循证医学与临床医学

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科 ,引起了医学界很大的兴趣 ,许多学科纷纷冠以“循证”二字 ,例如 :循证医学实践、循证护理、循证精神卫生、循证口腔病学、循证管理…… ,其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题 ,而要遵循科学的原则和依据办事。否则 ,就会影响医疗质量的提高 ,甚至导致不良的后果。为此 ,本文将重点论述循证医学的基本概念、基本的实践方法及其对临床医学的意义和影响等。1　循证医…     

循证医学与临床医学图书馆员

随着医学的发展,医学模式的改变,20世纪90年代诞生了以证据为基础的医学,即“循证医学”。循证医学要求临床医师从以理论为基础加个人经验的医学模式向以科学证据为基础的模式转变。循证医学模式要求医生在临床工作中不断提出问题并通过严格的查检、筛选和评价文献来回答这些问题,加强知识更新。面对循证医学模式,文章阐述了临床医学图书馆员应怎样去适应。     

循证医学的发展与临床医学

循证医学正越来越深刻地影响着临床医学实践。在临床医疗实践中，充分应用循证医学的原则与方法，可为临床、科研、卫生决策、医学教育等提供最佳证据，并应用最佳证据指导临床决策。通过循证医学的概念、物理结构（Cochrane协作网）、主要期刊；进一步论述了循证医学与临床医学的相互关系及其应用于临床的重要指导意义，强调了单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的。并通过具体实例说明了循证医学在临床实践中所起的重要作用。     

循证医学与临床医学教育

国际著名教育家保罗·朗格朗(ＰａｕｌＬｅｎｇｒａｎｄ)的终身教育(Ｌｉｆｅｌｏｎｇｅｄｕｃａｔｉｏｎ)思想认为,教育不再是为了传授知识,而是促进人的发展。在终身教育制度下,教师的作用不应是单纯传递知识,而应培养学生的自学能力、发掘学生的特长、形成学生良好的个性品质。我国的高等学校教学工作长期存在教学内容陈旧、教学方法过死、人才培养模式单一的问题〔1〕。我国培养的大学生基础理论和基本训练较好,但创造精神和创造能力不足是很大的弱点。因此,改革教学方法,加强创新精神和创造能力的培养,加强学生在教学活动中的主体地位,…     

循证检验医学能为临床医学提供决策和证据

实验诊断 (laboratorydiagnosis)属于临床学科 ,与检验医学 (laboratorymedicine)比较 ,两者的相同之处是 :均以临床实验室检验项目作为研究的基础 ;两者的相异之处是 :实验诊断着重于检测项目的疾病诊断、病情观察和预后判断 ,检验医学则强调检测方法的优化和发展。近年来 ,由于循证检验医学的兴起和发展 ,使两者有更多的交叉和融合 ,两者的目标是一个 :为临床医学诊断提供最佳的决策证据。现代临床实验检测具有众多特点 :微量标本、多参数分析、自动化、智能化、高质量控制、床边检测、流水线检测、简便快速 ,等等。但现代临床实验诊断也…     

医学研究生对循证医学的认知态度调查

目的了解医学研究生对循证医学认知态度和临床实践中应用循证医学的主要障碍,为进一步开展循证实践和循证医学教学提供参考。方法对2005～2008年兰州大学选修循证医学的1137名医学研究生进行问卷调查并用SPSS11．5软件处理数据。结果从2004级到2007级,医学研究生通过课堂和学术讲座获取循证医学相关知识的人数,认为循证医学可以指导临床科研、提高业务水平和为患者服务的人数,愿意参加循证医学的相关培训和继续学习、关注循证医学、认为循证医学对自己工作有帮助的人数的构成比逐年增加。循证医学应用于临床实践的障碍主要集中在对循证医学的认识不够、如何检索和评价证据、缺乏循证治病有效或有参考价值的病例和查到有效证据难以应用于临床实际问题等。结论循证医学教学已开始从普及推广学习阶段向应用提高研究阶段转化,循证医学教育应进一步加强临床循证实践的培训。     

