急诊门奇断流术治疗门脉高压上消化道大出血12例

目的 总结肝炎后肝硬化门脉高压上消化道大出血行急诊脾切除+门奇断流术的疗效.方法 对我院2000年12月～2005年12月间12例肝炎后肝硬化门脉高压致急性上消化道大出血行急诊脾切除贲门周围血管离断术进行回顾性分析.结果 本组12例术后上消化道出血均停止.随访2个月～5年,均无再出血,肝功能正常或好转,无肝性脑病发生,无死亡.结论 对于部分肝功较差,肝硬化门静脉高压急性上消化道大出血者行急诊门奇断流+脾切除术是有效的治疗方法 ,止血效果确切,肝功能衰竭和肝性脑病发生率低.     

门奇断流术治疗门脉高压症体会

目的评价门奇断流术加脾切除治疗肝硬化合并门静脉高压症的疗效。方法对我院2000年1月至2005年12月间收治的62例门静脉高压症接受门奇断流术加脾切除患者进行随访,其中肝功能ChildA级12例,B级45例,C级5例。结果本组无手术死亡和近期再出血,术后并发症发生率29%(18/62),经治疗恢复良好。结论门奇断流术加脾切除术治疗门静脉高压症效果好。应严格掌握手术时机,规范手术操作,才能降低手术死亡率和术后并发症。     

脾腔分流＋门奇断流术在门脉高压中的应用

目的探索脾切除、脾腔分流＋门奇断流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法采用脾切除、脾腔分流＋门奇断流术治疗的20例门静脉高压症。结果 0例均为择期手术,术前及术后自由门静脉压力分别为（39.83±3.86）cmH_2O和（34.42±3.51）cmH_2O查彩色多普勒显像,全部有门静脉向肝血流,吻合口通畅,无血栓形成。结论脾切除、脾腔分流＋门奇断流术是治疗肝硬化门静脉高压症的首选术式。     

近端胃切除加脾切除术治疗肝硬化门脉高压疗效分析

目的探讨近端胃切除加脾切除术在肝硬化门脉高压所导致的食管胃底曲张静脉破裂出血治疗中的临床疗效。方法对46例肝硬化门脉高压上消化道出血患者行近端胃切除加脾切除术,观察患者手术前后、随访期间血细胞、肝功能、凝血、免疫功能的变化,术后并发症、死亡率、再出血率等。结果手术后患者体重、凝血时间、免疫蛋白、补体C3等变化不明显,手术后白细胞、血小板升高明显,随访期间均持久稳定。术后并发症少。术后死亡率4.35%;再出血率2.17%。结论肝硬化门脉高压及所导致的食管胃底曲张静脉破裂出血,行近端胃切除加脾切除术对改善肝功能、纠正脾功能亢进、减少再出血率及死亡率等效果显著。     

带脾蒂残脾后腹膜移位加断流术治疗门脉高压症(附18例报告)

观察带脾蒂残脾后腹膜移位加断流术治疗门脉高压症的疗效。将36例肝硬化门脉高压症患者随机分成两组，研究组行脾大部分切除带脾蒂残脾后腹膜移位加断流术，对照组单纯行贲门周围血管离断术。结果表明，本术式兼有断流术和分流术的优点，脾大部分切除可治疗脾功能亢进。     

近端胃切除在门脉高压症出血断流术中的应用

脾切除同时行食管下段及近端胃血管离断术 (下称断流术 )是目前治疗门脉高压症食管下段胃底静脉曲张破裂出血的一种常用的方式 ,但术后仍有较高的再出血率。我院自 1992年 11月至 1999年 11月在断流术的基础上加作近端胃切除治疗门脉高压症出血39例 ,现将有关资料总结如下。1　材料和方法1·1　一般资料　本组 75例 ,其中男 4 8例 ,女 2 7例。年龄 11～ 6 2岁 ,平均 37 4岁。随机分成Ａ、Ｂ两组 ,Ａ组 (断流术加近端胃切除 ) 39例 ,Ｂ组 (单纯断流术 ) 36例。按病因分类 ,Ａ组 :肝炎后性肝硬化 37例 ,胆汁性肝硬化 1例 ,特发性门脉高压症 1…     

