充气升温毯维持围手术期核心体温有效性的系统评价

目的 系统评价充气升温毯维持患者围手术期核心体温的有效性,为围手术期选择合适的保温方法提供临床依据.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI数据库,全面收集不同保温方法维持围手术期核心体温有效性的随机对照试验(RCT),检索时限均为2000～2012年,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 纳入11个RCT,共577例患者.Meta分析结果显示:在维持围手术期核心体温方面,充气升温毯加温组分别优于电热毯/垫组[SMD=-0.40,95％CI (-0.73,-0.06)]、循环水温毯组[SMD=-1.10,95％CI(-1.55,-0.66)]和红外线辐射加温组[SMD=-0.69,95％CI(-1.06,-0.32)];在围手术期低体温发生率方面,充气升温毯组低于电热毯/垫加温组[RR=1.76,95％CI(1.15,2.69)],而与红外线辐射加温组相当[RR=l.37,95％CI(0.83,2.27)];在围手术期寒战发生率方面,充气升温毯加温组与电热毯/垫组[RR=0.75,95％CI (0.18,3.21)]和红外线辐射加温组相当[RR=0.8,95％CI(0.19,3.36)].结论 充气升温毯与电热毯/垫、红外线辐射、循环水温毯相比,能够更好地维持围手术期患者核心体温,患者低体温发生率更低.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多大样本高质量RCT加以验证.     

重症急性胰腺炎预防性抗菌药物治疗的Meta分析

目的系统评价重症急性胰腺炎(SAP)预防性应用抗菌药物的疗效及其临床意义,为临床合理使用提供依据。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、CBMdisc和CNKI,检索时间均从建库至2010年8月,收集重症急性胰腺炎预防性使用抗菌药物的随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入12个随机对照试验,共777例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,预防性使用抗菌药物组在降低SAP病死率[RR=0.75,95%CI(0.50,1.12)]、减少坏死性胰腺感染[RR=0.82,95%CI(0.63,1.09)]、手术干预[RR=0.97,95%CI(0.74,1.26)]和胰腺外感染[RR=0.73,95%CI(0.48,1.10)]方面均无优势。结论现有临床研究证据显示,SAP患者预防性使用抗菌药物并不能有效降低感染性坏死的发生率、病死率及手术干预率。     

国内奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎效果的Meta分析

目的系统评价国内奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎的疗效和安全性。方法计算机检索CBM、VIP、CNKI和WanFang Data,查找有关应用奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT),并追索纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2011年2月。由2名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入12个研究,共1 023例受试者。Meta分析结果显示:奥曲肽与乌司他丁联用在以下方面均优于常规治疗或单用二者之一,且差异有统计学意义:总有效率[RR=0.34,95%CI(0.23,0.52)],腹痛和腹胀缓解时间[SMD=–0.89,95%CI(–1.09,–0.70)],体征(主要为腹部压痛)缓解时间[SMD=–0.95,95%CI(–1.48,–0.42)],平均住院时间[SMD=–1.10,95%CI(–1.58,–0.63)],血淀粉酶恢复正常时间[SMD=–1.14,95%CI(–2.10,–0.17)],疗程结束时阳性例数[RR=0.20,95%CI(0.08,0.51)],尿淀粉酶恢复正常时间[SMD=–0.86,95%CI(–1.04,–0.68)]和治疗结束时阳性例数[RR=0.27,95%CI(0.12,0.63)],治疗结束时IL-6水平[SMD=–2.25,95%CI(–4.39,–0.11)],并发症的发生率[RR=0.39,95%CI(0.28,0.55)],转手术率[RR=0.41,95%CI(0.24,0.69)],病死率[RR=0.43,95%CI(0.29,0.64)];而在血钙恢复正常时间上稍长于常规治疗或单用二者之一,但差异无统计学意义[MD=0.15,95%CI(0.05,0.26)]。结论本Meta分析结果提示,奥曲肽与乌司他丁联用优于常规治疗或二者之一单用,从而为当前国内急性胰腺炎的治疗提供了一种新的治疗选择,在临床上具有良好的应用前景。但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机盲法对照试验加以证实。     

胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的Meta分析

目的 系统评价胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的疗效,为合理制定急性心肌梗死溶栓治疗方案提供高质量证据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2012年第3期)、CBM、CNKI、VIP及WanFang Date数据库,全面收集胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2013年1月,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT,440例患者.Meta分析结果显示:与空白对照组比较,胺碘酮组可降低急性心肌梗死溶栓术后RA的总发生率[RR=0.60,95％CI (0.48,0.74),P＜0.000 01]和室颤发生率[RR=0.47,95％CI (0.26,0.85),P=0.01],且不影响溶栓术后冠脉再通率[RR=1.00,95％CI (0.88,1.15),P=0.94],但不能降低术后病死率[RR=0.33,95％CI (0.10,1.09),P=0.07].结论 现有证据表明,胺碘酮能降低急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常发生率,但未能降低病死率.受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚需更多高质量RCT结果加以验证.     

循证护理对白内障术后并发症干预效果的Meta分析

[目的]系统评价循证护理对白内障术后并发症的干预效果。[方法]计算机检索PubMed、CNKI、Wanfang、VIP及CBM中关于循证护理对白内障术后并发症干预效果的原始研究,纳入文献类型为随机对照试验(RCT),结局指标为各种并发症的发生与否。由2名评价者独立提取数据和评价偏倚风险,对符合纳入标准的文献进行Meta分析。[结果]共纳入4篇RCT,Meta分析结果显示循证护理可降低白内障术后并发症总发生率[RR=0.24,95%CI=(0.16,0.34)]及术后感染[RR=0.13,95%CI=(0.03,0.54)]、高眼压[RR=0.24,95%CI=(0.12,0.48)]、视网膜脱离[RR=0.19,95%CI=(0.05,0.74)]、前房出血[RR=0.27,95%CI=(0.08,0.96)]、角膜水肿[RR=0.28,95%CI=(0.13,0.59)]的发生率,而对降低眼内炎发生率的效果并不明显。[结论]循证护理可降低白内障术后各项并发症的发生率。     

莫沙必利治疗功能性消化不良的系统评价

目的系统评价莫沙必利治疗功能性消化不良(FD)的疗效和安全性。方法电子检索Cochrane图书馆(2006年第2期)、MEDLINE(1978-2006．6)、EMbase(1978-2006．6)、ISI(2000-2006．6)、OVID(1978-2006．6)、中国生物医学文献数据库(1978-2006．6)、维普中刊数据库(1989-2006．6)、中国期刊全文数据库(1994-2006．6)、万方学位论文数据库(1978-2006．6)。手工检索《中华消化杂志》等4种相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到试验的参考文献。纳入莫沙必利治疗FD的所有随机对照试验,并逐个进行质量评价和资料提取。统计学分析采用RevMan4．2．8软件处理。结果共纳入到18个随机对照试验(共2929例)。Meta分析结果显示:(1)总体症状缓解率:莫沙必利优于胃复安[RR 1．66,95％CI(0．82,3．35)]及多潘立酮[RR 1．23,95％CI(1．12,1．34)];(2)单个症状的缓解率:1)上腹胀缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．35,95％CI(1．14,1．60)],不优于西沙必利[RR 0．95,95％CI(0．78,1．15)];2)餐后饱胀缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 2．72,95％CI(2．02,3．66)],不优于西沙必利[RR 0．99,95％CI(0．82,1．1 8)]; 3)上腹痛缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．27,95％CI(1．07,1．49)],不优于西沙必利[RR 0．94,95％CI(0．75,1．17)];4)早饱缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．42,95％CI(1．15,1．76)],不优于西沙必利[RR 0．98,95％CI(0．82, 1．1 7)];5)恶心缓解率:莫沙必利不优于西沙必利[RR 1．07,95％CI(0．82, 1．39)]及多潘立酮[RR 1．12,95％CI(0．97,1．28)];6)呕吐缓解率:莫沙必利不优于西沙必利[P=0．80]及多潘立酮[RR 1．02,95％CI(0．87,1．18)];7)嗳气缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．41,95％CI(1．17,1．70)],不优于西沙必利[RR 0．85,95％CI(0．68,1．05)];8)纳差缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．22,95％CI(1．20,1．44)],不优于西沙必利[RR 0．88,95％CI(0．64,1．19)];9)反酸缓解率:莫沙必利不优于多潘立酮[P=0．64]及西沙必利[P=0．32];10)烧心缓解率:莫沙必利不优于多潘立酮[RR 0．97,95％CI(0．96,1．10)]及西沙必利[RR 1．05,95％CI(0．90,1．21)];11)上腹不适缓解率:莫沙必利不优于西沙必利[P=0．64];(3)药物不良反应发生率:莫沙必利少于多潘立酮[RR 0．64, 95％CI(0．47,0．85)]。结论现有有限的证据表明:在改善FD患者总体症状方面,莫沙必利优于胃复安、多潘立酮;在改善FD患者单个症状方面:莫沙必利在改善上腹胀、早饱、餐后饱胀、嗳气及纳差症状优于多潘立酮,改善恶心、呕吐、反酸、烧心症状与多潘立酮相似,在改善各种单一症状方面与西沙必利相似。此外,莫沙必利的副作用较少。     

