纯红细胞再生障碍并发免疫性血小板减少症经环孢菌素A缓解1例

1　病例介绍患者 ,男 ,66岁。因头晕乏力、苍白 1月余于1 997年 3月 4日入院。无发热 ,无鼻出血及牙龈出血。既往有 :“原发性高血压”史 2 0年 ,“陈旧性下壁心肌梗死”1 0余年。体检 :脉搏 1 32次 /min,血压1 2 0 /75mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清楚 ,精神差 ,重度贫血貌 ,全身皮肤未见黄染、皮诊及出血点 ,浅表淋巴结未触及。睑结膜及口唇苍白 ,胸骨无压痛 ,肺 (- )。心率 1 32次 /min,律齐 ,心音有力 ,心尖部可闻及 / 级收缩期吹风样杂音。腹平软 ,肝脾未触及。血常规 :WBC1 0 .3× 1 0 9/L,RBC1 .71× 1 0 12 /L,Hb52 g/L…     

吡罗昔康致上消化道大出血诱发下壁及右心室心肌梗死1例

患者 ,男 ,75岁。因左肺癌胸痛自服吡罗昔康60 mg,次日出现嗜睡、头晕、面色苍白 ,无腹痛 ,急来我院。既往曾做心电图示心肌缺血 ,无心绞痛发作史。体检 :脉搏 1 0 0次 /min,呼吸 2 4次 /min,血压60 /40 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。贫血貌 ,左肺呼吸音低。心界不大 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,心音低钝 ,无杂音。腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,肠鸣音亢进。入院后即呕吐咖啡色胃内容物 3次 ,总量约1 0 0 0 ml。急查血常规 Hb67g/L,RBC2 .32×1 0 12 /L,WBC8.4× 1 0 9/L,PLT2 77× 1 0 9/L,心电监护示窦性心动过速。诊断为上消化道大出…     

甲状腺功能减退性心脏病误诊3例

例 1　男 ,37岁。感冒后心悸、胸闷、乏力 1个月于 1 995年 7月 2 8日入院。无高血压、心脏病史。体检 :体温 36.7℃ ,心率 70次 /min,心音低钝 ,无心包摩擦音 ,心律齐。呼吸 2 0次 /min,肺无湿音。血压 1 0 0 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。心电图低电压 ,T波低平。X线胸片示心脏轻度普大型。CK350 0 nmol·s-1/L。拟诊病毒性心肌炎。予青霉素、病毒唑及营养心肌治疗 1周。症状无好转。步行稍快即感心慌气急 ,且颜面及双下肢水肿 ,少言懒动、嗜睡。血压 70 /50 mm Hg。肝肾功能、尿常规正常。甲状腺功能测定 T39.47pmol/L,T4 3.4…     

以急性坏死性肠炎为首发症状的主动脉夹层瘤1例

患者 ,男 ,68岁。因剧烈腹痛伴腰背部痛 1 2 h入院。入院前 4h出现腹泻 ,大便呈淡红色 ,洗肉水样 ,伴里急后重感。既往有 1 0多年原发性高血压史。入院体检 :体温 37.5℃ ,血压 1 80 /1 0 5mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志清楚 ,口角无歪斜 ,伸舌居中 ,颈部软 ,四肢肌力正常。心率 90次 /min,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肠鸣音亢进 ,8～ 1 0次 /min。大便常规示红细胞 ,白细胞 ,初步诊断为急性细菌性痢疾。给予庆大霉素、痢特灵抗炎及对症治疗 ,腹泻症状继续加剧 ,于入院后 1 2 h出现大、小便失禁 ,双下肢…     

