再生氧化纤维素在严重骨质疏松体外循环手术胸骨止血中的作用

背景：严重骨质疏松患者正中开胸胸骨出血较多,尤其是体外循环下手术存在凝血功能障碍,更加重了术中及术后出血。 目的：与常规胸骨止血材料骨蜡对比,观察再生氧化纤维素在减少严重骨质疏松患者体外循环术后胸骨出血和预防胸骨切口感染中的作用。 方法：84例行正中开胸体外循环心脏手术的严重骨质疏松患者,随机分成2组。再生氧化纤维素组胸骨创面及骨髓腔内填充覆盖再生氧化纤维素,对照组常规应用医用骨蜡。记录两组术后1 d引流量、总引流量、拔引流管时间、总输血量、切口拆线时间、术后持续发热时间、平均住院时间及术后胸骨切口愈合情况,出院随访6个月。 结果与结论：两组术后1 d引流量、总引流量、拔引流管时间、总输血量及平均住院时间差异有显著性意义(P < 0.05),再生氧化纤维素组更有优势。随访6个月中,再生氧化纤维素组未出现胸骨切口排出异物情况,对照组中有4例出现骨蜡排出。提示再生氧化纤维素可应用于严重骨质疏松患者体外循环后胸骨止血,近远期疗效确切,并在胸骨感染方面具有一定预防作用。     

生物蛋白胶胸骨内注射治疗老年骨质疏松冠状动脉搭桥后的胸骨出血

背景：目前临床多应用创面涂抹方式发挥医用生物蛋白胶的止血作用,但骨腔内注射应用报道少见。 目的：观察胸骨内注射生物蛋白胶对老年严重骨质疏松冠状动脉搭桥患者正中开胸出血的效果。 方法：将48例体外循环下行正中开胸冠状动脉搭桥手术的75岁以上的严重骨质疏松患者随机数字表法分成实验组和对照组。实验组胸骨腔内注射生物蛋白胶,对照组常规涂抹医用骨蜡,记录两组术后12 h引流量及总引流量、拔引流管时间及术后胸骨切口愈合情况。 结果与结论：实验组术后12 h引流量和总引流量、拔引流管时间及平均住院时间均较对照组明显减少(P < 0.05),两组术后持续发热时间、术后胸骨感染裂开情况无明显差异。对照组术后胸骨切口感染裂开1 例,实验组未发现不良反应。说明胸骨内注射生物蛋白胶能减少老年严重骨质疏松患者体外循环冠状动脉搭桥手术胸骨出血,减少出血相关并发症,不影响胸骨愈合。     

右腋下直小切口心内直视手术的解剖学基础与临床应用

目的  探讨右腋下直小切口心内直视手术的解剖学基础及临床应用。  方法　2002年1月始至2010年12月我们使用右腋下直小切口行体外循环心脏直视手术,切口上端起自腋中线第2肋间,下端至腋前线第5肋间,切口呈一直线,观测术中显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围及效果。  结果　全部1837例患者中,死亡4例（0.22%）,二次开胸止血17例（0.93%）,切口愈合不良13例（0.7%）。右腋下小切口与胸骨正中切口相比平均体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间无显著性差异。  结论　右腋下直小切口心内直视手术显露能达到手术要求,创伤小,出血少,术后恢复快,具有安全性及极好的美容效果。尤其适合于婴幼儿以及年轻女性患者。     

胸骨下部Y形小切口心内直视手术的解剖学基础与临床应用

目的：探讨胸骨下部Ｙ 形小切口心内直视手术的解剖学基础及临床应用。方法：采用胸骨下半部正中劈开,至胸骨角下方２ ｃｍ 处向左上、右上方剪开胸骨,使切口成Ｙ 形,行体外循环心内直视手术２７ 例,观测皮肤切口、胸骨纵切口、显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围。结果：患者全部恢复良好,无手术死亡及严重并发症。全组皮肤切口,胸骨纵切口,显露主动脉,显露肺动脉平均长度分别为８ ．８ ±１ ．８ ｃｍ ,８ ．１ ±２ ．２ ｃｍ 、２ ．５ ±０ ．８ ｃｍ 、１ ．５ ±０ ．６ ｃｍ 。全组平均体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间分别为８５ ±４５ ．４ ｍｉｎ 、３９ ．４ ±３０ ．６ ｍｉｎ 、１８０ ．５ ±５１ ．１ ｍｉｎ 。术后平均呼吸机辅助呼吸６ ．１ ±５ ．６ｈ 、术后第１ 天平均出血量１５０ ±７１ｍｌ,平均输血量１５０ ±１４３ｍｌ,术后住院时间９ ．７ ±１ ．５ 天,术后患者无胸骨畸形,切口疤痕小。结论：胸骨下部Ｙ 形小切口心内直视手术显露好,创伤小,出血少,术后恢复快,具有安全性及较好的美容效果。     

