颅内动脉狭窄血管内支架植入治疗体会

目的了解血管内支架植入治疗颅内动脉狭窄的效果及并发症。方法选取符合血管内支架植入标准的颅内动脉狭窄患者15例行颅内支架植入术。其中颈内动脉狭窄4例,椎动脉狭窄5例,同时伴颈内动脉及椎动脉狭窄4例,同时伴颈内动脉及大脑中动脉狭窄2例。颈内动脉植入支架12个,椎动脉植入支架8个,大脑中动脉植入支架1个,2例在植入支架时同时使用保护伞。结果所有患者行支架植入术后血管狭窄<20%。术后发生颈动脉窦反应3例,失语1例,随访3个月,无血管再狭窄表现。结论颅内动脉狭窄患者行血管内支架植入术安全、能改善血流,降低卒中发生率。     

观察支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内复杂动脉瘤中的治疗效果

目的：分析探讨支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内复杂动脉瘤中的治疗效果。方法选取100例复杂动脉肿瘤患者为研究对象,均采用支架辅助弹簧圈栓塞术进行治疗,术后采用脑血管造影术对其栓塞效果进行评估,术后6个月根据脑血管造影评估治疗效果。结果58例患者动脉瘤完全栓塞,栓塞程度为95%的有25例,90%的有10例,80%的有5例,<80%的有2例。术后6个月随访,58例患者动脉瘤完全栓塞的患者没有出现复发现象,25例栓塞程度为95%的患者中有6例脉瘤颈略有缩小,10例栓塞程度为90%的患者中有1例患者的瘤颈缩小,5例栓塞程度为80%的患者中有1例患者的瘤颈略扩大。术中1例患者出现出血现象,1例发生支架内血栓,1例术后肌力轻度下降,并发症发生率为3%。结论支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内复杂动脉瘤中的治疗效果显著,在临床中值得广泛推广。     

脑血管疾病介入治疗30例护理体会

目的 探讨和总结脑血管造影及介入治疗护理及术后并发症的防治和护理措施。方法 充分术前准备后行全脑血管造影术,根据血管病变情况如：脑动脉瘤行栓塞术,脑血管狭窄行支架植入术。结果 30例患者中27例为脑动脉瘤行弹簧圈栓塞术,3例为脑血管狭窄行支架植入术。6个月后复查均未出现复发现象。30例均成功治愈出院。结论 充分的术前准备,积极的术中配合及术后严密的病情观察是手术成功的重要保障。     

球囊导引导管在颈内动脉次全闭塞支架植入术治疗中的应用

目的探讨球囊导引导管（BGC）保护下颈内动脉支架植入术（CAS）治疗症状性颈内动脉次全闭塞的安全性及可行性。方法纳入2019年1月至2020年1月浙江医院脑科中心收治的在BGC保护下行CAS治疗的症状性颈内动脉次全闭塞患者8例。观察患者的手术成功率、术后残余狭窄率、术中并发症、术后3个月缺血性事件发生率及血管通畅率。结果8例患者均成功进行CAS，术后血管狭窄的程度由原来的（97.56±1.12）%下降到（34.03±8.24）%。所有患者均未发生过度灌注综合征、血栓栓塞事件、颅内出血相关的手术并发症。术后3个月无再次支架侧颈内动脉供血区内缺血性事件发生，血管通畅率100.0%。结论对于症状性颈内动脉次全闭塞的患者，在BGC保护下行CAS治疗是一种安全可行的办法。     

使用滤网保护系统和自膨胀支架治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的评估使用ANGIOGUARDTMXP远端滤网保护系统和PRECISETM自膨胀支架治疗颈动脉狭窄的可行性及安全性。方法对12例经脑血管造影确诊的、符合颈动脉支架成形术治疗指征的颈动脉狭窄患者，在ANGIOGUARDTMXP远端滤网保护系统下置入PRECISETM自膨胀支架，观察各临床指标。结果手术成功率100％，10例行预扩张中4例（40．0％）出现颈动脉窦反应，2例（16．7％）术中发生颈内动脉远端痉挛，术中滤网保护系统捕获栓子的阳性率41．6％，围手术期内无症状性卒中和死亡事件的发生，近期随访均未发现支架内再狭窄。结论使用ANGIOGUARDTMXP远端滤网保护系统和PRECISETM自膨胀支架治疗颈动脉狭窄是一种相对安全有效的方法，长期疗效有待进一步观察。     