1例肝硬化、门脉高压、肠腔分流"H"搭桥术后护理观察

肝硬化是一种常见的慢性肝病,系由一种或多种病因长期持续或反复作用而导致的弥漫性肝脏损害.门静脉高压症是因门静脉血流受阻,血液淤滞,引起门静脉系统压力增高的一种病理状态,临床表现主要有脾肿大、脾机能亢进,食管、胃底静脉曲张并发破裂引起的上消化道大量出血及腹水等.我院作肝硬化、门脉高压、脾切除、脾肾分流术、门奇断流手术多,而做肠腔分流加门奇断流"H"搭桥术是第1例,现将护理观察体会报道如下.     

联合断流手术前后的胃镜分析

目的通过对肝硬化门脉高压行联合断流术的患者进行术前术后的胃镜分析,对此术式进行评价.方法确认肝硬化门脉高压症47例,采用Soehendra、Sarin和McCormack标准对胃镜结果进行分类,比较联合断流手术前后食管胃底静脉曲张及门静脉高压性胃病(PHG)在胃镜下的变化.结果47例患者术后胃镜下食管胃底静脉曲张均有较大程度改善,食管静脉曲张消除率为93.5%(29/31),胃底静脉曲张消除率为75%(12/16);术后PHG的发生较术前增加并程度加重,术后有2例再发消化道出血,再出血率4.3%,其中1例为PHG(2.1%)患者,另1例患者为曲张静脉破裂所致.结论经腹脾切除、贲门周围血管离断以及吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗上消化道出血的有效方法;同时应对术后PHG给予足够重视,采取措施预防或减少由此引起的消化道出血.     

联合断流手术前后的胃镜分析

目的通过对肝硬化门脉高压行联合断流术的患者进行术前术后的胃镜分析，对此术式进行评价。方法确认肝硬化门脉高压症47例，采用Soehendra、Sarin和McCormack标准对胃镜结果进行分类，比较联合断流手术前后食管冒底静脉曲张及门静脉高压性胃病（PHG）在胃镜下的变化。结果47例患者术后胃镜下食管胃底静脉曲张均有较大程度改善，食管静脉曲张消除率为93．5％（29／31），胃底静脉曲张消除率为75％（12/16）；术后PHG的发生较术前增加并程度加重，术后有2例再发消化道出血，再出血率4．3％，其中1例为PHG（2．1％）患者，另1例患者为曲张静脉破裂所致。结论经腹脾切除、贲门周围血管离断以及吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗上消化道出血的有效方法；同时应对术后PHG给予足够重视，采取措施预防或减少由此引起的消化道出血。     

门脉高压性上消化道出血临床治疗对比分析

目的 探讨门脉高压性上消化道出血有效止血方法.方法 我院自1996年213例门脉高压性上消化道出血患者的内科保守治疗及外科手术治疗及内镜止血及外科手术治疗效果的对比分析.结果 经内科保首治疗131例,出血停止78例,有效率为59.5%.1年内再出血76例,再出血率97.4%.外科行脾切除-贲门周围血管离断术58例,经内镜套扎或硬化治疗后行脾切除-贲门周围血管离断术14例.全部病人术后上消化道大出血均停止,止血成功率100%.术后1年内无再出血病例,再出血率为0%.结论 脾切除-贲门周围血管离断术是治疗门脉高压性上消化道出血的有效方法.只要正确掌握适应证及禁忌证,手术成功率高,并发症少,是治疗门脉高压性上消化道出血的理想手段.     