新型胸骨环抱器结合钢丝固定胸骨的临床效果

目的探讨新型胸骨环抱器结合钢丝固定胸骨在成人心脏正中切口直视手术中的应用效果。 方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间在临沂市人民医院心脏血管外科接受手术治疗的328例心脏大血管疾病患者临床资料，按胸骨固定方法不同分为对照组159例和研究组169例。其中对照组采用传统的钢丝将锯开的胸骨左右两侧缝合，后收紧钢丝、合拢胸骨并拧紧钢丝，予以固定胸骨；研究组采用钢丝对合锯开胸骨的基础上放置新型环抱器固定胸骨。分析2组患者关胸时间(关胸开始到皮肤切口缝合结束的时间)、二次开胸止血(胸骨相关)率、术后24 h引流量、术后切口、胸骨感染或胸骨裂开率、术后胸痛不适发生率以及术后住院时间。患者出院后通过门诊、电话询问进行随访。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果关胸术后，对照组1例患者因急性A型主动脉夹层术后急性肾功能衰竭死亡，其余所有患者均痊愈出院。研究组患者关胸时间(32.3±7.3) min，明显少于对照组(51.5±8.4) min，差异有统计学意义(t＝－22.113，P<0.05)。胸骨相关的二次开胸止血，研究组发生1例，而对照组发生6例，2组比较差异有统计学意义(χ²＝3.969，P＝0.046)。研究组术后24 h引流量(372.8±213.1) mL，少于对照组(538.9±202.6) mL，2组比较差异有统计学意义(t＝－7.224，P<0.05)。研究组术后未见切口和胸骨感染和(或)裂开，而对照组感染和(或)裂开共7例，其中胸骨裂开4例，早期予以新型环抱器重新固定胸骨，治愈出院；切口感染2例，予以换药后重新缝合切口后治愈；胸骨感染1例，予以胸骨清创加胸大肌肌瓣转移手术后康复出院，2组比较差异有统计学意义(χ²＝7.599，P<0.05)。研究组术后出现胸痛不适2例，而对照组7例，2组比较差异有统计学意义(χ²＝4.101，P＝0.043)。研究组患者术后住院时间(8.6±4.1) d，少于对照组(10.5±3.4) d，2组比较差异有统计学意义(t＝－4.467，P<0.05)。患者出院后随访(11.3±4.9)个月，所有患者均未见胸骨感染及裂开。 结论新型胸骨环抱器结合钢丝固定胸骨手术切口，与传统手术相比操作简单、固定牢固，在缩短关胸手术时间、减少术后切口并发症、缩短住院时间等方面优势明显，可以广泛使用于成人心脏外科正中手术切口。     

“Ⅰ”型部分胸骨切口行心内直视手术15例

目的 介绍经“I”型部分胸骨切口行心内直视手术的体会。方法 取下1/2～2/3胸部正中皮肤切口,纵劈下2/3胸骨呈“I”型,体外循环直视下行心内直视手术15例,其中法乐四联症矫治7例,室间隔缺损修补5例,房间隔缺损修补3例。结果 本组病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的60％左右。结论 “I”型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口,手术适应症的范围明显大于右胸小切口。     

“Y”型部分胸骨切口行心内直视手术12例

目的 介绍经“Y”型部分胸骨切口行心内直挽手术的体会。方法 取下1/2-2/3胸部正中皮肤切口,纵劈下2/3胸骨呈“Y”型,体外循环直视下行心内直视手术12例,其中二尖瓣置换5例,二尖瓣成形1例,法乐四联症矫治6例。结果 本组病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的60％左右。结论 “Y”型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口,手术适应症的范围明显大于右胸小切口。     

胸骨正中下段小切口在成人心脏外科的应用

目的 探讨胸骨正中下段小切口(inferior partial median sternotomy,IPMS)在成人心脏外科的应用.方法 采用胸骨下部正中劈开,至胸骨角下方2-3cm处向左上或右上方横断胸骨,在体外循环或非体外循环下完成成人心脏直视手术,其中各种先天性心脏病62例,心脏瓣膜病32例,缺血性心脏病20例.结果 全组患者经胸骨正中下段小切口成功实施了心脏直视手术,术后无纵膈感染、胸骨哆开,随访106例(93%),随访(38.6 ±12.6)月,无死亡病例.结论 胸部正中下段小切口心内直视手术具有切口隐蔽美观、手术创伤小、胸骨稳定性好、操作简单易行等优点,安全性高,可以获得良好的手术及美学效果.     