右美托咪定麻醉镇静效果评价

目的 评价右美托咪定麻醉镇静的效果.方法 检索2000年1月-2012年1月PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、中国知网及万方数据库中右美托咪定用于麻醉镇静的随机对照试验(RCT)研究,同时检索纳入文献的参考文献,评价纳入研究的方法学.对符合纳入标准的文献采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 共5篇文献284例纳入研究,其中使用右美托咪定干预的试验组150例,使用咪达唑仑和(或)丙泊酚干预的对照组134例.Meta分析结果表明试验组的镇静效果明显优于对照组,差异具有统计学意义[RR =2.04,95％CI(1.04,3.99)];谵妄及其他不良反应发生率明显低于对照组,差异亦具有统计学意义[RR =0.33,95％CI(0.13,0.85);RR=0.43,95％CI(0.20,0.93)].结论 与传统麻醉镇静药物相比,右美托咪定可显著提升麻醉镇静效果,且不良反应少,安全、可靠.     

冠状旁路移植术患者术前服用氯吡格雷对于围手术期影响的Meta分析

目的 系统评价冠状旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术前服用氯吡格雷抗血小板治疗对围手术期的影响,为临床指导此类患者合理用药提供依据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL及其下属各临床注册试验数据中心、CBM、CNKI等数据库.收集关于实施CABG患者术前使用氯吡格雷的随机对照试验(RCT)和非随机的临床对照试验,检索时限均为2003～2012年11月,并追溯纳入研究的参考文献.由两名评价者按照纳入和排除标准独立筛选文献,提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 纳入18个研究(10个RCT,8个非随机的临床对照试验),共14 592例患者.Meta分析结果显示:RCT的Meta分析结果显示,CABG患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较,能明显降低术后心梗的发生率[RR=0.63,95％CI (0.48,0.83),P=0.000 9],且两组在术后24小时的出血量[MD=130,95％CI(-6.21,266.22),P=0.06]、因出血二次手术人数[RR=1.42,95％CI (0.92,2.20),P=0.12]和术后短期内的死亡风险增加[RR=1.19,95％CI (0.89,1.58),P=0.24]方面差异无统计学意义.但非随机的临床对照试验的Meta分析结果显示,CABG患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较,在降低术后心梗的发生率方面差异无统计学意义[RR=0.83,95％CI (0.30,2.26),P=0.71],且氯吡咯雷组术后24小时的出血量[MD=82.42,95％CI (35.18,129.66),P=0.000 6]、因出血二次手术人数[RR=l.71,95％CI(1.07,2.75),P=0.03]和术后短期内的死亡风险明显增加[RR=1.89,95％CI(1.15,3.12),P=0.01].结论 目前证据显示,CABG术前服用氯吡咯雷抗血小板治疗能减少术后心梗的发生,但需谨慎考虑可能带来的出血、二次开胸手术和术后短期内死亡风险的增加.RCT与非随机的临床对照试验的结果存在矛盾,可能因纳入研究的论证强度、数量及样本量偏倚所致.上述结论需未来开展大规模高质量RCT结果予以证实.     

乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的 系统评价乌司他丁(UTI)联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效和安全性.方法 计算机检索美国<医学索引>(MEDLINE)、生物医学与药理学文摘数据库(EMbase)、Cochrane 临床试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、中国期刊网全文数据库(CNKI),查找建库至2011年8月UTI联合生长抑素治疗SAP的随机对照临床试验(RCT)和半随机对照临床试验(q-RCT),文献由两位研究者按照事先制定的纳入和排除标准筛选文献,提取资料,进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行荟萃分析(Meta分析).结果 纳入12篇RCT和5篇q-RCT,共计1169例,其中治疗组589例,对照组580例.Meta分析结果显示:UTI联合生长抑素治疗SAP较单用生长抑素治疗能提高治愈率[评价标准A:相对危险度(RR) =1.41,95%可信区间 (95%CI)为(1.17,1.69),P=0.0003;评价标准B:RR=1.17,95%CI(1.02,1.34),P=0.03];降低病死率[RR=0.45,95%CI(0.29,0.71),P=0.0006];此外,缩短腹痛、腹胀时间[RR=-0.92,95%CI (-1.13,-0.71),P＜0.000 01]、降低中转手术率[RR=0.47,95%CI (0.28,0.80),P=0.006],但对并发症发生率无明显影响[RR= 0.70,95%CI (0.45,1.08),P=0.11].结论 本系统评价结果提示,UTI联合生长抑素治疗SAP较单用生长抑素治疗疗效显著.但由于本系统评价纳入研究的质量较低,存在偏倚的高度可能性,影响了结果的论证强度,应谨慎对待上述结论,并期待更多高质量的随机双盲对照试验以提供更高质量的证据.     

舌下含服尘螨滴剂治疗变应性鼻炎疗效的Meta分析

目的 系统评价舌下含服尘螨滴剂对变应性鼻炎的疗效.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library(2012年第10期)、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM,收集有关舌下含服尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2012年10月.由2名研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入8个RCT,共788例患者.Meta分析结果显示:舌下含服尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的总有效率与对照组比较无明显差异[RR=1.15,95％CI (0.88,1.50),P=0.29],但其在降低鼻症状评分[SMD--1.13,95％CI(-2.07,-0.20),P=0.02]和减少药物使用[SMD=-0.60,95％CI(-1.06,-0.15),P=0.009]方面优于对照组.结论 舌下含服尘螨滴剂可改善变应性鼻炎患者的临床症状,减少抗组胺、β受体阻滞剂及鼻喷激素的使用频率.     

中药干预与乳腺癌生存获益相关性系统评价

目的:探讨中药干预对乳腺癌患者无病生存率及总生存率的影响.方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、 CNKI、Wanfang Data以及VIP,搜集相关期刊文献、学位论文及会议论文,检索时间从建库至2020年6月20日,对符合本研究纳入标准的文献数据使用RevMan 5.3软件进行统计学分析.结果:最终纳入16篇RCT,共2379例患者.Meta分析显示,2组患者5年总生存率[OR=2.81,95％CI(1.96,4.04)]、3年总生存率[OR=2.92,95％CI(2.12,4.01)]、5年无病生存率[OR=1.97,95％CI(1.41,2.77)]、3年无病生存率[OR=3.35,95％CI(2.41,4.67)]差异有统计学意义.结论:中药干预能提高乳腺癌患者5年、3年总生存率及无病生存率,使患者在治疗中获益.     

