药学监护分级管理与分类评价体系在ICU的实践效果

目的 评估药学监护分级管理与分类评价体系的构建在重症监护室（ICU）临床药学服务中的作用与价值。方法 以医院ICU患者为研究对象,临床药师根据疾病危重程度和用药情况对患者实施分级药学监护,并借助欧洲药学监护联盟（PCNE）分类评价体系对出现的药物相关问题（DRPs）进行分类评价,提取相关数据进行统计和分析,分3阶段对药学监护分级管理和分类评价的实施效果进行评价。结果 研究期间,临床药师实际监护患者605例,药学监护覆盖率为76.10%,发生DPRs 430件,共提出药学建议516条,临床采纳率82.80%。分阶段评价结果显示,药学监护覆盖率呈增长趋势,第Ⅱ阶段较第Ⅰ阶段增长明显（P <0.05）,第Ⅱ阶段与第Ⅲ阶段基本接近（P> 0.05）;而DRPs发生件数和每例患者平均药学建议数呈下降趋势,第Ⅱ阶段与第Ⅰ阶段相比差异明显（P均<0.05）,第Ⅱ阶段与第Ⅲ阶段相比差异则无统计学意义（P均> 0.05）。结论 对药学监护实施分级管理和分类评价可使临床药师明确监护重点,有针对性和侧重性地开展药学监护服务,不仅扩大了药学监护的覆盖面,还减少了DRPs的发生。     

临床药师参与心脏瓣膜置换术后患者的药学服务实践与体会

目的 探讨临床药师对心脏瓣膜置换术后患者实施药学服务的切入点。方法 结合典型案例阐述临床药师对心脏瓣膜置换术后患者实施药学服务的内容、重点及效果。结果 临床药师对患者实施抗凝治疗监护及华法林剂量调整方案建议,感染监测及抗菌药物合理应用与监护,围手术期气道管理,应激性溃疡（SU）预防与药学监护,对患者进行华法林用药教育等药学服务,促进了药物的合理使用,改善了患者的治疗效果。结论 临床药师深入临床对心脏瓣膜置换术后患者实施药学服务有助于提高药物治疗的安全性和有效性。     

临床药师对1例重症急性胰腺炎恢复期患者药学监护及分析

目的 通过临床药师对重症急性胰腺炎患者的药学监护,探讨临床药师对于重症胰腺炎患者制订个体化的治疗方案以及进行药学监护的重要性.方法 回顾临床药师在该院重症监护病房（ICU）1例重症急性胰腺炎恢复期患者的治疗过程,参与临床治疗方案的确定,监护患者用药的全过程,针对患者病情变化提出合理化建议.结果 通过临床药师进行临床服务,参与治疗过程,针对以患者的抗感染治疗为主的药物选用提供合理化建议,临床医生及时调整治疗方案,患者病情得以好转.结论 临床药师通过药学监护和用药分析,优化了重症急性胰腺炎患者的治疗方案,保障了患者的用药安全,并提高临床药师的实践水平.     

结直肠癌住院患者分阶段药学监护模式的构建与实践

目的 探讨临床药师参与结直肠癌（CRC）住院患者分阶段药学监护模式。方法 制定住院CRC患者分阶段的药学监护模式及监护内容,依据该监护模式对1例使用FOLFIRI方案（伊立替康+左亚叶酸钙+氟尿嘧啶）发生3度迟发性腹泻及2度口腔溃疡的CRC患者进行分阶段药学监护。具体内容包括化疗前的药学监护,如肝肾功能及血常规的评估、既往不良反应程度的评估、化疗药物剂量调整的评估;化疗中的药学监护,如化疗药物预处理的合理性、化疗药物致吐级别的评估与监护;化疗后的药学监护,如不良反应监测、出院带药建议及患者用药教育。结果 通过制定并实施CRC患者分阶段药学监护模式,患者得到了个体化的治疗方案,药品不良反应得到了及时发现与干预。结论 通过制定住院CRC患者分阶段药学监护模式,临床药师可以对该类患者进行有效的用药监护;本模式可为临床药师参与临床药物治疗工作模式提供一定的参考。     

