少免疫抑制药物用量及对症处理。6例痊愈,1例死亡。早期诊断,联合用药,减少免疫抑制剂的用量是提高感染治愈率的关键。     

肾衰患者T细胞亚群CD30表达检测及其临床意义

目的 检测慢性肾衰患者(CRF)外周血CD30 T淋巴细胞的表达,以探讨肾衰患者的免疫功能状态.方法 采用流式细胞术检测24例慢性肾衰患者及15例正常对照外周血Th1和Th2的变化.结果 慢性肾衰患者不仅血清中sCD30的表达水平显著增高,外周血循环中CD4 CD30 和CD8 CD30 细胞数亦明显增高,CD4 CD30-和CD8 CD30-细胞均明显下降.但外周血CD4 CD30 和CD8 CD30 细胞的升高与sCD30表达水平的升高并没有明显的相关性,亦未发现CD30 细胞数的增加与急性移植排斥的发生有关.结论 CRF患者CD30 细胞数显著增加,CRF为Th2免疫反应占优势的疾病.CRF患者体内存在着Th2/Te2型细胞的活化和Th1/Th2的失衡.