循证医学--21世纪的临床医学

医疗费用以超过国民产值的幅度和速度增长 ,由国家、单位或保险公司和个人共同负担医疗费用不能奏效 ,医疗开支的急剧上涨已成为全球共同面临的问题。在我国 ,刚刚兴起的医疗保险仅能支付医疗总费用的9% ,加之流动人口增加和国企私有化使福利丧失 ,使得目前国内 50 %的城市人口未能参加医疗保险。一方面 ,15%农村人口的医疗保险水平与最不发达国家相同 ,另一方面先富裕起来的农村人口却舍近求远 ,寻求更好的医疗服务。在这种形势下 ,怎样用我国有限的卫生资源 ,满足不断增长的人口和日益提高的卫生需求 ,已成为卫生主管部门和临床医生面临的…     

循证医学的发展与临床医学

循证医学正越来越深刻地影响着临床医学实践。在临床医疗实践中,充分应用循证医学的原则与方法,可为临床、科研、卫生决策、医学教育等提供最佳证据,并应用最佳证据指导临床决策。通过循证医学的概念、物理结构(Cochrane协作网)、主要期刊;进一步论述了循证医学与临床医学的相互关系及其应用于临床的重要指导意义,强调了单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的。并通过具体实例说明了循证医学在临床实践中所起的重要作用。     

循证医学——临床医学发展的新趋势

长期以来 ,医生往往根据经验、直觉、推论或零散的、非系统的研究成果或替代指标等来处理病人 ,将尚未证实的假说当成是最后结论 ,这可能误导对病人的诊断治疗。例如人们观察到心肌梗死后频发室性期前收缩患者具有较高猝死风险 ,同时证实这些室性期前收缩能被特殊药物所抑制 ,因而认为对心肌梗死后心律失常患者广泛予以抗心律失常药物治疗是合理的。然而 ,随后的随机试验 (ＣＡＳＴ试验 )却发现这几种药物增加而不是降低了这类患者的死亡风险 ,因而不再主张使用这些药物。这个例子及许多误诊误治的案例提醒我们无论预防、诊断、治疗疾病 ,还…     

循证医学理念在长学制临床医学教学质量管理中的应用

目的 探讨循证医学理念在长学制临床医学教学质量管理中的应用效果.方法引入循证临床教学质量管理体系的概念,初步构建以<基于网络环境的教学质量实时监控系统>为核心的临床教学质量管理体系.采用专门的评估量表由学生对教师的教学效果进行评估,并用SPSS 10.0软件和u检验的方法对评估结果进行统计分析.结果 2001～2003年该系统获得数据共853 280条.在被评估的285个课题中,有96.4%(275/285)的课题的评估成绩在85分以上;有无出国经历和年龄是否＞45岁对教师授课质量无影响(P＞0.05);有无博士学历对教师授课质量的影响有统计学差异(P＜0.05).结论在长学制临床医学教学质量管理工作中,只有本着循证的思想,采取科学的手段寻求最客观的依据,实施有效的措施,才能保证长学制临床医学教学质量的稳步提高.     

循证医学研究生教学效果评估

目的了解和评价循证医学教学效果,提高循证医学教学质量.方法对象:2004年四川大学选修<循证医学>的2年级医科研究生113名.课程设置:每周两次,每次3学时,连续4周,共21个学时.方式:结合具体实例,课堂讲授为主.课后6周,每位学员结合自己专业,交一篇循证病案.评价:根据循证医学原则和循证医学实践的5个步骤,制定统一的循证病案评价内容和评价标准,盲法评价.结果 107篇循证病案的平均分为51.35±11.38分.分布基本成正态分布.各项比较:满分率最高为病例叙述(97%),其次是证据检索(62%).分层分析:①提出问题:病人类型和干预措施的叙述较明确(满分率为88%,89%);对照措施和结局的叙述满分率较低(35%,36%).②查询证据:数据库和检索词选择的满分率较高(95%,90%),检索策略和检索结果的满分率分别为68%,79%.③证据评价:重要性和真实性评价的满分率均较低(33%,7%).④证据应用:干预措施的利害比和病人价值的满分率高于应用对象和措施可行性的满分率(分别为24%,21%和16%,12%),但均较低.⑤后效评价:病人效果评价的满分率较高(55%),医生效果的评价满分率较低(17%).结论本次教学效果较好,今后的教学应加强证据的评价和应用部的分内容.     