临床药师参与抗感染治疗的药学监护切入点

目的：探讨临床药师参与抗感染治疗的药学监护切入点。方法：以临床药师对感染患者的药学监护为例,分析抗感染治疗中的药学监护切入点。结果：临床药师可结合临床具体情况,以判断是否有使用抗菌药的指征、协助制定抗感染治疗方案（包括抗菌药物品种、剂量与溶媒的选择、PK/PD参数的优化、输液速度）、重视病原学检查、关注药物相互作用、药物不良反应与疗效的监测、加强患者用药教育等为切入点开展药学监护。结论：临床药师参与抗感染治疗,制订个体化的用药监护,可保证患者用药安全、有效。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用药分析及用药监护

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的药物治疗方案及临床药师实施药学监护方法.方法：以2013年12月收治的1例AECOPD患者为例,临床药师结合最新的诊治指南,协助医师为AECOPD患者制订治疗方案并实施全程的药学监护.结果：临床药师通过实施药学监护,参与整个治疗过程,及时发现和解决了患者药物治疗的问题,为临床合理用药提供了意见.结论：临床药师对AECOPD患者实施药学监护工作,可以提高药物治疗效果,避免和减少药品不良反应/事件.     

1例老年慢乙肝合并肝硬化腹水患者的用药监护

目的通过对老年慢乙肝（HBV）合并肝硬化腹水患者的药学监护,探讨老年肝病患者药学监护的方法。方法通过分析临床药师在老年肝病患者临床实践中开展的药学监护内容,分别从利尿药、止血药、抗菌药物及其他常用药物的应用中,探讨参与临床治疗方案的切入点。结果医生采纳临床药师建议,患者病情得到缓解。结论临床药师与临床医生密切合作,参与临床药疗方案的制定,可进一步优化治疗方案,确保临床药物治疗的安全、有效、经济。     

临床药师在糖尿病治疗中的药学监护

目的探讨临床药师如何为糖尿病患者提供药学监护。方法临床药师应利用药学知识并结合药学监护实践,对糖尿病患者进行用药指导。结果临床药师提供药学监护可提高糖尿病患者用药的依从性,更好地发挥药物疗效,增强患者对治疗的信心。结论临床药学监护对糖尿病患者进行合理用药和控制血糖具有重要意义,同时也体现了临床药师的价值。     

对1例重度电烧伤患者的药学监护

目的：通过对重度电烧伤患者的药学监护,促进药物的合理使用。方法以一例重度电烧伤患者的救治过程为例,药师针对抗感染治疗（细菌和真菌）,抗炎性反应,营养支持治疗过程中的药物选择、相互作用、注意事项进行了药学监护。结果实施药学监护,为临床提供合理用药方案,患者最终脱离危险,各项生命体征平稳。结论临床药师通过药学监护,提高了药物治疗的安全性和有效性。     

临床药师对主动脉夹层患者的药学监护

目的：探讨主动脉夹层（aortic dissection,AD）治疗方案及相关药学监护点。方法：以临床病例为例,分析AD患者治疗方案,为AD患者制定个体化的药学监护计划并实施全程的药学监护,介绍药学监护的主要内容,总结药学监护点。结果：通过临床药师全程的药学监护,及时发现和解决了患者药物治疗中的相关问题,为临床合理用药提供意见。结论：通过实施药学监护,可明显提高AD患者用药的安全性、有效性,改善患者预后。     

抗凝专业临床药师的临床药学服务切入点

目的:通过具体案例分析总结我院抗凝专业临床药师的临床实践,把握其工作切入点。方法:临床药师为特殊人群、特殊病理状态、抗凝过量的患者提供抗凝治疗建议,分析药物相互作用对抗凝治疗的影响,基于患者基因型提供个体化给药方案,对患者进行用药健康教育。结果:抗凝专业临床药师参与临床药物治疗可提高抗凝治疗成功率,降低患者抗凝风险,提高患者抗凝治疗依从性。结论:抗凝专业临床药师逐步融入临床抗凝治疗团队,对患者抗凝治疗的安全性、合理性起着积极推动作用。     

临床药师参与救治万古霉素致急性肾功能衰竭的案例分析

目的探讨临床药师在临床患者个体化给药方案设计的作用。方法临床药师参与1例万古霉素致急性肾功能衰竭的救治,对用药情况和肾功能衰竭的原因进行分析,并设计个体化给药方案。结果成功救治了1例万古霉素致急性肾功能衰竭的患者,患者症状改善明显,血清尿素氮和肌酐下降,肾功能恢复正常,痊愈出院。结论临床药师通过参与个体化给药方案设计,使患者获得优良的药学服务,同时也提高了医院的整体医疗水平。     