高位肠-腔人工血管架桥术治疗门脉高压症断流术后再出血48例分析

目的：探讨高位肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术（简称高位肠-腔人工血管架桥术）治疗门脉高压症断流术后上消化道再出血的疗效。方法：对郑州大学第一附属医院2005-2011年48例门脉高压症患者行断流术后再次出血的患者行高位肠-腔人工血管架桥术治疗的临床资料回顾性分析。结果：本组患者术后自由门静脉压力平均下降9cmH_2O。1例切口感染,1例腹腔感染,9例发热,2例肝性脑病,1例人工血管内血栓形成,8例出现乳糜漏,以上并发症均通过非手术治疗治愈。1例死于肝肾综合征。结论：门脉高压症断流术后上消化道再出血行高位肠-腔人工血管架桥术,手术创伤小,近、远期疗效好,是一种治疗门脉高压症断流术后上消化道再出血有效的方法。     

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的 总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效.方法 自1993年6月～2010年6月对87门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术,并随访70例.结果 急诊手术止血率98.6%(35/36),急诊手术病死率11.1%(4/36),主要死亡原因是上消化道出血、肝功能衰竭.近期再出血率5.7...     

Role of capsule endoscopy in patients with portal hypertension and obscure gastrointestinal bleeding

BACKGROUND AND AIMS: Limited number of data are available on small bowel changes due to portal hypertension. The present retrospective, comparative study was aimed to analyse the diagnostic yield and to describe the findings with capsule endoscopy of cirrhotic patients with obscure gastrointestinal bleeding. PATIENTS AND METHODS: Capsule endoscopy findings of 11 cirrhotic patients with portal hypertension and 22 non-cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding who had undergone non-diagnostic upper endoscopy and colonoscopy were compared. Capsule video recordings were evaluated by two investigators at both workplaces. Patients after capsule endoscopy were followed-up until a mean of 19 (1-42) months. RESULTS: In total 7 men and 5 women were examined at two medical centres in 48 months with a mean age of 66.2 (+/-7.6) years. The average period between the first clinical symptoms and capsule endoscopy was 15.7 (+/-14.9) months. During this period patients were hospitalized in an average of 2.8 (+/-1.3) times and 7.9 examinations were performed per patients prior to capsule endoscopy. A small bowel bleeding source was diagnosed in all 11 patients. Two definitive bleeding sources were observed in 7 patients (63%). Lesions connected to portal hypertension were found in all patients (8 angiodysplasias, 2 portal hypertensive enteropathies and 1 bowel varix). During the follow-up period rebleeding occurred in 27.3% of cirrhotic patients compared with 18.2% rebleeding rate in the control group. CONCLUSION: Capsule endoscopy is a useful method in patients with portal hypertension and obscure gastrointestinal bleeding after negative upper endoscopy and colonoscopy. Multiple angiodysplasias are often diagnosed in the background of small bowel bleedings, and several bleeding sources frequently occur in these patients.     

探讨肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗的进展

探讨肝硬化门静脉高压并上消化道出血的内科治疗方法。回顾近年来相关文献,探讨肝硬化门脉高压并上消化道出血的临床特征及预防和治疗。肝硬化门静脉高压上消化道出血药物、内镜及放射介入治疗疗效确切、安全且不良反应少。应首先药物综合治疗,药物效果欠佳者及早使用内镜或放射介入治疗。     

急诊手术与择期手术治疗门静脉高压症并发上消化道出血的对比研究

目的 总结门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗经验,比较急诊手术与择期手术的疗效差异.方法 回顾性分析40例门静脉高压症并发上消化道出血患者的临床资料.按照治疗方法不同分为急诊手术组和择期手术组,每组20例.结果 急诊手术组术中出血量为（313.32±34.17） ml,明显多于择期手术组的（220.13±25.07） ml,急诊手术组肛门排气时间为（1.4±0.7）d,明显长于择期手术组的（0.6±0.2）d,急诊手术组手术时间为（134.32±17.91）min,明显短于择期手术组的（165.71±28.01） min,差异均有统计学意义（P＜0.05）.急诊手术组并发症发生率为20％（4/20）,择期手术组为5％（1/20）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.平均随访1.7年,两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 急诊手术治疗门静脉高压症并发上消化道出血是安全有效的治疗方法,止血效果确切,手术时机的把握和围手术期处理是急诊手术成功的关键.     