小儿Denis Browne微创小切口心内直视手术对肺功能的影响

目的观察小儿体外循环心内直视手术采用右腋下Denis Browne微创小切口径路对肺功能的影响。方法选择2004年3月至2006年5月间60例小儿先天性心脏病患者,按切口方式分为右腋下Denis Browne微创小切口径路组（右侧切口组）和正中切口组,每组各30例。均在体外循环下完成心内直视手术,根据在麻醉诱导后、体外循环转流前、主动脉开放心脏复跳时、关胸前、术后30min、4h、2h7个时间点的血气分析结果及给氧浓度计算氧合指数（Oxygenation index,OI）、肺泡-动脉血氧分压差（Alveolararterial oxygen tension gradient,P（A-a）O2）、呼吸指数（respiratory index,RI）,并观察呼吸机辅助时间、气管导管拔除后呼吸情况的改变,包括自主呼吸频率、有无呼吸困难、肺部哕音、紫绀以及动脉氧血红素饱和度、脉动氧血红素饱和度变化。结果两组均在体外循环下完成心内直视手术,无手术死亡,无严重并发症,术后均恢复良好。两组患儿OI均较术前降低,P（A-a,O2、RI较术前升高,两组患儿间无统计学意义;呼吸机辅助时间、气管导管拔除后呼吸情况的改变两组患者间无统计学意义。结论小儿体外循环心内直视手术采用右腋下Denis Browne微创小切口不加重术后肺功能的损伤。     

经右胸体外循环心脏不停跳下行房室间隔缺损修补术的手术配合

心房间隔缺损(ASD)、心室间隔缺损(VSD)均为常见的先天性心脏病,以往手术多采用胸骨正中切口,在低温体外循环下行心内直视修补术,手术损伤复杂,创伤较大,并发症较多。我院自1997年10月～1998年8月采用右胸切口常温体外循环心脏不停跳下行修补术56例。现将手术配合体会介绍如下。 一、资料和方法:1.临床资料:本组病历中ASD 32     

可吸收胸骨钉在冠状动脉旁路移植中的应用

背景：可吸收胸骨钉逐渐在临床应用,但在胸骨骨折和心脏术后胸骨固定应用可吸收胸骨钉的临床效果报道较少。 目的：总结冠状动脉旁路移植中应用可吸收胸骨钉关胸的效果。 方法：150例冠状动脉旁路移植患者手术结束后,其中95例采用常规钢丝固定胸骨,作为对照组;另55例在常规钢丝固定胸骨的同时放置可吸收胸骨钉,作为试验组。比较两组杜冷丁用量、肺部并发症发生率、切口感染率、术后住院天数及住院费用。 结果与结论：随访3-8年,两组均未见胸骨感染及胸骨不愈合现象。试验组杜冷丁用量、住院天数少于对照组(P < 0.05);两组肺部并发症发生率、切口感染率及住院费用比较差异无显著性意义(P < 0.05)。表明在冠状动脉旁路移植中使用可吸收胸骨钉固定是可行的,并不会增加感染的发生。     

Early postoperative bleeding after isolated coronary bypasses: Changes over a period of 20 years – An observational study

ObjectivesThe objectives were to analyze the evolution of the postoperative bleeding after coronary artery bypass grafting and to determine which factors impacted on this evolution.MethodsThis is a single-center retrospective study including 4590 patients undergoing coronary bypass surgery between 1995 and 2017. The study period was divided into 3 same-sized periods. We analyzed the evolution of the bleeding according to: the chest volume bleeding over the first 24 hours, the severity and the rate of transfusion during the hospital stay. Intrahospital outcomes were compared between “minor” and “major” bleedings. The risk factors of major bleeding were analyzed by multiple logistic regression.ResultsThe chest volume decreased particularly during the first years of the study period. Major bleedings decreased over the periods (7.3%, 4.9% and 3.8% respectively, P < 0.0001), as did the rate of transfusion (26.4%, 23.5% and 19.6% respectively, P < 0.0001). Major bleedings were correlated with hospital mortality (8.2% versus 1.1%, P < 0.0001). The risk factors of major bleeding were the period 1 (1995 to 2003), a renal failure, a resternotomy, the EuroSCORE, the hematocrit prior to cardiopulmonary bypass and the duration of cardiopulmonary bypass.ConclusionsPostoperative bleeding decreased mainly in the 1990s. Progressive changes in bleeding prevention and blood recovery, surgical techniques, haemoglobin threshold for transfusion decision and practitioners’ experience have contributed to these results and must be continued to optimize the postoperative outcomes.     