急性胰腺炎伴肺部感染患者的药学监护

目的：分析临床药师对急性胰腺炎患者的药学监护,探讨临床药师如何在临床治疗中的作用。方法：临床药师在l例急性胰腺炎患者的治疗过程中,与临床医师共同制订治疗方案,监护患者用药全过程,针对患者用药提出用药注意事项。结果：临床药师和,临床医师共同参与制订治疗方案,真正做到治疗个体化,使患者治愈出院。结论：临床药师通过药学监护,避免了不良反应的发生,提高了患者的治疗依从性,取得了良好的,临床效果。     

浅析临床药师在癌痛规范化治疗示范病房中的作用

目的：探讨临床药师在癌痛患者规范化治疗中的作用。方法：结合临床典型案例,对临床药师深入癌痛规范化治疗示范病房中开展药学服务工作进行分析、总结。结果与结论：疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一,严重影响患者的生活质量,通过规范化的镇痛治疗,多数患者能够得到完全缓解。多学科的团队协作对癌痛的治疗至关重要,其中临床药师在镇痛团队中扮演着重要角色,大连市中心医院通过专职肿瘤临床药师参与到疼痛治疗团队中,对癌痛管理工作进行了初步的探索。临床药师通过药学服务,纠正了一临床上镇痛药使用的常见误区,提高了用药合理程度。     

中药药学服务对患者用药依从性的影响

目的:探讨中药药学服务对改善患者用药依从性的作用和影响。方法:分析引起患者用药不依从的因素和医院药学服务在改善患者用药依从性中的作用。结果:患者对药物治疗的依从性是取得最佳治疗效果的基本条件,而良好的药学服务在其中起着积极的作用。结论:医院药学服务有助于加强医师与患者和临床药师之间的沟通,提高患者用药依从性,促进合理用药。     

对慢性心力衰竭伴糖尿病肾病患者的药学监护

目的对慢性心力衰竭伴糖尿病肾病患者实施药学监护,探讨心内科临床药师在合理用药中的作用。方法临床药师通过参与慢性心力衰竭伴糖尿病肾病患者的临床诊治,提供药学监护及药学服务,总结对于此类患者的药物选择、注意事项、不良反应处理等方面的个体化给药方案的设计及个体化药学监护。结果通过对患者的个体化药学服务,提高患者临床药物治疗学的水平及用药的依从性,避免或减少了药品不良反应的发生。结论临床药师通过病例分析,可以发现临床药物治疗中的药学监护要点,提出合理化给药建议,提高临床合理用药水平。     

临床药师在肝胆外科的工作实践与典型病例分析

目的：总结临床药师在肝胆外科5年的药学服务实践,分析典型感染病例,积累经验。方法：归纳临床药师在肝胆外科提供药学服务的途径和内容,分析典型感染病例,总结工作模式和体会。结果：临床药师可以通过多种途径和方式提供药学服务,与医护人员合作,广泛参与患者临床治疗实践。结论：适合区域发展水平的临床药师工作模式,有利于提高临床药学服务水平,尽量保障合理安全用药。     

1例糖尿病肾病V期患者的药学监护

目的探讨临床药师参与糖尿病肾病患者用药治疗的实践与体会。方法介绍临床药师参与1例糖尿病肾病的治疗过程,根据患者病理生理情况,结合相关的药物学知识和临床治疗指南,与医师共同制订个体化用药方案。结果临床药师发挥了自身药学专长,提出合理的药物治疗建议,使患者各项体征好转。结论临床药师通过药学监护可避免药物不良反应的发生,提高药物的治疗水平。     

神经内科临床药师开展药学服务的切入点分析

目的探讨临床药师在神经内科开展药学服务的工作模式和切入点。方法分析总结神经内科临床药师在药物治疗、给药环节、患者用药教育及重点监护对象的选择等方面的工作体会,总结其具体工作内容和模式。结果临床药师选择重点监护对象,通过药物咨询、药学查房和参加会诊等方式提供药学服务,对患者的诊治发挥了重要作用,取得了明显效果。结论临床药师可从多个方面提供多种形式的药学服务,以有效促进临床安全、合理用药。     

1例胃食管结合部癌术后感染病例的药学监护

目的：通过临床药师参与临床、开展药学监护,以促进合理用药,保障用药安全,提高药物疗效。方法：选择重点关注患者开展全程药学监护并根据监测结果及时干预临床用药。结果与结论：临床药师可根据药学监护结果参与临床用药方案的调整,在临床药物治疗中发挥作用。