从考试改革探索循证医学教学方法

目的通过对2003、2004年四川大学研究生<循证医学>课程试卷的对比分析,探索有效的循证医学教学方法.方法授课对象:2003、2004年四川大学选修<循证医学>的2年级医科研究生221名.考试方式:2003年包括两部分,一部分为课堂限时开卷题(80分);另一部分为循证病案(15分),总分95分.2004年为循证病案(80分),根据循证医学的原则和循证实践的5个步骤,制定统一的循证病案评价内容和评价标准.课堂限时开卷题根据标准答案统一评阅.两年的成绩均换算成100分制进行比较.结果考试成绩:2003年呈近似正态分布,2004年呈偏态分布;2003年平均分为75.5分,及格率为97.4%, 2004年平均分为69.8分,及格率95.3%;2003年基础题平均分为62.0±6.4, 综合题平均分为55.1±16.7.近80%的学生认为开设本课程很有必要;近95%的学生认为预期学习目的大部分达到,未达到目的的原因主要是时间紧.90%以上的学生认为授课内容和方式较好. 结论今后的教学应引导学生自主学习,并加强学生运用所学的知识,综合分析和解决实际问题的能力.     

循证医学教学--高等医学创新教育实践

目的：对循证医学教学实践进行总结，为改革传统的医学教育方法，培养创新型高等医学人才奠定基础。方法：引入循证医学中教材；分层次开设循证医学课程；以问题为基础的自我教育教学方式；多元化评估教学手段。结果：已注册Cochrane协作网系统评价题目36个，已在Cochrane图书馆上发表Cochrane系统评价计划书17篇，已完成并在Cochrane图书馆上发表Cochrane系统评价6篇。先后在《中国循证医学杂志》发表循证医学各类研究章62篇。循证医学研究生教学反馈结果显示：77．6％和22．4％的学生认为本课程很有帮助和有帮助；通过本课程的教学，14．3％的学生完全达到预期目的，80％学生大部分达到目的；未全部达到目的的主要原因是时间紧，18．4％的学生希望调整开课时间。61．2％-80％和16．3％～32．7％的学生认为该课程讲授内容选择好和较好；61．2％～75．5％和12．3％～28．6％的学生认为讲授方式好和较好；44．9％学生希望增加课时，增加讨论，增加实践；10．2％学生认为考试内容偏难。结论：我校的循证医学教学达到了预期目的，尚须在今后的教学实践活动中不断完善。     

提升医学编辑素质,提高临床研究质量--循证医学与医学杂志编辑高级研修班小结

分析并总结循证医学与医学杂志编辑高级研修班的师资、授课内容与方式、学员来源分布及此次培训所取得的近期成效,为提高医学期刊编辑业务素质,促进临床研究质量提高探索一条新思路.     