经皮颈动脉支架植入术的临床应用及效果-18例报告

目的：通过有关的临床资料评价经皮颈动脉支架植入术对预防和治疗脑卒中以及远端滤网系统保护下的临床效果。方法：从1998年7月至2002年11月间，共有18例颈内动脉严重狭窄病例在本所行经皮颈动脉支架植入术。18例患者在术前行神经专科检查，颈动脉超声检查及行颈动脉及其颅内段血管造影，手术采用经皮穿刺血管成形术的方法，把自膨式支架植入并覆盖颈动脉病变，分别在术后1，3，6，12及24个月进行临床神经专科及颈动脉超声检查随访。结果：18例均为58岁以上的病人（男性17例，女性1例），其中11例曾患有脑卒中或反复一过性脑缺血；选择性颈动脉造影示18个靶病变均有＞70％的狭窄，其中3例合并对侧颈内动脉完全闭塞，12例冠脉造影示为严重的三支冠脉血管病变，1例为单支冠脉血管病变；10例患有高血压，3例患有糖尿病。在以上18个病变中，共植入自膨式支架19个，其中Wallstent(Boston Scientific Co.)12个，Smart(Cordis)7个，有7例行直接支架植入；最后7例采用了远端滤网保护系统（Angioguard XP,Cordis），在术后会收的滤网中均发现数十个直径为300－1000微米的碎片；所有病变术后病变残余狭窄均＜10％，手术技术成功100％；两例病人在颈动脉支架植入术一个月后行外科冠脉搭桥术，围术期无脑卒中发生；第3例病人在支架植入后造影示患侧大脑前动脉再现，术后视力及语言清晰度明显改善；第8例在术中出现靶病变对侧脑出血，三天后死亡；在1－24个月的临床神经系统随访观察期间，病例均无脑卒中发生。颈动脉超声检查示靶血管无再狭窄。结论：经皮颈动脉支架植入术是一项安全可行的解除颈动脉狭窄，防治缺血性脑卒中及综合治疗缺血性心脑疾病的新方法；应用远端滤网保护系统能有效的减少术中栓塞并发症的发生。     

颈内动脉支架植入术后出血的临床分析

目的:分析颈内动脉支架植入术后出现影响不同部位出血的原因及防治策略。方法:回顾性分析于2010年7月-2015年8月间在本科行颈内动脉支架植入的285例患者的临床资料,分析总结术后短期内发生不同部位出血性并发症的患者的临床特点、治疗方法及预后。结果:285例患者中,7例发生出血性并发症,其中2例颅内出血患者死亡,1例脑出血患者遗留有肢体轻偏瘫,余1例消化道出血、2例假性动脉瘤和1例肾周出血患者经治疗痊愈出院。结论:颈内动脉支架植入术后发生的出血性并发症,采用短期停用抗凝、抗血小板聚集的治疗方案可能改善患者预后。     

血清S1P、Adropin水平对脑血管支架植入术后再狭窄的预测价值及其与血管活性物质、细胞因子的关系

目的:探讨血清S1P、Adropin水平对脑血管支架植入术后再狭窄的预测价值及其与血管活性物质、细胞因子的关系。方法:选取在本院接受脑血管支架植入术治疗的脑梗死患者109例,回顾其治疗结局并将脑血管支架植入术后再狭窄患者35例作为观察组、脑血管支架植入术后未狭窄患者74例作为对照组。对比两组支架植入前后血清中S1P、Adropin的水平,进一步探讨S1P、Adropin水平与脑血管支架植入术后再狭窄患者血管活性物质、细胞因子水平的内在联系。结果:支架植入前,两组血清中S1P、Adropin水平,血管活性物质、细胞因子水平的差异无统计学意义(P>0.05)。支架植入后,观察组血清中S1P、Adropin的水平低于对照组;血清中血管活性物质NO的水平低于对照组,ET-1、TXB2、AngⅡ的水平高于对照组;血清中炎症因子TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13的水平高于对照组(P<0.05)。经Pearson检验发现,脑血管支架植入术后再狭窄患者血清S1P、Adropin水平与血管活性物质、细胞因子水平呈直接相关关系。结论:脑血管支架植入术后再狭窄患者存在血清S1P、Adropin低表达,且其具体表达量与血管活性物质、炎症因子水平直接相关,可作为脑血管支架植入术后再狭窄早期预测的可靠指标。     

冠状动脉支架内血栓形成的临床特征与处理

目的探讨冠状动脉支架内血栓形成病例的临床特点、治疗方法及其原因。方法分析4例PCI治疗后发生支架内血栓的患者的临床资料,分析发生支架内血栓的临床特征及血栓形成原因。结果 4例患者中,急性血栓1例,亚急性血栓1例,迟发晚期血栓2例。4例均再次行PCI术,再通血管,症状消失。其发生与多重危险因素、复杂病变、停用抗血小板药物等有关。结论冠状动脉支架植入术后有发生支架内血栓的可能,应引起重视。再次PCI治疗是首选治疗方法。     

