肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料，结果探查取活检术21例(20．6％)，平均生存72d；外引流术18例(17．6％)，平均生存8．3个月；手术切除加吻合术63例(61．8％)，平均生存25．7个月．手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux—Y吻合术等。结论术中胆道切断端应行冰冻病理检查治疗应以手术切除为主，根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量，效果比单纯外引流好，对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

肝门部胆管癌的手术治疗(附45例报告)

目的总结45例肝门部胆管癌的治疗。方法对1995年7月～2005年7月行手术治疗的45例肝门胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术切除13例（28．9％），平均存活21个月；单纯引流28例（62．2％），平均存活8个月；探查活检4例（8．89％），平均存活2个月；无手术死亡。结论肝门部胆管癌的治疗以手术切除为主，应做到早期诊断和根治性切除。对于不能切除病例，应设法减轻黄疸。     

肝门部胆管癌的外科治疗(附65例报告)

目的探讨肝门部胆管癌不同外科治疗方法对患者预后的影响。方法对该院1993年1月-2004年12月经手术和病理确诊的65例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析总结。结果65例患者中，男38例。女27例。男女之比1．4：1。手术切除26例，切除率为40．0％（26／65）。其中根治性切除18例，姑息切除8例。内或外引流术34例，探查性手术5例。根治性切除1、2、3年生存率分别为77．0％、46．2％、15．4％；姑息性切除者1、2年生存率分别为43．0％、14．3％；非切除引流者1年生存率为11．0％；探查性手术者生存期均小于3个月。肝门部胆管癌根治性切除术后平均生存时间较姑息性切除术组和非切除引流术组明显延长（P值分别为0．011、0．000）。结论根治性切除术是提高肝门部胆管癌存活率的关健；对不能根治者行姑息性切除或引流术可延长生存时间和提高生活质量。     

肝门部胆管癌诊治经验(56例报告)

目的 探讨肝门部胆管癌诊断方法和外科手术治疗对患者预后的影响。方法 回顾性分析经手术和病理确诊的肝门部胆管癌56例临床资料。结果 手术切除24例(42．9％)，其中根治性手术16例，姑息性切除8例，行胆管内外引流32例。随访根治性切除8例中，1，2，3年的存活率分别为62．5％(5／8)，25．0％(2／8)，12．5％(1／8)。结论 B超为肝门部胆管癌诊断的首选方法。治疗应力争根治性切除，非切除者以内引流为主，可延长生存时间和提高生活质量。     

肝门胆管癌28例的临床分析

目的：探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法：对28例肝门部胆管癌的治疗方法及效果进行临床分析。结果：肿瘤切除术6例（21．4％），中位生存期16个月；肝管引流16例（57．1％），中位生存期7．8个月，探查活检术6例（21．4％），2例死于并发症术后，4例4个月内死亡，结论：肝门胆管癌早期手术切除是最佳治疗方法，不能切除的肝门部胆管癌，在胆道转流手术联合综合治疗，有助于提高生存时间。     

32例肝门部胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的临床探讨

目的分析肝门部胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的临床疗效。方法选择32例胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的肝门部胆管癌患者,根据Bismuth分型法,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲa6例,Ⅲb型10例,Ⅳ型12例。其中24例行根治性切除手术,8例行姑息性切除。结果本组患者中位生存时间22.5个月,其1、2、4年存活率分别为84.3%、59.3%、18.8%,最长生存时间已超过5年。本组9例发生并发症,并发症发生率为28.1%（9/32）,无手术死亡情况发生。结论胆管癌联合肝叶切除可获得较好的远期存活率,但须采取正确的术前评估手段,根据临床Bismuth分型合理选择手术方式,并采取积极有效的围手术期治疗措施,以降低并发症的发生率,确保治疗效果。     

肝门部胆管癌手术切除10例报告

目的：总结肝门部胆管癌的手术治疗经验。方法：回顾性分析1999年6月至2002年6月手术切除的肝门部胆管癌10例的临床资料。结果：手术切除数占同期总手术倒数47.6%(10/21),根治性切除率为28．6％（6／21）,无手术死亡。根治性切除患者中有2例分别于术后16个月和21个月死于肿瘤复发,有4例仍存活,平均生存18个月。姑息性切除患者有1例存活,其余3例死亡,平均生存10．5个月。结论：肝门部胆管癌应尽可能行切除手术,肝十二指肠韧带骨骼化和联合肝切除是根治术的基本要求和延长生存期的重要措施。用PMOD进行刮吸解剖,对手术成功有帮助。     