变异型心绞痛发作伴窦性心动过缓、窦性停搏完全性干扰性房室脱节1例

患者 ,男 ,69岁。因发作性心前区疼痛、气短 1个月 ,加重 1 d于 1 999年 6月 4日入院。既往发现血压升高 1年 ,脑梗死 9个月。入院体检 :体温36.4℃ ,脉搏 68次 /min,血压 1 35/80 mm Hg(1mm Hg=0 .1 33k Pa)。神清合作 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界无扩大 ,心率 62次 /min,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜区无病理性杂音。肝脾未触及 ,双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时示 、 、a VF ST段弓背上抬 0 .0 5～ 0 .1 m V。入院拟诊冠心病 ,变异型心绞痛 ,原发性高血压 期 ,脑梗死恢复期。入院后应用硝酸甘油、鲁南欣康、长效心痛定、肝素钠…     

阑尾炎并发Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者,女,16岁.因腹痛、腹泻2 d于1998年9月20日就诊入院.既往体健,无特殊疾患史.体检:T36.5℃,P 62次/min,BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),生长、发育正常,痛苦貌,双肺无啰音.心率62次/min,律齐,无杂音.剑下及右下腹压痛,麦氏点压痛明显.     

食管下段自发性破裂误诊1例报告

患者男 ,5 7岁。 2 0 0 1年 3月 2 5日突然呕吐胃内容物 1次 ,继而出现左侧胸背部剧烈疼痛 ,伴明显呼吸困难 1小时就医。急诊胸透后以左侧肺不张收住呼吸内科。既往有冠心病史10余年 ,1991年因消化道大出血住院确诊为十二指肠球溃疡。入院查体 :T36 .7℃ ,P10 0次 / min,R2 6次 / min,Bp140 /10 0 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa)。口唇轻度紫绀 ,胸廓基本对称 ,右肺呼吸音粗 ,左下肺呼吸音稍低 ,未闻及干湿罗音。心率10 0次 / min,律齐 ,无杂音。腹肌紧张 ,无明显压痛 ,肠鸣音消失。入院诊断高度怀疑肺栓塞 ,主动脉夹层破裂不排除。急查血常…     

体外膜肺氧合治疗重症心肌炎二例报告

例1 女性,34岁,主因"胸骨后疼痛6 h"就诊,既往体健.入院前1周有上呼吸道感染病史.于入院前12 h无明显诱因出现胸骨后疼痛,以进食和呼吸时明显.杏体:体温36.8℃,血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,面色苍白,颈静脉无怒张,心音低,律齐,心率60次/min,未闻及杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿.     

感冒通致上消化道出血并诱发心肌梗死1例

患者 ,男 ,72岁。因咳嗽、低热 ,服感冒通治疗 ,次日出现上腹不适伴恶心 ,呕吐咖啡样液体 4次 ,共约 1 0 0 ml,排柏油样便 4次 ,共约 80 0 ml,同时并头晕、心悸、乏力于 1 998年 1 0月 9日入院。既往患糖尿病 ,否认冠心病、高血压及消化性溃疡病史 ,无烟酒嗜好。体检 :血压 1 40 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,消瘦 ,贫血貌 ,双肺正常 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,A2 >P2 ,无杂音 ,腹软 ,肝脾未及 ,无包块 ,中上腹轻压痛。实验室检查 :Hb1 0 1 g/L,RBC3.0 9× 1 0 12 /L,WBC1 3.9× 1 0 9/L,PLT1 87× 1 0 9/L,大便检查为黑便 ,潜…     

外伤性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 3岁。左胸外伤 6h,胸闷、憋气 5h于 2 0 0 0年 3月 2日 1 5时入院。患者入院前 6h,手摇发动机发动汽车时 ,摇把失控 ,反冲力击中左胸 ,击倒于地 ,站起后即感视物模糊、头晕、头痛 ,约 1 h后症状好转 ,却出现胸闷、憋气。入急诊室后 ,体检T 36.5℃ ,P58次 /min,R 1 8次 /min BP 90 /65mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,左锁骨中线第 5肋处有一约 1 .5cm× 1 .5cm大小擦痕 ,压痛不明显 ,双肺 (- ) ,心界不大 ,心音有力 ,心率 58次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部及四肢 (- )。胸、腹部透视未…     

