实时心肌超声造影在评价冠状动脉再通前后心肌血流灌注及随访中的价值

目的探讨心肌超声造影(MCE)在评价冠状动脉再通前后心肌灌注及其在临床随访中的应用价值。方法 36例患者均在冠状动脉再通前、后及随访6～12月分别行实时心肌声学造影检查,根据造影剂的充盈程度进行评分并与相应阶段造影和/或冠脉增强CT(CTA)结果进行对照分析。结果心肌超声造影后受损节段与未受损节段的对比增强,治疗前受损心肌的造影记分指数前后均低于正常心肌,冠脉再通后自身对照血流灌注明显改善,左室心内膜边界显示清晰。超声造影结果与再通治疗前冠脉造影符合率为88.9%(32/36),与再通治疗后靶血管供血支配区符合率为77.8%(28/36)。结论实时心肌超声造影可评价心肌微循环血流灌注,随访观察冠状动脉再通后心肌血流灌注改善情况,可以减少冠脉造影及CTA检查,避免副损伤和并发症。     

实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者心肌存活性

目的 探讨实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者存活心肌的价值.方法 20例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1周内行实时心肌造影检查,根据心肌灌注结果进行半定量评价:3分为充盈缺损,2分为回声稀疏不均匀及心内膜下充盈缺损,1分为回声均匀性增强;MCE定义心肌存活性为心肌灌注计分≤2分,而心肌充盈缺损表示无心肌存活性.血运重建术前及术后3个月分别获取心尖位四腔、两腔及左心长轴切面二维图象,进行室壁运动评分,根据术后的室壁运动有否改善分为存活心肌组和无存活心肌组,测定术前左室各节段心肌的收缩期纵向峰值应变.结果 (1) 血运重建术前,二维超声心动图发现共有90个室壁明显发生节段性运动异常,其中有70个室壁的节段性运动异常术后得到改善.(2)血运重建术前,实时心肌声学造影评价存活心肌为65节段,无存活心肌为25节段,敏感性、特异性及准确性分别为93.8%、64%和85.5%.(3) 存活心肌组术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高于无存活心肌组[(-7.34±5.84)% vs (-2.11±1.66)%,P＜0.001].以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为72%,特异性为85%.结论 实时心肌声学造影可以准确地预测梗死心肌的存活性;同时二维应变成像技术以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值也可以预测梗死心肌的存活性,其敏感性和特异性与实时心肌声学造影相当.     

冠心病的心肌超声造影

目的 探索心肌超声造影（MCE）在可疑冠心病及冠心病中的应用.方法 43例患者进行了超声心动图检查,并在静息状态下行心肌声学造影.造影图像采用ACQ软件对微泡再充盈曲线进行定性及定量分析.结果 43例患者中有60个节段显示灌注异常,冠脉造影正常者中有4个节段灌注减弱,定性分析和定量分析基本一致.结论 心肌超声造影有望成为可疑冠心病及冠心病的常规检查方法.     

利声显心肌声学造影显像在冠脉搭桥术中的应用

目的　评价经静脉注射利声显心肌声学造影间隙显像在冠脉搭桥术中的应用价值。方法　用经静脉注射利声显心肌声学造影间隙显像,对25例临床诊断为陈旧性心肌梗死准备行冠脉搭桥术患者手术前后的心肌灌注和心脏功能进行分析。结果　术前灌注正常、减弱和无灌注的节段分别为22、57和13个。术后灌注正常、减弱和无灌注的节段分别为55、35和2个。造影记分指数从术前的0.74±0.08增加到术后的0.89±0.06,差别有极显著性意义（P<0.001）。92个与搭桥相关的节段中,术后59个（64%）功能改善。室壁运动记分指数从术前的1.50±0.27减少到术后1.24±0.20（P<0.001）。左室射血分数从0.49±0.05增加到0.55±0.04（P<0.001）。手术前后室壁运动记分指数和左室射血分数的变化程度与心肌声学造影检测为存活心肌的节段数高度相关（r=0.96,0.82,P均<0.001）;术后室壁运动记分指数和左室射血分数与术前心肌造影记分指数相关（r=-0.64,0.60,P均<0.05）。心肌声学造影对冠脉搭桥术后心脏节段功能恢复的预测敏感性和特异性分别为98%和36%。结论　经静脉注射利声显心肌声学造影不仅可用于评价冠脉搭桥术的效果,还可预测术后左室功能的恢复。     