肝门部胆管癌165例的诊断与外科治疗

目的 总结肝门部胆管癌的诊断及外科治疗。方法 回顾性分析1972—2001年收治的肝门部胆管癌165例的临床资料。结果 根据不同时期的发病例数、手术切除率不同，分为前15年第一阶段及后15年的第二阶段。首发症状为上腹不适或闷痛、胀痛、乏力、食欲减退及进行性黄疸。B超、CT、MRI和MRCP是无损伤诊断的首选方法；若显示肝内胆管扩张或诊断肝外梗阻性黄疽，则应行PTC（27例）、MRCP（15例）或ERCP（78例）。本组手术切除73例，切除率44．2％，其中根治性切除38例；非根治性切除35例。第一阶段切除15例，切除率27．3％；第二阶段切除58例，切除率52．7％。本组54例得到随访，其中根治性切除术5年生存率39．5％，非根治性切除术为14．3％；未切除的62例得到随访，均于1—1．5年死亡。结论 一旦诊断为肝门部胆管癌，就应积极剖腹探查，不要延误切除时机。手术切除是治疗肝门部胆管癌的最有效的治疗方法。     

肝门部胆管癌11例手术治疗观察

目的探讨肝门部胆管癌的各种手术方式及治疗效果。方法回顾性分析11例肝门部胆管癌的临床治疗情况。结果根治性切除4例（其中合并肝叶切除1例,胰十二指肠切除1例）,姑息性手术5例（其中内引流3例,外引流2例）,单纯剖腹探查2例。随访8例,随访率为72%,根治性切除组存活时间8个月～33个月,平均16个月,现仍存活1例,已45个月;姑息性手术组存活时间2.5个月～20个月,平均8个月;单纯剖腹探查组均在术后3个月内死亡。结论对肝门部胆管癌应尽量行根治性切除或扩大切除术,对不能切除者应争取行内、外引流术。     

肝门部胆管癌的外科治疗35例疗效分析

目的 探讨肝门部胆管癌外科治疗术式的选择和效果。方法 对手术治疗35例肝门部胆管癌的临床资料进行总结，包括临床表现、手术方式、临床分型、治疗效果。结果 无痛性梗阻性黄疸者占62．8％，切除组术后2周TB和AKP水平较其他两组下降明显；根治性切除8例，姑息性切除10例，引流减黄手术17例；肿瘤切除者1、3年生存率分别为83．3％、22．2％，单纯引流者l、3年生存率为58．8％、0；肿瘤切除明显优于单纯引流（P＜0．05）。结论 手术治疗是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键，简化术前检查，力求早期手术，争取肿瘤切除。     

肝外胆管癌41例不同术式与预后

对肝外胆管癌41例的临床特点、诊断、手术方法和随诊结果进行回顾性分析。结果术前早期诊断率低，总手术切除17例(41．5％)，其中根治性切除13例(31．7％)，姑息性切除4例(9．8％)。随访38例，根治性切除5例平均生存时间达12个月，姑息性切除组次之，胆肠吻合术者平均生存期明显长于单纯外引流。积极手术治疗和正确的围手术期处理是提高肝外胆管癌疗效的关键，根治性切除术可显著延长患者生存期。     

64例肝门部胆管癌患者的诊治分析

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗。方法对2002年1月至2009年12月收治的64例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果联合应用B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)对肝门部胆管确诊率为100%;52例患者获随访,随访率81.3%;手术病死率3.1%;手术切除42例,其中根治性切除22例;内引流16例;外引流6例。根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后中位生存时间分别为30.4、15.6、12.9、3.8个月。联合肝叶切除、单纯肿瘤局部切除中位生存时间分别为28.5、16.3个月。结论联合运用影像学检查方法可提高肝门部胆管癌的诊断率。根治性切除及联合肝叶切除是影响肝门部胆管癌患者疗效的主要因素,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法 。     

联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点

目的总结对于进展期肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建的处理经验。方法回顾性分析2008年1月-2013年12月我院收治的15例行肝门部胆管癌根治联合肝动脉切除重建的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料,总结其手术情况及预后。结果15例中,肝右动脉与肝固有动脉端端吻合5例,肝右动脉与胃、十二指肠动脉端端吻合3例,肝右动脉与肝左动脉端端吻合1例,肝右动脉与肝右动脉端端吻合1例,肝右后与肝右后端端吻合1例,肝固有动脉与门静脉端侧吻合3例,肝右动脉与门静脉端侧吻合1例,其中4例同时联合门静脉切除重建。本组根治性切除（R0切除）11例,非根治性切除（R1切除）4例。3例术后出现胆瘘,1例出现胆瘘合并腹腔内感染,1例出现腹腔内感染,1例出现上消化道出血,均经保守治疗痊愈。2例于术后因肝功能衰竭死亡。术后4例肿瘤复发,时间为6～26个月,平均复发期为17．5个月;其中1例（25％）为R0切除,3例（75％）为R1切除。术后6个月、1年、3年生存率分别为85．6％、78．6％、33．7％。结论对于动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建,可提高根治切除率并可改善患者预后。熟练掌握血管吻合技巧可大大降低术后并发症发生率。     