不同剂量肝素在体外循环心脏手术中应用的比较研究

目的观察两种不同剂量的肝素在体外循环心脏手术的一系列相关指标的差异,以评估低剂量肝素用于该手术的临床应用效果。方法将60例需要体外循环（CPB）心脏外科手术的患者随机分成两组,分别采用2mg／kg（n=30）和3mg／kg（n=30）的初始肝素剂量,比较两绀患行在术中和术后凝血功能、肝素化后活化凝血时间（ACT）、肝素总用量、鱼精蛋白量、微栓过滤网黏附度、_术中和术后输血量、血小板数量、术后24h胸引量以及手术并发症等相关指标。结果2mg／kg组（低利量组）中有1例患者肝素化ACT未达400S,3mg／kg组（常规组）中ACT全部达到400S以一L。两组患肯术中及术后均无心梗、脑梗及肺栓塞等血栓栓塞并发症发生,微栓过滤器黏附度、术后输血量、血小板数量、术后24h胸引量等指标均无统计学差异（P〉0．05）。相对于常规组,低剂量组的肝素化ACT较低（P〈0．05）,总肝素量、鱼精蛋白量和术中库血输入量明显减少（P〈0．05）。2组在血浆凝血酶原时间（PT,CPB20min和术后24h）、纤维蛋白原（Fib,CPB40rain和术后24h）指标上也存在差异（P〈0．05）。结论与常规剂量肝素相比,采用低剂量肝素同样能使多数患者肝素化ACT值大于400S,满足体外循环手术需求,减轻凝血功能紊乱,并减少术中输血量。     

Epsilon aminocaproic acid reduces blood transfusion and improves the coagulation test after pediatric open-heart surgery: a meta-analysis of 5 clinical trials

Background: Excessive postoperative blood loss after cardiopulmonary bypass is a common problem, especially in patients suffering from congenital heart diseases. The efficacy of epsilon aminocaproic acid (EACA) as a prophylactic treatment for postoperative bleeding after pediatric open-heart surgery has not been determined. This meta-analysis investigates the efficacy of EACA in the minimization of bleeding and blood transfusion and the maintenance of coagulation tests after pediatric open-heart surgery. Methods: A comprehensive literature search was performed to identify all randomized clinical trials on the subject. PubMed, Embase, the Cochrane Library, and the Chinese Medical Journal Network were screened. The primary outcome used for the analysis was postoperative blood loss. Secondary outcomes included postoperative blood transfusion, re-exploration rate and postoperative coagulation tests. The mean difference (MD) and risk ratio (RR) with 95% confidence intervals (CI) were used as summary statistics. Results: Five trials were included in this meta-analysis of 515 patients. Prophylactic EACA was associated with a reduction in postoperative blood loss, but this difference did not reach statistical significance (MD: -7.08; 95% CI: -16.11 to 1.95; P = 0.12). Patients treated with EACA received fewer postoperative blood transfusions, including packed red blood cells (MD: -8.36; 95% CI: -12.63 to -4.09; P = 0.0001), fresh frozen plasma (MD: -3.85; 95% CI: -5.63 to -2.08; P < 0.0001), and platelet concentrate (MD: -10.66; 95% CI: -18.45 to -2.87; P = 0.007), and had a lower re-exploration rate (RR: 0.46; 95% CI: 0.23 to 0.92; P = 0.03). Prophylactic EACA also improved coagulation tests 6 hours after open-heart surgery. Conclusions: Prophylactic EACA minimizes postoperative blood transfusion and helps maintain coagulation in pediatric patients undergoing open-heart surgery. Therefore, the results of this study indicate that adjunctive EACA is a good choice for the prevention of postoperative blood transfusion following pediatric cardiac surgery.     

Effect of 6% Hydroxyethyl Starch 130/0.4 as a Priming Solution on Coagulation and Inflammation Following Complex Heart Surgery

Purpose

Prolonged duration of cardiopulmonary bypass aggravates the degree of inflammation and coagulopathy. We investigated the influence of 6% hydroxyethyl starch (HES) 130/0.4 on coagulation and inflammation compared with albumin when used for both cardiopulmonary bypass priming and perioperative fluid therapy in patients undergoing complex valvular heart surgery.