选择性心肌超声造影对冠状动脉介入治疗后即刻心肌灌注变化的初步研究

目的 采用选择性心肌超声造影（MCE）探讨冠状动脉介入（PCI）术后冠状动脉微循环改善情况。方法 对14例冠心病患者分别于PCI术前及冠状动脉开通后即刻经冠状动脉注射造影剂，在对比脉冲序列成像（CPS）条件下行MCE检查，对比观察心肌显影效果，并采用CUSQ软件进行脱机分析，计算心肌节段微血管灌注的平均灌注量（minivalue）。结果 冠状动脉内注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影，所有患者均获得较满意的左心室及心肌显影。14例患者中12例冠状动脉开通，2例冠状动脉慢性闭塞未能开通。13例于PCI术前MCE显示狭窄或闭塞冠状动脉的对应心肌节段显示节段性充盈减低或无造影剂充盈，1例慢性冠状动脉闭塞性病变患者冠状动脉造影显示侧支循环良好，MCE显示闭塞冠状动脉对应心肌节段充盈基本接近正常。冠状动脉成功开通的12例患者术后即刻MCE显示11例术前闭塞冠状动脉对应心肌节段充盈较术前改善，心肌节段微血管灌注的平均灌注量较术前增加（P〈0．05），1例改善不明显。结论 PCI能够有效改善病变心肌微循环，选择性MCE在CPS条件下能够准确、快速、有效地评价PCI后心肌再灌注情况。     

心肌声学造影评价急性心肌梗死患者心肌微循环的研究

目的 探讨心肌声学造影（MCE）评价急性心肌梗死（AMI）患者心肌微循环灌注的临床应用价值。方法 选择24例AMI患者,在冠状动脉造影前2d内,应用声诺维（SonoVue）经静脉注射,行间歇触发、二次谐波MCE检查,取左室短轴乳头肌水平切面,应用声学密度分析软件,定量各节段心肌声学密度的峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）;根据冠脉造影的结果,按冠脉直径狭窄程度（狭窄＜50％、50％≤狭窄＜70％、70％≤狭窄＜90％、狭窄≥90％）将其所供应的心肌节段的分为4组,分别进行组间声学密度参数的比较,并与冠脉的狭窄程度进行相关分析。结果 24例患者均顺利完成MCE检查。4组间的微循环灌注参数均存在显著差异（P＜0.05）,随冠脉狭窄程度的加重,其心肌微循环灌注参数（PI、AUC）指标降低越明显（P均＜0．01）,但其与冠脉狭窄程度均无明显相关性（P＞0．05）。结论 心肌声学造影可评价心肌微循环灌注,但其微循环灌注并非与冠脉狭窄程度完全一致。     

心肌声学造影评价冬眠心肌灌注改变的实验研究

目的　评价慢性冬眠心肌毛细血管水平心肌灌注的改变。方法　在 2 2只犬中造成冠脉左前降支内径 5 0 %的缩窄 ,1个月后在存活犬中进行小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验 ,于用药前及负荷时进行心肌声学造影 (MCE) ,测量冬眠节段与正常节段之间MCE峰值强度的比值 (PIr)、时间强度曲线下面积的比值 (AUCr)、峰值减半时间的比值 (HTr)以及平均通过时间的比值 (MTTr) ,并以高频探头测量左前降支狭窄远端的冠脉血流储备。结果　在 10只犬中成功建立了慢性心肌冬眠的动物模型 ,与基础状态相比 ,负荷状态室壁运动改善后 ,PIr和AUCr显著增加 (P <0 .0 5 ) ,HTr和MTTr显著减小 (P <0 .0 5 )。负荷状态 (S)与基础状态 (B)下上述指标的比值S/BPIr和S/BAUCr均与左前降支狭窄远端的冠脉血流储备十分相近。结论　①基础状态下冬眠节段心肌灌注较正常节段减少约 5 0 % ,负荷状态下心肌灌注虽显著增加但仍低于正常节段 ;②MCE是评价冬眠心肌血流灌注的可靠技术。     

经静脉注射Levovist心肌声学造影间隙显像评价心梗患者心肌存活性：与心脏核素的对比研究

目的,本研究旨在评价经静脉注射Levovist心肌声学造影间隙显像检测心梗患者梗塞区心肌存活性的价值。方法：本研究对25例临床诊断为陈旧性心梗患者心肌声学造影和核素心肌显像的节段心肌灌注进行比较。结果：25例患者400个节段中,声学造影和^201铊记分完全一致的有271个节段（68％）,与核素相关1级的有122个节段（30％）,相差2级的有7个节段（2％）,Kappa=0.538,心肌声学造影判断存活心肌与心脏核素的符合率为81％,Kappa=0.521,敏感性和特异性分别为90％和60％。阳性预测值,阴性预测值分别为84％和72％,结论：经静脉注射Levovist心肌声学造影检测心梗患者梗塞区心肌存活性能提供与心脏核素相似的信息,但在左室心尖部和前间壁的显示仍有待进一步提高。     

Levovist心肌声学造影评价心肌梗死再血管化后无再流与整体和节段心功能恢复的关系

目的 运用Levovist静脉心肌声学造影的方法评价心肌梗死患者经血管再通术后的心肌微循环，探讨无再流与左心室收缩功能恢复的关系。方法对27例心肌梗死患者术后1周心肌声学造影结果与其后1个月室壁运动随访进行比较。结果 室壁运动改善的节段在灌注正常、灌注减弱及无灌注组所占比例分别为69％、49％和3％，x^2=29.1，P＜0.05。结论 再血管化后，心肌灌注的程度与室壁运动的恢复存在随时间动态变化的规律。灌注良好的节段室壁运动恢复较快且比例高，无再流的节段几乎不恢复。     