右旋美托咪啶用于椎管内麻醉随机对照试验的Meta分析

目的系统评价右旋美托咪啶用于椎管内麻醉的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和万方数据库,并辅以手工和机检查找相关文献的参考文献,查找右旋美托咪啶用于椎管内麻醉的随机对照试验(RCT),文献检索起止时间均从建库至2011年2月。在按纳入与排除标准进行资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入13个RCT,共计672例患者。Meta分析结果显示:与生理盐水相比,右旋美托咪啶能明显缩短椎管内麻醉感觉达到T10的平均时间[WMD=–2.39,95%CI(–4.40,–0.39)]和运动阻滞达到Bromage 3的平均时间[WMD=–5.30,95%CI(–7.18,–3.43)],并延长感觉阻滞消退两个节段的平均时间[WMD=51.14,95%CI(44.96,57.32)]和运动阻滞消退至Bromage 0的平均时间[WMD=68.46,95%CI(38.56,98.35)],同时明显增加心动过缓发生率[RR=3.03,95%CI(1.64,5.59)],减少寒战发生[RR=0.47,95%CI(0.28,0.80)];但在低血压以及术后恶心呕吐的发生率方面两者差异无统计学意义。结论现有研究表明,右旋美托咪啶可明显缩短椎管内麻醉的阻滞起效时间并延长其作用时间,同时可以降低寒战发生率,但也会明显增加心动过缓的发生率。     

升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜有效性的系统评价

目的 系统评价升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的有效性.方法 计算机检索PubMed (1966～2012)、CENTRAL(2012年第3期)、CBM (1978～2012)、CNKI (1979～2012)、Wanfang Data (1998～2012)、VIP (1991～2012)等数据库,收集升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜的随机对照试验(RCT),并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入10个RCT,588例患者.Meta分析结果显示:在治疗特发性血小板减少性紫癜的总有效率[RR=1.18,95％CI(1.06,1.32),P=0.003]、显效率[RR=1.57,95％CI(1.29,1.91),P＜0.000 01]、治疗后血小板计数[MD=21.54,95％ CI(13.85,29.23),P＜0.000 01]方面,升血小板胶囊联合激素治疗组均优于单纯激素治疗组,且升血小板胶囊联合激素治疗组的复发率更低[RR=0.49,95％CI (0.34,0.69),P＜0.000 1].结论 现有证据显示,升血小板胶囊联合激素组治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效优于单纯激素组.但由于缺乏高质量RCT证据支持,上述结论仍待高质量RCT结果进一步验证.     

厄洛替尼治疗老年非小细胞肺癌的系统评价

目的 系统评价厄洛替尼治疗非小细胞肺癌老年患者的疗效及安全性.方法 电子检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data.由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT,493例患者.Meta分析结果显示:厄洛替尼组的反应率和疾病控制率与对照组相似,其差异无统计学意义[RR=0.99,95％CI (0.34,2.93),P=0.99; RR=1.17,95％CI (0.95,1.43),P=0.14].厄洛替尼组Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞和血小板降低的发生率低于对照组[OR=0.12,95％CI (0.03,0.52),P=0.005;OR=0.19,95％CI (0.04,0.91),P=0.04];两组Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐和肝功能损伤的发生率相似[OR=0.93,95％CI (0.12,7.08),P=0.95;OR=0.80,95％CI (0.24,2.68),P=0.71];厄洛替尼组腹泻和皮疹的发生率高于对照组[OR=5.96,95％CI(1.28,27.88),P=0.02; OR=6.77,95％CI (1.52,30.10),P=0.01].结论 当前证据显示,厄洛替尼治疗老年非小细胞肺癌患者疗效确切,严重不良反应的发生率低,患者耐受较好.受限于纳人研究数量和质量,上述结论有待更多高质量大样本长期随访的研究予以验证.     

斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的系统评价

目的系统评价斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌(Non-small cell lung carcinoma,NSCLC)的有效性及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP等数据库,检索时限为从1966年至2011年11月,纳入斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗治疗NSCLC的随机对照试验。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量后,对同质研究采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果经筛选,最终纳入8个RCT,共539例受试者。文献质量评价结果显示,8篇均为B级。Meta分析结果表明:与对照组相比,斑蝥酸钠维生素B6注射液能提高NSCLC化疗的有效率[RR=1.32,95%C(I1.07,1.62)]、临床受益率[RR=1.24,95%CI(1.12,1.37)],改善患者生活质量[RR=2.23,95%CI(1.55,3.19)]、临床症状[RR=1.55,95%CI(1.24,1.95)],增加患者体重[RR=2.72,95%CI(1.74,4.25)],并减轻骨髓抑制毒性作用(白细胞下降率)[RR=0.36,95%CI(0.21,0.61)]。结论斑蝥酸钠维生素B6注射液对NSCLC患者接受化疗能起到增效减毒作用。为获得更佳的循证医学证据,建议开展更多大样本、多中心、长期随访的高质量临床随机对照试验。     

危重神经系统疾病患者肠内营养与胃内营养对预后影响的Meta分析

目的系统评价肠内营养和胃内营养对危重神经系统疾病患者预后的影响。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库,纳入以肠内营养和胃内营养对危重神经系统疾病患者预后影响的随机对照研究。按Cochrane系统评价方法,由2位评价员根据纳入研究标准独立对数据进行Meta分析。结果共纳入7项研究,总样本量为619例,肠内营养组310例,胃内营养组309例。Meta分析显示,肠内营养组能的吸入性肺炎发生率[RR=0.59,95%CI(0.43,0.81)]及呕吐发生率[RR=0.43,95%CI(0.24,0.80)]明显低于胃内营养组患者,而两组患者的每日获得的能量[WMD=0.55,95%CI(-0.19,1.29)],腹泻[RR=1.01,95%CI(0.69,1.48)]、消化道出血的发生率[RR=0.95,95%CI(0.45,2.06)]、ICU住院时间[WMD=-1.15,95%CI(-4.37,2.07)]及病死率[RR=0.99,95%CI(0.73,1.36)]的比较,差异均无统计学意义。结论肠内营养可降低危重神经系统疾病患者吸入性肺炎及呕吐发生率,但尚需要大样本高质量的循证医学证据。     

西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果的系统评价

目的 系统评价西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM,收集西格列汀联合二甲双胍与单用二甲双胍比较治疗T2DM的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年11月,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT,2 917例患者.Meta分析结果显示:西格列汀联合二甲双胍组较单用二甲双胍组能更有效地改善糖化血红蛋白水平[WMD=-0.62％,95％CI(-0.76,-0.47),P＜0.000 1]和空腹血糖水平[WMD=-0.7 mmol/L,95％CI(-1.03,-0.37),P＜0.000 01],并能提高胰岛素敏感性和β细胞功能.但两组在胃肠道反应发生率和低血糖发生率方面,差异无统计学意义.结论 西格列汀联合二甲双胍治疗T2DM较单用二甲双胍治疗能更有效地控制血糖,提高胰岛素敏感性,改善胰岛β细胞功能,且减轻体重作用相似,但两组在胃肠道反应发生率和低血糖发生率方面差异无统计学意义.受纳入文献的方法学质量和样本量限制,上述结论尚待开展更多大样本、高质量研究予以证实.     