Splenectomy as therapy for esophageal varices in a myeloproliferative syndrome

We describe the history of a man aged 73 with a myeloproliferative syndrome and massive splenomegaly, who was admitted with bleeding oesophageal varices. After sclerotherapy and other conservative measures had failed to stop the bleeding, splenectomy was performed. Liver biopsy obtained at the time of splenectomy showed extramedullary haematopoiesis and no signs of cirrhosis. Six weeks after the operation no varices were present any more. Studies of the pathogenesis of portal hypertension in splenomegaly of different causes show the importance of the increased splenic blood flow as one of the main contributory causes to this specific type of portal hypertension. Therefore this type of portal hypertension can probably be cured by splenectomy, as we saw in our patient and as has been described in several case reports.     

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术疗效分析

目的：探讨内镜治疗（套扎、硬化剂及组织胶注射术）联合经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的中远期疗效。方法：共38例食管胃底静脉曲张破裂出血患者先行内镜检查及上腹部增强CT门脉重建。根据食管胃底曲张静脉严重程度采取内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射术联合经皮经肝胃冠状静脉栓塞。结果：本组38例患者急诊止血10例,择期治疗28例。随访3～52个月,平均随访15个月,复发出血5例（13.1%）。结论：内镜治疗联合经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压消化道大出血是一种安全、可靠的治疗方法,能够显著降低再次出血发生。     

肝硬化并发上消化道出血的危险因素分析

目的探讨肝硬化并发上消化道出血的相关危险因素。方法选择2010年1月至2013年12月在我院治疗的150例肝硬化患者为研究对象,将其中并发上消化道出血的86例定为观察组,其余64例定为对照组,对两组患者的临床资料进行对比分析。结果两组的静脉曲张发生率差异有统计学意义(P<0.05)、肝功能分级差异有统计学意义(P<0.05)、门静脉高压发生率差异有统计学意义(P<0.05)、脾静脉内径、门静脉内径差异有统计学意义(P<0.05),但两组的性别、年龄、病程等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管胃府静脉曲张程度、肝功能分级、门静脉压力、门脾静脉内径均为肝硬化并发上消化道出血的相关因素,对高危患者进行积极的干预措施,对预防和治疗肝硬化的严重并发症具有重要意义。     

Vena portae obstruction as a cause of portal hypertension in a child with Turner syndrome

Cardiovascular and renal malformations are well-known in Turner syndrome. However, gastrointestinal bleeding is less frequent. The possible etiologies of gastrointestinal bleeding in Turner syndrome are intestinal teleangiectasia, inflammatory bowel disease and portal hypertension. The authors report a 3-year-old girl with Turner syndrome who presented with severe gastrointestinal bleeding requiring transfusion. The radiological examination indicated prehepatic portal hypertension as a reason for haematochezia. The liver biopsy demonstrated the anomaly of intrahepatic arteries and veins. In this report we describe a case of congenital portal vein obstruction and we reviewed liver abnormalities associated with Turner syndrome and causes of obstruction of vena portae in childhood.     

早期胃肠内营养对脑出血颅内血肿微创清除术后并发上消化道出血的影响

目的：探讨早期胃肠内营养对脑出血颅内血肿微创清除术患者并发上消化道出血的影响。方法：选择脑出血行颅内血肿微创清除术患者80例,随机分为两组,每组各40例。试验组40例在术后24~48 h内插管鼻饲进食,对照组40例在术后72 h以后插管鼻饲进食。比较两组患者发生上消化道出血及因上消化道出血死亡情况,两组患者住院天数。结果：试验组上消化道出血发生率及因出血死亡率明显低于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者住院天数少于对照组,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：脑出血颅内血肿微创清除术患者尽早实施胃肠内营养,可预防上消化道出血的发生,降低死亡率,缩短住院天数,促进早日康复。