加强医学生康复医学观念的几个问题

为加强医学生的康复医学观念，改善康复医学教育现状，提高康复医学教学效果，作者总结了多年的康复医学教学经验，提出了关于康复医学教育的几点思考。     

循证医学教学对研究生相关知识、技能、态度和行为的影响研究

目的探讨循证医学课程对医学研究生知识、技能、态度和行为的影响以及循证临床实践中的障碍,为进一步有效地开展循证医学教学和循证临床实践提供参考。方法采用封闭式问题和开放式问题相结合的自填问卷对四川大学2004年秋选修《循证医学》的111名医学研究生进行调查,比较选修前后学生在循证医学知识、技能、态度、行为,以及循证临床实践中障碍方面的差异。结果医学研究生在选修“循证医学”课程前后,其循证医学知识、技能、态度、行为,以及在循证临床实践的障碍方面有一定差异。在知识和技能方面:选修后学生对循证医学相关专业术语的理解有显著提高(75%项目差异有统计学意义),特别是对绝对危险度、系统评价、Meta分析和发表偏倚(P<0.01);认为自己在熟练使用检索工具这一技能上有所提高(P<0.05)。在态度方面:选修前,有55%左右的条目分值均较高(>4分);选修后“现在多数用于病人诊治的干预措施缺乏强有力的证据支持”和“循证医学实践需要考虑病人的意愿”这两项分值提高明显(P<0.01)。“在医疗实践中采用循证医学是合理的要求”和“循证医学不受临床实践场所的限制”这两个条目选修前后的分值都偏低(<3分),在“日常工作中需要增加医学证据的使用”和“对应用循证医学进行临床实践和改进临床技能有兴趣”两项上,分值接近。在行为方面:选修后医学生对文献的使用仍不十分重视。如选修前后都有60%左右的医学生基本上不阅读相关的专业文献。虽然检索MEDLINE和其他电子数据库次数较多(>6次/月,选修前60.3%,选修后65.7%),但在临床实践中应用却不多(>6次/月,课前仅占29%,课后仅占35.1%)。学生对临床实践指南的应用情况,选修前后差异无统计学意义。在障碍方面:选修前后学生均认为最大的障碍是严格评价文献的能力有限,但排名第2与第3的障碍有差别。选修前缺乏查询循证医学的相关技能排在缺乏信息资源前,而选修后相反。结论目前的循证医学课程对提高医学研究生循证医学知识的效果显著,对其对待循证医学的态度和行为也有一定的提高。在临床实践中,医学研究生应用循证医学的三大障碍是严格评价文献能力有限,缺乏查询循证医学相关的技能和缺乏信息资源。     

如何能发表高水平的循证医学临床研究论文？

循证医学是近年异军突起的新兴临床医学学科,开展循证医学研究后如何才能发表高水平的研究论文备受关注。本文根据笔者在循证医学研究中积累和总结的经验,向读者介绍如何才能发表高水平研究的论文,包括循证医学研究的目的设定、研究方法的设计和描述、统计学方法的应用、研究结果的分析、对编审人员意见的反馈以及投稿的技巧等。     

An Educator''s Guide to Teaching Emergency Medicine to Medical Students

There is a need for every medical school graduate to handle emergencies as they arise in the daily practice of medicine. Emergency medicine (EM) educators are in a unique position to provide students with basic life support skills, guidance in assessing the undifferentiated patient, and exposure to the specialty of EM during all years of medical school. Emergency physicians can become involved in a variety of education experiences that can supplement the preclinical curriculum and provide access to our specialty at an early stage. A well-designed course in the senior year allows students to develop critical thinking and patient management skills that are necessary for any medical career path. It can ensure that all medical students are exposed to the skills essential for evaluating and stabilizing the acutely ill patient. To implement this type of course, learning objectives and evaluation methods must be set when the curriculum is developed. An effective course combines didactic and clinical components that draw on the strengths of the teaching institution and faculty of the department. A structured clerkship orientation session and system for feedback to students are essential in nurturing the development of student learners. This article provides an approach to assist the medical student clerkship director in planning and implementing EM education experiences for students at all levels of training, with an emphasis on the senior-year rotation.     

我国部分医学院校循证医学教学实践情况调查

目的了解目前我国开展循证医学教学的现状和存在的问题.方法以2005年教育部循证医学青年骨干师资培训班的104名学员为调查对象.在其报到的当天由专人负责发给调查表,现场填写后由专人收回.结果收回调查表75份,占72%.学员平均年龄38岁,有硕士和博士学历者占61.3%;高级技术职称者占53%.学员来自全国18个省、直辖市和25个市的50个医疗卫生机构.有14所医学院校已开设"循证医学"课程.开课对象:9所为研究生,2所为本科生,1所为公卫学员,2所为在职医护和管理人员.学时数为8～36学时.授课方式均为讲授和讲座形式.开展循证医学教学和实践的主要困难有师资缺乏,领导不够重视,忙于本专业业务和经济效益,对循证医学缺乏基本认识等.结论循证医学教学正在我国高等医学院校逐步广泛开展,加强循证医学的师资建设是当务之急.