类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并脾脓肿二例

例1患者女,45岁,工人。因“发热、左上腹疼痛1周”入院。3个月前右足跟溃疡迁延未愈。体检:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP125/75mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。无皮疹,浅表淋巴结无肿大。肺部检查未见异常。心率96次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,脾区叩击痛。实验室检查:WBC8·6×109/L,中性0·76;尿糖(++++);空腹血糖15·9mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)10·24%;ALT91U/L,AST56U/L,总蛋白60g/L,白蛋白28g/L;血涂片查疟原虫(-),肥达和外斐试验(-),抗-HIV(-)。B超检查提示脾脓肿。予胰岛素降血糖…     

创伤性心脏病2例

例 1　男 ,1 9岁。于入院前 4h驾驶汽车发生车祸昏迷约 2 h后清醒 ,因咳喘、咯粉红色泡沫样痰入院。既往体健。体检 :血压 6 0 /3 8mm Hg(1 mm Hg= 0 .1 3 3 k Pa) ,神清 ,右额部有一约 3 cm× 3 cm× 2cm大小的皮下血肿 ,无凹陷性颅骨骨折 ,口唇明显紫钳 ,两侧前胸壁压痛 ,无皮下气肿感 ,胸廓挤压试验阴性 ,两肺布满湿性口罗音 ,心前区无隆起 ,心界无扩大 ,心率 1 2 0次 /min,律齐 ,心音有力 ,心前区可闻及 3～ 4/6级粗糙的收缩期吹风样杂音。腹部(- )。心电图示窦性心动过速 ,完全性右束支传导阻滞 ,左室高电压 ,心肌缺血性改变。X线胸…     

左主干闭塞行急诊经皮冠状动脉介入术抢救成功一例

患者 60岁,男性,因"突发胸骨后疼痛3 h"于2006年10月15日11时30分入院.该患者入院前3 h无诱因突发剧烈胸骨后闷痛伴大汗,面色苍白,伴一过性意识障碍.门诊测血压80/60 mm Hg,予多巴胺静脉滴注后收入病房.该患者既往身体健康,无心绞痛病史,无高血压及糖尿病病史;有吸烟史30余年,每日吸烟20～30支;饮酒史30年,每日250 g;无阳性家族史.入院时查体:血压90/60 mm Hg(多巴胺静脉滴注状态下),脉搏64次/min,神志清楚,呼吸平稳,双肺无啰音,心率64次/min,律齐,腹软,无压痛,双下肢无浮肿.     

糖尿病胃轻瘫一例

1.临床资料 :患者女 ,5 7岁 ,多饮多尿 6年 ,反酸恶心呕吐 1年 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 1年 1月 9日入院。 1995年出现多饮多尿 ,血糖 30 0 mg/ d L诊断“糖尿病”。 1年前出现反酸恶心呕吐 ,一个月前生气后再次出现恶心呕吐 ,血糖 30 0mg/ dl,尿酮体 ( ) ,静脉胰岛素治疗 2 0天后尿酮体(- ) ,症状缓解后出院 ,5天后症状加重入我院。入院体检 :消瘦 ,频频呕吐 ,血压 130 / 70 mm Hg,心率 90次 / min,律齐 ,双肺呼吸音清。腹凹陷 ,全腹无压痛及反跳痛 ,Murphy征(- ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣 4～ 5次 / min。 Glu 2 5 8mg/ dl,血 K、Na、…     

冠状动脉痉挛早期致高度房室传导阻滞1例

患者 ,女 ,62岁。因发作性心前区胀痛 5月余 ,于 1 999年 6月 9日入院。住院期间患者常于早晨 5～ 7时有饥饿感 ,四肢乏力 ,面色苍白 ,牙关发紧 ,心慌、气促、心前区及上腹部闷胀 ,向剑突下放射 ,伴有濒死感 ,持续 1 h左右 ,口服硝酸甘油可使症状缓解。入院体检 :血压 1 2 0 /70 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志清 ,双肺清晰 ,心界不大 ,心率 66次 /min,律齐 ,无杂音 ,腹部无异常 ,血电解质及心肌酶谱无异常 ,心电图、超声心动图、X线心脏三位片均无异常 ,初诊为冠心病。给予口服丽珠欣乐 1 0mg3次 /d,拜新同缓释片 30 mg1次 /d,静脉滴…     