Materials and Methods

Fifty four patients were randomly allocated into albumin-HES, albumin-nonHES, and HES-HES groups. The cardiopulmonary bypass circuit was primed with 5% albumin in the albumin-HES and albumin-nonHES group, and with HES in the HES-HES group. As perioperative fluid, only plasmalyte was used in the albumin-nonHES group whereas HES was used up to 20 mL/kg in the albumin-HES and albumin-HES group. Serial assessments of coagulation profiles using the rotational thromboelastometry and inflammatory markers (tissue necrosis factor-α, interleukin-6, and interleukin-8) were performed.

Results

Patients'' characteristics and the duration of cardiopulmonary bypass (albumin-HES; 137±34 min, HES-HES; 136±47 min, albumin-nonHES; 132±39 min) were all similar among the groups. Postoperative coagulation profiles demonstrated sporadic increases in clot formation time and coagulation time, without any differences in the actual amount of perioperative bleeding and transfusion requirements among the groups. Also, inflammatory markers showed significant activation after cardiopulmonary bypass without any differences among the groups.

Conclusion

Even in the presence of prolonged duration of cardiopulmonary bypass, HES seemed to yield similar influence on the ensuing coagulopathy and inflammatory response when used for priming and perioperative fluid therapy following complex valvular heart surgery compared with conventional fluid regimen including albumin and plasmalyte.     

前蛙跳式自体预贮血在猪心脏体外循环手术模型中的应用

背景：同种异体输血在相同血型的人类中已经得到实现,但关于猪的血型类型及如何异体输血国内外无确切报道。 目的：探讨术前蛙跳式自体预贮血在猪心脏体外循环手术模型中应用的可行性。 方法：16只家猪随机区组法分为2组,自体预贮血组、同种异体输血组。另4头猪放血供同种异体输血组异体输血应用。两组猪均在体外循环下行心脏手术。自体预贮血组手术全程仅输自体血,同种异体输血组手术全程输注等量异体血。记录自体预贮血组放血前后的血红蛋白及血细胞压积,两组术前基础值、体外循环过程中、体外循环结束后及术后1 d的血红蛋白值。 结果与结论：20只实验猪全身血容量 (2500±428) mL;自体预贮血组第1次预计放血量为(501±86) mL,实际放血量为(493±93) mL;第2次预计放血量为(750± 128) mL,实际放血量为(719±98) mL。自体预贮血组猪采血前后血红蛋白计数及血细胞压积差异有显著性意义(P < 0.01)。自体预贮血组术后1 d时点血红蛋白数值明显高于同种异体输血组(P< 0.01),两组其余术前基础值、体外循环过程中、体外循环结束后时点血红蛋白数值差异无显著性意义(P > 0.05);与术前比较,两组术后1 d时点血红蛋白值显著低于术前基础值 (P < 0.01)。自体预贮血组存活率明显高于同种异体输血组(P < 0.01)。结果说明与同种异体输血相比,术前蛙跳式自体预贮血安全有效,术后猪成活率更高。     

回输洗涤自体血对机体凝血参数的影响

目的　观察回输洗涤自体血前后机体凝血参数的变化 ,了解自体血液回输技术对其的影响。方法　 2 0例择期心脏手术患者随机分为两组 ,实验组 10例 ,术后回输经洗涤处理的自体血 ;对照组 10例 ,未接受洗涤自体血。分别于术前、体外循环结束后回输自体血液前 15min、回输后 10min、以及体外循环结束后 3h、 2 4h测定激活的部分凝血酶原时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (Fbg)水平。结果　各时间点APTT、PT、Fbg水平 ,两组变化趋势相似。体外循环结束后 ,APTT、PT明显延长 (P <0 0 5 ) ,术后 2 4小时恢复正常 ;纤维蛋白原水平在体外循环结束后明显降低 (P <0 0 1) ,术后 2 4小时内逐渐恢复甚至高于术前水平。但两组同一时间点APTT、PT、Fbg的变化 ,无统计学差异 ;实验组洗涤自体血回输前后APTT、PT、Fbg无明显变化。实验组术后 2 4小时库血用量明显少于对照组 (P <0 0 1) ;两组术后 2 4h胸腔引流量无显著性差异。结论　洗涤自体血回输对机体凝血功能无明显不良影响 ,能明显减少库血用量 ,是一种有效的血液保护措施。