选择性心肌声学造影与心肌显色分级评价冠状动脉介入后心肌灌注的对比研究

目的应用选择性心肌超声造影（MCE）及心肌显色分级（MBG分级）评价冠状动脉介入治疗（PCI）后病变心肌灌注情况,并对两种评价方法做出比较。方法24例PCI成功开通冠状动脉的冠心病患者,于PCI前后分别采用MBG分级以及冠状动脉内MCE观察梗死相关血管供应节段心肌显影效果、观察梗死相关动脉前向血流,评估及分析心肌灌注情况,出院前采用二维超声和组织多普勒随访患者左室射血分数及各节段收缩期峰值速度。结果①MBG提示66.7%的患者在PCI成功开通冠状动脉后灌注改善;②冠脉内MCE显示注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影,患者均获得较满意左心室及心肌显影效果,MCE显示约70%节段开通冠状动脉后灌注好转,局部心肌灌注量提高;③“罪犯”血管对应心脏节段PCI术后收缩期峰值速度较术前提高,术后5天左心室射血分数（EF值）较术前增加;④相关性分析提示PCI术后MCE灌注量与术后左心室射血分数密切相关,并能预测心肌局部收缩功能改善。结论PCI即刻多数心肌灌注得到改善,MBG分级及选择性MCE均能显示心肌灌注状态,而选择性MCE能量化局部心肌灌注状态,并能预测PCI术后近期随访心脏整体及节段收缩功能,因此选择性MCE优于MBG。     

冠状动脉心肌桥与心肌缺血关系的研究

目的：探讨心肌桥（MB）与心肌缺血的关系。方法：回顾分析冠脉造影中检出的88例MB患者,把其中36例孤立性MB分为两组（A组：NobleI级;B组：NobleⅡ～Ⅲ级）,卡方检验分析：（1）壁冠状动脉及其前后冠脉的粥样硬化发生率差异;（2）A、B组的动态心电图的ST—T段改变发生率、运动平板阳性率、稳定性心绞痛发生率、不稳定性心绞痛发生率的差异。结果：MB检出率4．1％,B组与A组相比,运动平板阳性率、稳定性心绞痛发生率、不稳定性心绞痛发生率明显升高（P〈0．05）;MB近段冠脉的AS发生率高于壁冠状动脉及MB远段冠脉（P〈0．01）。结论：MB的狭窄程度越严重,引起的心肌缺血越重;MB促进近段冠脉粥样硬化的发生。     

心肌超声造影评价兔心肌梗死与存活性

目的探讨心肌超声造影（myocardial contrast enhancement,MCE）评价兔心肌梗死及心肌存活的价值。方法采用冠状动脉左前降支（left anterior descending of coronary artery,LAD）结扎法建立兔心肌梗死模型。建模1周后心肌超声造影,左室乳头肌短轴观显示局部心肌血流灌注情况。梗死区心肌组织行Masson三色染色后与MCE进行对照。结果MCE显示模型兔左室前壁、前间隔灌注缺损与灌注不良或延迟的节段数分别为18、14,与邻近正常灌注区灰阶值比较,差异有十分显著的统计学意义（P〈0.05）。与病理染色判断梗死与存活节段对比,MCE预测心肌梗死的敏感性、特异性、阳性预测值分别为88.2%、80%和83.3%,对心肌存活的敏感性、特异性及阳性预测值分别为80%、88.2%和85.7%。结论MCE判断兔心肌梗死与心肌存活的敏感性、特异性及准确性较高。     

家兔实验性心肌梗塞时心肌细胞凋亡研究

目的：探讨急性心肌梗塞时心肌细胞凋亡情况。方法：采用ＤＮＡ缺口末端标记法（ＮＥＬＭ）、透射电镜和琼脂糖凝胶电泳对家兔实验性心肌梗塞时不同损伤区心肌细胞凋亡情况进行研究。结果：在梗塞交界区心肌组织中可见散在大量ＭＥＬＭ染色阳性细胞；电镜检查细胞呈凋亡特征。在坏死区和正常心肌组织中均未发现ＮＥＬＭ染色阳性细胞。梗塞交界区ＤＮＡ电泳呈梯状，符合细胞凋亡图谱。坏死区心肌ＤＮＡ电泳图谱呈均匀弥散状态，正常心     

Myocardial sarcoidosis

In this review article, clinical features characteristic of myocardial sarcoidosis including illness course, prognosis and treatment strategies are discussed. The pearl of settling the diagnosis of cardiac sarcoidosis is to consider cardiac involvement in all sarcoidosis patients, electrocardiographic and echocardiographic evidence is of greatest importance.