颈动脉狭窄介入治疗术后对患者认知功能的随访

目的 观察颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)后对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响.方法 对62例颈内动脉狭窄患者行支架植入术,分别于术前3 d及术后1、3、6个月行简明智能状态检测(mini-mental state examination,MMSE)、快速词汇测验(rapid verbal retrieve,RVR)、数字广度测验(digit span,DS)评分量表评分.结果 患者均成功植入支架,无并发症发生;MMSE、RVR、DS评分增加,且随着时间的延长恢复明显(P＜0 01).结论 支架植入术可提高颈内动脉患者的认知功能.     

Enterprise支架辅助栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的疗效分析

目的探讨Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的方法、可行性及预后。方法共收集40例颈内动脉眼动脉段动脉瘤患者,其中男性16例,女性24例,年龄21～70岁,平均52岁。Hunt-Hess分级评估:Ⅰ级9例;Ⅱ级15例;Ⅲ级9例;Ⅳ级6例;Ⅴ级1例。36例患者使用Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞术治疗,4例行单纯弹簧圈栓塞术治疗,术后行眼动脉段动脉瘤3D-DSA造影,观察动脉瘤闭塞效果。术后随访患者24个月左右,应用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)进行疗效评价。结果 40例眼动脉段动脉瘤完全闭塞37例,大部分闭塞2例,小部分闭塞1例。36枚Enterprise支架均被成功释放,4枚支架释放过程中出现移位现象,辅助弹簧圈栓塞治疗术后35例无并发症;行单纯弹簧圈栓塞术治疗眼动脉段动脉瘤共4例,1例术后发生视力障碍,1例术后发生视野缺损、轻度残疾。统计分析显示:Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗眼动脉段动脉瘤比行单纯弹簧圈栓塞术治疗发生较少并发症(χ2=4.512,P=0.041),且患者预后恢复优、GOS评分高(χ2=3.971,P=0.043)。结论应用血管内Enterprise支架辅助微弹簧圈栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤,闭塞效果好,术后并发症较少,患者预后恢复良好。     

数字减影全脑血管造影及支架植入术的护理体会

目的探讨行数字减影全脑血管造影（DSA）及支架植入术病人的护理。方法随机选择215例行数字减影全脑血管造影或支架植入术的脑血管患者,分别对他们进行术前心理疏导、术中加强监测、术后精心护理。结果其中除有3例患者在进行支架植入时由于血管扭曲变形导致支架无法送达病变部位,而无法实施手术外,其余患者均顺利通过手术,预后良好,无一例并发症的发生。结论充分做好术前准备,术中密切监护,与医师熟练配合、术后加强护理和严密观察是手术成功与否的关键所在。     

介入技术建立犬急性脑栓塞动物模型的研究

目的：用介人栓塞技术建立一种能用于影像学诊断与溶栓治疗研究的犬急性脑栓塞动物模型，并评价其技术上的可行性和稳定性。方法：6只成年毕格犬，抽取犬自体静脉血制作白色血栓，DSA透视下将4F猎人头导管插至左侧颈内动脉注人血栓．分别在栓塞前及栓塞后立即以及1、2、5h行脑血管造影观察所栓塞血管的通畅情况。24h后处死动物行病理检查。结果：6只犬全部成功栓塞左侧大脑中动脉．其中4例合并其他脑血管栓塞。至栓塞后2h造影没有发生血管再通，5h造影发现1例栓塞的后交通动脉出现部分再通。24h后动物均存活．病理检查在深部脑组织皆出现脑梗死病灶。结论：介入栓塞技术建立的犬急性脑栓塞动物模型具有操作简单、创伤小易存活、栓塞可靠的优点，可用于脑梗死的早期诊断及临床溶栓研究。     

颈内动脉支架植入术麻痹后性肠梗阻1例

目的分析研究颈内动脉支架植入术麻痹后性肠梗阻的治疗方法。方法选取1例68岁男性颈内动脉支架植入术麻痹后性肠梗阻患者,并对其进行给与左侧颈内动球囊扩张＋支架植入术治疗。结果患者术后夜间自觉有轻度腹胀,无排便排气,当时查体腹软,无压痛反跳痛,未给与特殊处理。大黄灌肠第2d清晨患者出现排气,腹胀较前减轻,患者能少量进食,大黄灌肠第3d出现排少量黄色稀便,腹胀消失,停止灌肠,患者逐渐恢复正常,继续住院1周出院。结论对颈内动脉支架植入术有麻痹后性肠梗阻易患因素的患者,应警惕介入术后可能出现类似并发症,应积极预防。     