睡眠呼吸暂停综合征伴高度房室传导阻滞安置永久性心脏起搏器1例

患者 ,男 ,55岁。因睡眠时打鼾十余年 ,加重伴夜间呼吸暂停、憋醒 2年于 1 997年 3月 31日入院。体检 :肥胖体型 ,血压 1 35/1 0 5mm Hg( 1 mm Hg= 0 .1 33k Pa) ,心率 72次 /min,律齐 ,无杂音 ,两肺呼吸音清 ,肝、脾未及。多导睡眠监测仪示每小时呼吸暂停 32次 ,每次 2 9～ 74s。 2 4 h动态心电图检查 ,结合睡眠监测发现 ,随着憋气或呼吸暂停而出现心率缓慢 ,以致发生高度房室传导阻滞 ,最长 R-R间期 5.4s,连续 3次 P波未能下传心室。然后 ,又随着呼吸的恢复心率逐渐增快 ,数分钟内心率由 43次 /min上升至 92次 /min。为防止阿 -斯综合…     

利福平致高热、全身皮疹和药物性肝炎1例

患者女性 ,32岁 ,因发热、咳嗽、痰中带血、盗汗 1月于2 0 0 2年 11月 2 6日入院。查体 :T 38.2℃ ,P 82次 /分 ,R 18次 /分 ,BP118/ 76 mm Hg,慢性病容 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及。右上肺呼吸音稍低 ,心率 82次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹软无压痛 ,肝脾未及。实验室     

应用食管心房起搏抢救尖端扭转型室性心动过速1例

患者 ,女 ,65岁。因反复心慌 1 0年余 ,近 2个月加重伴气喘水肿。昏厥抽搐 1次 ,于 1 998年 1 2月2 0日急诊入院 ,体检 :T37℃ ,P 50次 /min,R 2 2次/min,BP 90 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神清 ,心尖区可闻及双期杂音 ,心率 50次 /min,律齐 ,肺 (- ) ,入院后经查心电图、胸片、超声心动图等 ,结合病史体征 ,临床诊断为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄加闭锁不全 ,窦性停搏 ,交界区逸搏 ,心功能 级。入院第 2天反复出现抽搐、昏厥。心电监护发现尖端扭转型室性心动过速 (TDP) ,心室颤动立即给予电除颤 ,复苏成功后仍反复发作 TDP。急…     

动脉导管未闭出现广泛巨大倒置T波1例

患者 ,女 ,48岁。因劳力性气促 1 0年 ,情绪激动后呼吸困难 3h于 1 997年 4月 7日入院。体检 :神清 ,呼吸 2 6次 /min,脉搏 1 2 0次 /min,血压 1 1 0 /50mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,端坐位 ,口唇发绀 ,两肺布满湿音 ,心尖向左下移位 ,心浊音界向双侧扩大 ,心尖触诊无震颤 ,心率 1 2 0次 /min,律齐 ,心尖区闻及舒张早期奔马律、胸骨左缘第 2肋间闻及连续性机器样杂音 ,肝脾肋下未扪及 ,双下肢无水肿。血清钾、钠、氯、钙、血糖、肝、肾功能 ,心肌酶均正常 ,胸片提示 :双心室扩大 ,以左心明显 ,心胸比 0 .68,肺水肿。心电图示窦性心律 ,…     

厄罗替尼治疗高龄肺癌致肠梗阻一例

患者男性,92岁,因咳嗽、痰中带血4 d于2007年8月4日入院.患者于2007年8月1日始出现咳嗽、咯血痰,有时痰中带血,无发热、呼吸困难、胸痛及盗汗等,未行任何处理.无吸烟史.入院查体:体温36℃,脉搏66次/min,呼吸18次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),发育正常,营养中等,浅表淋巴结未及,两肺呼吸音低,心率66次/min,律齐,腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.