心脏手术后右美托咪定镇静效果的Meta分析

目的系统评价心脏手术后有美托咪定镇静的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入义献的参考文献,检索时限均为建库至2012年5月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质最后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析：结果纳入8个随机对照试验（RCT）,共1157例患者。7个RCT的Iadad评分〉3分,仅1个为2分。Meta分析结果显示：与对照组比较,右美托咪定更能提高末梢血氧饱和度[RR=0．90,95％CI（0．31,O．49）,P=0．003],降低平均心率[RR=-5．86,95％CI（-7．31,-4．40）,P〈0．00001]、室性心动过速[RR=0．27,95％CI（0．08,0．88）,P=0．03]、躁动[RR=0．28,95％CI（0．16,0．48）,P〈0．00001]、高血糖[RR=0．57,95％CI（0．38,0．85）,P=0．006]的发生率,还能减少需要肾上腺素[RR=0．53,95％CI（0．29,o．96）,P=0．04]及β-受体阻滞剂支持的患者数[RR=0．60,95％CI（0．38,0．94）,P=0．03]。但右美托咪定并不能缩短心脏术后患者ICU住院时间[RR=-1．24,95％CI（-4．35,1．87）,P=0．43]和机械通气时间[RR=-2．28,95％CI（-5．13,0．57）,P=0．12],也不能提高平均动脉压[RR=-2．78,95％CI（-6．89,1．34）,P=0．19],且对术后恶心呕吐和房颤的控制效果不佳。此外,两组患者在心肌梗死、急性心衰、急性肾衰及病死率方面,差异无统计学意义。结论右美托咪定用于心脏手术术后镇静时可明显稳定血流动力学指标,降低室性心动过速、躁动及术后高血糖的发生率并减少血管活性药物的应用,但对患者预后无明显影响？由于纳入研究的数量和质量有限,本研究结论尚需高质量、大样本的RCT证实。     

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的评价早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2005年第4期)、MEDLINE和中国生物医学文献数据库,检索年限为1990～2006年。手检所获文献的参考文献。纳入比较早期血液滤过(HF)与常规保守治疗(NHF)治疗SAP的临床随机对照试验(RCT)和非随机对照研究(CCT),其至少报道了病死率或治愈率。由两名评价员独立选择试验和提取资料。并按Cochrane系统评价员手册的4条质量评价标准对纳入文献的方法学质量进行评价,而后应用RevMan 4．2．8软件做Meta分析。结果纳入10个RCT和6个CCT,共891例患者,均来自中国。纳入研究质量均较低。各试验均具有基线可比性。Meta分析发现,与NHF组相比HF组明显提高了总体治愈率[RR 1．14,95％CI(1．04,1．25)],降低了总体病死率[RR 0．49,95%CI(0．32,0．74)],并且明显降低了治疗后APACHE-Ⅱ评分、中转手术率和SAP并发症发生率,缩短了腹痛、腹胀症状改善时间和住院时间。持续血液滤过组(CVVH)不能有效改善总体预后并可能发生不良反应,而反复或间歇短时血液滤过组(RSVVH/ISVVH)无论是否联合腹膜透析治疗,均能明显改善预后并且无不良反应报道。结论根据目前证据,早期RSVVH/ISVVH治疗SAP患者可能是安全有效的,但尚不能证明CVVH的有效性。目前所获研究仅来自中国且方法学质量较低,需要进一步开展高质量大样本的RCT来评价早期血液滤过治疗SAP的有效性和安全性。     

恩格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价恩格列净(EMPA)联合二甲双胍(MET)治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBase、万方数据库和中国期刊全文数据库等,收集恩格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的随机对照试验(RCT),同时检索纳入文献的参考文献。由2名评价员独立进行文献质量评价和资料提取后,采用Rev Man5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入5项RCT,合计2 244例2型糖尿病患者。Meta分析结果显示,EMPA+MET组在降低患者糖化血红蛋白水平方面显著优于MET组[加权均数差(WMD)=-0. 47,95%置信区间(CI)为-0. 72～-0. 22,P 0. 05];EMPA+MET组与MET组患者在不良事件发生率[相对危险度(RR)=0. 98,95%CI为0. 90～1. 05,P=0. 55]、低血糖发生率(RR=0. 88,95%CI为0. 50～1. 56,P=0. 67)和泌尿系感染发生率(RR=1. 22,95%CI为0. 91～1. 63,P=0. 19)方面相当; EMPA+MET组患者生殖系感染发生率(RR=4. 12,95%CI为2. 31～7. 34,P 0. 001)显著高于MET组。结论 EMPA联合MET治疗2型糖尿病的总体安全性较好,临床联合使用恩格列净和二甲双胍时仍应注意监测患者的生殖系感染情况。