脑血管支架置入术患者的围手术期护理

目的：总结脑血管支架置入术患者的围手术期护理效果及体会。方法：回顾性分析对25例脑血管支架置入术患者实施的护理。结果：25例患者均顺利完成了血管支架置入术,成功率达到100%。术中只有1例出现了支架内血栓,其余24例无任何并发症发生,经过住院治疗后全部康复出院。结论：通过术前完善的检查、细致的评估及充足准备,术中与术者及麻醉师的密切配合,在术后进行细致的护理及积极治疗,能有效减少脑血管支架置入术并发症的发生,提高介入治疗的成功率。     

下腔静脉滤网在骨科复杂创伤中的应用

目的 探讨下腔静脉滤网在骨科复杂创伤中的应用效果.方法 对2010年1月至2011年12月我院收治的复杂创伤患者45例进行下腔静脉滤网置入术,观察其置入后的效果.结果 29例血栓消失,10例血栓缩小,6例血栓无明显变化.均未见滤器周围血栓形成.结论 骨科治疗的复杂创伤患者,及时尽早地置入下腔静脉滤网,可以有效地预防肺动脉栓塞甚至猝死.     

急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗的疗效观察

目的 探讨急性缺血性脑卒中使用动脉内溶栓方法治疗的效果.方法 回顾92例急性缺血性脑卒中患者,发病距接受治疗的时间为3-24h,采取超选择性动脉溶栓.结果 颈内动脉闭塞15例,大脑中动脉主干闭塞25例,大脑中动脉分支闭塞22例,大脑前动脉闭塞1例,椎基底动脉系统血管闭塞8支.脑血管造影未见异常21例.闭塞血管再通者,颈内动脉8例;大脑中动脉16例;大脑中动脉分支14例;椎基底动脉5例.5例患者因明显血管狭窄,治疗后予以球囊扩张,支架植入术.临床症状完全恢复或明显好转55例,溶栓后脑出血患者3例.结论 超选择动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法.     

颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的效果

目的探讨颈动脉支架植入术预防缺血性脑血管事件的远期效果。方法选择102例颈动脉狭窄接受颈内动脉颅外段支架植入术的病人作为研究组,90例药物治疗的颈动脉狭窄病人作为对照组,以短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和死亡为终点事件对所有病人定期随访2年,比较两组在预防缺血性脑血管事件方面的效果。结果 2年随访结果显示,两组病人终点事件发生率比较,差异具有显著性(χ2=24.95,P<0.05)。研究组亚组危险因素比较分析显示,年龄>70岁、高血压、有两种以上血管性危险因素、缺乏系统服用抗血小板药物、症状性颈动脉狭窄的病人术后更容易发生缺血性脑血管事件(P<0.05)。结论颈动脉支架植入术较药物干预能明显改善颈动脉狭窄,能更有效且安全治疗及预防缺血性卒中,术后长期随访效果较好。     

急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗的疗效观察

目的探讨急性缺血性脑卒中使用动脉内溶栓方法治疗的效果。方法回顾92例急性缺血性脑卒中患者，发病距接受治疗的时间为3～24h，采取超选择性动脉溶栓。结果颈内动脉闭塞15例，大脑中动脉主干闭塞25例，大脑中动脉分支闭塞22例，大脑前动脉闭塞1例，椎基底动脉系统血管闭塞8支。脑血管造影未见异常21例。闭塞血管再通者，颈内动脉8例；大脑中动脉16例；大脑中动脉分支14例；椎基底动脉5例。5例患者因明显血管狭窄，治疗后予以球囊扩张，支架植入术占临床症状完全恢复或明显好转55例，溶栓后脑出血患者3例。结论超选择动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。     

支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验

目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的方法和经验. 方法 回顾性分析采用支架辅助栓塞的颅内宽颈动脉瘤30例患者的临床资料、治疗过程及结果. 结果 所有动脉瘤均成功栓塞.术后即刻栓塞结果：完全栓塞20例,近全栓塞7例,部分栓塞3例.无术中动脉瘤破裂出血,术中发生血栓栓塞并发症1例,术后CT检查发现小面积脑梗死l例.出院时按改良的GOS评分进行评估,5分20例,4分6例,3分4例. 结论 支架辅助弹簧圈栓塞是宽颈动脉瘤栓塞治疗的一种安全、有效的手段.