肝门部胆管癌25例外科治疗的选择

目的：探讨肝门部胆管癌的手术方式及手术要点。方法：回顾性分析经手术和病理证实的25例肝门部胆管癌临床特点，手术方式和随访结果。结果：本组手术切除11例，余14例均行胆汁内，外引流术，其中胆肠内引流术9例，外引流术5例。随访手术切除病人1．0，1．5，2．0年生存率分别为54．6％（6／11），45．4％（5／11），18．1％（2／11），最长存活11年；引流组病人1年生存率仅35．7％（5／14），结论：肝门部胆管癌应力争根治性切除，不能切除者应行内引流术，但对于医疗条件较差的医院，则可行外引流术，延长病人生命，提高生存质量。     

肝门胆管癌术式选择与术后疗效(附37例分析)

目的:探讨肝门胆管癌手术方式的选择与术后疗效的关系。方法:回顾性分析37例肝门胆管癌患者的临床资料。结果:37例患者均手术治疗,3例患者经探查后失去手术机会,于术后2～3 w因肝衰竭死亡。其余患者根据病情分别行根治性或姑息性手术,其中外引流9例,平均生存15.4个月;内引流8例,平均生存11.5个月;姑息性切除5例,平均生存17个月;根治性切除12例,平均生存22个月。结论:对无法根治的患者,姑息性切除或引流可以有效地延长患者的生命。能联合半肝切除根治的肝门胆管癌,应努力施行根治切除。     

超声与CT及ERCP检查在肝门部胆管癌的诊断价值

目的：探讨超声、CT与胰胆管造影（ERCP）检查在肝门部胆管癌的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的肝门部胆管癌32例，对其超声、CT与ERCP检查的表现进行比较分析。结果：在32例中，B超提示肝门部胆管癌19例，确诊率仅59．4％（19／32）；CT提示肝门部胆管癌及分型诊断26例，确诊率80．1％（26／32）；15例行ER-CP检查均成功，提示肝内胆管、肝门部胆管扩张形态、梗阻部位，阳性率达100％，分型及确诊率为87．5％（28／32）。结论：对肝门部胆管癌的诊断和治疗方案的确定，选择B超与CT检查联用，必要时选择ERCP检查。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法 总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 探查取活检术21例(20.6%),平均生存72d;外引流术18例(17.6%),平均生存8.3个月;手术切除加吻合术63例(61.8%),平均生存25.7个月。手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论 术中胆道切断端应行冰冻病理检查。治疗应以手术切除为主,根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量,效果比单纯外引流好,对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

肝门部胆管癌37例临床分析

目的 探讨肝门部胆管癌的治疗方法及疗效。方法 回顾性分析我院2007-01～2013-12共收治37例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 37例患者中12例行根治性切除,余24例均行姑息性治疗。所有患者随访年限为1～3年,行根治性切除的患者术后生存时间为9～46月;姑息性切除的患者术后生存时间为5～31月;支架引流治疗的患者术后生存时间为2～14月;而未做治疗的3例患者生存时间为27 d～5月。结论 根治性切除是治疗肝门部胆管癌最有效和首选的治疗方法,联合多种影像学检查方法,并结合实验室检查综合判断,是本病早期发现与治疗的关键。     

手术治疗肝门部胆管癌40例体会

目的:探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效。方法:对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流。结果:根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月。结论:合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段。     

肝门部胆管癌54例临床分析

目的 分析54例肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法 肝门部胆管癌无临床特异性，采取B-US-CT-ERCP-MRCP或PTC(PTCD)；CEA或CA19-9，有助于诊断。肝门部胆管癌切除者行高位胆肠ROUX-EN-Y吻合术。未切除者行胆汁内或外引流术，或行PTCD。结果 共有17例予以切除，11例切除后生存在18个月以上。切除17例术后血清胆红素均降至正常水平。结论 肝门部胆管癌外科手术治疗是主要手段。根治性切除的原则是：两切断端无癌残留。肝内无转移，无淋巴结转移。影响预后的因素主要是：手术方式。根治性手术大于非根治性手术；侵犯胰腺周围神经组织是第一、二位重要因素，而年龄、性别、肿瘤大小、大体类型等与预后无重要关系。